Stedfortrædende menstruation ( lat. menstruatio vicaria ) - blødning , synkroniseret med menstruationscyklussen , fra slimhinderne i andre organer end livmoderen. Forældet navn: ektopisk eller medieret menstruation . Det kan være yderligere, samtidig med normal menstruation, eller udskiftning, på baggrund af fraværet af den sædvanlige . De nøjagtige årsager til fænomenet er i øjeblikket ukendte .
I det 19. århundrede og tidligere blev menstruation anset som " blod skal finde vej ud af kroppen på den ene eller anden måde", og stedfortrædende menstruation blev betragtet som en bedre mulighed for helbredet end ingen blødning . Siden det 20. århundrede er stedfortrædende menstruation ophørt med at blive betragtet som et særskilt medicinsk fænomen .
Stedfortrædende processer (fra lat. vicarius - "substituerende") er generelt en type adaptive reaktioner af kroppen, der opretholder homeostase i tilfælde af skade og sygdom. Disse omfatter ektopisk blødning hos kvinder [1] .
Stedfortrædende menstruation er blødning synkroniseret med menstruationscyklussen fra slimhinderne i ekstragenitale (ikke - genitale ) organer [2] , ektopisk blødning i strid med menstruationscyklussen [1] .
Sådan blødning er mulig fra slimhinderne i næsen , tandkødet , maven og tarmene , mundhulen , lungerne og andre organer. Normalt er patienterne opmærksomme på deres problem, men de går kun til lægen med et tilstrækkeligt stærkt blodtab. Betydelig vicarblødning kan kræve akut behandling og hospitalsindlæggelse, men sådanne tilfælde er meget sjældne [3] . Kun et af de parrede organer kan blive påvirket - for eksempel øjet [4] .
Uden for menstruationstiden viser de organer, hvorfra blødning observeres, ikke ekstern patologi. For eksempel kan rigelig stedfortrædende menstruation i mundhulen observeres på baggrund af sunde tænder og tandkød [5] . Den ydre manifestation kan være mindre, såsom herpes på kinden [6] . Tilfælde af stedfortrædende menstruation er kendt som manifestationer af religiøse stigmata [7] .
Der er to former: yderligere, hvor blødning forekommer samtidig med normal menstruation, og substitution, hvor menstruation er fraværende. Den anden sort er sjældnere, omkring 30% af tilfældene [8] .
Før starten af stedfortrædende menstruation føler kvinder ofte smerter af trækkende karakter i den nedre del af maven og i lænden [9] . Tidspunktet for stedfortrædende menstruation kan være meget præcist i forhold til starten af menstruationscyklussen, der begynder nøjagtigt samme dag [10] .
Den tidligst kendte omtale af stedfortrædende menstruation hører til Hippokrates (5. århundrede f.Kr.), aforisme V:33: "For en kvinde, når menstruationen stopper, er det godt, hvis der kommer blod fra næsen" [11] . Indtil det 19. århundrede var menstruation ikke direkte forbundet med reproduktiv funktion. Hun blev kun opfattet som et af de mange tegn på kvindelig fertilitet , men kun med hensyn til generel sundhed. Samtidig blev sekreterne anset for at være giftige, og menstruation blev betragtet som en naturlig måde at fjerne "overskydende" blod [12] . Blodsekretioner fra mælkekirtlerne og forskellige organer i ansigtet blev i oldtiden betragtet som et tegn, der indikerer en kvindes profetiske gave [13] .
Et stort udvalg af tilfælde af stedfortrædende menstruation i det 16.-17. århundrede er samlet i værket "Historisk og medicinsk Parthenologi" (1729) af Martin Schurig. Bogen beskriver tilfælde af blødning ikke kun gennem øjnene, men også gennem huden (op til fødderne og navlen ), ører , tandkød ; også blodig opkastning og hoste . Begrebet om fænomenet er typisk for den tid: "naturen leder efter måder at komme ud af menstruationsblod" [14] . Menstruation var kun direkte relateret til kvindelig fertilitet i anden halvdel af det 18. århundrede [15] . Den opfattelse, at stedfortrædende menstruation var meget at foretrække frem for fuldstændig fravær af menstruation, holdt sig indtil det 19. århundrede [16] .
I det 16.-17. århundrede og begyndelsen af det 18. århundrede diskuterede læger seriøst fænomenet menstruerende mænd [17] . Nogle fuldblods mænd blødte periodisk og regelmæssigt fra næse, anus ( hæmorider ), ældre kunne have blod i urinen, og lungesygdomme kunne være ledsaget af hoste blod op. Dette kunne tolkes som kroppens ønske om at slippe af med overskydende "skadeligt" blod, det vil sige som menstruation. Der var også usædvanlige tilfælde - i 1780 beskrev M. Carrere i et brev til det franske kongelige selskab for medicin sagen om en femogtyve-årig møller, Jacques Sol, som blødte månedligt fra sin højre lillefinger efter han havde været syg 1764 af dysenteri og peripneumoni. Lægen mente, at årsagen var "undertrykkelse af normal blødning" i kroppen og behandlede patienten med blodudladning [12] .
I det 19. århundrede indeholdt næsten alle gynækologiske lærebøger og ofte andre lægebøger kapitler om stedfortrædende menstruation, og medicinske tidsskrifter udgav artikler hver måned. Synet på stedfortrædende menstruation forblev det samme: man mente, at menstruationsblodet skulle finde vej ud af kroppen. Og hvis normal menstruation af en eller anden grund er umulig, finder den en anden vej og frigives fra et andet organ [16] . Derfor blev sådanne navne som ektopisk [18] eller medieret [19] menstruation også brugt . I de dage troede man, at menstruation forårsager en generel stigning i vaskulær spænding i kroppen, hvilket kræver udledning. R. Barnes skrev, at menstruation ikke kun er en funktion af livmoderen og æggestokkene , men en systemisk funktion, der er nødvendig for den enkeltes velbefindende [16] [20] .
En sådan tilstand blev ikke betragtet som patologisk [19] , selvom den blev set som fysiologisk "svære tilstande", et forsøg fra kroppen på at "genoprette balancen". For eksempel pegede de på en sammenhæng mellem stedfortrædende menstruation og melankolsk karakter . Samtidig blev blodig forbrugshoste og ulcerøs (ulcerøs ) blødning også tilskrevet dette fænomen: man mente, at overskydende blod bryder igennem på det punkt, hvor kroppen har mindst modstand [18] , og derfor tilskyndede læger endda en sådan blødning [ 18] 16] , idet de tror, at de ikke forstyrrer arbejdsorganismen og ikke udtømmer den [19] .
... tilfælde af udskiftning af menstruation beviser, hvor intens naturens bestræbelser er på at finde udløb for blodet. De synes at vise, at spændinger i karsystemet bliver generelle, når udgangen gennem livmoderslimhinden ikke er fri [18] .
Det blev antaget, at blod under menstruation udskilles fra slimhinderne , og derfor kunne andre slimhinder i kroppen også bruges ud over eller i stedet for udskillelsen af blod fra slimhinden i livmoderen . Et tilfælde er beskrevet, hvor stedfortrædende menstruation blev observeret hos en pige med flere udviklingssygdomme, herunder fravær af en livmoder [18] . Næse , ører , øjne , tandkød og lunger blev oftest nævnt i form af livmodererstatning . Men der var også eksotiske tilfælde, såsom stumpen af et amputeret lem [16] . Blødning kan komme fra brystvorterne [21] . Et tilfælde er beskrevet, når en kvinde udviklede en tumor i venstre hypokondrium, hvorfra der efter forekomsten af sår strømmede blod regelmæssigt hver tredje til fjerde uge. Normal menstruation er stoppet. Den patologiske tilstand stoppede efter fødslen, og den stedfortrædende blødning stoppede, og sårene helede i slutningen af graviditeten. Efterfølgende blev normal menstruation genoprettet [22] . I 1913 beskrev han et tilfælde af stedfortrædende menstruation forbundet med sår på en kvindes ben. Patologien forsvandt efter fødslen [23] . Der kendes et tilfælde, hvor den oprindelige stedfortrædende blødning var fra huden på kinden, og efter kirurgisk udskæring af defekten et par måneder senere viste den sig fra øjenkrogen [24] .
Der er et tilfælde relateret til stedfortrædende menstruation, hvor normal menstruation fortsatte under graviditeten, ledsaget af en stærk hoste med blod [25] [26] . Stedfortrædende menstruation blev ofte omtalt som blødning fra næsen ( Schneiders membraner ) og gastrisk, som i sådanne tilfælde blev kaldt menstruationsopkastning , og blødning fra endetarmen , herunder tilfælde af hæmorider . Formen for udflåd i dette tilfælde kunne også være en hvilken som helst: Ud over blødning af slimhinderne blev dannelsen af hæmatomer og sved med blod tilskrevet stedfortrædende menstruation [18] . Desuden kunne slimudslip fra vulva ( leukorrhoea ), der ikke indeholdt blod , også tilskrives stedfortrædende menstruation [19] .
Det blev foreskrevet for at "stimulere livmoderen" ved indføring af varmt vand med jod ; ergot , kviksølv og arsen blev anbefalet som "nyttige lægemidler" [27] [28] . Behandling med induktionsstrøm (faradisering) [29] [27] blev anvendt . Teorien om "vaskulær spænding" antog reduktion af denne spænding ved hjælp af igler [18] . Samtidig kunne igler placeres direkte i skeden eller i anus [19] for at trække blod "på plads" [30] . Cupping blev også brugt på korsbenet eller lænden [19] og på livmoderhalsen [29] , og der blev brugt et afføringsmiddel [18] [19] . Kunne bruge scarification . Disse manipulationer blev anbefalet at blive udført på toppen af menstruationscyklussen [29] . En sådan tilskyndelse til blødning hos kvinder var ledsaget af en risiko for helbredet og endda livet - for eksempel kunne forbrug betragtes som stedfortrædende menstruation [16] . Det er sandsynligt, at et stort antal kvinder diagnosticeret med stedfortrædende menstruation faktisk led af lungetuberkulose [16] , se AJMS 1985 for et eksempel [31] . Mere sjældne tilfælde er endometriose i lungerne. Der er beskrevet tilfælde med blodig hoste under menstruation, og tuberkulose blev ikke påvist [32] [33] .
Allerede i 1800-tallet var ikke alle enige i den beskrevne teori. For eksempel betragtede Dr. Wilkes begrebet stedfortrædende menstruation som gamle populære overbevisninger udtrykt i medicinsk sprog, som han rapporterede til British Gynecological Society [34] [29] , og skrev også et åbent brev til redaktøren af The Lancet om upålideligheden af dataene [35] . Det blev bemærket, at de fænomener, der kan tilskrives stedfortrædende menstruationer, ikke altid blev nøje undersøgt, og mange forskere lånte beskrivelser af kliniske tilfælde fra andre læger, og de selv ville måske ikke engang støde på i praksis [28] . For eksempel beskrev R. Burns 29 tilfælde i sit arbejde, men kun én af dem blev personligt observeret, resten blev taget fra tidligere lærebøger og artikler om gynækologi [20] [16] .
Ralph Larrabee i 1907 forsøgte at klassificere stedfortrædende menstruation [36] .
Stedfortrædende menstruation som fænomen blev betragtet som et naturligt fænomen, der ikke forårsagede sund skepsis [28] .
I begyndelsen af det 20. århundrede forsvandt den videnskabelige debat om emnet stedfortrædende menstruation praktisk talt, emnet ændrede status fra et egentligt problem næsten til en folkelegende : fænomenet begyndte at blive betragtet som tilfælde af endometriose [16] . Men selv nu er den nøjagtige patofysiologi af stedfortrædende menstruation ikke kendt. Ud over vaskulaturens reaktion på hormoner i nærværelse af endometrievæv uden for livmoderen , er det kendt, at østrogen og progesteron kan øge kapillærpermeabiliteten , hvilket fører til overbelastning , overbelastning og sekundær blødning fra ekstrauterint væv. Især konjunktivalt væv udviser cykliske epitelændringer under menstruation og overgangsalderen [37] . Kønssteroidhormoner såsom østrogen , progesteron og androgen kan være forbundet med forskellige øjenpatologier: der er receptorer, der er følsomme over for dem i øjenvæv. Det vil sige, at patologier, der påvirker niveauet af kønshormoner, også kan forårsage ændringer i øjenvæv [38] . Derudover er hæmolacria som en manifestation af stedfortrædende menstruation mulig på baggrund af præmenstruel østrogen hypertension af øjets kapillærer: øget tryk i dem bidrager til indtrængning af blod i tårevæsken [39] . Hvis der ikke er nogen organisk patologi, er hæmolacria ikke et symptom på en sygdom, men en uafhængig tilstand af kroppen [40] .
Hæmatidrose og hæmolacria er i de fleste tilfælde psykogene tilstande, men kan i nogle tilfælde være forbundet med menstruationscyklussen, især blødning fra øjnene. Sådanne manifestationer af stedfortrædende menstruation forekommer oftest nogen tid efter menarche . I voksenalderen, inklusive overgangsalderen , forekommer fænomenet sjældnere [40] . Der kendes også et tilfælde, hvor en 13-årig pige havde en stedfortrædende menstruation inden for seks måneder før menarche [39] .
Moderne forskning har afsløret muligheden for latent hæmolacria : i fravær af visuelt mærkbart blod i tårer, opdages det ved laboratoriemetoder. Blod blev påvist i tårer hos 18 % af de fertile kvinder, oftest i løbet af den første uge af menstruationscyklussen; samtidig blev der ikke påvist blod i tårevæsken hos gravide og kvinder i overgangsalderen . Forfatterne af undersøgelsen mener, at latent hæmolacria hos fertile kvinder sandsynligvis er af hormonel natur, i modsætning til almindelig hæmolacria, som normalt er forårsaget af lokale faktorer af traumatisk eller inflammatorisk karakter. Derudover blev der fundet latent hæmolacria hos 2 ud af 24 mænd, der deltog i forsøget [41] .
Der er evidens for, at brugen af orale hormonelle præventionsmidler ikke påvirker det kliniske billede af stedfortrædende menstruation [41] [10] .
Den moderne tilgang til behandling er normalisering af hæmostasemekanismen , ofte ved hjælp af hormonbehandling [8] , herunder orale præventionsmidler [42] [43] [44] . Erstatningsmenstruation på grund af endometriose kan behandles kirurgisk ved resektion af afvigende (unormalt) endometrievæv [43] .
Den nøjagtige årsag til stedfortrædende menstruation kendes ikke. Det forventes at reducere blodpropper og øge permeabiliteten af blodkar i denne periode [8] . Blødning er også mulig på grund af tilstedeværelsen af endometriose , herunder på postoperative ar i livmoderen (for eksempel efter kejsersnit ) [9] .
Cirka 30% af ekstragenitale blødninger sker i næsen, da slimhinderne i næsen og livmoderen reagerer på de samme hormonelle stimuli, nemlig niveauet af østrogen . Med sin stigning svulmer slimhinden i begge organer med blod. Sådanne ændringer kan også være forårsaget af generaliseret vasospasme og øget kapillær permeabilitet - disse fænomener opstår et par dage før menstruation. Med sådanne vaskulære lidelser kan blødning fra nethinden , bindehinden , huden, hænderne eller maven forekomme [8] . Der er tilfælde, hvor både den hormonelle faktor og den vaskulære faktor spiller en rolle på samme tid [45] .
Stedfortrædende menstruation kan være forårsaget af endometriose i områder med arvæv efter bækkenoperation , især efter myomektomi og kejsersnit , samt episiotomi og vaginal kirurgi [8] [9] .
| Menstruationscyklus | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Begivenheder og faser | |||||
| livsstadier | |||||
| Sporing |
| ||||
| undertrykkelse | |||||
| Lidelser | |||||
| Relaterede begivenheder | |||||
| I kultur og religion |
| ||||
| Hygiejne | |||||