Fællesskabserhvervet lungebetændelse (CAP) er lungebetændelse , der udvikler sig uden for en sundhedsfacilitet eller inden for de første 48 timer efter indlæggelse.
Hospitalserhvervet lungebetændelse opstår derimod hos patienter, der for nylig har besøgt hospitalet eller bor i langtidsplejefaciliteter.
Fællesskabserhvervet lungebetændelse er en almindelig tilstand, der rammer mennesker i alle aldre, og dens symptomer skyldes væskefyldning af de iltabsorberende områder i lungerne (alveolerne). Dette undertrykker lungefunktionen, hvilket forårsager åndenød, feber, brystsmerter og hoste.
Dets årsager omfatter bakterier, vira, svampe og parasitter. Diagnosen af samfundserhvervet lungebetændelse etableres ved evaluering af symptomer, fysisk undersøgelse, røntgen- eller sputumundersøgelse.
Patienter med CAP kræver nogle gange hospitalsindlæggelse. Behandlingen er hovedsageligt med antibiotika, febernedsættende og hostedæmpende midler. Nogle former for CAP kan forebygges ved vaccination og rygestop af tobaksvarer.
Hos nogle patienter øger det at have et primært problem risikoen for at få lungebetændelse.
Nogle risikofaktorer:
Obstruktion - Når en del af luftvejen ( bronchus ), der fører til alveolerne , er blokeret, kan lungen ikke fjerne væske, hvilket kan føre til lungebetændelse . En årsag til obstruktion, især hos små børn, er indånding af et fremmedlegeme. Genstanden sætter sig fast i en lille luftvej, og lungebetændelse udvikler sig i det lukkede område af lungen. En anden årsag til obstruktion er lungekræft, som kan blokere luftstrømmen.
Lungesygdom - Patienter med underliggende lungesygdom er mere tilbøjelige til at udvikle lungebetændelse. Sygdomme som emfysem og dårlige vaner som rygning fører til hyppigere og mere alvorlige lungebetændelsesanfald. Hos børn kan tilbagevendende lungebetændelse indikere cystisk fibrose eller pulmonal sekvestration.
Immunproblemer - Patienter med immundefekt, såsom dem med HIV / AIDS , er mere tilbøjelige til at udvikle lungebetændelse. Andre immunproblemer, der øger risikoen for at udvikle lungebetændelse, spænder fra alvorlig immundefekt i barndommen , såsom Wiskott-Aldrich syndrom , til mindre alvorlig almindelig variabel immundefekt.
De vigtigste komplikationer af samfundserhvervet lungebetændelse omfatter:
Sepsis er en livstruende reaktion på en infektion. En almindelig årsag til sepsis er bakteriel lungebetændelse, ofte resultatet af Streptococcus pneumoniae-infektion. Patienter med sepsis kræver intensiv pleje med blodtrykskontrol og støtte mod hypotension. Sepsis kan forårsage skade på lever, nyrer og hjerte.
Respirationssvigt - CAP - patienter oplever ofte åndenød, som kan kræve støtte. Ikke-invasive anordninger (såsom positivt luftvejstryk i to niveauer), et luftrør eller en ventilator kan bruges.
Pleural effusion og empyem . Mikroorganismer fra lungerne kan forårsage opsamling af væske i pleurahulen eller empyem. Pleuralvæske, hvis tilstede, skal opsamles med en nål og undersøges. Afhængigt af resultaterne kan fuldstændig dræning af væsken gennem et thoraxrør være nødvendigt for at forhindre spredning af infektion. Antibiotika, der ikke trænger godt ind i pleurahulen, er mindre effektive.
Byld - Et røntgenbillede kan vise en lomme af væske og bakterier i form af et hulrum i lungerne. Bylder, der er typiske for aspirationspneumoni, indeholder normalt en blanding af anaerobe bakterier. Selvom antibiotika normalt kan behandle bylder, kræver de nogle gange dræning af en kirurg eller radiolog.
Samfundserhvervet lungebetændelse behandles med et antibiotikum, der dræber den inficerende organisme. Behandlingen fokuserer ikke kun på CAP, men også på behandlingen af komplikationer. Hvis den mikroorganisme, der forårsagede samfundserhvervet lungebetændelse, ikke umiddelbart identificeres, hvilket er almindeligt, så bestemmes det mest effektive antibiotikum i laboratoriet, hvilket kan tage op til flere dage.
Sundhedspersonale overvejer risikofaktorer for forskellige organismer, når de vælger et antibiotikum. Der lægges yderligere vægt på at skræddersy behandlingen til individuelle tilfælde: Mens oral medicin er tilstrækkelig for de fleste patienter, kræver nogle mere alvorlige tilfælde hospitalsindlæggelse, intravenøs terapi eller endda intensiv behandling. Nuværende behandlingsretningslinjer anbefaler brugen af en beta-lactam ( amoxicillin ), en makrolid ( azithromycin ), clarithromycin eller en quinolon ( levofloxacin ). I Storbritannien bruges doxycyclin til at behandle atypiske bakterier på grund af en stigning i pseudomembranøs colitis hos hospitalspatienter forbundet med øget brug af clarithromycin .
Ved mild til moderat samfundserhvervet lungebetændelse er korte antibiotikakurer (3-7 dage) normalt tilstrækkelige. Eksperter fra Russian Respiratory Society, American Society for Infectious Diseasesog American Thoracic SocietyDet menes, at varigheden af antibiotikabehandling for samfundserhvervet lungebetændelse bør være mindst 5 dage [1] .
Nogle patienter med CAP vil have øget risiko for død på trods af antimikrobiel behandling. Hovedårsagen til dette er en overdreven inflammatorisk reaktion hos patienten. Den fine grænse mellem på den ene side at kontrollere infektion og på den anden side at minimere skader på andet væv er en af udfordringerne ved at behandle denne sygdom.
Nogle nyere forskning er fokuseret på brugen af immunmodulerende terapi - modulering af immunresponset for at reducere skader på lungerne og andre organer, der er påvirket af sygdommen, såsom hjertet. Selvom beviserne fra disse undersøgelser ikke har ført til deres udbredte vedtagelse, er de potentielle fordele ved denne tilgang lovende. [2]
Nogle patienter med samfundserhvervet lungebetændelse kræver intensiv pleje, med kliniske prædiktive regler såsom lungebetændelsessværhedsindekset, der styrer beslutningen om indlæggelse. Faktorer, der øger behovet for indlæggelse omfatter:
Laboratoriefund, der indikerer behovet for hospitalsindlæggelse omfatter:
Røntgenbilleder , der indikerer hospitalsindlæggelse omfatter:
Dødeligheden for ambulant behandling af samfundserhvervet lungebetændelse er mindre end én procent, hvor feber normalt aftager inden for de første to dage af behandlingen og andre symptomer falder inden for den første uge. Røntgenbilleder kan dog forblive unormale i mindst en måned.
Hospitalsindlagte patienter har en gennemsnitlig dødelighed på 12 procent, hvor denne rate stiger til 40 procent for patienter med blodbaneinfektioner eller dem, der har behov for intensiv pleje . [3] Faktorer, der øger dødeligheden, er identiske med dem, der indikerer hospitalsindlæggelse.
Når samfundserhvervet lungebetændelse ikke reagerer på behandlingen, kan det indikere et hidtil ukendt sundhedsproblem, en behandlingskomplikation, uhensigtsmæssige antibiotika til patogenet, en tidligere uanet mikroorganisme (såsom tuberkulose ) eller en tilstand, der efterligner samfundserhvervet lungebetændelse (såsom granulom med polyangiitis). Yderligere test omfatter computertomografi , bronkoskopi eller lungebiopsi .
De vigtigste årsager til samfundserhvervet lungebetændelse er:
De fleste børnedødsfald (mere end to millioner om året) sker i den neonatale periode . Verdenssundhedsorganisationen vurderer , at hver tredje nyfødte dødsfald skyldes lungebetændelse. [fire]
Dødeligheden falder med alderen indtil sen voksenalder, men ældre mennesker har øget risiko for CAP og tilhørende dødelighed.
Forekomsten af samfundserhvervet lungebetændelse om vinteren er højere end på andre tidspunkter af året. CAP er mere almindelig hos mænd end kvinder og mere almindelig hos sorte end hvide. [5]
Specifik profylakse involverer vaccination . Pneumokok- og er blevet udviklet
| Luftvejssygdomme ( J00 -J99 ), luftvejssygdomme | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||