| Arachnoiditis | |
|---|---|
| ICD-11 | 8E40.3 |
| ICD-10 | G03.9 _ |
| MKB-10-KM | G03 og G03.9 |
| ICD-9 | 320 - 322 |
| SygdommeDB | 22543 |
| eMedicin | radio/49 |
| MeSH | D001100 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Arachnoiditis er en serøs betændelse i arachnoidmembranen i hjernen eller rygmarven . Der er ingen isoleret læsion af den arachnoidale membran i hjernen eller rygmarven med arachnoiditis, på grund af fraværet af sit eget vaskulære system i det. Infektion med arachnoiditis i hjernen eller rygmarven passerer fra dura eller pia mater. Arachnoiditis i hjernen eller rygmarven kan også karakteriseres som serøs meningitis .
I moderne medicin er udtrykket "arachnoiditis" kontroversielt og bruges ikke i praksis, da isoleret betændelse i arachnoidmembranen ikke er mulig. De tidligere beskrevne symptomer på "arachnoiditis" tilskrives nu på overbevisende vis serøs meningitis.
Arachnoiditis opstår som følge af akutte og kroniske infektioner, inflammatoriske sygdomme i paranasale bihuler, kronisk forgiftning ( alkohol , bly , arsen ), traumer (sædvanligvis i den resterende periode). Arachnoiditis kan også forekomme som følge af reaktiv inflammation i langsomt voksende tumorer, encephalitis . I mange tilfælde forbliver årsagen til arachnoiditis uklar.
Morfologisk, med arachnoiditis, bestemmes turbiditet og fortykkelse af arachnoidmembranen, ledsaget i mere alvorlige tilfælde af fibrinoid-overlejringer. I det videre forløb af arachnoiditis opstår adhæsioner mellem arachnoid og choroidea, hvilket fører til nedsat cirkulation af cerebrospinalvæsken og dannelse af arachnoid cyster.
Arachnoiditis kan forekomme på grundlag af akut eller oftere kronisk purulent mellemørebetændelse (som følge af lavvirulente mikrober eller toksiner), såvel som med komplikationer af purulent mellemørebetændelse - labyrintitis , petrositis , sinus trombose , som følge af helbredt purulent meningitis eller hjerneabscesser og kan endelig kombineres med ikke-purulent otogen encephalitis. Otogen arachnoiditis er i de fleste tilfælde lokaliseret i den bageste kraniale fossa og meget sjældnere i midten. Forløbet af arachnoiditis kan være akut, subakut og kronisk.
Arachnoiditis er opdelt i diffus og begrænset. Sidstnævnte er yderst sjældne. I det væsentlige taler vi om mere grove lokale ændringer på baggrund af en diffus proces i arachnoiditis.
Krænkelse af den normale cirkulation af cerebrospinalvæske , der fører til forekomsten af hydrocephalus, er baseret på to mekanismer i arachnoiditis:
For første gang blev dette udtryk brugt af A. T. Tarasenkov (1845) i sin afhandling "Om tegnene på hovedbetændelse i almindelighed og arachoiditis i særdeleshed" . En detaljeret beskrivelse af cerebral arachnoiditis blev givet af den tyske læge G. Benninghaus (Böninghaus, 1897), som kaldte det "ekstern serøs meningitis" (meningitis serosa externa) [1] .
Sygdommen udvikler sig subakut med overgangen til en kronisk form. Kliniske manifestationer er en kombination af cerebrale lidelser, oftere forbundet med intrakraniel hypertension, sjældnere med cerebrospinalvæskehypotension og symptomer, der afspejler den dominerende lokalisering af meningealprocessen. Afhængigt af overvægten af generelle eller lokale symptomer kan de første manifestationer være anderledes. Af de cerebrale symptomer er hovedpine almindelig, mest intens i de tidlige morgentimer og nogle gange ledsaget af kvalme og opkastning. Hovedpinen kan være lokaliseret, forværret af belastning, belastning eller akavet bevægelse med fast støtte på hælene (et symptom på et spring er en lokal hovedpine, når du hopper med uamortiseret sænkning på hælene). Generelle cerebrale symptomer omfatter også svimmelhed af ikke-systemisk karakter, hukommelsestab, irritabilitet, generel svaghed og træthed og søvnforstyrrelser.
Fokale symptomer afhænger af lokaliseringen af arachnoiditis. Konveksital arachnoiditis er for det meste kendetegnet ved, at hjerneirritationsfænomener dominerer over tegn på tab af funktioner. Et af de førende symptomer er generaliserede og Jacksonske epileptiske anfald . Med basal arachnoiditis observeres cerebrale symptomer og dysfunktioner i nerverne placeret ved bunden af kraniet. Et fald i skarphed og en ændring i synsfelter kan påvises med opto-chiasmatisk arachnoiditis. Kliniske manifestationer og billedet af fundus kan ligne symptomerne på optisk neuritis. Disse manifestationer er ofte ledsaget af symptomer på autonom dysfunktion: alvorlig dermografi , øget pilomotorisk refleks, voldsom svedtendens, akrocyanose , nogle gange tørst, øget vandladning, hyperglykæmi , adiposogenital fedme. I nogle tilfælde kan et fald i lugten registreres. Arachnoiditis i området af hjernens ben er karakteriseret ved udseendet af pyramidale symptomer, tegn på beskadigelse af de oculomotoriske nerver og meningeale tegn. Med arachnoiditis af cerebellopontine-vinklen er der hovedpine i occipitalregionen, tinnitus og paroxysmal svimmelhed, nogle gange opkastning. Patienten vakler og falder mod den berørte side, især når han forsøger at stå på et ben. Der er ataktisk gang, vandret nystagmus , nogle gange pyramidale symptomer, udvidede vener i fundus som følge af nedsat venøs udstrømning.
Symptomer på beskadigelse af høre- , trigeminus- , abducens- og ansigtsnerver kan observeres. Arachnoiditis i den store (occipitale) cisterne udvikler sig akut, temperaturen stiger, opkastning vises , smerter i baghovedet og nakken, forværret ved at dreje hovedet, pludselige bevægelser og hoste; skader på kranienerverne (IX, X, XII par), nystagmus, øgede senereflekser , pyramidale og meningeale symptomer. Med arachnoiditis af den bageste kraniale fossa er beskadigelse af V, VI, VII, VIII parrene af kranienerver mulig. Intrakraniel hypertension, cerebellare og pyramidale symptomer observeres ofte. Obligatorisk differentialdiagnose med tumorer i den bageste kraniale fossa. Lumbalpunktur udføres kun i fravær af overbelastning i fundus.
Cerebral arachnoiditis kan lokaliseres på den konvekse overflade af hjernen, dens base, i den posteriore fossa. Det kliniske billede af arachnoiditis består af symptomer på lokale virkninger af meningeal læsion på hjernen og CSF-cirkulationsforstyrrelser. En hyppig manifestation af cerebral arachnoiditis er hovedpine af hypertensiv eller meningeal natur.
Den normale cirkulation af cerebrospinalvæske (CSF) gennem de cerebrale ventrikler hæmmes af arachnoiditis i hjernehinderne i hjernen kan blive forstyrret.
Arachnoiditis af den konveksitale overflade af hjernen er mere almindelig i de forreste regioner af hjernehalvdelene, i regionen af de centrale viklinger. På grund af pres på de motoriske og sensoriske centre kan der opstå bevægelsesforstyrrelser (mono- eller hemiparese) og følsomhed. Irritation, og i tilfælde af cystedannelse og kompression af cortex og underliggende dele af hjernen med arachnoiditis, forårsager fokale epileptiske anfald.
I alvorlige tilfælde kan der forekomme generaliserede krampeanfald op til udvikling af status epilepticus. Elektroencefalografi og pneumografi er vigtige for at identificere lokaliseringen af fokus for arachnoiditis .
Arachnoiditis i bunden af hjernen er mere almindelig. Den mest almindelige lokalisering er den chiasmale region, som er årsagen til den relative hyppighed af optisk-chiasmal arachnoiditis. Vigtigheden af at studere denne form er bestemt af inddragelsen af synsnerverne og deres chiasme i processen, hvilket ofte fører til irreversibelt tab af synet. Blandt de ætiologiske faktorer i forekomsten af optisk-chiasmal arachnoiditis er infektiøse læsioner i paranasale bihuler, tonsillitis, syfilis, malaria samt traumatisk hjerneskade (hjernerystelse, hjernekontusion) af særlig betydning.
I regionen af chiasmen og den intrakranielle del af de optiske nerver, med arachnoiditis, dannes flere adhæsioner og cyster. I svære tilfælde skabes et ar omkring chiasmen. Som regel er optisk-chiasmal arachnoiditis ikke strengt lokal: mindre intense ændringer findes også i en afstand fra hovedfokus. Synsnerverne påvirkes af mekaniske faktorer (kompression), såvel som overgangen til dem af den inflammatoriske proces og kredsløbsforstyrrelser (iskæmi).
Synsnerverne i optisk-chiasmal arachnoiditis er påvirket af mekaniske faktorer (kompression af adhæsioner), såvel som overgangen til deres myelinskede af den inflammatoriske proces og kredsløbsforstyrrelser.
Opto-chiasmal arachnoiditis udvikler sig som regel langsomt. Først fanger arachnoiditis det ene øje, derefter gradvist (efter et par uger eller måneder) er det andet også involveret. Den langsomme og ofte ensidige udvikling af optisk-chiasmal arachnoiditis hjælper med at differentiere processen fra retrobulbar neuritis. Graden af synsnedsættelse ved optisk-kiasmatisk arachnoiditis kan være forskellig - fra et fald til fuldstændig blindhed. Ofte ved sygdommens begyndelse med opto-chiasmatisk arachnoiditis er der smerter bagtil i øjenæblerne. Den vigtigste hjælp til diagnosticering af opto-chiasmal arachnoiditis er studiet af synsfelter og fundus. Synsfelterne ændrer sig afhængigt af den overvejende lokalisering af processen. De mest typiske er temporal hæmianopsi (ensidig eller bilateral), tilstedeværelsen af et centralt skotom (ofte bilateralt), koncentrisk indsnævring af synsfeltet.
Fra siden af fundus i 60-65% af tilfældene bestemmes atrofi af synsnerverne (primær eller sekundær, fuldstændig eller delvis). Kongestive optiske brystvorter findes hos 10-13 % af patienterne. Manifestationer fra hypothalamus-regionen er som regel fraværende. Et billede af den tyrkiske sadel afslører heller ikke patologi. Med denne form for arachnoiditis er fokale (visuelle) symptomer de vigtigste, hypertensive fænomener (intrakraniel hypertension) er normalt moderat udtrykt.
Arachnoiditis i meninges er resultatet af traumer eller samtidige infektionssygdomme i hjernen og paranasale bihuler.
Arachnoiditis i den bageste kraniale fossa er den mest almindelige form blandt cerebral arachnoiditis. Det kliniske billede af arachnoiditis af den bageste kraniale fossa ligner tumorer af denne lokalisering og består af cerebellare og stammesymptomer. Nederlaget for kranienerverne (VIII, V og VII par) observeres hovedsageligt med lokaliseringen af arachnoiditis i cerebellopontine-vinklen. Cerebellare symptomer består af ataksi, asynergi , adiadokokinese. Med denne lokalisering af arachnoiditis udtrykkes CSF-cirkulationsforstyrrelser.
Symptomatologien af arachnoiditis i den bageste kraniale fossa afhænger af processens art (adhæsioner, cyste), lokalisering og også af kombinationen af arachnoiditis med hydrocephalus. En stigning i intrakranielt tryk i arachnoiditis kan være forårsaget af lukning af åbningerne i hjernens ventrikler (Lushka, Magendie) på grund af adhæsioner, cyster eller som følge af irritation af pia mater med hypersekretion af CSF (primært som f.eks. et resultat af øget aktivitet af plexus chorioideus) og vanskeligheder med dets absorption. I mangel af en kraftig stigning i intrakranielt tryk kan arachnoiditis vare i årevis med lange remissioner. Ofte opstår arachnoiditis i form af arachnoencephalitis på grund af samtidige inflammatoriske forandringer i hjernevævet og trykket af sammenvoksninger og cyster på hjernen.
Den akutte form for arachnoiditis er hovedsageligt karakteriseret ved symptomer på øget intrakranielt tryk (skarp hovedpine, hovedsageligt i baghovedet, kvalme, opkastning, svimmelhed, ofte kongestive brystvorter i synsnerverne, nogle gange bradykardi), pyramidale og fokale symptomer er ofte fraværende eller mild og inkonsekvent.
I et subakut forløb i den neurologiske status kommer symptomerne på beskadigelse af den bageste kraniefossa (oftest cerebellopontinerummet - broens laterale cisterne) frem. Symptomer på øget intrakranielt tryk er, selvom de forekommer, mindre udtalte og nogle gange næsten ikke definerede. Der er pareser af kranienerverne (V, VI, VII, VIII, sjældnere IX og X og endnu sjældnere III og IV), oftest VIII-parret, og vestibulære funktionsforstyrrelser i kombination med cerebellare symptomer dominerer.
Sammen med ustabilitet i Romberg-positionen - afvigelse eller fald mod det berørte øre, ustabil gang, krænkelser af pege- og finger-til-næse-tests, adiadokokinese, intermitterende spontan nystagmus (rettet mod det syge øre eller bilateralt) - er der hyppig disharmoni af vestibulære tests (for eksempel prolaps kaloriereaktion med bevaret rotation). Nogle gange er der en ændring i retning af nystagmus, nystagmus position. Ikke alle komponenter i dette vestibulo-cerebrale syndrom er konstante og tydeligt udtrykt. Sjældne er homolaterale pyramidale tegn og endnu mere sjældne er hemiparese af ekstremiteterne. I cerebrospinalvæsken kommer ændringer som regel ned til øget tryk, nogle gange milde. Sjældent ses mild pleocytose eller en stigning i proteinindholdet.
Meget sjælden arachnoiditis med andre lokaliseringer i den bageste kraniale fossa. Dette er en isoleret læsion af den vestibulocochleære nerve i den indre auditive kanal, uden symptomer på hypertension, prepontin arachnoiditis og arachnoiditis i cerebellar hemisfærer med statiske forstyrrelser og magre cerebellare symptomer, med skade på trigeminusnerven (preachcerebellar form), forreste overflade af en af cerebellumlapperne) med partielle cerebellare symptomer, labyrintiske fænomener, ikke-excitabilitet med kalorieindhold og nedsat excitabilitet under en rotationstest, laterobulbar arachnoiditis med hypertension, cerebellar syndrom og beskadigelse af kranienerverne IX, X, XI (homolateral), arachnoiditis i den bagerste forrevne foramen med beskadigelse af kranienerverne IX, X og XI. Med otogen hydrocephalus af den bageste kraniale fossa dominerer symptomer på øget intrakranielt tryk, med normal cerebrospinalvæske eller dens "likvefaktion" (dårligt protein) med okklusion af hullerne i Luschka og Magendie, er hypertension kombineret med psykiske lidelser, vestibulære lidelser og nogle gange epileptiforme anfald. Med generel hydrocephalus med akkumulering af en stor mængde cerebrospinalvæske stiger det intrakranielle tryk hurtigt, kongestive optiske diske vises, og synsstyrken falder. Sådanne kriser stabiliseres gradvist (på trods af ventrikulære og lumbale punkteringer), og hvis medulla oblongata er involveret, dør patienten. For differentialdiagnose med en byld i hjernen (cerebellum), en hjernetumor, det kliniske forløb, er data fra undersøgelsen af cerebrospinalvæske vigtige. Alle typer pneumografi med en udtalt stigning i intrakranielt tryk er kontraindiceret.
Med arachnoiditis af den bageste kraniale fossa udvikles et billede af okklusiv hydrocephalus hurtigt, klinisk manifesteret af hovedpine, opkastning og svimmelhed. Kongestive diske af synsnerven i fundus. I cerebrospinalvæsken er der et billede af en grov protein-celle-dissociation. På røntgenbilledet af kraniet med arachnoiditis af den bageste kraniale fossa er hypertensive fænomener synlige.
En alvorlig komplikation af arachnoiditis i den bagerste kraniale fossa er forekomsten af et angreb af akut okklusion med fastkiling af cerebellare tonsiller ind i foramen magnum, klemme hjernestammen. Arachnoiditis i den bageste kraniale fossa kan også være årsag til trigeminusneuralgi, som er svær at behandle.
Spinal arachnoiditis, ud over de ovennævnte årsager, kan forekomme med furunkulose, purulente bylder af forskellig lokalisering. Det kliniske billede af cystisk begrænset spinal arachnoiditis ligner meget symptomerne på en ekstramedullær tumor. Der er et radikulært syndrom på niveauet af den patologiske proces og ledningsforstyrrelser (motoriske og sensoriske). Arachnoiditis er oftere lokaliseret langs den bageste overflade af rygmarven, på niveau med thorax, lændesegmenter og også i cauda equina. Processen strækker sig normalt til flere rødder, den er kendetegnet ved variabiliteten af den nedre grænse for følsomhedsforstyrrelser.
I cerebrospinalvæsken protein-celle dissociation. Pleocytose er sjælden. Myelografiske data er karakteristiske - kontrastmidlet bibeholdes i form af dråber i området med arachnoidcyster. Mindre almindelig er diffus spinal arachnoiditis, der involverer et stort antal rødder i processen, men mindre tydeligt manifesteret af ledningsforstyrrelser. Spinal arachnoiditis er kronisk.
Det er nødvendigt at eliminere infektionskilden (otitis media, bihulebetændelse osv.). Foreskriv antibiotika i terapeutiske doser. Desensibiliserende og antihistaminer er vist ( diphenhydramin , diazolin, suprastin , tavegil , pipolfen , calciumchlorid, histaglobulin) . Ved konvulsive syndromer anvendes antiepileptiske lægemidler. Ifølge indikationerne anvendes symptomgivende midler. Manglen på forbedring efter behandling, stigningen i intrakranielt tryk og fokale symptomer, optochiasmal arachnoiditis med et konstant fald i synet er indikationer for kirurgisk indgreb.
Vejrudsigt. I forhold til livet, normalt gunstigt. Fare kan repræsentere arachnoiditis af den bageste kraniale fossa med okklusiv hydrocephalus. Fødselsprognosen forværres ved hyppige tilbagefald eller et fremadskridende forløb med hyppige hypertensive kriser, epileptiske anfald og med en optisk-chiasmal form.
Med post-influenza arachnoiditis er behandling med psykotrope stoffer (antidepressiva, beroligende midler, beroligende midler) kontraindiceret.
Patienter anerkendes som handicappede i gruppe III, hvis beskæftigelse eller overgang til lettere arbejde medfører et fald i produktionsaktiviteten. Gruppe II handicap er etableret i nærvær af hyppige epileptiske anfald, et signifikant fald i synsstyrken i begge øjne (fra 0,04 til 0,08 med korrektion). Patienter med optisk-chiasmal arachnoiditis, ledsaget af blindhed, anerkendes som handicappede i gruppe I. Patienter med likorodynamiske lidelser, epileptiske anfald og vestibulære kriser er kontraindiceret til at arbejde i højden, nær ild, nær bevægelige mekanismer, i transport. Arbejde under ugunstige vejrforhold, i støjende rum, i kontakt med giftige stoffer og under forhold med ændret atmosfærisk tryk, samt arbejde forbundet med konstante vibrationer, ændringer i hovedposition er kontraindiceret.
Tidlig diagnosticering og behandling af akutte infektionssygdomme, forebyggelse af infektionssygdomme, foci af fokal infektion, traumatisk hjerneskade
| Inflammatoriske sygdomme i hjernen | |
|---|---|
| Rygmarvssygdomme | |
|---|---|
| Inflammatorisk |
|
| Ikke-inflammatorisk |
|