Sundhedssystemet i USA indtager en førende position i verden med hensyn til omfanget af ressourcer, der er koncentreret i det. Med hensyn til udgifter til sundhedspleje rangerer USA først i verden [1] [2] - både i absolutte tal (2,26 billioner USD eller 7.439 USD pr. person) og som en procentdel af BNP (16%). Antallet af mennesker beskæftiget i industrien er over 10 millioner mennesker [3] .
Ifølge en WHO -undersøgelse fra 2000 har USA det mest stabile medicinske system, der er i stand til at reagere hurtigt på skiftende forhold. Amerika rangerer også først i fortrolighed og respekt for patienter, i rettidig pleje og tilfredshed for patienter (ifølge en undersøgelse fra Center for Disease Control fra National Center for Health Statistics udført i 2006, vurderede 66% af de adspurgte deres helbred som " fremragende" eller "meget god" [4] ).
Selvom USA på samme tid kun rangerede 37. med hensyn til lægebehandling og 33. i overordnet sundhed [5] .
USA indtager en førende position i verden med hensyn til niveauet og effektiviteten af videnskabelig forskning; De fleste af Nobelpriserne i medicin i dag modtages således af repræsentanter for USA – 18 af de sidste 25 prismodtagere var amerikanske statsborgere eller besøgende videnskabsmænd. Amerikanerne tegner sig for halvdelen af al medicin , der er fremstillet i løbet af de sidste 20 år . Med hensyn til deres indkomst er amerikanske læger langt overlegne i forhold til deres kolleger fra andre lande (ifølge sundhedsekspert, NYU University professor Victor Rodvin, "Læger fra andre lande drømmer om at komme til Amerika og blive rig" [6] ). I amerikansk medicin er der et etableret system for kvalitetskontrol af ydelser, patientens rettigheder og hans forhold til lægen er reguleret af en seriøs lovgivningsramme; i tilfælde af lægefejl får patienten særlige advokaters ydelser, som vil være med til at opnå en stor økonomisk kompensation [7] .
Samtidig er USA den eneste industrialiserede nation, der ikke garanterer sine borgere et universelt og omfattende sygesikringssystem [8] . På trods af de imponerende fremskridt inden for amerikanske sundheds- og sundhedssystemer, har millioner af amerikanere ikke råd til det på grund af den ekstraordinære stigning i omkostningerne. US Census Bureau udgav data, der viser, at 50,7 millioner indbyggere (inklusive 9,9 millioner ikke-borgere), eller 16,7% af befolkningen, var uforsikrede i 2009 [9] [10] . For yderligere 30 % ydes lægehjælp ikke fuldt ud [11] . Ifølge en rapport fra Institute of Medicine offentliggjort i 2004 forårsager mangel på sygeforsikring ca. 18.000 dødsfald årligt [8] ; ifølge lignende undersøgelser fra Harvard (2009) er tallet 44,8 tusinde yderligere dødsfald [12] .
Ansvaret for nationens sundhed ligger hos det amerikanske departement for sundhed og menneskelige tjenester , ledet af en sekretær (minister), der rapporterer direkte til præsidenten. Ministeriet omfatter 10 officielle repræsentanter i regionerne ("direktører"). I USA spiller sundhedsministeriet en meget beskeden rolle på grund af den lille del af statens deltagelse i industrien. Blandt hovedopgaverne er kontrol med lægesystemet og gennemførelse af sociale programmer, kontrol med lægevidenskaben, overvågning og rapportering til myndighederne af situationen inden for sundhed, velfærd og social sikring af befolkningen. Følgende underafdelinger inden for ministeriet er direkte involveret i løsningen af medicinproblemer - det offentlige sundhedsvæsen og afdelingen for lægehjælpsfinansiering. Ud over Sundhedsministeriet varetages nogle funktioner på sundhedsområdet af særlige enheder i Arbejdsministeriet, Miljøstyrelsen og andre statslige departementer.
Amerikansk medicin virker på følgende niveauer [4] :
Sundhedsvæsenet består af adskillige ydelser, der adskiller sig i typen af finansiering og funktioner, herunder:
Det amerikanske sundhedssystem har en pluralistisk karakter, som kommer til udtryk i fraværet af en enkelt centraliseret ledelse og adskillige typer medicinske institutioner. Men absolut alle institutioner leverer medicinske tjenester udelukkende mod et gebyr. For en række kategorier af borgere, der behandles gratis, kompenseres omkostningerne af staten eller særlige fonde.
Hospitaler i Amerika er opdelt i tre typer [3] :
Der er 1.100 undervisningshospitaler i landet. 375 større institutioner ejes af Association of American Medical Colleges' Council of Teaching Hospitals and Health Systems (COTH ) . COTH-hospitaler står for cirka 40% af hospitalsfilantropien i landet [14] .
| Forsikringstype | Antal forsikrede, millioner mennesker | Andel af den amerikanske befolkning, % |
|---|---|---|
| Forsikret | 298 | 91,4 % |
| Overenskomster med private forsikringsselskaber | 177 | 54,4 % |
| Individuelle kontrakter med private forsikringsselskaber | 34 | 10,5 % |
| Medicare | 60 | 18,4 % |
| Medicaid / CHIP | 58 | 17,8 % |
| Militær - Tricare | 9 | 2,8 % |
| Militær - VA | 3 | 0,9 % |
| Uforsikret | 28 | 8,6 % |
| Kategorier i kursiv efter forsikringstype kan overlappe og samlet overstige det samlede antal forsikrede personer. Medicaid / CHIP dækning omfatter også forsikring, der leveres på stats- og kommunalt niveau. | ||
I modsætning til de fleste udviklede lande garanterer USA ikke universel adgang til sundhedsydelser [16] . De fleste borgere modtager disse tjenester på grundlag af forskellige sundhedsforsikringsprogrammer - private, leveret af den føderale regering og myndighederne i de enkelte stater [17] . Kun en brøkdel af amerikanske borgere modtager sygesikring gennem offentlige programmer som Medicaid for the poor og Medicare for de ældre. Mere end halvdelen af indbyggere i USA har sundhedsforsikring i private forsikringsselskaber i henhold til kollektive forsikringskontrakter, for størstedelens vedkommende udstedt af arbejdsgiveren på arbejdspladsen; en anden del - på basis af individuelle forsikringskontrakter, både direkte for sygeforsikring og som en del af en pakke sammen med andre forsikringsydelser [15] .
I 2020 havde fra 8,6 til 9,7 % af indbyggerne i USA, det vil sige fra 28 til 31,6 millioner mennesker, slet ingen sygeforsikring og blev tvunget til at betale for medicin og medicinske ydelser helt af egen lomme [18] . Andelen af den uforsikrede befolkning har svinget gennem årene – før den amerikanske reform af sundhedspleje og patientbeskyttelse var den så høj som 18 %, faldt til 10,9 % i 2016 og steg igen til 13,7 % i 2018 [19] . I 2020 udgjorde forbrugsudgifter til sundhedspleje 9,9 % af de samlede sundhedsudgifter, eller 389 mia. USD. Disse udgifter omfattede både betalinger fra ikke-forsikrede borgere overhovedet og betalinger fra forsikrede for lægeydelser, der ikke er dækket af forsikringen eller ikke er betalt af forsikringsselskabet fuldt ud [15] .
Forsikringen dækker ikke alt, men kun en klart begrænset liste over lægeydelser. Det omfatter f.eks. ikke ydelser fra en tandlæge, øjenlæge, børnelæge og psykiater osv. Kun meget rige mennesker har råd til en altomfattende forsikring [20] . Som følge heraf kan en alvorlig skade eller sygdom alvorligt underminere familiens budget - medicinske regninger er ansvarlige for halvdelen af konkurserne hos enkeltpersoner i USA [21] .
De fleste sygeforsikringsselskaber nægter at forsikre alvorligt syge mennesker [22] .
Ifølge Bloomberg View er det amerikanske sygeforsikringsmarked ikke konkurrencedygtigt nok : i de fleste tilfælde er arbejdstagere tvunget til at købe en sygeforsikring, der tilbydes af deres arbejdsgiver [23] . Formelt har alle amerikanere lige adgang til akut lægehjælp, og læger behøver ikke at spørge om forsikringen for ankommende patienter. Uforsikrede patienter kommer dog til lægen meget senere; de må vente længe på hospitalets korridorer på den nødvendige hjælp [24] .
For trængende borgere i landet tilbyder den amerikanske regering to særlige programmer - Medicaid og Medicare . Fra slutningen af 1990'erne oversteg omkostningerne ved disse to programmer $300 milliarder [3]
Medicaid-programmet , designet til at hjælpe folk med lave indkomster, er finansieret af både den føderale regering og statsniveau. Fordi hver enkelt stat har sit eget Medicaid-program, udgør dette betydelige udfordringer for den offentlige administration. For at kvalificere dig til Medicaid skal du bevise, at personens økonomiske situation er under et vist niveau. Under dette program ydes 5 ydelser: døgnbehandling og ambulant behandling, konsultationer af forskellige specialister, ophold på plejehjem, laboratoriediagnostik og røntgenmetoder. Medicaid spiller en enorm rolle i forhold til at opbygge opstartsmuligheder for forskellige kategorier af befolkningen og omfordeling af indkomst i landet. Fra 2006 har programmet hjulpet 38,3 millioner amerikanere.
Medicare er rettet mod at hjælpe mennesker over 65 år, samt borgere i førpensionsalderen, som har helbredsproblemer. Finansieringskilderne er: lønsumsskat, progressiv indkomstskat og selskabsskat . Medicare giver konsekvent 35% til 50% af hospitalets indtægter. [11] Tjenester omfattet af programmet omfatter døgnbehandling, nogle forebyggende tjenester, hjemmepleje, diagnostiske procedurer og korte ophold på plejehjem. Der tilbydes dog ikke længerevarende hospitalsophold, gratis høreapparater og receptpligtig medicin. Programmet dækker 40,3 millioner patienter. Ved begyndelsen af det XXI århundrede. dette sociale program har stået over for betydelige vanskeligheder i forbindelse med befolkningens aldring og stigningen i andelen af pensionister: i 1996 ydede kun tre arbejdstagere én modtager af socialforsikringsydelser . Som et resultat heraf overstiger betalingerne under programmet betydeligt de tidligere foretagne investeringer. I slutningen af 90'erne var udgifterne til Medicare 2,6% af BNI . [3]
For aktive servicemedlemmer og deres familier ydes forsikring af det amerikanske forsvarsministerium gennem Tricare- programmet , veteraner modtager forsikring fra det amerikanske departement for veterananliggender [15] .
Lægefaget i USA er prestigefyldt og højt betalt. Læger indtager konsekvent top ti på listen over de bedst betalte erhverv i landet. [26] [27] [28] Den gennemsnitlige løn for en læge i USA er $150.000 om året. [29] Dette er en velhavende indflydelsesrig social gruppe med brede lobbymuligheder .
Medicinstudiet (efter eksamen fra gymnasiet og gymnasiet) tager 4-6 år, hvorefter de studerende får en lægeuddannelse og en doktorgrad. I alt er der 125 medicinske institutter (skoler) i USA. Studenteksamener administreres af den private sektor ved hjælp af standarder fastsat af Medical Education Coordinating Committee. Dette efterfølges af en periode på 3-årigt ophold (en tæt analog til det russiske ophold ), hvor praktikanter vælger en af 24 specialer. For nogle erhverv er opholdets varighed anderledes - for en hjertekirurg er det 8 år, for en kardiolog - 6 år. [elleve]
I den amerikanske medicinske tradition har der udviklet sig en praksis, hvor ikke hele mennesket behandles, men dets individuelle organer. Behandling er prisgivet "smalle" specialister, der kun er opmærksomme på, hvad der er genstand for deres faglige kvalifikationer.
Et karakteristisk træk ved amerikansk medicin er det særlige personlige forhold mellem læge og patient. Patienten betragtes som en partner af lægen, patienten forklares i detaljer sin tilstand og lytte til hans mening, når han vælger behandlingstaktik. Patientens holdning til vurdering af kvaliteten af lægebehandling tillægges stor, nogle gange overdreven, betydning. Denne situation fører ifølge en række eksperter til en skævvridning af vurderingen, da patienten altid er subjektiv og langt fra altid er i stand til objektivt at vurdere servicekvaliteten. Denne situation skyldes højst sandsynligt frygten for retssager [11] .
For nylig[ hvad? ] har der været en tendens til spredning af læger, der arbejder på skift - "hospitalister" (hospitalister). Lægens hospitalslæge kan undersøge en patient, der skal sendes på hospitalet, mens lægen selv tager sig af patienterne efter skemaet. Lignende funktioner inden for obstetrik og gynækologi udføres af "laborister" (laborister) [29] .
Sammenlignet med andre lande er der få læger i USA per 1.000 mennesker.
Uddannelsesomkostningerne er høje. Som et resultat har en uddannet specialist en enorm gæld - for en kandidat fra et kommunalt medicinsk universitet er det $ 100.000, for en kandidat fra private universiteter - $ 135.000 (ifølge 2003-data ). I 1984 var disse tal henholdsvis $22.000 og $27.000. Desuden faldt en læges nettoindkomst mellem 1995 og 2003 med omkring 7 % [29] [30] . Alt dette presser unge amerikanske ansøgere til at gå på medicinske skoler i Caribien, hvilket kan spare meget på medicinsk uddannelse.
Der er også enorme risici forbundet med patientsøgsmål. Og selvom 91 % af alle sager om medicinsk fejlbehandling med succes bestrides af læger, er sagernes lange varighed (i gennemsnit 4,5 år) og de høje omkostninger til advokater store besvær [29] . Som følge heraf er amerikanske læger, i modsætning til deres europæiske kolleger, tvunget til at købe ekstremt dyre erhvervsansvarsforsikringer , der beskytter dem mod skader. [6]
Ifølge American Medical Association (AMA) vil USA i løbet af de næste 15 år opleve en mangel på 90 til 200 tusind læger. Dette skyldes befolkningens aldring og det uændrede antal kandidater til lægestudier.
Ifølge de nuværende skøn er sundhedsudgifterne i USA 16% af BNP, ifølge denne indikator ligger USA på andenpladsen blandt FN's medlemslande , efter Østtimor [32] . Ifølge sundhedsministeriet vil udgifterne til medicin i 2017 stige med 6,7 % og udgøre 19,5 % af BNP [33] [34] .
I 2009 brugte føderale, regionale og lokale regeringer, juridiske enheder og enkeltpersoner $2,5 billioner, eller $8.047 per person, på sundhedspleje. Dette beløb repræsenterer 17,3 % af BNP sammenlignet med 16,2 % i 2008 . [35] Omkostningerne til sundhedsforsikringer stiger hurtigere end lønninger eller inflation, [36] og medicinsk gæld blev nævnt som årsagen til omkring halvdelen af amerikanske konkurser i 2001. [37] Af hver dollar, der bruges på sundhedspleje i USA, går 31 % til hospitalsbehandling, 21 % til medicinske/kliniske tjenester, 10 % til medicin, 6 % til plejehjem og 10 % til tandpleje. , Hjemmepleje 3%, Andre Detailprodukter 3%, Folkesundhedsaktiviteter 3%, Investeringer 7%, Administrationsudgifter 7%, resten er til andre professionelle ydelser (fysioterapeuter, øjenlæger mv.) [38] .
Ifølge Congressional Budget Office skyldtes halvdelen af stigningen i medicinske udgifter en ændring i plejen på grund af teknologiske fremskridt. Andre faktorer omfatter høje indkomstniveauer, ændringer i forsikringsdækningen og stigende priser [39] .
Ifølge en undersøgelse fra Organisationen for Økonomisk Samarbejde og Udvikling , på trods af at USA bruger mere på medicin end noget andet land på planeten, er forbruget af medicinske tjenester under gennemsnittet i de fleste indikatorer. Forfatterne af undersøgelsen konkluderede, at indkøbspriserne for medicinske tjenester er meget højere i USA [40] . Ifølge økonom Hans Schennholz kan Medicare og Medicaid være hovedårsagen til stigende sundhedsudgifter i USA [41] .
Desuden er lægeudgifter i USA ulige fordelt over befolkningen. En analyse fra 1996 af sundhedsudgifter viste, at den øverste 1% af befolkningen tegnede sig for 27% af de samlede sundhedsudgifter. 5 % af befolkningen tegnede sig for mere end halvdelen af alle udgifter. [42]
Ældre bruger i gennemsnit meget mere end voksne og børn i den arbejdsdygtige alder [43] .
Ifølge The Wall Street Journal i september 2008 reagerer forbrugerne på den nuværende økonomiske afmatning ved at reducere sundhedsomkostningerne. Det drejede sig desuden både om indkøb af medicin og hyppigheden af lægebesøg [44] .
Fra 2009 kostede det at bo i et privat værelse på et plejehjem 219 USD om dagen. Familielæge tjenester - et gennemsnit på $ 21 i timen. [45]
Den amerikanske sundhedsreform (Affordable Care Act, ACA) blev indledt af den amerikanske præsident Barack Obama , som tiltrådte i 2009 . Dette er det første forsøg på at reformere det amerikanske lægesystem siden 1960'erne , hvor præsident Johnson oprettede statens Medicare- og Medicaid-programmer for at hjælpe pensionister og fattige. Tilbage i 1993 forsøgte det demokratiske hold i Bill Clinton - administrationen at gennemføre den nuværende reform, omend uden held .
I løbet af de sidste 30 år er udgifterne til sundhedspleje vokset uforholdsmæssigt i Amerika, selvom der ikke var nogen objektive forudsætninger i form af forbedret servicekvalitet. I det første årti af det 21. århundrede er forsikringsomkostningerne pr. arbejder mere end fordoblet. En betydelig del af befolkningen er fortsat uforsikret, og andelen af sådanne mennesker vokser. Forsikringsmarkedet, som arbejdsgiverne stiller til rådighed, er ekstremt monopoliseret, hvilket hæmmer arbejdskraftens mobilitet og skaber betingelser for patientdiskrimination både før og efter indgåelsen af en forsikringsaftale, herunder i form af nægtelse af betalinger. De stadigt stigende omkostninger ved Medicare og Medicaid er en af grundene til det uoverkommelige budgetunderskud .
Det nuværende medicinske system er præget af uløst samspil mellem den offentlige og private sektor af økonomien. På trods af, at staten tildeler kolossale summer til industrien, har den ikke effektive håndtag til at kontrollere priserne og omkostningerne til tjenester og medicin. Som et resultat er næsten udelukkende privatejet medicin, selv om den er i overensstemmelse med amerikanske idealer, faktisk uoverkommelig dyr.
Den 21. marts 2010 godkendte den amerikanske kongres sundhedsreformen [46] ; nogle af dens bestemmelser blev i 2012 fundet forfatningsstridige af højesteret ( en:National Federation of Independent Business v. Sebelius ). Programmet er designet til 10 år og vil koste det amerikanske budget 940 milliarder dollars [46] . Reformens "udstrakte" karakter vil give patienter, markedsdeltagere og økonomien som helhed mulighed for at tilpasse sig den.
Målet med reformen var at skabe et universelt sundhedsvæsen, som er designet til at dække 50 millioner i øjeblikket uforsikrede borgere. Reformen er designet til at forbedre betingelserne for sygesikring for borgere, der allerede har en police [47] . Udvekslinger for forsikringsselskaber vil blive oprettet, takket være hvilke det vil være muligt at få en politik for dem, der ikke kunne få forsikring fra arbejdsgiveren. For forsikringspræmier vil der i dette tilfælde blive fastsat et "loft" på 3-9,5 % af klientens indkomst [48] . Private forsikringsselskaber vil blive frataget retten til at nægte at købe forsikring til allerede syge mennesker. Borgerne vil kunne købe forsikring uden hjælp fra arbejdsgivere i centre, der er specielt oprettet til dette. Der vil være administrativt ansvar for enkeltpersoner, der nægter at købe, og virksomheder, der nægter at sælge en police [46] ; fra og med 2014 vil sådanne bøder til borgere beløbe sig til 95 USD eller 1 % af indkomsten og vil gradvist stige til 695 USD eller 2 % af indkomsten. Som følge heraf vil forsikringsdækningen dække 95 % af landets befolkning (mod 84 % i dag). [48] Reformen forventes at skabe 400.000 nye arbejdspladser. Det vil være muligt at reducere omkostningerne pr. individuel patient og investere mere i medicin.
Systemet med at forsyne ældre borgere med den nødvendige medicin vil blive forbedret. Der vil også komme nye skatter for velhavende enkeltpersoner og medicinalvirksomheder - i et beløb på 409,2 milliarder dollar i 2019. Takket være reformen er det planlagt at reducere budgetunderskuddet med 138 milliarder dollars over de næste 10 år og med yderligere 1,2 billioner dollars i løbet af de næste 10 år. næste årti. Ifølge lovforslagets forfattere vil effektiviteten af systemet som helhed øges. Kun som følge af at reducere administrative omkostninger i forsikringsselskaber vil det være muligt at frigøre 286 mia. [48]
Modstandere af reformen hævder, at reformen krænker enhver persons valgfrihed, øger omkostninger og skatter. Derudover er selve muligheden for universel adgang til rettidig behandling tvivlsom - i Storbritannien og Canada skal borgerne tilbringe meget tid i køer for at få råd fra en speciallæge. På grund af faldet i rentabiliteten vil investeringer i lægevidenskab, nye teknologier og lægemidler falde [48] .
De økonomiske betingelser for at få lægehjælp i USA er et kontroversielt emne for medierne. "Det amerikanske sundhedssystem er sat op imod dig," skriver tidligere læge og journalist Elizabeth Rosenthal i sin nye bog, American Sickness; ifølge Rosenthal burde "normal pris- og informationsgennemsigtighed" komme først i reformen af medicin i USA.
| USA i emner | |
|---|---|
| |
| |
| Nordamerika : Sundhed | |
|---|---|
| Uafhængige stater |
|
| Afhængigheder |
|