Cyclothymia

Cyclothymia (fra andet græsk κύκλος , "cirkel" og θυμός  - "ånd, sjæl") er en mental affektiv lidelse , hvor patienten oplever humørsvingninger mellem utydelige (tæt på dysthymisk ) depression og hyperthymi , der er (nogle gange) episoder med hypomani . . Patologiske humørsvingninger forekommer i form af separate eller dobbelte episoder (faser), adskilt af mentale helbredstilstande ( pauser ) eller skiftende kontinuerligt [3] . Ordet "cyklotymi" plejede at blive brugt til at beskrive bipolar lidelse ., og i den traditionelle klassifikation betragtes den som dens milde, uudtrykte variant, der tilhører den generelle klasse af cyklofreni [4] . Derudover omfatter cyklotymi også personlighedsforstyrrelser af cykloid karakter [5] . I tysk psykiatri kaldes enhver sygdom af maniodepressiv karakter af deontologiske årsager cyklotymi , uanset lidelsens specifikke form og sværhedsgrad [5] [6] [7] . I ICD-11 blev cyclothymia omdøbt til cyklotymisk lidelse [8] .

Historie

Udtrykket "cyklotymi" blev foreslået i 1882 af K. Kalbaum for at beskrive sygdomme forbundet med "udsving i neuropsykisk tonus i form af perioder med uskarp excitation eller mild depression." Efter at Kraepelin udpegede maniodepressiv psykose som en separat nosologisk enhed, henvises cyklotymi sædvanligvis sammen med psykotiske og ikke-psykotiske former for bipolar lidelse til den centrale kerne af endogene affektive sygdomme [5] .

Klassifikation

Cyclothymiske depressioner er normalt opdelt i vitale, apatiske og bedøvende varianter. Hypomane faser kan slettes, nærmer sig hyperthymi , og varierer også afhængigt af visse psykopatologiske træk; træk ved de vitale, somatopsykiske og personlige sfærer [9] .

Udvikling og forekomst af sygdommen

Cyclothymia udvikler sig normalt i en ung alder og bliver derefter kronisk, selvom lange perioder med remission er mulige . Humørændringer hos patienter er normalt ikke forbundet med ydre omstændigheder, selvom individuelle episoder kan fremkaldes psykogene [10] . Cyclothymia findes ofte hos pårørende til patienter med bipolar psykose [11] og kan efterfølgende også udvikle sig til bipolar lidelse (eller til cyklisk depression, som dens variant).

Forekomsten af ​​cyclothymia er signifikant højere end for affektive lidelser på psykotisk niveau ( bipolar lidelse , svær depressiv lidelse ) [12] . Ifølge de formelle DSM-IV kriterier i forskellige aldersgrupper varierer det fra 0,4 til 4,5 % [12] . Man skal dog huske på, at kun 30-50 % af patienterne går til lægen for depression [12] , mens 60-80 % af dem behandles af praktiserende læger [12] , og næsten halvdelen (43 %). af forskellige årsager, prøv at skjule symptomerne på depression [13] . Hyperthymi opfattes ofte ikke af patienter som en sygdomstilstand (og ofte er det ikke engang en patologi objektivt set) [12] . En væsentlig del af patienterne får således ikke en psykiatrisk diagnose. Derfor er den faktiske forekomst af cyklotymi (og tilsvarende dystymi ) væsentligt højere end de angivne tal. [12] [14] .

Ætiologi (årsager)

Som med mange andre psykiske sygdomme er ætiologien af ​​cyclothymia stadig dårligt forstået. Den øgede risiko for dens forekomst er utvivlsomt forbundet med genetiske faktorer, og der er ikke et enkelt gen , der er ansvarligt for dispositionen til cyclothymia, det vil sige, at denne disposition er nedarvet polygent [15] .

Symptomer

Symptomerne på cyclothymia ligner dem ved bipolar lidelse, men er mindre alvorlige. Patienten oplever faser af depression ( hypothymi ) efterfulgt af perioder med højt humør ( hyperthymi ).

Symptomer på hypothymi er [16] :

• Nedsat interesse for at interagere med mennesker
• Vanskeligheder med at træffe beslutninger
• Koncentrationsforstyrrelse _
• Hukommelsesproblemer _
• Apati
• håbløshed; hjælpeløshed
• Irritabilitet
• Mangel på motivation
• Skyld
• Lavt selvværd
• Ideer om selvdestruktion
• Nedsat eller omvendt øget appetit
• Nedsat libido
• Træthed
• Søvnforstyrrelser: søvnløshed eller døsighed

Symptomer på hyperthymi er [17] :

• Vedvarende mildt humørløft (i det mindste i et par dage)
• Øget energi og aktivitet, en følelse af velvære og fysisk og mental produktivitet
• Øget socialisering, snakkesalighed, overdreven fortrolighed
• Øget seksuel aktivitet og nedsat søvnbehov.
• I stedet for den sædvanlige euforiske omgængelighed kan der observeres irritabilitet, vrede, øget selvbetydning og uhøflig adfærd.
• Koncentration og opmærksomhed kan forstyrres og dermed mindske mulighederne for både arbejde og fritid.

Disse krænkelser fører dog ikke til alvorlige problemer i arbejdet eller social afvisning af patienter.

Behandling

Behandling af cyklotymi er rettet mod at stoppe den aktuelle episode og forhindre tilbagefald [18] . Som andre affektive lidelser behandles cyclothymia med psykofarmaka samt psykoterapi . Førstnævnte bruges til at stabilisere humøret og forbedre patientens tilstand, for eksempel hvis han lider meget af humørsvingninger. Psykoterapi hjælper patienten med at genvinde en følelse af tryghed, nedbryder isolation og lærer dem teknikker til at klare humørsvingninger. Derudover anvendes metoder som fototerapi (til sæsonbestemt depression) [19] [20] , søvnmangel og ECT (ECT bruges, når depression virkelig er modstandsdygtig over for intensiv medicinbehandling : intravenøst ​​drop af antidepressiva , kombineret om nødvendigt med beroligende midler , benzamid antipsykotika [21] [18] .

Behandlingen udføres oftest ambulant. Ved indlæggelse på et hospital bør indlæggelsestiden være strengt begrænset på individuel basis (så længe aktive terapier er nødvendige). [21] På denne måde reduceres påvirkningen af ​​den "inaktivitetsfaktor [22] ", som patienten udsættes for på hospitalet, og fænomenerne hospitalisme . Men når man udfører terapi under forhold uden for hospitalet, er samarbejdsfaktoren mellem patienten og lægen af ​​særlig betydning. Det er nødvendigt for at opnå patientens interesse og deltagelse i behandlingsforløbet. Det er blevet fastslået, at nogle patienter (især med langvarig anti-tilbagefald og profylaktisk behandling) overtræder behandlingsregimet: de overholder ikke de foreskrevne doser, de ændrer vilkårligt lægemidlet eller tidspunktet for indlæggelsen. Ifølge nogle forskere, hos 25-50% af ambulante patienter, påvirker sådanne lidelser terapiens effektivitet signifikant [20] [23] . Desuden stopper omkring 68 % af patienter med depression med at tage antidepressiva efter 4 ugers behandling [24] (på trods af, at det ifølge anbefalingerne fra WHO -medicinske centre (1989) er tilrådeligt at fortsætte antidepressiv behandling i 6 måneder efter opnåelse af en terapeutisk effekt, for dens pinnings [25] ). Ud over nedsat effekt fører medicinafbrydelse til fejl i valg af efterfølgende behandling. Lægens opgave er at overvinde patientens fordomme mod den "skade" forårsaget af psykofarmaka, formidle sin overbevisning om effektiviteten af ​​behandlingen, skabe tillid til fremtiden og behovet for systematisk overholdelse af ordinerede recepter. [atten]

Lægemiddelbehandling

Cyclothymia behandles med lithiumcarbonat , som har en række forskellige virkninger på nervesystemet . Normalt bliver dens virkning mærkbar om en uge, om to uger udvikler lægemidlets fulde virkning. Derudover anvendes de antikonvulsive midler carbamazepin , valproat og lamotrigin . Depression kan behandles med antidepressiva . Ved psykomotorisk agitation ordineres neuroleptika .

Psykoterapi

Patienter, der er i en tilstand af hyperthymi , henvender sig sjældent til terapeuter, da denne fase er behagelig på grund af overskud af mental og fysisk energi. Når de er deprimerede, klager patienter nogle gange mere over kropslige lidelser, såsom træthed eller uforklarlige smerter. Disse opfattelser gør det vanskeligt at stille en psykiatrisk diagnose. Psykoterapeutens opgave er at forklare patienten årsagen til hans symptomer og lære ham at forstå sygdommen, samt vise ham, hvordan man kan håndtere vanskelighederne i begge faser. For eksempel er der i den depressive fase en øget risiko for selvmord eller auto- aggression (sidstnævnte bruges ofte af en patient i en tilstand af derealisation eller depersonalisering for at "vende tilbage til nuet"). I en tilstand af hyperthymi begår patienten udslætshandlinger (skænderier eller dyre indkøb). Terapeuten skal lære patienten at finde balance i enhver stilling.

Litteratur

• Tiganov A. S. , Snezhnevsky A. V. , et al. Affektive lidelser // Guide til psykiatri. - M. : Medicin, 1999. - T. 1. - S. 508-636. — 712 s. — ISBN 5-225-02676-1 .

Se også

• Depression
• Dystymi
• Affektiv sindssyge
• Hjemvendt ungdom

Noter

1. ↑ 1 2 3 Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Affektive sygdomme på det ikke-psykotiske niveau - cyclothymia, dystymi // Endogene psykiske sygdomme / Ed. Akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber A. S. Tiganov . – Videnskabeligt center for mental sundhed ved det russiske akademi for medicinske videnskaber.
4. ↑ Tiganov, 1999 , s. 608.
5. ↑ 1 2 3 Tiganov, 1999 , s. 609.
6. ↑ J. Glatzel. Zur Klinik und Therapie spätzyklothymer Depressionen  (tysk)  // Psychiatria clin. : butik. - 1971. - Bd. 4 . - S. 308-320 . - doi : 10.1159/000283185 .
7. ↑ Schneider K. Klinische Psychopathologie fϋr Artzl. 2 forbedrede und vermehrte Auflage. — Leipzig, 1956-1965
8. ↑ Verdenssundhedsorganisationen . ICD-11 for dødeligheds- og sygelighedsstatistik: 6A62 Cyclothymic disorder  (engelsk) (2018).
9. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Affektive sygdomme på det ikke-psykotiske niveau - cyclothymia, dystymi: Klassifikation // Endogene psykiske sygdomme / Ed. Akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber A. S. Tiganov . - Videnskabeligt center for mental sundhed ved det russiske akademi for medicinske videnskaber .
10. ↑ Tiganov, 1999 , s. 622.
11. ↑ Tiganov, 1999 , s. 625.
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 Smulevich А. _ _ _ Akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber A. S. Tiganov . - Videnskabeligt center for mental sundhed ved det russiske akademi for medicinske videnskaber .
13. ↑ Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, MD, Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, MD, Mitchell D. Feldman, MD, MPhil, Erik Fernandez og Garcia, MD, MPH og Richard L. Kravitz, MD, MSPH. Lidelse i stilhed: Årsager til ikke at afsløre depression i primærpleje  //  Annals of Family Medicine: journal. - 2011. - Bd. 9 . - S. 439-446 . - doi : 10.1370/afm.1277 . PDF . Essay på russisk: Hvorfor er patienter tavse om depression? Arkiveret fra originalen den 30. maj 2012.
14. ↑ Tiganov, 1999 , s. 611.
15. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Affektive sygdomme på det ikke-psykotiske niveau - cyclothymia, dystymi: Genetik // Endogene mentale sygdomme / Ed. Akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber A. S. Tiganov . - Videnskabeligt center for mental sundhed ved det russiske akademi for medicinske videnskaber .
16. ↑ Dysthymisk lidelse og kronisk depression . psychologyinfo.com. Hentet 4. oktober 2011. Arkiveret fra originalen 3. marts 2012. (ubestemt)
17. ↑ F3. affektive lidelser . Klassifikation af psykiske lidelser ICD-10. Forskning Diagnostiske kriterier . Arkiveret 3. marts 2012. (Russisk)
18. ↑ 1 2 3 Smulevich A. B. , Dubnitskaya E. B. Affektive sygdomme på det ikke-psykotiske niveau - cyclothymia, dystymi: Behandling // Endogene psykiske sygdomme / Ed. Akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber A. S. Tiganov . — Videnskabeligt Center for Mental Sundhed ved Det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber.
19. ↑ Levin Ya. I., Artemenko A. R.  Fototerapi i neurologi og psykiatri // Zhurn. nevrol. og en psykiater. - 1996 - T. 96, nr. 3. - S. 107-112.
20. ↑ 1 2 Lader, Malcolm Harold; Herrington, Reginald N. "Biologiske behandlinger i psykiatrien"  (engelsk) . - Oxford og New York: Oxford University Press , 1990. - S. 403. - ISBN 0192616447 .
21. ↑ 1 2 Tiganov, 1999 , s. 630.
22. ↑ Zhislin S. G. Essays om klinisk psykiatri. - M . : Medicin, 1965. - 320 s.
23. ↑ Altamura A., Percudani M. Brugen af ​​antidepressiva til langvarig behandling af tilbagevendende depression: Begrundelse, nuværende metoder og fremtidige retninger  //  : en:Journal of Clinical Psychiatry  : journal. - 1993. - August ( bind 54 , nr. 8, suppl. ). - S. 29-37 . — ISSN 0160-6689 .
24. ↑ Præst RG, Baldwin DS Depression og angst. - London: Martin Dunitz, 1994. - 82 s.
25. ↑ Tiganov, 1999 , s. 600.

Ordbøger og encyklopædier	Fantastisk catalansk kroatisk Universalis