Amputation

Amputation ( lat.  amputation  - cutting off) [1]  - trunkering af den distale del af organet som følge af traumer eller kirurgi , modsat genplantning . Oftest bruges udtrykket i betydningen "amputation af et lem" - dets trunkering over en knogle (eller flere knogler) i modsætning til eksartikulation (artikulation på niveau med leddet) . Det forældede udtryk "amputation af livmoderen" refererer også til operationen af ​​hysterektomi . Udtrykket kommer fra lat.  amputare "afkorte, fjerne, afskære", fra lat.  ambi ("overalt") og lat.  putare ("skære"). I latinske tekster blev udtrykket aldrig brugt til at karakterisere en operation, kun for at betegne en straf.

Historie

Amputation er en af ​​de ældste operationer. Hippokrates udførte amputation i dødt væv, senere foreslog Celsus at udføre det, og fangede sunde væv, hvilket var mere passende, men i middelalderen blev alt dette glemt. I det 16. århundrede foreslog Pare ligering af blodkar i stedet for kauterisering med et rødglødende jern eller nedsænkning i kogende olie, derefter begyndte Louis Petit at dække stubben med hud, og i det 19. århundrede foreslog Pirogov osteoplastisk kirurgi.

Klassificering af amputationer

1. Efter udførelsestidspunkt (ifølge P. A. Kupriyanov  - N. N. Burdenko )

• Primær (i rækkefølge af primær kirurgisk behandling)
  • Tidlig
  • Sent
• Sekundær (for komplikationer)
• Gentaget (genamputationer)

2. Ifølge metoden til trunkering af blødt væv

• Cirkulær  - bruges på de dele af lemmerne, hvor knoglen er jævnt omgivet af blødt væv. Der er følgende typer cirkulære amputationer:
  • Guillotine: alt blødt væv og knogler skæres i samme plan uden at trække huden tilbage. Anvendes normalt til anaerobe infektioner, især gaskoldbrand , da stubben med denne metode er godt beluftet. Men med denne metode til at fjerne det berørte væv dannes en ond stump, der kræver reamputation.
  • Samtidig: Huden og det subkutane fedtvæv trækkes tilbage proksimalt, derefter krydses hele laget af blødt væv med en amputationskniv, og knoglen saves igennem. Den eneste fordel er udførelseshastigheden - en sådan operation udføres, hvis den svækkede patient ikke kan tolerere en mere kompleks amputationsmetode.
  • To-trin: først dissekeres den proksimalt trukne hud, subkutant fedtvæv og overfladisk fascia (1. moment), derefter dissekeres musklerne langs kanten af ​​huden (2. moment), og knoglen saves.
  • Tre-trins kegle-cirkulær amputation af låret ifølge N. I. Pirogov : først dissekeres den proksimalt trukne hud, subkutane fedtvæv og overfladisk fascia (1. øjeblik), derefter dissekeres de overfladiske muskler langs kanten af ​​huden (2. moment) ), derefter langs kanten af ​​de sammentrukne overfladiske muskler dissekeres de dybe muskler (3. moment), hvorefter det bløde væv flyttes proksimalt med en retraktor og knoglen saves. De sidste to metoder til amputation giver dig mulighed for at dække savsmuldet af knoglen med blødt væv, der danner en "kegle".
• Elliptisk
• Patchwork  - normalt lavet på underbenet og underarmen .
  • Enkelt klap
  • To-flap (med anterior-posteriore og skrå flapper)

3. I forhold til periosteum

• Subperiosteal  - en plastisk metode, hvor knoglens savsmuld er dækket af periosteale klapper fra den fjernede del;
• Aperiosteal  - en amputationsmetode hos voksne, hvor en bar knogle forbliver i 4 cm. Med denne metode krydses bughinden med en skalpel og forskydes distalt af Farabef-raspen i en afstand af mindst 0,5 cm, og knoglen saves i en afstand af 2-3 mm distalt fra den jævne proksimale kant af bughinden;
• Periosteal  - periosteum dissekeres distalt til niveauet af knoglens snit og trækkes proksimalt for yderligere at dække savsmuldet af knoglen med det. Metoden er kun anvendelig i pædiatrisk kirurgi på grund af den gode elasticitet af periosteum hos børn; en sådan operation hos voksne fører til skade på periosteum, hvilket fører til dets ossifikation med dannelsen af ​​osteofytter , som forårsager dannelsen af ​​en ond stump.

4. Ifølge metoden til at lukke knoglesavsmulden

• Osteoplastisk (normalt brugt til amputation af underekstremiteterne - for eksempel amputation af underbenet ifølge Pirogov , ifølge Beer, amputation af låret ifølge Gritti-Szymanovsky-Albrecht). Med denne metode er savsmuld dækket med en knogleklap (for eksempel ved fjernelse af underbenet ifølge Pirogov - med en calcaneal flap ), som giver dig mulighed for at danne en fuldgyldig støttestub på grund af fraværet af bløddelstraumatisering vha. savsmuld af knoglen.
• Periostoplastisk
• Tenoplastik (f.eks. Callender hofteamputation)
• Myoplastisk (muskler sys næsten altid over knoglens savsmuld, bortset fra alvorlige skudsår, anaerob infektion, vaskulær patologi)
• Med plastik hud-subkutan-fascial flapper
• Uden stub lukning

Indikationer

"Amputation udføres som et middel til at redde patientens liv, når alle midler til at redde lemmen er udtømt" (V. A. Oppel). I øjeblikket er at reducere antallet af amputationer og reducere deres niveau en af ​​folkesundhedens vigtigste opgaver.

• Komplikationer af karsygdomme, når rekonstruktiv behandling er umulig (tør koldbrand i lemmet, kronisk kritisk iskæmi i lemmet - stadium III-IV i henhold til Fontain-Pokrovsky-klassifikationen - hvis det ikke kan stoppes, akut irreversibel iskæmi i lemmet, blå flegmasi - total trombose af alle venestammer, hvid flegmasi - total trombose af arterierne og venerne i lemmet). Beslutningen om at amputere træffes kun i samarbejde med karkirurgen. Rekonstruktiv karkirurgi er mindre traumatisk for patienten end amputation. Men i tilfælde af irreversibel lemmeriskæmi er amputation den eneste mulige metode til at redde patienten, da genoprettelse af blodgennemstrømningen i lemmen kan føre til døden på baggrund af alvorligt reperfusionssyndrom.
• Alvorlig livstruende purulent patologi ( anaerob infektion , herunder gas koldbrand , våd koldbrand). Oftere end ved andre former for kirurgisk infektion i ekstremiteterne, ty til amputationer hos patienter med diabetisk fodsyndrom , da de har nedsat lokal vaskulær inflammatorisk respons (afgrænsning) og immunitet. Hos mere end halvdelen af ​​patienter med diabetisk fodamputation kan dog undgås med korrekt behandling. Under moderne forhold bør indikationerne for amputation i tilfælde af kirurgisk infektion reduceres betydeligt ved brug af aktiv kirurgisk taktik, moderne antibiotika og lokal behandling.
• Alvorligt traume ( syndrom af langvarig kompression , lem hængende på en flap af blødt væv osv.) På nuværende tidspunkt er indikationer for primær amputation i tilfælde af traume skarpt begrænset, da der er muligheder for lem replantation , der er moderne metoder til behandling af sår og sårinfektion.
• Ondartede neoplasmer :
  • sarkomer : osteogent sarkom , osteochondrom , fibrosarkom , epithelioid sarkom , Ewings sarkom , synovialt sarkom , sacrococcygealt teratom ;
  • melanom ;
  • Seneste stadier af hudkræft ;
• Ortopædiske sygdomme, der krænker lemmens funktion og ikke er genstand for ortopædisk korrektion . Disse omfatter forskellige varianter af en ond stump, der kræver reamputation.

Nødvendige værktøjer

• arteriel tourniquet (kontraindiceret hos patienter med vaskulær patologi),
• skalpel
• kirurgisk pincet ,
• Farabef kroge (eller små 3-tands Volkmann),
• hæmostatisk pincet
• amputationskniv ,
• retraktor eller dens gazeerstatninger - linteum fissum et bifissum,
• raspatorer (Farabefa, Doyen),
• sav (plade, bue eller tråd, oscillerende, cirkulær),
• mejsel ,
• rasp (ru fil til at slibe kanten af ​​knoglen),
• et skarpt barberblad fastspændt i en klemme (til nerven),
• sprøjte med novokain ,
• sprøjte med alkohol (til injektion i den distale del af nerven),
• nåleholdere, nåle, tråde.

Øjeblikke med hurtig modtagelse

• Udskæring af hud-subkutan-aponeurotiske flapper;
• Dissektion af musklerne med en kniv (sidst af alt, den mediale side, hvor det vigtigste neurovaskulære bundt er placeret);
• Behandling af periosteum (aperiosteal, periosteal eller subperiosteal metode);
• Savning af knoglen (under retraktoren, savsmuld uden skarpe kanter, pæn, let afrundet);
• Knoglebehandling. Ved amputering af underbenet er det nødvendigt at skære ned på skinnebenets tuberositet. Når den amputeres med krydset af uparrede knogler, skæres fibula over skinnebenet, radius er over ulna på grund af ujævn vækst;
• Behandling af nerven (findes langs projektionslinjen, den skiller sig ud fra det omgivende væv, pænt så tæt som muligt, men ikke groft bundet med en catgut-ligatur, novocain 0,5-1% 2-3 ml injiceres over ligaturen, kun derefter 95 % alkohol, hvorefter spidsen afskæres under ligaturen med et barberblad);
• Revision af stumpen, udskæring af ikke-levedygtige muskler (de trækker sig ikke sammen, farven på kogt kød), på underbenet er altid soleusmusklen, hæmostase med suturligaturer;
• Separat ligering af elementer i det neurovaskulære bundt;
• Søm på musklerne (bortset fra svær iskæmi, skudsår, anaerob infektion).

Ydeevnefunktioner

Hos børn

• Knogler vokser hurtigere end blødt væv, så de bagerste klapper skal efterlades længere;
• De bagerste klapper krymper bedre end de forreste, så de skal dannes længere;
• Uparrede knogler heler med forskellige hastigheder, så fibula afskæres over skinnebenet og radius over ulna;
• Bevarelse af periosteum er obligatorisk;
• Hold lemmersegmenter så længe som muligt;

I krigstid

Amputation udføres under forhold med masseankomst af ofre, ikke altid i en udstyret operationsstue, ikke altid af kvalificerede kirurger, og der er muligvis ingen anæstesihjælp. Tidsfaktoren er af afgørende betydning, hensynet til efterfølgende proteser træder i baggrunden.

Amputation som straf

Gennem historien har amputation været til stede i lovene i mange lande som en straf for forbrydelser. Samtidig blev tre mål forfulgt - at forhindre, at denne person begår en ny forbrydelse, at skelne ham fra massen af ​​andre mennesker og at vise vigtigheden af ​​amputation som en pædagogisk foranstaltning i forhold til potentielle kriminelle. Så sharia sørger for at skære en hånd af for tyveri .

Traumatisk amputation

Traumatisk amputation opstår, når et lem rives af eller skæres af som følge af en skade. Tildel fuldstændig og ufuldstændig traumatisk amputation af lemmer og deres dele.

• Med en fuldstændig amputation har det adskilte segment af lemmet ingen forbindelse med stumpen.
• Ved ufuldstændig traumatisk amputation forekommer skade på blodkar, nervestammer, sener med delvis bevarelse af huden og blødt væv.

I henhold til arten og mekanismen af ​​vævsskade skelnes følgende typer af traumatisk amputation:

• fra at knuse
• guillotine (hakket, skåret i skiver),
• trækkraft (adskillelse),
• kombineret (med mange skader).

Hver af disse typer amputation har en karakteristisk forskel og bestemmer indikationerne for kirurgisk taktik.

Førstehjælp til traumatisk amputation

Traumatisk amputation er en alvorlig livstruende skade, og den videre prognose for sygdomsforløbet hos offeret bestemmes af tilstrækkeligheden og rettidigheden af ​​førstehjælp.

Først og fremmest, i tilfælde af en sådan skade, skal blødningen stoppes, for dette er det nødvendigt at anvende en standardiseret eller improviseret tourniquet til det berørte lem . Tourniqueten påføres skulderen eller låret, da der ikke kan opnås tilstrækkelig fastklemning af arterierne, når tourniquet påføres området af lemmen med to knogler. Derefter bør der træffes foranstaltninger for at bevare det amputerede kropsfragment. For at gøre dette skal den amputerede placeres i en beholder med den lavest mulige temperatur (men uden at fragmentet kommer i kontakt med sne eller is, kan dette føre til forfrysninger af lemmen), dette vil bremse processerne med celledestruktion og give en chance for at genoprette det amputerede kropsfragment.

Det skal dog huskes, at selv rettidig afkøling af et amputeret lemfragment ikke garanterer dets genopretning. Amputationer med et jævnt snit har de største chancer for at komme sig, knuste og trækamputationer har de laveste chancer. Operationen for at genoprette et amputeret lem hører til kategorien komplekse højteknologiske teknikker, tager flere timer og kan kun udføres i de største veludstyrede klinikker, såsom førende forskningsinstitutter, store regionale eller føderale medicinske centre.

Amputation i kultur og kunst

• I The Adventures of Pinocchio af Carlo Collodi er kattens pote amputeret, og prototypen af ​​Pinocchio selv havde træproteser i stedet for ben .
• I The Sign of Four af Arthur Conan Doyle får Jonathan Small sit ben amputeret.
• I en række af Ian Flemings James Bond-romaner har Felix Leiter fået amputeret en arm og et ben.
• I romanen Dr. No af samme Ian Fleming har Dr. Julius No begge sine arme amputeret.
• Steelbeak-hanen fra Black Cape-animationsserien får sit næb amputeret.
• Darth Vader , en Star Wars- karakter , har alle fire lemmer amputeret: både arme og ben.
• I computerspillet "X-COM: Enemy Within" er der en enhed "MEK". I processen med at skabe MEC-krigere fra almindelige soldater amputeres deres arme og ben, som erstattes med kybernetiske proteser. Efterfølgende kæmper disse soldater i et eksoskelet.
• I computerspillet The Walking Dead kan hovedpersonen, Lee Everett, miste sin arm for at stoppe spredningen af ​​en infektion.
• Dr. Loveless, hovedskurken i " Wild, Wild West ", får amputeret hele sin nederste halvdel af sin krop.
• I Fullmetal Alchemist- mangaen af ​​Hiromu Arakawa får Edward Elric sin højre hånd og venstre ben amputeret.

Noter

1. ↑ Ordbog over fremmede ord. - M .: " Russisk sprog ", 1989. - 624 s. ISBN 5-200-00408-8

Links

• Amputation // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.
• Portal dedikeret til amputerede og deres problemer
• Holzheimer, Rene G.; Mannick, John A. Kirurgisk behandling . München: Zuckschwerdt Publishers, 2001.
• Ivanova V. D., Kolsanov A. V., Mironov A. A., Yaremin B. I. Operationer på knogler, amputationer af lemmer . - Samara: Etching, 2001-2011. - ISBN 5-473-00231-5 .
• Nikolaev A. V.  Topografisk anatomi og operativ kirurgi: en lærebog for medicinske universiteter. — M.: GEOTAR-Media, 2007. — 784 s., ill.
• Katastrofemedicin: traumatisk amputation af lemmer.