Brugt røg

Passiv rygning (også sekundær eller " engelsk  andenhånds " rygning) er processen med at indånde brugt eller brugt tobaksrøg sammen med luften af ​​mennesker, der er tæt på den rygende person.

I processen med at ryge en cigaret går omkring halvdelen af ​​røgen ud i miljøet og bliver en trussel mod andres helbred [1] . Passive rygere udsættes for de samme giftige stoffer som aktive rygere: ifølge forskellige kilder indeholder røgen fra en cigaret fra 4000 til mere end 7000 kemikalier [2] , herunder 69 dokumenterede kræftfremkaldende stoffer og 250 komponenter med cytotoksiske effekter [2] [3 ] . Men koncentrationen af ​​skadelige stoffer i den sekundære røg overstiger deres indhold i den primære, og partikelstørrelsen af ​​kemiske forbindelser er mindre, så de har en større gennemtrængningsevne [4] [5] [6] .

Ifølge WHO-data for 2017 var passiv rygning årsag til omkring 200.000 dødsfald som følge af hjerte-kar-sygdomme [6] [7] . Derudover fører passiv rygning i kombination med en ugunstig økologisk situation i miljøet til alvorlige krænkelser af genpuljen og forringelse af befolkningens sundhed [8] . Genetisk skade fra tobakskræftfremkaldende stoffer kan manifesteres gennem flere generationer [9] . Gravide kvinder, der regelmæssigt udsættes for tobaksrøg, har en øget chance for at få en for tidligt født eller lav fødselsvægt baby. Børn af rygende forældre har en øget risiko for at udvikle pludselig spædbørnsdødssyndrom (SIDS), akutte luftvejsinfektioner og udvikle alvorlige former for astma og andre sygdomme. Deres lunger udvikler sig langsommere end de af deres jævnaldrende, der vokser i en røgfri atmosfære [2] . I voksenalderen kan passiv rygning forårsage udvikling af:

Forskning

Undersøgelser af farerne ved passiv rygning begyndte at blive offentliggjort i den første tredjedel af det 20. århundrede. I 1928 blev der udført undersøgelser i Tyskland , der forbinder udviklingen af ​​lungekræft og passiv rygning. Efter adskillige metaanalyser over de følgende år fandt tyske forskere, at "rygning uden tvivl øger risikoen for kræft i mund , svælg , spiserør , strubehoved og lunger" [10] . I 1936 opfandt lægen Fritz Likint udtrykket " passiv rygning " [11] [12] . Han brugte det i Tobaksbrug og sundhed ( tysk:  Tabak Genuss und Gesundheit ) til at beskrive årsagerne til lungekræft hos kvinder, hvis mænd røg [13] . I de efterfølgende år blev farerne ved rygning aktivt undersøgt i Nazityskland , hvor et statsligt anti-tobaksprogram blev lanceret. Ikke desto mindre kaldte tobaksindustrien resultaterne af sådanne undersøgelser for uvidenskabelige og anklagede tyske videnskabsmænd for "nazistisk fanatisme" [11] .

I anden halvdel af det 20. århundrede begyndte forskning i farerne ved aktiv og passiv rygning at dukke op rundt om i verden. I 1964 offentliggjorde Chief Medical Officer i USA således rapporten Tobacco or Health, som markerede begyndelsen på den officielle folkesundhedskampagne mod rygning i landet. Takket være yderligere uddannelsesarbejde udført af læger og aktivister vidste omkring 30% af den amerikanske befolkning i 1974 om sammenhængen mellem cigaretter og lungekræft, i 1986 - mere end 80% [14] . Negative holdninger til rygning har stimuleret undersøgelsen af ​​effekten af ​​passiv cigaretrygning på ikke-rygeres helbred. Den negative effekt af indånding af tobaksrøgkomponenter ( kulilte , nikotin , aldehyder , acrolein osv.) er blevet bekræftet af talrige undersøgelser i USA, Frankrig og andre lande. Så et eksperiment i 1977 viste, at et otte timers ophold i et røgfyldt rum svarer til effekten af ​​5 cigaretter [5] .

I begyndelsen af ​​det 21. århundrede fandt man ud af, at eksponering for tobaksrøg i miljøet fremkalder for tidlig død og udvikling af en række sygdomme hos både børn og voksne [5] . Videnskabeligt bevis har bekræftet, at der ikke er noget sikkert niveau af eksponering for passiv rygning [4] .

Røgsammensætning og virkningsmekanisme

Mens man ryger en cigaret, dannes hovedstrømmen af ​​røg, som indåndes direkte af rygeren, og en sekundær, som påvirker andre. Komponenterne i begge ligner hinanden, deres sammensætning varierer ifølge forskellige kilder fra 4000 til mere end 7000 kemikalier [2] ), herunder 69 påviste kræftfremkaldende stoffer og 250 komponenter med cytotoksiske virkninger [2] [3] . Passive rygere udsættes for de samme giftige stoffer som aktive rygere. For eksempel vurderer forskere, at under rygning kommer halvdelen af ​​nikotinen fra en cigaret sammen med tobaksrøg ud i den omgivende luft. Men i sekundær røg dannes forbindelser som ammoniak , aminer (herunder aromater) og flygtige kræftfremkaldende N-nitrosaminer i større mængder . For eksempel er der 3,4-4 gange flere benzopyrener i passiv tobaksrøg, 5 gange mere kulilte, 45 gange mere ammoniak, 5 gange mere tjære og nikotin. Generelt er koncentrationen af ​​skadelige stoffer i passiv rygning højere end i primær [4] [5] [6] . Partikelstørrelsen af ​​kemiske forbindelser i tobaksrøgens sidestrøm er mindre end i den primære (0,02-0,1 µm mod 0,1-1,0 µm), så de har en større gennemtrængningsevne [2] [15] .

Af den samlede mængde cigaretrøg går omkring 50 % ud i miljøet [2] [15] . Inden for en time efter at have røget en cigaret i et stort rum, forbliver luftforureningen 20 gange højere. Derudover er det kendt, at tobaksrøgkomponenters interaktion med andre stoffer i atmosfæren øger toksiciteten af ​​kemiske forbindelser i luften. For eksempel ved at slå sig ned i et rum, interagerer aktivt nikotin med stoffer indeholdt i miljøet og går over i stærkt kræftfremkaldende nitrosaminer relateret til det [16] . Generelt er luftforureningen i nærheden af ​​en ryger 4,5 gange højere end forureningen fra bilers udstødning. Og passiv rygning af en cigaret er mere giftigt end at være i nærheden af ​​en kørende dieselmotor i 30 minutter [4] [6] .

I 2018 fandt forskerne ud af, at ikke-rygere inhalerer op til 14 mg stærkt kræftfremkaldende komponenter af tobaksrøg, som dvæler i lungerne i op til 70 dage [5] . Nikotinafgiftning sker i leveren, hvor nikotin omdannes til det mindre aktive kotinin . Det meste af den adsorberede nikotin nedbrydes hurtigt i kroppen og udskilles delvist af nyrerne [15] .

De generelle risici ved aktiv og passiv rygning adskiller sig kun på grund af forskellige doser af kræftfremkaldende stoffer [ 4] . De afhænger til gengæld af den måde, tobak indtages på, og graden af ​​tobaksafhængighed. For eksempel varer den gennemsnitlige session med at ryge en cigaret 5 minutter, en vandpibe - 40 minutter. I det andet tilfælde genereres 40 gange mere tobaksrøg, 35 gange mere kulilte, 4 gange flere kræftfremkaldende stoffer. Cigarer producerer en let basisk røg med en høj koncentration af fri nikotin, som lettere opløses i spyt. Det øgede indhold af nitrater i cigarrøg fører til en højere koncentration i røgen af ​​nitrogenoxider , kræftfremkaldende nitrosamin og ammoniak , kræftfremkaldende polycykliske aromatiske kulbrinter [1] . E-cigaretter danner ikke sideaerosol , passiv rygning består udelukkende af det, rygeren udånder efter indånding. Det kan indeholde formaldehyd , acrolein , isopren , acetaldehyd og eddikesyre , med niveauer 5 til 40 gange lavere end en brændt cigaret. Summen af ​​16 målte polycykliske aromatiske kulbrinter steg med 30-90%. Selvom niveauerne af giftige komponenter i e-cigaretaerosol er meget lavere end i cigaretrøg, kan de stadig have negative effekter. Og videnskabsmænd bemærker behovet for yderligere forskning på dette område [17] .

Formentlig ligner mekanismerne for udvikling af lungekræft ved indånding af passiv rygning dem, der observeres hos rygere. Således blev de samme metabolitter af tobaksspecifikke kræftfremkaldende stoffer fundet i urinen hos passive rygere. For eksempel fører interaktionen af ​​kulilte med hæmoglobin til alvorlige krænkelser af vævsfunktioner . Produktet af denne reaktion, carboxyhæmoglobin , sænker tilførslen af ​​ilt til organceller [6] . Den farligste komponent i tobaksrøg er dimethylnitrosamin , hvis kræftfremkaldende virkning ikke kan modstås af nogen dyreart. Benzopyren, som spiller en stor rolle i udviklingen af ​​maligne sygdomme , har også en stærk kræftfremkaldende effekt . Dens indhold i sidestrømmen er 50-100 gange højere end i hovedstrømmen [4] [6] .

Tobaksrøg fremkalder " oxidativt stress ", som skaber strukturelle og funktionelle forstyrrelser i luftvejene . Høj produktion af reaktive oxygenarter såvel som aldehyder og andre kemiske forbindelser af tobak fremkalder en kronisk inflammatorisk proces i luftvejene. Frie radikaler ændrer strukturen af ​​proteiner og arten af ​​immunresponset . Der er en sammentrækning af glatte muskler , funktionen af ​​β-adrenerge receptorer forstyrres, bronkial sekretion stimuleres, tonen i de glatte muskler i lungernes kar ændres , og aktiviteten af ​​det overfladeaktive stof falder . Komponenterne i tobaksrøg har udtalte genotoksiske egenskaber [15] .

Ved passiv og aktiv rygning spredes røgpartikler i luftvejene og sætter sig på deres overflade. De henviser til aerosolpartikler med nano- og submikronstørrelser [18] . Tobaksaerosol indendørs er hovedkilden til indåndede skadelige partikler [5] . HVAC-systemer kan ikke kontrollere eksponering for passiv rygning. Tværtimod bidrager de ofte til spredning af partikler i hele bygningen. Hjem og arbejdskontorer er de overvejende steder for udsættelse for passiv rygning. Men forurenede miljøer findes også i restauranter, barer, kasinoer, spillehaller og køretøjer [4] .

Sundhedseffekter

Tobaksrygning skader ikke kun rygeren, men også dem omkring ham. De udsættes for nikotin, kræftfremkaldende stoffer og skadelige stoffer på røgfyldte arbejdspladser og opholdsrum, på offentlige steder. Samtidig kommer skadelige komponenter af røg ind i kroppen både gennem luftvejene og gennem huden, slimhinderne i øjnene og mundhulen. Når de sætter sig på husholdningsartikler, tøj, hår, har de en langsigtet skadelig effekt på menneskers sundhed. I 2006 indrømmede den amerikanske kirurg, at der ikke er noget sikkert niveau for koncentration af tobaksrøg [2] . Effekten af ​​selv kortvarig passiv rygning er ofte næsten den samme som ved aktiv rygning [7] [6] .

Ifølge WHO-undersøgelser blev omkring 12,7 millioner mennesker verden over i 2016 udsat for passiv rygning på indendørs arbejdspladser i løbet af den foregående måned [19] . Passiv rygning tegnede sig for omkring 600.000 tobaksrelaterede dødsfald [2] . Disse omfattede 87% af det årlige antal dødsfald som følge af lungekræft, 82% af dødsfaldene fra kronisk lungeobstruktion ( bronkitis , emfysem ) og 21% af dødsfaldene fra hjerte-kar-sygdomme [6] . Tilfælde af børnedødsfald som følge af passiv rygning er oftere registreret i familier med lav- og mellemindkomstniveauer , da deres medlemmer er mere udsatte for passiv rygning [20] [4] . I 2019 var antallet af dødsfald forbundet med passiv tobaksrøg ifølge forskellige kilder fra 900 tusind til 1 million mennesker [21] [22] .

Risici for børn og gravide

Traditionelt er rygning mere almindelig blandt mænd, så kvinder og børn er mere tilbøjelige til at blive udsat for passiv rygning og opleve relaterede sygdomme [23] . Ifølge WHO-data for 2016 led mere end en tredjedel af kvinder over 15 år af udsættelse for passiv rygning på verdensplan. Forekomsten af ​​passiv rygning under graviditeten varierede fra land til land og nåede 91,6 % i Pakistan [24] .

I det første årti af det 21. århundrede blev næsten halvdelen af ​​verdens børn ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) udsat for passiv rygning (ca. 700 mio.). I perioden fra 1999 til 2005 led 44 % af de adspurgte mindreårige således af passiv tobaksrøg i hjemmet, og 47 % røg mindst en af ​​forældrene [23] . Global Youth Tobacco Survey fra  den periode i Europa viste, at halvdelen af ​​de 33 adspurgte lande havde høje niveauer af passiv rygning - op til 80 % i hjemmet eller i lukkede offentlige rum. Samtidig er associeringen af ​​passiv rygning med en række luftvejs- og infektionssygdomme hos børn (for eksempel bronkitis, lungebetændelse , astma , mellemøreinfektioner , nedsat lungefunktion) samt manifestationer af kronisk hoste og hvæsende vejrtrækning, dødelighed i vuggen var allerede almindelig kendt på det tidspunkt. , og formodentlig kardiovaskulære og neurologiske komplikationer. Eksperter bemærkede behovet for at stramme foranstaltningerne for at beskytte børn mod negative påvirkninger; i mange lande blev der indført passende restriktioner [25] [26] .

Rammekonventionen om tobakskontrol , der blev vedtaget i 2003, er den vigtigste internationale traktat, der regulerer sfæren og beskytter ikke-rygeres ret til ren luft. Den indeholder begrænsninger for rygning i offentlige områder, skoler og børnehaver. WHOs anbefalinger afspejles i forskellige landes lovgivning. Ifølge Global Youth Tobacco Survey 2015 reducerede indførelsen af ​​foranstaltninger eksponeringen for tobaksrøg i hjemmet, i 2015 havde kun 28,5-40,1% af teenagere oplevet det (33,8-39,0% - med eksponering for områder i offentlige rum) [27] [28] [22] .

Graviditet

De første rapporter om de negative virkninger af miljømæssig tobaksrøg på børns sundhed begyndte at blive offentliggjort i 1967 [26] . Det har vist sig, at uanset nikotinindholdet kan passiv rygning føre til varierende grader af føtal hypoxi , som er forbundet med indtrængning af kulilte i blodet. Derudover påvirker tobaksforbrændingsprodukter tilstanden af ​​det intrauterine miljø, hvilket fører til udvikling af intrauterine infektioner , bronkopulmonære patologier og sekundære immundefekter hos spædbarnet [24] [29] . En række undersøgelser offentliggjort frem til 2011 og rapporter fra den amerikanske Surgeon General bekræfter, at passiv rygning øger risikoen for abort med 11 % [30] .

Forældrenes dårlige vane øger deres afkoms tendens til kronisk lungepatologi, da det genetiske program for udvikling af organet er komplekst og underlagt påvirkning af miljøfaktorer. Nikotin, som den vigtigste aktive ingrediens i tobaksrøg, er direkte forbundet med DNA- skader . Og røgen i de lokaler, hvor den gravide bor eller arbejder, kan føre til [24] [29] [31] :

Gravide kvinder, hvis familiemedlemmer ryger, har næsten 3 gange større risiko for at lide af astmaanfald sammenlignet med dem, der ikke er udsat for tobaksrøg [2] . De registrerer også forskellige forstyrrelser i uteroplacental blodgennemstrømning , som bidrager til udviklingen af ​​blødninger, der er farlige for fosteret. Passiv rygning af gravide kan forårsage for tidlig løsrivelse af moderkagen eller kronisk hypoxi, som som regel fører til fosterets død [6] . Derudover øger regelmæssig passiv rygning af en gravid kvinde risikoen for undervægtigt foster ved fødslen med 22 %, samt risikoen for tidligt ophør med amning [24] . De har en 50 % øget chance for at få et barn med en læbe-ganespalte , hvilket kan sammenlignes med risikoen ved aktiv rygning under graviditeten [32] .

Undersøgelser af fødende kvinder på regionale afdelinger på russiske hospitaler i 2016 viste, at mere end halvdelen var udsat for passiv rygning, hvoraf 56 % var hjemme, 16 % var udendørs. I forbindelse med det høje niveau af passiv rygning i hjemmet bemærker eksperter vigtigheden af ​​det medicinske personales arbejde med partnere og familiemedlemmer til gravide kvinder [24] .

Amning

At komme ind i blodet af en ammende kvinde påvirker giftige produkter af tobaksrøg hjernens centre , hvilket fører til et fald i dannelsen af ​​laktogene hormoner og forstyrrelse af mælkedannelsesprocessen. De trænger også frit gennem mælkekirtlerne ind i mælken og går sammen med den ind i barnets krop. Dette kan føre til akut forgiftning af spædbørn, deres afhængighed og udvikling af "tobaksafhængighed" hos dem [6] .

At fodre en baby i et røgfyldt rum påvirker hans nervesystem negativt. Børn, der inhalerer passiv rygning, kan lide af søvnforstyrrelser, hyppige humørsvingninger, irritabilitet, nedsat appetit og ændrede smagsfornemmelser [6] . Også forældrenes dårlige vane fører til en stigning i hyppigheden af ​​akutte infektioner i de nedre luftveje i de første to år af et barns liv [4] . Overvågning af unge kinesiske mødre i de første 18 måneder efter fødslen viste således, at deres passive rygning øgede antallet af lægebesøg og hospitalsindlæggelser for børn med 20-30 %. Hvis et barn også blev udsat for passiv rygning, så steg indikatoren med yderligere 10-30%, afhængigt af antallet af rygere i huset. Australske forskere anslår, at rygende forældre er ansvarlige for hver 500-2500 indlæggelser og for 1-5 tusinde tilfælde af luftvejsinfektioner for hver 100.000 børn [28] .

Moderrygning er en vigtig årsag til pludselig spædbørnsdødssyndrom , som kan forebygges , såvel som undervægtig og nedsat lungefunktion. Så kun i tilfælde af SIDS fordobler perinatal rygning risikoen [33] . Undersøgelser i 2017 udført i familier, der mistede børn på grund af pludselig død, viste, at mødre røg både under graviditeten (61 % af tilfældene) og efter (59 %) [6] . Udgivet i 2003 viste undersøgelser af tasmanske børn under et år, at mødres rygning under amning øgede risikoen for hospitalsindlæggelse med 95 %, rygning, mens de rokkede i armene med 73 % og i samme rum med 56 %. Under en alder af tre år øger mødres rygning risikoen for akutte nedre luftvejssygdomme med 57 % og andre familiemedlemmer med 29 % [28] .

Børn

De første data, der dokumenterer de negative virkninger af forældres rygning på børns sundhed, begyndte at blive offentliggjort i slutningen af ​​1960'erne [4] . Et barns lunger er mindre, deres immunsystem er mindre udviklet, hvilket øger risikoen for sygdomme forbundet med udsættelse for passiv rygning. Børn trækker vejret hyppigere og indånder flere skadelige stoffer pr. kropsvægt. Således er voksne husholdningers dårlige vane måske den mest almindelige og farligste faktor i miljøets påvirkning af dem [26] .

Konsekvenserne af passiv rygning hos børn er forskellige: de er mere tilbøjelige til at lide af luftvejssygdomme, forstyrrelser i mental aktivitet eller adfærd, voksne - fra sygdomme i det kardiovaskulære system [28] . Så en dårlig vane hos familiemedlemmer kan provokere udviklingen af ​​bronkial astma hos et barn. Ifølge Environmental Protection Agency forårsager passiv rygning mellem 8.000 og 26.000 tilfælde af astma hos børn hvert år alene i USA . Cirka 40 % af det samlede antal astmatiske børn på verdensplan er passive rygere. Ofte har mødres rygning større indflydelse på udviklingen af ​​astma end fædres rygning. Men symptomerne og sværhedsgraden af ​​sygdommen kan variere efter alder, hvilket gør det vanskeligt at vurdere sundhedsrisici for børn. De forbedres dog i 90 % af tilfældene, når forældre stopper den dårlige vane [4] [6] . Passiv rygeindånding medfører et mere alvorligt astmaforløb: en øget hyppighed af anfald, antallet af lægebesøg og indlæggelser, helårsforekomst af anfald. Passiv rygning i barndommen kan også føre til forsinket udvikling af sygdommen med alderen [2] [28] .

Passiv rygning er en vigtig faktor ved kronisk hoste hos børn [34] . Blandt de luftvejssygdomme, der kan udløses af forældrenes dårlige vane, er lungebetændelse og bronkitis . En analyse af børn indlagt på britiske hospitaler med mistanke om bronchiolitis viste således, at de er tre gange mere tilbøjelige til at vokse op i en røgfyldt atmosfære [4] . Når de var i kontakt med en bærer af tuberkulose, var unge passive rygere mere tilbøjelige til at få sygdommen [35] . De er også mere tilbøjelige til at lide af luftvejsinfektioner og mellemørebetændelse, invasiv meningokoksygdom , og forekomsten stiger med stigende eksponering [26] [36] . Ifølge en metaanalyse fra 2012 øger mødres rygning i postpartum-perioden således risikoen for mellemørebetændelse med 62 %. Hvert år har mere end 130.000 tilfælde af denne sygdom i Storbritannien og mere end 292.000 i USA været direkte tilskrevet husstandseksponering for tobaksrøg [37] . Derudover finder en række undersøgelser en sammenhæng mellem passiv rygning og nedsat vejrtrækning hos børn under søvn [38] .

Forholdet mellem passiv rygning i barndommen og udvikling af allergi er kontroversielt. For eksempel, ifølge undersøgelser i 1986, havde børn af rygende mødre forhøjede niveauer af IgE , hvilket afspejlede virkningen af ​​intrauterin eksponering for tobaksrøg på fostrets immunsystem . Disse børn havde fire gange større risiko for at udvikle allergiske sygdomme efter 18 måneder [28] . Andre undersøgelser har dog ikke gentaget disse resultater [4] .

Passiv rygning hos børn påvirker også manifestationerne af medfødte udviklingsdefekter og kardiovaskulære patologier, neurokognitive underskud, bremse den fysiske og mentale udvikling [6] [26] [39] . Så under påvirkning af tobaksrøg kan børn udvikle opmærksomhedsunderskud og hyperaktiv adfærd på grund af afbrydelse af cellulære kommunikationsprocesser [40] [41] . Og det øgede niveau af cotinin i spyttet hos unge passive rygere bidrager til dannelsen af ​​caries [42] . Det er blevet observeret, at børn af rygende forældre sandsynligvis selv begynder at ryge i ungdomsårene eller i voksenalderen [6] .

Indflydelse på udviklingen af ​​kræft

Passiv rygning irriterer slimhinderne , påvirker vævene i åndedrætsorganerne generelt negativt og øger især risikoen for at udvikle lungekræft med 15-34% [43] [6] . Brystkræft hos sekundære rygere er dannet 70% oftere end personer, der ikke er udsat for røg, nyrecellekarcinom - 13%. Passiv rygning er forbundet med udviklingen af ​​ondartede tumorer og andre organer: mundhule , strubehoved , mave , bugspytkirtel , blære , samt hjernekræft hos børn [6] [2] [21] . Hvis forholdet mellem rygning og kræft i luftvejene har været kendt siden 1960'erne, så er effekten af ​​passiv rygning på udviklingen af ​​ondartede tumorer af andre lokaliseringer blevet aktivt rapporteret af videnskabsmænd siden 1980'erne [4] :

Undersøgelser, der forbinder andre voksne kræftsteder og eksponering for tobaksrøg, mangler generelt [48] .

Kvinder er mere modtagelige for de kræftfremkaldende virkninger af tobaksrøg [2] . Ifølge data fra 2015 døde omkring 1% af mennesker, der døde for tidligt på verdensplan på grund af passiv rygning, og de fleste af dem var kvinder (48%), andelen af ​​mænd og børn var relativt sammenlignelige - henholdsvis 26% og 28%. [51] . Forbindelsen mellem ægtemænds dårlige vaner og forekomsten af ​​deres koner blev videnskabeligt etableret allerede i anden halvdel af det 20. århundrede. For eksempel præsenterede japanske forskere i 1982 data om en 14-årig undersøgelse af dødelighed af lungekræft blandt mere end 91.000 japanske kvinder, hvis mænd røg. Sådanne kvinder havde en risiko for at udvikle lungekræft 1,5-2 gange højere end kvinder, hvis mænd slet ikke brugte tobak [2] . I 2017, i Tyskland og andre lande, blev det konstateret, at mere end 60 % af kvinder diagnosticeret med lungekræft levede sammen med ægtemænd, der røg mindst en pakke cigaretter om dagen. Den forventede levetid for disse passive rygere var i gennemsnit 4 år kortere end for ikke-rygende ægtemænds hustruer. Generelt er risikoen for lungekræft for rygeres koner 20-50% højere [6] .

Indflydelse på åndedrætssystemet

Der er færre analyser af virkningerne af passiv rygning på voksnes åndedrætsorganer end tilsvarende undersøgelser på børn. Det skyldes, at sygdomme kan blive klinisk tydelige efter årtiers eksponering for passiv rygning, og det er svært at vurdere omfanget af passiv rygning over så lang en periode [4] . Det har dog vist sig, at:

Indflydelse på det kardiovaskulære system

Epidemiologiske beviser for en sammenhæng mellem passiv rygning og hjertesygdomme er blevet akkumuleret siden midten af ​​1980'erne [7] . Sidestrømsrøg har vist sig at være en stærkere blodpladeaktivator end primær cigaretrøg ved lige store doser. Passive rygere har forhøjede niveauer af de inflammatoriske markører fibrinogen og tromboxan , samt en nedsat evne for blodkar til at udvide sig og øget stivhed. Således øges aorta- stivheden allerede inden for 4 minutter efter passiv rygning, svarende til hvordan det forekommer hos aktive rygere [7] [56] . Ikke-rygere, der er udsat for passiv rygning i hjemmet eller på arbejdet, har en 25-30% øget risiko for at udvikle enhver form for hjerte-kar-sygdom [57] :

Ifølge WHO-data for 2017 var passiv rygning årsagen til omkring 200 tusinde dødsfald fra hjerte-kar-sygdomme: angina pectoris, myokardieinfarkt, koronar hjertesygdom og andre. Tobaksforbrændingsprodukter forårsager også hjertearytmi , akut hjertesvigt , forhøjet blodtryk , sklerotiske ændringer i blodkar, trombose [6] [7] . Den finske læge Markku Nurminen kaldte de skadelige stoffer i tobaksrøg en dødsdom for passive rygere med koronar hjertesygdom [6] .

Andre konsekvenser

Passiv rygning er blevet forbundet med skadelige effekter på kognitiv funktion hos passive rygere i alle aldre. Børn, der regelmæssigt indånder passiv rygning, viser nedsat ordforråd og logiske ræsonnementfærdigheder og dårlige akademiske præstationer. Voksne passive rygere kan lide af forskellige søvnforstyrrelser, hyppige humørsvingninger, irritabilitet, nedsat appetit og smagsfornemmelser, kvalme, svimmelhed og generel utilpashed [6] . De viser underskud i hverdagens prospektive hukommelse , nedsat ydeevne i informationsbehandlingshastighed, evne til at planlægge og løse gåder. Aldrig-rygere, der levede sammen med rygere i flere årtier, havde en 30% øget risiko for at udvikle demens [62] [63] . De er også mere tilbøjelige til depression [64] .

Separate undersøgelser har forbundet passiv rygning med en øget risiko for at udvikle type 2-diabetes [1] [4] . Storrygere er mere tilbøjelige til at udvikle meningokok- og pneumokokinfektioner [36] , parodontitis [65] og atopisk dermatitis [66] .

Miljøet forurenet med tobaksrøg kan fremkalde et fald i knoglemineraltætheden, hvilket fører til udvikling af osteoporose og modtagelighed for frakturer [67] . Passiv rygning forårsager ofte oblitererende endarteritis , en systemisk sygdom i underekstremiteterne, som i nogle tilfælde ender med koldbrand og amputation [6] . Samtidig kan eksponering for passiv rygning føre til et ugunstigt anæstesiforløb [68] .

Lovlig regulering og kontrol

Borgerne har ret til ren luft og beskyttelse mod passiv rygning, hvilket følger af bestemmelserne om retten til den bedst opnåelige sundhedsstandard i den internationale konvention om økonomiske, sociale og kulturelle rettigheder og Verdenserklæringen om Menneskerettigheder . Allerede i 1980'erne var myndighederne i forskellige lande bekymrede for at sørge for et røgfrit miljø på offentlige steder. For eksempel er der indført relevante regler i mere end 30 amerikanske stater . I de efterfølgende årtier blev sådanne restriktioner indført og strammet rundt om i verden [69] . Men i 2004 anslog eksperter, at 58 % af børn og 60 % af voksne, der bor i WHO's europæiske region , var udsat for passiv rygning . Den eneste pålidelige beskyttelse mod passiv rygning blev anerkendt af organisationen som et totalt forbud mod tobaksforbrug på offentlige steder [70] [71] .

Det vigtigste internationale dokument, der regulerer udbredelsen af ​​dårlige vaner, er WHO's rammekonvention fra 2003 om tobakskontrol. Den ottende artikel i dokumentet har til formål at beskytte ikke-rygere mod tobaksrøg på lukkede offentlige og arbejdspladser i offentlig transport. Dokumentet giver ret til et "gunstigt levemiljø uden passiv tobaksrøg og sundhedsbeskyttelse mod virkningerne af brugt tobaksrøg og konsekvenserne af tobaksforbrug", og definerer også nationale foranstaltninger, der er nødvendige for at reducere mængden af ​​tobak. forbrug og passiv rygning [2] . Derudover er forpligtelser til at indføre regler for at beskytte børn mod udsættelse for passiv rygning i hjemmet fastsat i artikel 24 i konventionen om barnets rettigheder [72] .

Den gradvise indførelse af lovgivning efter adskillige udtalelser fra det medicinske samfund om farerne ved rygning har haft en positiv indvirkning på forekomsten af ​​dårlige vaner, som følge heraf er antallet af passiv rygning faldet i forskellige lande. Alene i USA faldt eksponeringen for passiv rygning blandt ikke-rygere fra 87,5 % til 25,2 % mellem 1988 og 2014 [25] . De normer, der er vedtaget i mange lande, giver dog ikke fuld beskyttelse til befolkningen. Efter restriktionerne for rygning på offentlige steder i Storbritannien i 2007 var 20 % af den voksne befolkning således stadig udsat for tobak passivt op til 20 timer om ugen, og 5 % - mere end 20 timer om ugen [8] [51 ] . I Rusland blev 51,4 % af de voksne fra 2009 udsat for passiv rygning. 17 % rapporterede sin eksponering i offentlige institutioner, 10,2 % i medicinske institutioner, 19,7 % på arbejde, 90,5 % i barer og natklubber, 78,6 % i restauranter og 49,9 % - på caféer, 11,1 % - i skoler, 29,8% - i lyceaer og universiteter [51] [8] . En global voksenundersøgelse udført af WHO i 2016 registrerede en positiv tendens. 23,0 % af de adspurgte rapporterede, at de blev udsat for tobaksrøg i deres hjem, 42,5 % i barer og natklubber, 20,0 % i restauranter, 10,5 % i offentlig transport, 8,9 % på universiteter, 7,3 % - på cafeer/cafeteriaer, 3,5 % - i offentlige institutioner/kontorer, 3,4% - i medicinske organisationer, 3,1% - i skoler [73] . I 2019 havde udviklede lande som Luxembourg og Sverige rygeforbud på åbne områder som parker og spiseområder. I Finland var rygning forbudt på altaner i andelsboligforeninger [22] .

Indførelsen af ​​restriktive regler er aktivt imod af tobaksindustrien . Siden 1980'erne, hvor de første pålidelige rapporter om farerne ved passiv rygning begyndte at dukke op, har tobaksproducenter sponsoreret ikke-repræsentative befolkningsundersøgelser, der modbeviser tidligere resultater. De overbeviste også offentligheden om de negative konsekvenser af tiltagene for hotel- og restaurationsbranchen. Så nogle medier rapporterede, at forbuddet mod rygning i drikkesteder i Storbritannien i 2007 førte til lukning af mere end to tusinde af dem. Men i 2003 viste en analyse af undersøgelser, der rapporterede negative indvirkninger på industrien, at 94 % af dem blev finansieret af tobaksindustrien. Tobakslobbyister har fremmet delvise forbud eller ventilationssystemer, der ikke giver tilstrækkelig sundhedsbeskyttelse som alternativer [74] [71] [22] .

Verdenserfaring bekræfter effektiviteten af ​​et fuldstændigt forbud mod rygning på offentlige steder sammenlignet med et delvist. Efter indførelsen af ​​relevante standarder i Italien i 2008 faldt overdødeligheden af ​​lungekræft blandt cateringpersonale, som tidligere oversteg landsgennemsnittet med 10-20 gange, således til statistisk insignifikante værdier. Tiltagene øger derfor arbejdsproduktiviteten. En række undersøgelser i 2009-2012 i forskellige lande afslørede ikke negative konsekvenser for virksomheder af rygeforbud på offentlige steder. I 2019 anerkendte WHO dog, at graden af ​​beskyttelse mod udsættelse for passiv rygning de fleste af disse steder forblev utilstrækkelig [22] [69] [75] .

Ud over restriktioner på tobaksbrug omfatter nøgleforanstaltninger til bekæmpelse af passiv rygning bistand til dem, der ønsker at holde op, nationale folkeoplysningskampagner og børnevelfærdsmål. For at begrænse virkningen af ​​passiv rygning på mindreårige har Cypern , Finland, Frankrig , Irland , Luxembourg, Malta , Slovenien og Storbritannien f.eks. indført et forbud mod brug af tobak i biler, hvor børn er til stede. I Italien er rygning i en bil også forbudt, hvis der er en gravid kvinde i den [76] . Problemet med passiv rygning forblev dog betydeligt, da restriktioner i forskellige lande traditionelt ikke påvirkede private hjem, hvor børn oftest støder på passiv rygning. Lovgivningsmæssigt forbud mod rygning i hjemmet er vanskeligt at implementere og kontrollere [28] [22] .

Passiv rygning af marihuana

I 2016 offentliggjorde Journal of the American Heart Association en undersøgelse, der viser, at så tidligt som 1 minuts passiv indånding af marihuanarøg har samme effekt på blodkar som indånding af tobak , men effekten varer længere [77] . Ifølge en anden undersøgelse offentliggjort i Journal of the Canadian Medical Association, efter 15 minutters passiv indånding af marihuanarøg, detekteres tetrahydrocannabinol i spyt, blod og urin [78] , hvilket indikerer positive testresultater for alle tidligere i et dårligt ventileret område med marihuanarøgede produkter.

Passiv rygning af marihuana har også en psykologisk effekt svarende til aktiv rygning, men mindre i intensitet; røg forårsager ubehag og irritation i øjnene. De, der blev udsat for marihuana med et højere THC-indhold, rapporterede en stærkere effekt [79] .

Noter

  1. ↑ 1 2 3 4 Rumyantsev, 2018 , s. 9-31.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Titova, 2016 , s. 73-77.
  3. ↑ 1 2 Nabieva L. V., Meshkova N. A. Indflydelsen af ​​nikotinforgiftning på forløbet af graviditet og fødselsresultater  // Bulletin fra Rådet for unge videnskabsmænd og specialister i Chelyabinsk-regionen. – 2019.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke / Smoking and Health Administration (USA) og Forebyggelse (USA), 2006.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 N, S. Drugakov. Studiet af passiv rygning på luftvejsorganerne  // International School Scientific Bulletin. - 2018. - S. 863 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Kulikov, 2017 , s. 98-102.
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kardiovaskulære virkninger af passiv rygning  // American Heart Association. - 2005.
  8. ↑ 1 2 3 Yashin, 2011 , s. 175-179.
  9. ↑ Shabunova, 2010 .
  10. ↑ GD Smith, M. Egger. De første rapporter om rygning og lungekræft. Hvorfor ignoreres de konsekvent?  // Bulletin fra Verdenssundhedsorganisationen. - 2005. - S. 799-800 .
  11. ↑ 1 2 Ajanov, 2009 , s. 50-55.
  12. ↑ Fem århundreders røgslør . Kommersant (18. januar 2010). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 4. august 2021.
  13. ↑ Proctor, 2000 .
  14. ↑ Andreeva, 2009 , s. 21-22.
  15. ↑ 1 2 3 4 5 B. Ts. Batozhargalova, Yu. L. Mizernitsky. Indflydelse af eksponering for tobaksrøg på unges respiratoriske sundhed  // Vestnik NSU. - 2012. - S. 112-121 .
  16. ↑ M. Sleiman, L. A. Gundel, J. F. Pankow, P. Jacob, B. C. Singer. Dannelse af kræftfremkaldende stoffer indendørs ved overflademedierede reaktioner af nikotin med salpetersyre, hvilket fører til potentielle tredjehåndsrygningsfarer  // PNAS. – 2010.
  17. ↑ A. Bhatnagar, L. Whitsel, K. Ribisl et al. Elektroniske cigaretter: en politikerklæring fra American Heart Association.  // Oplag. - 2013.
  18. ↑ Timoshenko M. A. Diffusion af nanopartikler ved passiv rygning  // Proceedings of the Southern Federal University. Teknisk videnskab. – 2009.
  19. ↑ Global Adult Tobacco Survey  // WHO Publishing. – 2016.
  20. ↑ Milliarder af ikke-rygere i fare . Gazeta.Ru (27. november 2010). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 11. april 2021.
  21. ↑ 1 2 WHO: Mere end 8 millioner mennesker dør hvert år på grund af eksponering for tobak . Sådanne sager (30. maj 2019). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 9. august 2021.
  22. ↑ 1 2 3 4 5 6 WHO, 2019 , s. 38.
  23. ↑ 1 2 H. Wipfli, E. Avila-Tang, A. Navas-Acien, S. Kim. Eksponering for brugt røg blandt kvinder og børn: beviser fra 31 lande  // AJPH. – 2008.
  24. ↑ 1 2 3 4 5 Kuzina, 2016 , s. 42-43.
  25. ↑ 1 2 Tsai, 2018 , s. 1342-1346.
  26. ↑ 1 2 3 4 5 J. R. DiFranza, C. A. Aligne, M. Weitzman. Prænatal og postnatal miljøeksponering for tobaksrøg og børns sundhed  // Pædiatri. - 2004. - S. 1007-10015 .
  27. ↑ G. M. Sakharova, N. S. Antonov, O. O. Salagai , V. V. Donitova. Global undersøgelse af tobaksbrug blandt unge i alderen 13-15 år i Den Russiske Føderation: sammenligning af tendenser i 2004 og 2015  // Pulmonology . - 2016. - S. 179-186 .
  28. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Andreeva, 2009 , s. 86-95.
  29. ↑ 1 2 Lifanov, 2014 , s. 20-27.
  30. ↑ B. L. Pineles, E. Park, J. M. Samet. Systematisk gennemgang og metaanalyse af abort og maternal eksponering for tobaksrøg under graviditet  // American Journal of Epidemiology. - 2014. - S. 807-823 .
  31. ↑ Wang M., Wang ZP, Zhang M. Maternal passiv rygning under graviditet og neuralrørsdefekter hos afkom: en metaanalyse  // Archives of Gynecology and Obstetrics. - 2014. - S. 513-521 .
  32. ↑ HJ Sabbagh, M. Hassan Ahmed Hassan, NPT Innes, HM Elkodary, J. Little, PA Mossey. Passiv rygning i ætiologien af ​​ikke-syndromiske orofaciale kløfter: en systematisk gennemgang og meta-analyse  // PLoS One. – 2015.
  33. ↑ H.R. Anderson, D.G. Cook. Passiv rygning og pludselig spædbørnsdødssyndrom: gennemgang af epidemiologiske beviser  // Thorax. – 1997.
  34. ↑ Jongste JC, Shields MD Hoste: Kronisk hoste hos børn  // Thorax. – 2003.
  35. ↑ Jafta N., Jeena PM, Barregard L.; Naidoo RN Childhood tuberculosis og eksponering for indendørs luftforurening: en systematisk gennemgang og meta-analyse  // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. – 2015.
  36. ↑ 1 2 3 S. Cao, C. Yang, Y. Gan, Z. Lu. The Health Effects of Passive Smoking: An Overview of Systematic Reviews Based on Observational Epidemiological Evidence  // PLoS One. – 2015.
  37. ↑ LL Jones, A. Hassanien, DG Cook. Forældres rygning og risikoen for mellemøresygdom hos børn . - 2012. - S. 18-27 .
  38. ↑ SM Jara, JR Benke, SY Lin, SL Ishman. Sammenhængen mellem passiv rygning og søvnforstyrret vejrtrækning hos børn: En systematisk gennemgang  // Pædiatri. - 2014. - S. 241-247 .
  39. ↑ G. Raghuveer. Kardiovaskulære konsekvenser af brugt tobaksrøg i barndommen  // Cirkulation. - 2016. - S. 336-359 .
  40. ↑ Linda S. Pagani. Miljømæssig tobakseksponering røg og hjerneudvikling: Tilfældet med opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse  // Neurovidenskab og bioadfærdsanmeldelser. – 2014.
  41. ↑ R. Chen., A. Clifford, L. Lang, K. J. Anstey. Er eksponering for passiv rygning forbundet med kognitive parametre hos børn og unge? - en systematisk litteraturgennemgang  // Annals of Epidemiology. - 2013.
  42. ↑ A.Avşara, Ö. Darka, B. Topaloğlua, Y. Bek. Sammenslutning af passiv rygning med caries og relaterede spytbiomarkører hos små børn  // Archives of Oral Biology. – 2008.
  43. ↑ Borisenko L. V., Shtarkova N. A. Immunologiske aspekter af virkningen af ​​rygning på en kvindes krop  // Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia. Serie: Medicin. - 2002.
  44. ↑ AJ Alberg, MV Brock, JG Ford, JM Samet, SD Spivac. Lungekræftepidemiologi  // Bryst. - 2013.
  45. ↑ WHO briefing om virkningen af ​​tobaksforbrug på sundheden og økonomien i de lande, der indgår i den eurasiske arbejdsgruppe  // WHO. - 2013.
  46. ↑ Eksperter kaldte antallet af russere, der dør af rygning hvert år . Izvestia (29. maj 2019). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 28. juli 2021.
  47. ↑ P. Vineis, M. Alavanja, P. Buffler, E. Fontham, S. Franceschi, YT Gao, PC Gupta, A. Hackshaw, E. Matos, J. Samet, F. Sitas, J. Smith, L. Stayner , K. Straif, MJ Thun, H.E. Wichmann, A.H. Wu, D. Zaridze, R. Peto, R. Doll. Tobak og kræft: Nylige epidemiologiske beviser  // Journal of the National Cancer Institute. - 2004. - S. 99-106 .
  48. ↑ 1 2 3 4 Foreslået identifikation af miljømæssig tobaksrøg som en giftig luftforurening / California Environmental Protection Agency. - 2005. - 804 s.
  49. ↑ MG Cumberbatch, M. Rota, JW Catto et al. Tobaksrøgens rolle i blære- og nyrekræft: En sammenligning af eksponeringer og metaanalyse af forekomst- og dødelighedsrisici  // White Rose Research. - 2016. - S. 458-466 .
  50. ↑ KC Johnsona, SA Glantz. Beviser for passiv rygning forårsager brystkræft i 2005 stærkere end for lungekræft i 1986  // PMC. - 2009. - S. 492-496 .
  51. ↑ 1 2 3 4 Pokhaznikova, 2015 , s. 21-28.
  52. ↑ 1 2 Shevtsova V. I., Zuykova A. A., Pashkov A. N. Tidlig påvisning af kronisk obstruktiv lungesygdom - en vektor for biomarkører  // Archives of Internal Medicine. – 2016.
  53. ↑ 1 2 M. Bentayeb, M. Simoni, D. Norback, S. Baldacci, S. Maio, G. Viegi, I. Annesi-Maesano. Indendørs luftforurening og åndedrætssundhed hos ældre  // Environ Sci Health A Tox Hazard Subst Environ. - 2013.
  54. ↑ H. Kevin, J. Liang, S.Y. Lin. Rollen af ​​passiv rygning i bihulebetændelse: en systematisk gennemgang  // International Forum of Allergy & Rhinology. - 2013. - S. 22-28 .
  55. ↑ AF Dogar, N. Pillai, N. Safdar, S.K. Shah, R. Zahid. Passiv rygning og risikoen for tuberkulose: en systematisk gennemgang og en metaanalyse  // Cambridge University Press. – 2015.
  56. ↑ Ayu Bhatnagar,. Elektroniske cigaretter: en politikerklæring fra American Heart Association  // Circulation. – 2014.
  57. ↑ 1 2 Rygning og tobaksbrug . US Department of Health & Human Services (2021). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 6. januar 2021.
  58. ↑ https://www.internationaljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(11)02031-6/fulltext . Journal of Cardiology (2013). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 4. februar 2022.
  59. ↑ Ni Zou, J. Hong, Q. Dai. Passiv cigaretrygning fremkalder inflammatorisk skade i menneskelige arterielle vægge  // Chinese Medical Journal. – 209.
  60. ↑ Neverovsky D. Rygning og iskæmisk slagtilfælde  // Neurologi, neuropsykiatri, psykosomatik. – 2010.
  61. ↑ IP Oono, D.F. Mackay, J.P. Pell. Meta-analyse af sammenhængen mellem passiv rygning og slagtilfælde  // Journal of Public Health. - 2011. - S. 496-502 .
  62. ↑ J. Ling, T. Heffernan. De kognitive mangler forbundet med passiv rygning  // Frontpsykiatri. – 2016.
  63. ↑ R. Chen, Z. Hu, S. Orton, R. Chen, L. Wei. Sammenslutning af passiv rygning med kognitiv svækkelse hos ikkerygende ældre voksne: en systematisk litteraturgennemgang og en ny undersøgelse af kinesisk kohorte  // Geriatr Psychiatry Neurol. - 2013.
  64. ↑ Y. Zeng, Y. Li. Brugt eksponering af røg og mental sundhed hos voksne: en metaanalyse af tværsnitsstudier  // Psychiatry Psychiatr Epidemiol. - 2016. - S. 1339-1348 .
  65. ↑ A. A. Akinkugbe, G. D. Slade, K. Divaris, C. Poole. Systematisk gennemgang og meta-analyse af sammenhængen mellem eksponering for miljøtobaksrøg og parodontitis endepunkter blandt ikke-rygere  // Nikotin Tob Research. - 2016. - S. 2047-2056 .
  66. ↑ R. Kantor, A. Kim, J. Thyssen, J. I. Silverberg. Sammenslutning af atopisk dermatitis med rygning: En systematisk gennemgang og meta-analyse  // Am Acad Dermato. – 2017.
  67. ↑ I. I. Ganieva, A. A. Karabinenko, S. Eremina, O. M. Urvantseva, G. I. Storozhakov. Virkningen af ​​rygning på knoglevæv. Problemets tilstand  // Medicinsk virksomhed. - 2013.
  68. ↑ C. Chiswell, Y. Akram. Indvirkning af miljøeksponering for tobaksrøg på anæstetiske og kirurgiske resultater hos børn: en systematisk gennemgang og meta-analyse  // Arch Dis Child. - 2017. - S. 123-130 .
  69. ↑ 1 2 Fighting the smoking epidemic, 1980 , s. 61-70.
  70. ↑ WHO's rammekonvention om tobakskontrol . WHOs rammekonvention om tobakskontrol. (2005). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 28. april 2021.
  71. ↑ 1 2 WHO Compendium of Arguments, 2019 , s. 1-10.
  72. ↑ WHO, 2019 , s. 52.
  73. ↑ Global Adult Tobacco Survey . WHO (2016). Hentet 5. januar 2021. Arkiveret fra originalen 21. juni 2021.
  74. ↑ WHO Compendium of Arguments, 2019 , s. 17-26.
  75. ↑ Cornelsen L, McGowan Y., Currie-Murphy LM, Normand C. Systematisk gennemgang og meta-analyse af den økonomiske virkning af rygeforbud i restauranter og barer  // Epub. - 2014. - S. 720-727 .
  76. ↑ WHO, 2019 , s. 45.
  77. ↑ Wang X, Derakhshandeh R, Liu J, et al. Et minuts eksponering af marihuana for brugt røg forringer væsentligt den vaskulære endotelfunktion. Arkiveret 19. januar 2022 på Wayback Machine J Am Heart Assoc. 2016;5(8): e003858. Udgivet 2016 27. jul. doi:10.1161/JAHA.116.003858
  78. ↑ Hannah Holitzki, Laura E. Dowsett, Eldon Spackman, Tom Noseworthy og Fiona Clement. Sundhedseffekter af eksponering for brugt og tredjehånds marihuanarøg: en systematisk gennemgang. Arkiveret 4. februar 2022 på Wayback Machine cmajo ​​​​5:E814-E822; offentliggjort online 30. november 2017, doi:10.9778/cmajo.20170112
  79. ↑ Edward J. Cone, George E. Bigelow, Evan S. Herrmann, John M. Mitchell, Charles LoDico, Ronald Flegel, Ryan Vandrey; Ikke-ryger udsættelse for brugt cannabisrøg. I. Urinscreening og bekræftelsesresultater. Arkiveret 4. februar 2022 på Wayback Machine Journal of Analytical Toxicology, bind 39, udgave 1, 1. januar 2015, side 1-12, https://doi.org/10.1093/jat/bku116 Arkiveret 4. februar 2022 på Wayback-maskine

Litteratur

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger
 Rygning
Efter land og region
  • Australien
  • Argentina
  • Storbritannien
  • Tyskland
  • Kong
  • Egypten
  • Indien
  • Indonesien
  • Canada
  • Kina
  • Korea
    • Northern
    • syd
  • New Zealand
  • Rusland
  • Singapore
  • Syrien
  • USA
  • Filippinerne
  • Finland
  • Frankrig
  • Ecuador
  • Japan
  • Liste
Rygning og religion
  • Islamisk syn på tobak
  • Rygning i jødisk lov
Sundhed
Forbud
  • I England
  • I USA
  • I Frankrig
  • I din egen bil
  • På flyet
  • Liste
Lister
Relaterede
Kategori • Wikimedia Commons