| skjoldbruskkirtelkræft | |
|---|---|
| ICD-11 | 2D10 |
| ICD-10 | C73 _ |
| MKB-10-KM | C73 |
| ICD-9 | 193 |
| MKB-9-KM | 193 [1] og 239,7 [2] |
| Medline Plus | 001213 |
| eMedicin | ent/646 |
| MeSH | D013964 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Kræft i skjoldbruskkirtlen er en ondartet tumor i skjoldbruskkirtlen, der udvikler sig fra follikulære eller C-celler.
Afhængigt af den histopatologiske struktur klassificeres de som papillære, follikulære, medullære og anaplastiske. [3] Papillære og follikulære carcinomer er de mest almindelige . Follikulær og papillær skjoldbruskkirtelkræft er klassificeret som meget differentierede former. Hvis disse typer karcinomer opdages i de tidlige stadier, er prognosen gunstig i op til 90 % af tilfældene.
Medullær cancer er mere aggressiv end papillær og follikulær cancer, som viser sig ved metastasering til de lokoregionale lymfeknuder i nakken i de tidlige stadier af sygdommen. Den femårige overlevelsesrate for denne type kræft svinger på niveauet 70-80%, ti år - 60-70%, tyve år - 40-50%. Overlevelsesraten hos patienter under 40 år er højere end efter 40 år.
Anaplastisk skjoldbruskkirtelkræft er et meget aggressivt karcinom: hurtigt voksende og dårligt reagerende på behandling. Anaplastisk skjoldbruskkirtelkræft er karakteriseret ved hurtig metastasering til omgivende væv og organer, en ugunstig prognose og en kort levetid for patienten efter påvisning af denne sygdom (i gennemsnit op til 1 år).
I de fleste tilfælde er skjoldbruskkirtelkræft asymptomatisk. Det mest almindelige første tegn på kræft i skjoldbruskkirtlen er udseendet af en skjoldbruskkirtelknolde eller en forstørret cervikal lymfeknude. Dog forekommer skjoldbruskkirtelknogler hos mange voksne, og mindre end 5 % af knuderne er ondartede. Nogle gange er det første tegn på sygdommen hævede lymfeknuder. Senere tegn er smerter i forsiden af nakken og en ændring i stemmen. Normalt opdages skjoldbruskkirtelkræft hos personer med normal skjoldbruskkirtelfunktion, men tegn på hyperthyroidisme eller hypothyroidisme kan være forbundet med en større eller veldifferentieret metastatisk tumor. Skjoldbruskkirtelknolder er særligt bekymrende, når de diagnosticeres hos personer under 20 år. I denne alder er tilstedeværelsen af godartede noder mindre sandsynlig, så sandsynligheden for deres malignitet er meget højere.
Klinisk vurdering af skjoldbruskkirtelknolder udføres ved hjælp af en finnåls aspirationspunkturbiopsi (FNAB) under kontrol af ultralyd og med ikke-informativ TAPN ved åben snitbiopsi efterfulgt af en histologisk undersøgelse af en vævsprøve fra en tumor mistænkelig for kræft. Efter at en knude er opdaget under en fysisk undersøgelse, er konsultation med en endokrinolog eller endokrin kirurg nødvendig. Det mest almindelige er at udføre ultralydsdiagnostik for at bekræfte tilstedeværelsen af en knude og vurdere tilstanden af hele kirtlen, samt at vurdere størrelsen af knudepunktet i dynamik. Måling af thyreoideastimulerende hormon og antithyroidantistoffer vil hjælpe med at afgøre, om det er en funktionel skjoldbruskkirtelsygdom , såsom Hashimotos thyroiditis , en kendt årsag til godartet nodulær struma . [4] Den scintigrafiske diagnostiske metode anvendes også.
Finnålsaspirationspunkturbiopsi (FNAB ) er en af de vigtigste metoder til diagnosticering af skjoldbruskkirtelkræft. Det er den mest omkostningseffektive, følsomme og nøjagtige test. [5] [6] [7] [8] Normalt udføres TABI under ultralydsvejledning , hvilket gør det muligt at punktere knuder fra 3 mm i den største diameter og opnå et tilstrækkeligt antal skjoldbruskkirtelceller til yderligere mikroskopisk analyse. I tilfælde af tvivlsom eller ikke-informativ TAPD anbefales en åben biopsi af en mistænkelig knude med en ekspres histopatologisk undersøgelse (Express PGI).
Udover biopsien er der også behov for en blodprøve. Tilstedeværelsen af visse tumormarkører indikerer sandsynligheden for at have en form for skjoldbruskkirtelkræft . Hvis der er mistanke om marvkræft i skjoldbruskkirtlen, er det nødvendigt at foretage en blodprøve for thyrocalcitonin , et hormon, der produceres af parafollikulære celler, samt en test for niveauet af kræft embryonalt antigen . Udviklingen og implementeringen af specifikke markører til diagnosticering af andre former for skjoldbruskkirtelkræft fortsætter. [9]
Også til generel diagnose kan undersøgelser af niveauerne af hormoner, der er naturligt til stede i kroppen, udføres. For eksempel er disse thyreoidea-stimulerende hormon (TSH), thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3). Serum anti-thyreoidea-antistoffer testes nogle gange, da de kan indikere en autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom, der ofte ledsager papillær skjoldbruskkirtelkræft . [10] Hvis der er mistanke om medullær cancer, bør der også udføres en blodprøve for at bestemme RET proto-onkogen mutationer , herunder hos slægtninge til sådanne patienter, hvilket gør det muligt at identificere en genetisk disposition for denne type skjoldbruskkirtelcarcinom. [elleve]
I de fleste tilfælde er skjoldbruskkirtelkræft asymptomatisk og karakteriseret ved skjoldbruskkirtelknolder eller forstørrede lymfeknuder i nakken, som kan påvises ved ultralyd eller ved normal palpation. Andre forskningsmetoder, for eksempel røntgen , PET , MR anvendes ved mistanke om fjernmetastaser.
Når der udføres ultralyd , er knuder, der reflekterer lidt af ultralydsbølgen, mistænkelige, med en ujævn kontur, med mikrokalcifikationer eller med høje niveauer af blodgennemstrømning inde i knudepunktet. [12] Mindre mistænkelige er noder, der kraftigt afspejler ultralydsbølgen, formationer med "komethaler" fra kolloidet, manglende blodgennemstrømning, tilstedeværelsen af en glorie eller en tydelig jævn kant. Skjoldbruskkirtelscanning med det radiofarmaceutiske technetium-MIBI kan bruges til mistanke om radiojod-ufølsomme metastaser eller medullær skjoldbruskkirtelkræft .
Skjoldbruskkirtelkræft er klassificeret efter deres patologiske karakteristika. [13] [14] Der skelnes mellem følgende varianter (hyppigheden af forekomst af forskellige undertyper kan vise lokal variation):
Follikulære og papillære typer er klassificeret som " veldifferentieret skjoldbruskkirtelkræft ". [16] Disse typer har en bedre prognose end medullære og udifferentierede typer. [17]
Den vigtigste behandling for kræft i skjoldbruskkirtlen er kirurgi - thyreoidektomi . Denne operation involverer delvis eller fuldstændig fjernelse af organvæv. Afhængigt af kræftformen, udviklingsstadiet, tilstedeværelsen af metastaser og andre prognostiske tegn overvejes forskellige mængder af operation:
Under operationen kan regionale lymfeknuder (halslymfeknudedissektion) fjernes, hvis der er, eller hvis der er mistanke om metastaser. I tilfælde af recidiv kan det være nødvendigt med yderligere operationer for at fjerne metastatiske foci i lymfeknuderne i halsen og mediastinum.
Da skjoldbruskkirtelkræftceller (med undtagelse af medullære, anaplastiske cancerceller) er i stand til at optage og akkumulere jod, efter fuldstændig fjernelse af organet i papillært og follikulært karcinom, kan radioaktiv jodbehandling (radiojodterapi) også anvendes. Doseringsform - kapsler eller smagløse opløsninger. Efter at have kommet ind i kroppen ophobes radioaktive jodmolekyler i thyrocytter såvel som i metastaser og ødelægger dem i de fleste tilfælde. Med radiojod-resistente tumorer er en sådan terapi ineffektiv. I overensstemmelse med moderne koncepter er behandling med direkte bestråling af skjoldbruskkirtlen normalt ineffektiv både i det præoperative og postoperative stadie, mens radiojodbehandling viser gode resultater og forbedrer prognosen væsentligt.
Efter operationen gennemgår patienten også hormonbehandling for at sænke niveauet af TSH ( thyreoidea-stimulerende hormon ) naturligt produceret af hypofysen for at reducere stimuleringen af thyrocytter, som kan forblive efter kirurgisk behandling og radiojodbehandling [18] .
Til behandling af metastatisk, lokalt fremskreden, radiojod-refraktær højt differentieret skjoldbruskkirtelcancer anvendes terapi med Sorafenib , Lenvatinib.
| Neoplasmer i det endokrine system | |||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Multipel endokrin neoplasi Wermer syndrom (MEN-I) Sippel syndrom (MEN-IIa) Gorlin syndrom (MEN-IIb, MEN-III) | |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||