Smerte

Smerte  er en ubehagelig eller smertefuld fornemmelse , en oplevelse af fysisk eller følelsesmæssig lidelse [1] . Fungerer som et beskyttende signal om reel eller opfattet vævsskade eller psykisk lidelse ; smerter kan også være forårsaget af forstyrrelser i nervesystemets arbejde . Det er et af symptomerne på en række sygdomme [2] .

Etymologi af udtrykket

Ordet smerte er almindeligt slavisk, har beslægtede ord på indoeuropæiske sprog : oldtidens østtysk balo  - problemer, sygdom; gammel indisk bhal  - at pine, at dræbe; Gotisk balwjan  - at pine, pine [3] .

Medicinsk smerte

Fra et medicinsk synspunkt er smerte:

• slags følelse , en slags ubehagelig fornemmelse ;
• en reaktion på denne fornemmelse, som er karakteriseret ved en vis følelsesmæssig farvning, refleksændringer i de indre organers funktioner, motoriske ubetingede reflekser samt viljebestræbelser, der sigter mod at slippe af med smertefaktoren.
• en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse forbundet med reel eller opfattet vævsskade, og samtidig kroppens reaktion, mobiliserer forskellige funktionelle systemer for at beskytte den mod virkningerne af en patogen faktor.

Der er to hovedtyper af smerte: nociceptiv og neuropatisk . Deres forskel skyldes kilderne til smerte. Nociceptiv smerte er en konsekvens af aktiveringen af ​​receptorer i det perifere nervesystem , smertestimuli på grund af vævsskade. Neuropatisk smerte skyldes skade på eller dysfunktion af centralnervesystemet eller perifere nerver [4] .

Smerter kan også være forårsaget af virkningen af ​​kemikalier på de termiske receptorer i nervesystemet. Ethylalkohol sænker f.eks. temperaturreceptorens følsomhedstærskel fra 42 til 34 grader, og smerter opstår ved normal temperatur [5] .

Langvarig smerte ledsages af en ændring i fysiologiske parametre ( blodtryk , puls , udvidede pupiller, ændringer i hormonkoncentration ). Akut smerte er også ledsaget af ændringer i hæmodynamikken - dette skyldes stimulering af det sympatiske-binyresystem. Desuden kan lægen ved at ændre parametrene for det sympatiske-binyresystem forstå, hvor intens smerten er (objektive parametre for smerte). Eksempel: under en kirurgisk operation under anæstesi udvides patientens pupiller, pulsen øges, blodtrykket stiger let (10-20 mm Hg); dette indikerer, at dosis af anæstesi givet til patienten er utilstrækkelig.

Der er sygdomme i nervesystemet, hvor en person helt mangler evnen til at opleve smerte; dette observeres for eksempel ved medfødt ufølsomhed over for smerte med anhidrose .

International definition

International Association for the Study of Pain (IASP) [6] har defineret smerte som følger:

Smerte er en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse forbundet med eller beskrevet i form af faktisk eller potentiel vævsskade.

Det vil sige, at smerte normalt er mere end en ren fornemmelse forbundet med eksisterende eller mulige organiske skader, da den normalt er ledsaget af en følelsesmæssig oplevelse.

Nociception

Det neurofysiologiske begreb nociception skiller sig ud separat og betegner et sæt processer af perception, transmission og central behandling af signaler om skadelige processer eller påvirkninger. Nociception refererer udelukkende til den fysiologiske komponent af smerte, ikke inklusive den subjektivt-emotionelle komponent. Ledningen af ​​smertesignaler i det nociceptive system svarer ikke til opfattet smerte. Samtidig kan den subjektive oplevelse af smerte opstå uden ydre stimuli og følgelig nociception. Dette omfatter også nociplastisk smerte, karakteriseret ved ændret nociception (uden tegn på faktisk eller potentiel forstyrrelse af vævsintegritet eller sygdom eller beskadigelse i det somatosensoriske system . Sådanne smerter optræder for eksempel hos patienter med fibromyalgi .

Typer af fysisk smerte

Skarp smerte

Akutte smerter defineres som smerter af kort varighed med en let identificerbar årsag. Akutte smerter er en advarsel til kroppen om den aktuelle fare for organisk skade eller sygdom. Ofte er vedvarende og skarpe smerter også ledsaget af ømme smerter. Akut smerte er normalt koncentreret i et bestemt område, før det på en eller anden måde spreder sig bredere. Denne type smerte reagerer normalt godt på behandlingen.

Kroniske smerter

Kroniske smerter fortsætter stædigt ud over det passende tidsrum, hvor de normalt skal ophøre. Det er ofte sværere at helbrede end akut smerte. Der kræves særlig opmærksomhed, når man behandler enhver smerte, der er blevet kronisk. I ekstraordinære tilfælde kan neurokirurger udføre kompleks kirurgi for at fjerne dele af en patients hjerne for at håndtere kroniske smerter. En sådan intervention kan redde patienten fra den subjektive fornemmelse af smerte, men da signalerne fra det smertefulde fokus stadig vil blive transmitteret gennem neuroner , vil kroppen fortsætte med at reagere på dem.

Hudsmerter

Hudsmerter opstår, når huden eller det subkutane væv er beskadiget. Kutane nociceptorer ender lige under huden og giver på grund af deres høje koncentration af nerveender en meget præcis, lokaliseret smertefornemmelse af kort varighed.

Somatisk smerte

Somatisk (nocigene) smerte opstår i ledbånd, sener, led, knogler, blodkar og endda i selve nerverne. Det bestemmes af somatiske nociceptorer. På grund af manglen på smertereceptorer i disse områder producerer de en kedelig, dårligt lokaliseret, længerevarende smerte end hudsmerter. Dette omfatter for eksempel forstuvede led og brækkede knogler.

Indre smerter

Indre smerter opstår fra kroppens indre organer. Interne nociceptorer er placeret i organer og i indre hulrum. Et endnu mindre antal smertereceptorer i disse områder af kroppen fører til mere nagende og langvarige smerter sammenlignet med somatisk smerte. Indre smerter er særligt svære at lokalisere, og nogle indre organiske læsioner "tilskrives" smerter, hvor smertefornemmelsen tilskrives en del af kroppen, som ikke har noget at gøre med selve skadestedet. Hjerteiskæmi (utilstrækkelig blodtilførsel til hjertemusklen) er måske det bedst kendte eksempel på tilskrevet smerte; fornemmelsen kan lokaliseres som en separat følelse af smerte lige over brystet, i venstre skulder, arm eller endda i din håndflade. Den tilskrevne smerte kan skyldes, at smertereceptorer i de indre organer også exciterer spinale neuroner, der aktiveres under hudlæsioner. Når først hjernen begynder at forbinde affyringen af ​​disse spinale neuroner med stimulering af somatiske væv i huden eller musklerne, begynder smertesignaler, der kommer fra de indre organer, at blive fortolket af hjernen som at komme fra huden.

Phantom Pain

Fantomlemsmerter er en smertefornemmelse, der opstår i et tabt lem eller i et lem, der ikke mærkes med normale fornemmelser. Dette fænomen er næsten altid forbundet med tilfælde af amputation og lammelser . Ud over fantomsmerter registreres fantomlemmer  - en følelse af et tabt lem, der ikke er forbundet med smerte af en person.

Neuropatisk smerte

Neuropatisk smerte ("neuralgi") kan forekomme som et resultat af beskadigelse eller sygdom i selve nervevævene (f.eks. tandpine ). Dette kan forringe sansenervernes evne til at overføre korrekt information til thalamus (en del af diencephalon), og derfor fejlfortolker hjernen smertestimuli, selvom der ikke er åbenlyse fysiologiske årsager til smerte.

Smerter i ondartede tumorer

I april 2015 blev resultaterne af en undersøgelse ledet af Dr. David Lam fra University of Toronto offentliggjort i tidsskriftet Pain. Forskere har forsøgt at finde ud af, hvorfor kræftpatienter oplever stærke smerter. De konkluderede, at hovedtriggeren er TMPRSS2-genet, der er ansvarlig for udviklingen af ​​nogle aggressive androgenafhængige tumorer [7] .

TMPRSS2 er placeret på overfladen af ​​kræftceller og kan interagere med smertereceptorer. Der blev fundet en klar sammenhæng: Jo mere TMPRSS2 kommer i kontakt med smertereceptorer, jo større er smerten, og mængden af ​​TMPRSS2 korrelerer klart med intensiteten af ​​smerte i maligne neoplasmer.

Opdagelsen forbundet med TMPRSS2 kan føre til udviklingen af ​​nye lægemidler til at bekæmpe smerter hos kræftpatienter. Disse lægemidler vil undertrykke ekspressionen af ​​TMPRSS2-genet eller blokere kontakt med smertereceptorer.

Psykogen smerte

Psykogen smerte diagnosticeres i fravær af en organisk sygdom, eller når sidstnævnte ikke kan forklare arten og sværhedsgraden af ​​smertesyndromet. Psykogen smerte er altid kronisk og opstår på baggrund af psykiske lidelser: depression , angst , hypokondri , hysteri , fobier . Hos en betydelig del af patienterne spiller psykosociale faktorer en vigtig rolle (utilfredshed med arbejdet, ønsket om at opnå moralske eller materielle fordele). Der er særlig stærke sammenhænge mellem kroniske smerter og depression.

Patologisk smerte

Patologisk smerte  er en ændret opfattelse af smerteimpulser som følge af forstyrrelser i de kortikale og subkortikale dele af centralnervesystemet .

Krænkelser kan forekomme på ethvert niveau af det nociceptive system, såvel som i strid med forbindelsen mellem de nociceptive opstigende strukturer og det antinociceptive system [8] .

Hjertesorg

Psykisk smerte er en specifik psykisk oplevelse, der ikke er forbundet med organiske eller funktionelle lidelser. Ofte ledsaget af depression , psykisk lidelse. Oftere længe og forbundet med tabet af en elsket.

Den subjektive forståelse af mental smerte som sådan blev sat spørgsmålstegn ved i en undersøgelse af amerikanske neurovidenskabsmænd [9] . Ved hjælp af funktionel MR blev der opnået billeder, ifølge hvilke mental smerte (smerte fra adskillelse fra samfundet) neurofysiologisk manifesterer sig på nøjagtig samme måde som smerte af fysisk karakter (fra eksponering for stimuli på nociceptorer, kemoreceptorer, mekanoreceptorer). Psykisk smerte blev manifesteret ved aktiveringen af ​​det limbiske system  - neuroner i den forreste cingulate gyrus (pars anterior Gyrus cinguli ).

Smertes fysiologiske rolle

Selvom smerter er ubehagelige, er det en af ​​hovedkomponenterne i kroppens forsvarssystem. Dette er det vigtigste signal om vævsskade og udviklingen af ​​en patologisk proces, en konstant virkende regulator af homøostatiske reaktioner, herunder deres højere adfærdsformer. Dette betyder dog ikke, at smerte kun har beskyttende egenskaber. Under visse forhold, efter at have spillet sin informationsrolle, bliver smerten i sig selv en del af den patologiske proces, ofte mere farlig end den skade, der forårsagede den.

Ifølge en hypotese[ hvad? ] , er smerte ikke en specifik fysisk fornemmelse, og der er ingen særlige receptorer , der kun opfatter smertefuld irritation. Udseendet af en følelse af smerte kan være forårsaget af irritation af enhver type receptor, hvis styrken af ​​irritationen er høj nok.

Efter et andet synspunkt[ hvad? ] , er der særlige smertereceptorer, der er karakteriseret ved en høj perceptionstærskel. De ophidses kun af stimuli af skadelig intensitet. Alle smertereceptorer har ikke specialiserede slutninger. De er til stede som frie nerveender. Der er mekaniske, termiske og kemiske smertereceptorer. De er placeret i huden og i indre overflader såsom bughinden eller artikulære overflader. Dybt beliggende indre overflader er svagt forbundet med smertereceptorer, og derfor overføres følelsen af ​​kronisk, smertende smerte kun, hvis organisk skade er opstået direkte i dette område af kroppen.

Tæller[ af hvem? ] at smertereceptorer ikke tilpasser sig ydre stimuli. Men i nogle tilfælde bliver aktiveringen af ​​smertefibre for stærk, som om smertestimuli fortsætter med at komme igen, hvilket fører til en tilstand kaldet øget smertefølsomhed (hyperalgesi). Faktisk er der mennesker med forskellige smertetærskler. Og dette kan afhænge af den menneskelige psykes følelsesmæssige og subjektive karakteristika.

Nociceptive nerver indeholder primære fibre med lille diameter, der har sensoriske afslutninger i forskellige organer og væv. Deres sensoriske afslutninger ligner små forgrenede buske.

De to hovedklasser af nociceptorer, Aδ- og C-fibre, overfører henholdsvis hurtige og langsomme smertefornemmelser. En klasse af Aδ-myelinerede fibre (coated med en tynd myelinskede) leder signaler ved hastigheder på 5 til 30 m/s og tjener til at transmittere hurtige smertesignaler. Denne type smerte mærkes inden for en tiendedel af et sekund fra det øjeblik, den smertefulde stimulus opstår. Langsom smerte, hvis signaler bevæger sig gennem langsommere, umyelinerede ("bare") C-fibre, med en hastighed på 0,5 til 2 m/s, er smertende, dunkende, brændende smerte. Kemiske smerter (uanset om det er forgiftning gennem mad, luft, vand, ophobning af rester i kroppen af ​​alkohol, stoffer, medicin eller strålingsforgiftning osv.) er et eksempel på langsomme smerter.

Andre synspunkter

Studiet af smerte har i de senere år udvidet sig til områder lige fra farmakologi til psykologi til neuropsykiatri. Det var tidligere utænkeligt, at frugtfluer ville blive brugt som genstand for farmakologisk forskning i smerte. Nogle psykiatere forsøger også at bruge smerte til at finde en neurologisk "erstatning" for menneskelig bevidsthed, da smerte har mange subjektive psykologiske aspekter udover ren fysiologi.

Selve hjernen er blottet for nociceptivt væv og kan derfor ikke føle smerte. Hovedpinen kan således umuligt stamme fra selve hjernen. Nogle har foreslået, at membranen omkring hjernen og rygmarven, kaldet dura mater, forsynes med nerver med smertereceptorer, og at epidurale (dura mater) nociceptorer stimuleres, og de kan sandsynligvis være involveret i "produktionen" af hjernesmerter.

Der er en klassificering af smerte ( Hains V.S., 2007 ) (Tyrer S., 2006) (Basbaum AI, Bushnell MC, 2009) efter værdi, efter oprindelse, efter lokalitet og varighed.

Adfærdspsykologi beskæftiger sig med smertens "sensoriske" og "psykologiske" komponenter. Den adfærdsmæssige teori om smerte og dens behandling blev udviklet af Wilbert Fordyce i 1976. Han identificerede "sensorisk" smerte med respondentadfærd og "psykologisk" smerte med operant adfærd [10] .

Både fysiologiske og kognitive teorier i psykologi betragter smertens "sensoriske" og "psykologiske" komponenter som værket af indre mekanismer, hvor "sensorisk" smerte er en lav- eller perifert niveauproces, og "psykologisk" smerte er et højt eller centralt niveau. behandle. Den interne interaktion mellem disse to niveauer af smerte i fysiologiske og kognitive teorier er forklaret på forskellige måder [10] .

Smertebehandling

Inden behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt klart at fastslå årsagen til smerten, da smerten udfører en signalfunktion, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en fysisk sygdom eller psykiske problemer [11] :7 . At finde og eliminere årsagen giver dig i mange tilfælde mulighed for at slippe af med selve smerten. Men i nogle tilfælde (især hvis smerten bliver kronisk, mister sin signalfunktion), er det nødvendigt at anvende visse metoder til smertebehandling, der ikke tillader at påvirke årsagerne til lidelsen. Smertesyndromer kan behandles ved hjælp af medicin, forskellige metoder til psykoterapi , forskellige metoder til psykologisk selvregulering , fysioterapi og zoneterapi [11] .

Ved kroniske smerter er dens lægemiddelbehandling ofte ineffektiv, og psykoterapi kan bruges som et supplement til behandlingen af ​​selve sygdommen (f.eks. mod gigt , gigt , neuralgi , kræft , konsekvenserne af rygmarvsskade osv.) [11 ] :183 .

Blandt medikamentiske analgetika skelnes der stoffer med overvejende central virkning og stoffer med overvejende perifer virkning. Førstnævnte omfatter opioid (narkotiske) analgetika : morfin , promedol , fentanyl , buprenorphin , butorphanol , etc.; ikke-opioide midler med central virkning med analgetisk aktivitet: clonidin , carbamazepin , ketamin , memantin , lamotrigin , dinitrogenoxid , diphenhydramin , baclofen , verapamil , nimodipin , gabapentin , paracetamol , etc.; analgetika med en blandet virkningsmekanisme (opioid og ikke-opioid): tramadol . Stoffer med  overvejende perifer virkning omfatter diclofenac , acetylsalicylsyre , ibuprofen , analgin , ketorolac , meloxicam , celecoxib , etc. [11] :146-147 [11] :149,151 .

I smertebehandlingen kan psykoterapimetoder som understøttende psykoterapi, rationel psykoterapi , kognitiv-adfærdspsykoterapi , personlighedsorienteret (rekonstruktiv) psykoterapi, humanistisk og somatoorienteret ( kropsorienteret psykoterapi , gestaltterapi , etc.) psykoterapi anvendes. , hypnoterapi [11] :164 . Psykoterapi kan spille en vigtig rolle i behandlingen af ​​smerte, fordi smerte er et yderst subjektivt fænomen med en psykologisk komponent; selve forventningen om smerte påvirker dens opfattelse, og følelsesmæssige belastninger påvirker i mange tilfælde sygdommens manifestationer [11] :163-164,183 . Psykoterapi kan bruges som monoterapi ved psykogene smerter; i tilfælde, hvor smerten er af somatogene eller neurogen karakter, kan psykoterapi anvendes som et supplement til lægemiddelbehandling [11] :171 .

Derudover kan visse metoder til selvhypnose anvendes: vilkårlig selvhypnose ifølge E. Coué , progressiv muskelafspænding ifølge E. Jacobson , autogen træning ifølge I. Schultz [11] : 166 og andre former for selv- hypnose [11] : 200-208 ; post-isometrisk afslapning kan også anvendes [11] :153-154 .

Ved brug af fysioterapi eller zoneterapi afhænger valget af den optimale behandlingsmetode i høj grad af årsagen til smertesyndromet. Smertebehandlingsforanstaltninger såsom træningsterapi , massage , termiske behandlinger , hydroterapibehandlinger (brusere, bade), tørluftbade såsom saunaer , akupunktur, diadynamiske og sinusformet modulerede strømme, ultraviolet bestråling i erytemiske doser, lavfrekvente magnetfelter, UHF terapi kan anvendes. , ultralyd , ultrafonoforese af analgin, trilon B eller hydrocortison , elektroforese af analgetika, B-vitaminer , prozerin eller prednisolon , laser- og magneto-laserterapi , darsonvalisering , galvanisk strøm, elektrosøvn , baroterapi , oxygenterapi [11] baro : 219-231 .

Alternativ medicin

Undersøgelser udført af US National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) har vist, at smerte er en almindelig årsag til, at folk henvender sig til komplementær og alternativ medicin ( CAM ) .  Blandt voksne amerikanske, der brugte C.A.M. i 2002, ønskede 16,8 % at helbrede rygsmerter, 6,6 % mod nakkesmerter, 4,9 % mod gigt , 4,9 % mod ledsmerter, 3, 1 % havde hovedpine og 2,4 % forsøgte at klare tilbagevendende smerter .

Et sådant alternativ, traditionel kinesisk medicin , ser smerte som en blokering af " Qi "-energi, der ligner modstand i et elektrisk kredsløb, eller som "blodstase", som teoretisk ligner dehydrering, som forringer kroppens stofskifte. En traditionel kinesisk praksis, akupunktur , har vist sig at være mere effektiv mod ikke-traumatisk smerte end traumerelateret smerte.

I de seneste årtier har der været en tendens til at forebygge eller behandle smerter og sygdomme , der skaber smertefulde fornemmelser gennem korrekt ernæring. Denne tilgang består nogle gange i at tage kosttilskud (BAA) og vitaminer i store mængder, hvilket fra et medicinsk synspunkt betragtes som et skadeligt forsøg på selvmedicinering. I Robert Atkins og Earl Mindels værker er der meget opmærksomhed på forholdet mellem aktiviteten af ​​aminosyrer og kroppens sundhed . For eksempel hævder de, at den essentielle aminosyre DL - phenylalanin fremmer produktionen af ​​endorfiner og har en ikke-vanedannende smertestillende effekt. Men under alle omstændigheder opfordrer de dig til altid at konsultere en læge.

Interessante fakta

• Nogle dyr er ufølsomme over for smerte. Disse omfatter for eksempel nøgne muldvarperotter . Deres hudceller mangler en neurotransmitter kendt som " substans P ", som er ansvarlig for at overføre smerteimpulser til centralnervesystemet, så de ikke mærker sår og forbrændinger; men efter injektion af neurotransmitteren oplever de smerte i et stykke tid [12] .
• Følelser af misundelse og smerte forårsager aktivitet i den samme region af den menneskelige hjerne [13] .

Se også

• Anginal smerte
• Anæstesi
• placebo
• Tortur
• Fysisk afstraffelse
• Lindring fra lidelse

Noter

1. ↑ Finkelstein L. O. Pain // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.
2. ↑ Smerte // Big Encyclopedic Dictionary. 2000.
3. ↑ Smerte // Etymologisk ordbog over det russiske sprog. — M.: Fremskridt. M. R. Vasmer. 1964-1973.
4. ↑ Danilov A. Neuropatisk smerte Neuromedia, 2003, 60 sider.
5. ↑ Kirill Stasevich Hvorfor brænder jod? Arkiveret 13. maj 2017 på Wayback Machine // Science and Life . - 2017. - Nr. 5. - S. 65
6. ↑ International Association for the Study of Pain (IASP) . Hentet 25. april 2009. Arkiveret fra originalen 24. maj 2009. (ubestemt)
7. ↑ En ende på kræftsmerter?  (engelsk) . Medicinsk nyhed i dag (28. april 2015). Hentet 13. maj 2015. Arkiveret fra originalen 18. maj 2015.
8. ↑ Antinociceptivt system Arkiveret 20. oktober 2012 på Wayback Machine
9. ↑ Eisenberger NI, Lieberman MD, Williams KD Gør afvisning ondt? En fMRI-undersøgelse af social udstødelse Arkiveret 13. august 2015 på Wayback Machine //Science. - 2003. - T. 302. - Nej. 5643. - S. 290-292.
10. ↑ 1 2 Rachlin, H. Smerte og adfærd: [ eng. ] // Adfærds- og hjernevidenskab : tidsskrift. - 1985. - Bd. 8, nr. 1. - S. 43-53. - doi : 10.1017/s0140525x00019488 .
11. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Kovpak D. et al. Hvordan man overvinder smerte. En praktisk guide til en psykoterapeut. - Sankt Petersborg. : Videnskab og teknologi, 2008. - 256 s. - 3000 eksemplarer.  — ISBN 978-5-94387-350-8 .
12. ↑ A. Shinder. Et dyr, der ikke føler smerte . 2000-Aspekter-Problemer nr. 26(420), 27. juni-3. juli 2008
13. ↑ Forskere har fundet zoner med misundelse og begejstring i hjernen (utilgængeligt link) . Hentet 20. februar 2009. Arkiveret fra originalen 31. maj 2009. (ubestemt) 

Litteratur

• {{BDT|author=Abramov Yu. B.|title=Pain|id=1876447|bind=3|år=2005|sider=739-740
• Valdman A. V., Ignatov Yu. D.  Central mechanisms of pain, L., 1976, bibliogr.;
• Grinshtein A. M., Popova N. A.  Vegetative syndromes, M., 1971;
• Erokhin L. G. Facial pains, M., 1973;
• Kalyuzhny L. V. Fysiologiske mekanismer til regulering af smertefølsomhed, M., 1984, bibliogr.;
• Karpov V. D. Therapy of nervous diseases, M., 1987;
• Kassil G. N. The science of pain, M., 1975;
• Kryzhanovsky G. N. Determinante strukturer i nervesystemets patologi, M., 1980;
• Melkumova K. A. Kognitiv-adfærdsmæssig psykoterapi til behandling af kroniske smerter // Neurologi, neuropsykiatri, psykosomatik. - 2010. - S. 9-13.
• Nordemar R. Rygsmerter, oversk. fra Swedish., M., 1988;
• Finkelstein L. O. Pain // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907. ;
• Khaidarova G.R. Fænomenet smerte i kultur ;
• Stock V. N. Headache, M., 1987, bibliogr.;

• Scarry E. The Body in Pain: The Making and Unmaking of the World. New York: Oxford University Press , 1985;
• Morris DB Smertekulturen. Berkeley: University of California Press , 1993;
• Rey R. Histoire de la douleur. Paris: La Découverte, 1993;
• Le Breton D. Anthropologie de la douleur. Paris: Udg. Métailie, 1995; Idem. Oplevelser de la douleur. Paris: Udg. Metalie, 2010.
• Hains B.C. Pain: [ eng. ]  / Bryan C. Hains ; Red.: Eric H Chudler (PhD). — 1. udg. - Chelsea House Publications, 2007. - S. 121. - (Grå stof). — ISBN 0791089517 . — ISBN 978-0791089514 .

Links

• Virtual reality fjerner fantomsmerter  (utilgængeligt link) Compulenta
• Informationsportal PAIN
• Første metode til objektiv måling af smerte skabt

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk stor kinesisk Stor russer Brockhaus og Efron jorden rundt Lille Brockhaus og Efron Britannica (online) Universalis Universalis
I bibliografiske kataloger BNF : 119383785 GND : 4052823-6 J9U : 987007555714605171 LCCN : sh85096617 NDL : 00573441 NKC : ph118958