Mammografi

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 29. april 2016; verifikation kræver 31 redigeringer .

Mammografi  (fra latin  mamma  "mammary gland" + græsk γραμμα  "rekord") er en sektion af medicinsk diagnostik , der beskæftiger sig med ikke-invasiv undersøgelse af mælkekirtlen , hovedsageligt kvindelig .

Historie

Essensen af ​​metode

X-ray mammografi

I øjeblikket i verden bruges røntgenprojektionsmammografi, film (analog) eller digital i langt de fleste tilfælde til at diagnosticere kvindelig brystkræft (BC). I Europa og Nordamerika er digital mammografi baseret på direkte konverteringsdetektorer gradvist ved at erstatte filmmammografi på grund af tilgængeligheden af ​​større muligheder for at arbejde med det resulterende billede og muligheden for integration med det medicinske informationsnetværk. Desuden bruges detektorer baseret på a-Si (amorft silicium) i rutinemæssig digital radiografi, og detektorer baseret på a-Se (amorft selen) bruges i digital mammografi på grund af direkte signalkonvertering og fraværet af mellemstadier i opnåelsen af ​​et X -ray billede med selen detektorer. De allerførste og ældste enheder (siden 2000) på markedet er General Electric mammografer (aSi-detektorer med en opløsning på 4 linjepar pr. mm).

Det skal bemærkes, at ifølge WHO's anbefaling er en enhed, der gør det muligt at opnå et billede med en opløsning på mindst 20 linjepar pr. millimeter for analog og 20 pixel pr. mm² for digitale indstillinger tilstrækkeligt til at diagnosticere brystkræft i de tidlige dage. niveauer. Enheder med en lavere opløsning er ikke egnede til tidlig diagnose af brystdannelser .

Ud over opløsningen af ​​mammografier bør man tage hensyn til konverteringseffektiviteten, som direkte indikerer, hvor meget information der ikke vil gå tabt. For eksempel, hvis opløsningen af ​​en røntgenfilm er 20 linjepar pr. mm, så er opløsningen af ​​skærm-filmsystemet, når der anvendes ikke-specialiserede skærme, kun 10 linjepar pr. mm. I denne forbindelse er det ekstremt vigtigt at opnå mammografi af høj kvalitet ved hjælp af specialiserede film og skærmkassette-enheder, det er obligatorisk at overholde specialiserede udviklingstilstande, når du bruger tanke-tanke eller bruger processorer med lignende tilstande. Tekniske parametre, udstyr og procedurer for udførelse af proceduren er beskrevet i bekendtgørelse fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling af 15. marts 2006 nr. 154 og dets bilag. [en]

Den russiske industri producerer i øjeblikket ikke digitale mammografier med billedkvalitet, der opfylder WHOs standarder. Det skal også bemærkes, at mange af de importerede digitale mammografier på det russiske marked heller ikke opfylder kvalitetskriterierne anbefalet af WHO.

Røntgen-mammografi er guldstandarden for påvisning af brystkræft, da den har den højeste specificitet (over 92%). I udviklede europæiske lande gennemgår alle kvinder over 45 år obligatorisk røntgenmammografi, hvilket har reduceret dødeligheden af ​​brystkræft markant. I Rusland er en regelmæssig undersøgelse af kvinder over 40 år obligatorisk.

Tomosyntese

Eksisterende digital mammografi fungerer i form af todimensionelt rum. Det resulterende mammografi er en projektion med en overlejring af alle organets strukturer. Med fedtinvolution viser digital mammografi gode data om påvisning af brystsygdomme. Men antallet af påviselige sygdomme i brystet falder med stigende tæthed og overlappende strukturer. I de senere år er brysttomosyntese (DBT) begyndt at blive brugt til at diagnosticere brystmasser, hvilket gør det muligt at præsentere billedet af brystet i form af tynde snit. Som ved computertomografi tages data til 3D-rekonstruktion ved at flytte emitteren. Det viser sig en række billeder, hvor objekter placeret i forskellige højder er forskudt på forskellige måder. Gennem matematisk bearbejdning konverteres denne serie af billeder til en række udsnit. Ligesom CT og MR, i tomosyntese, er billedet bygget af voxels, skiver vises med 1 mm intervaller. Det skal dog forstås, at denne teknik har bestået et utilstrækkeligt antal kliniske forsøg, og dens effektivitet til at opdage tidlige tegn på brystkræft er stadig tvivlsom. WHO inkluderer ikke denne procedure på listen over anbefalede diagnostiske procedurer for denne gruppe af patologier.

MR mammografi

I øjeblikket er der en metode til magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Det bruger ikke røntgenstråler, er ikke ioniserende, det vil sige, at der ikke er nogen skadelig mutagen effekt af røntgenstråler på patienten. Imidlertid er metoden til MR-mammografi i dag dyrere og mindre effektiv end klassisk røntgen-mammografi. Derudover tillader de fysiske træk ved denne metode ikke visning af mikrokalcifikationer, hvilket tvinger læger til at stille en diagnose på andre grunde, ofte mindre klare og specifikke. En MR-undersøgelse af mælkekirtlerne bør udføres ved hjælp af et kontrastmiddel; uden brug er metodens diagnostiske værdi lav. Moderne MR-enheder med kontrast kan endda udføre spektroskopi af mistænkelige områder, undersøge udvekslingen af ​​individuelle elementer og diagnosticere malign degeneration på relativt tidlige stadier.

De forholdsvis høje omkostninger og lavere effektivitet ved MR-mammografi gør røntgen-mammografi til den mest almindelige undersøgelse i dag og i den nærmeste fremtid.

Optisk mammografi

Optiske mammografier kan opdeles i projektion og tomografi (se også Introskopi ). I en række udviklede optiske mammografier er funktionen til at vise de rumlige fordelinger af de injicerede fosfor også implementeret , og sådanne enheder kaldes optiske luminescerende mammografier.

I øjeblikket er optiske mammografier på prototypeniveau og gennemgår kliniske forsøg.

Ultralydsmammografi

Metoden til ultralydsdiagnostik, på grund af strukturen af ​​brystkirtelvæv, har i øjeblikket begrænsede muligheder, men er meget udbredt hos unge kvinder. Det er fortsat kun en yderligere metode til diagnosticering af brystsygdomme, selvom det har en række fordele ved at skelne mellem flydende og faste formationer.

Ultralydsmammografi er blevet brugt til at diagnosticere forskellige brystsygdomme relativt for nylig. Men den diagnostiske værdi af denne metode er i nogle tilfælde ikke lavere end den traditionelle røntgen. Ultralyd bruger ikke skadelig stråling, ligesom røntgen. Ultralydsundersøgelse er fuldstændig smertefri.

Ultralyd (ultralydsdiagnose) af brystet giver dig mulighed for frit at modtage billeder af brystet i forskellige projektioner. På de opnåede billeder er cyster tydeligt synlige  - afrundede hulrum fyldt med væske, godartede og ondartede tumorer, forskellige dysplasi i mælkekirtlen. Ultralydsundersøgelse er både en selvstændig metode til påvisning af godartede og ondartede tumorer, og en yderligere metode, der anvendes i forbindelse med røntgenmammografi. I nogle tilfælde er ultralyd overlegen i forhold til mammografi - i undersøgelsen af ​​tætte mælkekirtler hos unge kvinder; hos kvinder med fibrocystisk mastopati; ved påvisning af cyster. Derudover bruges ultralydsscannere til dynamisk at overvåge allerede identificerede godartede brysttumorer for at afgøre, om der er sket ændringer. Under graviditet og amning er ultralyd den førende metode til undersøgelse af mælkekirtlerne.

Brugen af ​​en højfrekvenssensor giver tilstrækkelig opløsning til at detektere formationer af selv lille størrelse.

Yderligere forskningsmetoder

Ud over screeningsmetoden til undersøgelse er der yderligere diagnostiske metoder, hvoraf den ene er en biopsi (punktur) af brystet under røntgen- og ultralydskontrol. Normalt er en punktering indiceret for de patienter, der har fundet nogen dannelse i mælkekirtlen.

En ultralydsvejledt biopsi udføres, når der er cyster (væskefyldte hulrum), når læger skal undersøge indholdet af cysten og/eller tumordannelser, der er tydeligt synlige ved ultralydsundersøgelse. Punkteringen udføres med patienten liggende, lokalbedøvelse udføres - en opløsning af et anæstetisk lægemiddel injiceres subkutant. Lægen stikker en nål ind i mælkekirtlen og kontrollerer samtidig dens fremgang i vævene ved hjælp af en ultralydsmaskine. Proceduren varer fra flere minutter til en halv time, afhængigt af placeringen og antallet af formationer, hvorfra lægen planlægger at tage materiale til forskning. Denne metode er sikker for patienter og smertefri, selvom kvinder kan opleve noget ubehag.

Indikationerne for at udføre en biopsi under kontrol af røntgenmammografi er de bredeste. Men først og fremmest er disse formationer, der ikke bestemmes af andre metoder, ultralyd og MR - mikrokalcifikationer, krænkelser af vævs rumlige struktur. For det andet små tumorer (mindre end 1-2 cm). Det skal bemærkes, at under kontrol af mammografi er det muligt at lave en biopsi af næsten enhver dannelse i mælkekirtlen.

En todimensionel biopsi udføres på en mammografi, det vil sige, når to koordinater for placeringen af ​​formationen x og y beregnes. Den todimensionelle biopsimetode bruges i nærvær af palpable (palperbare) formationer (det vil sige store størrelser, der kan mærkes med fingrene, når de palperes) og til at markere tumorens placering med "guides" før operationen: tumorer, der ikke kan palperes med fingre er vanskelige at fjerne for kirurgen, da de er vanskelige at finde i tykkelsen af ​​mælkekirtlen; for at hjælpe kirurgen inden operationen indføres en leder i tumoren, som er en ledning med en "krog" for enden til fiksering i vævene. Kirurgen fjerner den del af mælkekirtlen, der er ramt af tumoren, og finder den nemt og hurtigt langs lederen. En todimensionel biopsi og indføring af ledere udføres ved hjælp af en speciel matrixtrykplade. Denne plade har huller med koordinater, der hjælper med at lokalisere formationen/formationerne langs x-, y-akserne. Efter indsættelse af nålen kontrolleres dybden (position langs z-aksen) på et vinkelret billede.
Men i klinikker udstyret med moderne mammografi udføres stereotaksisk biopsi. En biopsi kaldes "stereotaktisk", hvis der tages to billeder i vinkler, der kan bruges til at beregne alle tre koordinater (x, y, z) for placeringen af ​​formationen i mælkekirtlen. Der er specialiserede mammografier såsom Giotto 3DL med MAMMOBED-bordet. Under proceduren ligger kvinden på maven, og mælkekirtlen er placeret i hullet i bordet; lægen udfører manipulationer under bordet. Dette design af apparatet har den fordel, at patienten ikke kan se, hvad lægen laver. Begrænsning af brug - brystkirtler af lille størrelse. Samtidig kan Giotto-mammografen udføre mammografi og biopsi i lodret position og vippe 90 grader for en vandret biopsi.
I øjeblikket producerer mange virksomheder mammografier, som nemt kan fastgøres til en stereotaksisk biopsivedhæftning, der giver dig mulighed for at udføre en punktering, mens du står eller sidder (Giotto, Philips, Siemens, IMS, Hologic, General Electric, Fujifilm, Adani osv.).
Udover 2D-biopsien er der også en ny tomosyntesebiopsi (Giotto Tomo mammograf). Hvis tumoren kun er synlig på tomosyntese (dette forekommer ret ofte), kan en sådan neoplasma kun punkteres på tomosyntesebiopsi. Tomosyntesebiopsi er meget enklere, da den kun behøver at indikere tumoren på 1 sektion. Hvis der er et ønske om at punktere på stereotaxi, er det der også. Men der skal man som standard angive tumoren på 2 ud af 3 billeder, hvilket kan være svært. Men med enhver metode til at udføre en biopsi kan nåleholderen på Giotto Tomo mammografen drejes til enhver vinkel. Du kan lave en lige linje, du kan skrå, eller du kan lave en lateral biopsi øjeblikkeligt uden at ændre adapteren. Dette er vigtigt for små kirtler eller for neoplasmer, der er placeret i nærheden af ​​huden og/eller kar. Desuden kan en biopsi på Giotto Tomo mammografien udføres både siddende og liggende (patienten kan ligge med ansigtet nedad på bordet, og brystet vises i et særligt vindue på Giotto-bordet).

Hele tiden, mens proceduren udføres, skal mælkekirtlen være i en komprimeret tilstand og ikke bevæge sig. Hvis manipulationen udføres på en mammografi med en digital detektor, så varer proceduren flere minutter, cirka 10-15 minutter. Denne metode er smertefri. Ulempen er, at kvinder under mammografierne får en dosis røntgenbilleder. Det skal dog bemærkes, at denne dosis er ret lille, især ved brug af moderne mammografi, og skaden fra røntgenstråler er mange gange tilsidesat af fordelene ved en rettidig korrekt diagnose.

Biopsien udføres også under kontrol af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) . Der er udviklet specielle apparater til stereobiopsi. Metoden har dog sine begrænsninger – nogle formationer er ikke synlige på MR, fx mikroforkalkninger. Denne metode er også meget dyr og langvarig (en standardundersøgelse af mælkekirtlerne tager 30-40 minutter, en stereobiopsi tager omkring en time) og er derfor ikke udbredt.

Kritik

Den danske læge, en af ​​grundlæggerne af Cochrane Collaboration , forfatter til adskillige systematiske gennemgange af kliniske forsøg udgivet af Cochrane Library , og mere end 70 publikationer i førende medicinske tidsskrifter , Peter Götsche , kritiserede kraftigt mammografi brugt til screening for brystkræft . hos kvinder med argumenter for, at der ikke er grundlag for udbredt screening af kvinder over en vis alder [2] . Ifølge Götsche er screening med mammografi ikke kun ikke nyttigt, men fører også til stor skade, som består i overdiagnosticering og overbehandling af raske kvinder [3] . Götsches kritiske synspunkt er baseret på hans systematiske gennemgang af screening mammografiundersøgelser, som under overskriften "Er fordelen ved brystkræftscreening med mammografi berettiget?" ( Er screening for brystkræft med mammografi berettiget? ) blev offentliggjort i The Lancet i 2000 [4] . I sit systematiske review invaliderede Götsche 6 ud af 8 kliniske forsøg på grund af uregelmæssigheder i randomisering .

I 2006 blev Goetsches papir om screening af mammografi offentliggjort online i European Journal of Cancer .før udskrivning [5] . Tidsskriftet fjernede senere denne undersøgelse fra sin hjemmeside uden at gå igennem en formel artikeltilbagetrækningsprocedure [6] . Artiklen er senere udgivet af Dansk Medicinsk Bulletin.med en kort note fra chefredaktøren [7] , og Götsche og hans medforfattere rapporterede, at fjernelsen af ​​artiklen fra tidsskriftets hjemmeside ikke var aftalt med dem [8] .

I 2002 udkom Goetsches bog Mammography Screening: Truth, Lies and Controversy [9 ] .

Noter

  1. ↑ Bekendtgørelse nr. 154 af 15. marts 2006 OM FORANSTALTNINGER TIL FORBEDRING AF LÆGEBEHANDLING FOR BRYSTSYGDOMME (utilgængeligt link) . Hentet 19. november 2009. Arkiveret fra originalen 10. juli 2010. 
  2. ↑ Donald G. McNeil, Jr. . KONFRONTERER KRÆFT: FORSKER PÅ ARBEJDE -- PETER GOTZSCHE; En karriere der bugner af konklusioner mod kornet , New York Times  (9. april 2002). Arkiveret fra originalen den 26. oktober 2019. Hentet 14. oktober 2019.
  3. ↑ Götsche P. Dødelige stoffer og organiseret kriminalitet: How Big Pharma Corrupted Healthcare / Peter Götsche; [om. fra engelsk. L. E. Ziganshina]. - Moskva: Forlag "E", 2016. - S. 407. - 464 s. — (Evidensbaseret medicin). - ISBN 978-5-699-83580-5 .
  4. ↑ Peter C. Gøtzsche; Ole Olsen. Er screening for brystkræft med mammografi berettiget? (engelsk)  // The Lancet  : journal. - Elsevier , 2000. - Januar ( vol. 355 , nr. 9198 ). - S. 129-134 . - doi : 10.1016/S0140-6736(99)06065-1 . — PMID 10675181 .
  5. ↑ Zahl, P.H.; Gotzsche, PC; Andersen, JM; Mæhlen, J. TILBAGETRÆKT: Resultaterne af to-county forsøget med mammografiscreening er ikke forenelige med samtidige officielle svenske brystkræftstatistikker  // European Journal of  Cancer : journal. - 2006. - Marts. - doi : 10.1016/j.ejca.2005.12.016 . — PMID 16530407 .
  6. ↑ Kerry Grens. Mammografi artikel tilbagetrækning gnister dispute  (neopr.)  // The Scientist. - 2006. - December.  (utilgængeligt link)
  7. ↑ Per-Henrik Zahl; Peter C. Gotzsche; Jannike Mørch Andersen; Jan Maehlen. Resultaterne af to-county forsøget med mammografiscreening er ikke forenelige med samtidige officielle svenske brystkræftstatistikker  //  Danish Medical Bulletin : journal. - 2006. - November ( bind 53 ). — S. 438–440 . - doi : 10.1016/j.ejca.2005.12.016 . — PMID 16530407 . Arkiveret fra originalen den 21. juni 2007.
  8. ↑ Peter C Gøtzsche; Jan Mæhlen; Per Henrik Zahl. Hvad er en publikation? (engelsk)  // The Lancet  : journal. — Elsevier . — Bd. 368 , nr. 9550 . — S. 1854–1856 . - doi : 10.1016/S0140-6736(06)69756-0 . — PMID 17126704 .
  9. ↑ Gøtzsche, Peter C. Mammography Screening: Truth, Lies and  Controversy . - Milton Keynes: Radcliffe Publishing Ltd, 2012. - 400 s. - ISBN 978-1-84619-585-3 . Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 14. oktober 2019. Arkiveret fra originalen 27. maj 2012. 

Litteratur

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger