| Tumor i spytkirtlerne | |
|---|---|
| ICD-10 | C 07 - C 08 |
| ICD-9 | 142 og 210,2 |
| Medline Plus | 001040 |
| MeSH | D012468 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Tumorer i spytkirtlerne er godartede , ondartede og mellemliggende tumorer, der stammer fra vævene i spytkirtlerne .
Neoplasmer i spytkirtlerne forekommer i ca. 1-2% af humane tumorer. Godartede svulster i spytkirtlerne er noget mere almindelige – i 60 % af tilfældene. Tumorer i ørespytkirtlerne og submandibulære spytkirtler findes i forholdet (6-15):1.
Oftest forekommer neoplasmer i spytkirtlerne hos mennesker i alderen 50-60 år, selvom de kan observeres hos ældre og nyfødte. Mænd og kvinder lider af disse sygdomme i omtrent lige store forhold.
Oftest er ørespytkirtlerne på den ene side af ansigtet påvirket, neoplasmer i de sublinguale spytkirtler forekommer meget sjældent. Af de små spytkirtler rammer tumorer oftest kirtlerne i den hårde ganes slimhinde, sjældnere den bløde gane.
Ondartede neoplasmer af parotis spytkirtler i processen med invasiv vækst kan spire ansigtsnerven, hvilket forårsager parese eller lammelse af dens grene. Tumorer vokser ind i underkæben, primært grenen og vinklen, mastoidprocessen af tindingeknoglen, der spreder sig under kraniets basis, ind i mundhulen. I fremskredne tilfælde er huden på de laterale dele af ansigtet involveret i tumorprocessen.
Lokal metastasering af ondartede tumorer i spytkirtlerne forekommer i de regionale overfladiske og dybe lymfeknuder i halsen, men kan også forekomme på en hæmatogen måde.
Tumorer i spytkirtlerne er opdelt i følgende typer:
1. Godartede tumorer:
2. Lokalt destruktive tumorer
3. Ondartede tumorer
Udviklingen af ondartede tumorer i spytkirtlerne er opdelt i følgende stadier:
Forekommer sjældent. Normalt lokaliseret i ørespytkirtlerne og består af epitelstrukturer, der ligner selve kirtlen. En smertefri, glat og blød tumorknude vokser langsomt og afgrænser sig fra nabovæv med en kapsel. ICD D 11.0
En sjælden tumor, der består af epitelkirtelstrukturer med ophobninger af lymfoidt væv og som oftest er lokaliseret i ørespytkirtlens tykkelse. Tumorknuden er blød og smertefri, vokser langsomt og er adskilt fra det omgivende væv af en kapsel. Tumoren er ledsaget af inflammatoriske processer og på snittet ser ud som sprøde bleggule væv med små cyster.
Det forekommer hyppigt - i 60% af tilfældene og er oftest lokaliseret i ørespytkirtlerne. De vokser normalt smertefrit, langsomt og kan nå betydelige størrelser. Tumoren er tæt og ujævn.
Polymorfe adenomer har en række funktioner:
Godt afgrænset fra omgivende væv, men tegn på infiltrativ vækst viser sig ofte. Tumorerne er sammensat af basofile celler, der ligner de serøse celler i den normale spytkirtel acini.
Siden 1992 er det blevet klassificeret som en virkelig ondartet tumor.
Det forekommer i 10% af tilfældene, oftest hos kvinder i alderen 40-60 år, det påvirker hovedsageligt ørespytkirtlerne. I halvdelen af tilfældene forløber det benignt, klinisk ligner polymorft adenom.
En ondartet type tumor er en smertefuld tæt knude uden en klar grænse, der i 25% af tilfældene giver metastaser. Neoplasmaet ledsages af ulceration, suppuration, dannelsen af fistler med frigivelse af purulent indhold. Følsom over for strålebehandling.
Neoplasma forekommer i 9-13% af tilfældene. På snit ligner tumorvævet et sarkom. Det er en tæt knoldknude med en pseudokapsel, ledsaget af smerte, parese eller lammelse af ansigtsnerven. Cylinderen vokser med infiltrativ vækst, kommer ofte igen, i 8-9% af tilfældene giver den metastaser. Fjernmetastaser påvirker lunger og knogler.
Spytkirtelcarcinomer forekommer i 12-17% af tilfældene. Morfologisk er de planocellulært karcinom , adenokarcinom og udifferentieret cancer . I 21% af tilfældene er de dannet som følge af malignitet af en godartet tumor. Kvinder over 40 er oftest ramt. Omkring 2/3 af karcinomerne udvikler sig i de store spytkirtler.
Tumoren fremstår som en tæt, smertefri knude med utydelige kanter. Efterfølgende slutter smerter, parese af ansigtsnerven. Neoplasmaet vokser til muskler og knogler op til sammentrækningen af tyggemusklerne. Metastaser påvirker regionale lymfeknuder, fjernmetastaser udvikles i lunger og knogler.
Sarkomer er meget sjældne og opstår fra glatte og tværstribede muskler, elementer i spytkirtlernes stroma og blodkar. Disse typer af tumorer omfatter rhabdomyosarcomer , reticulosarcomer , lymfosarcomer , chondrosarcomer , hæmangiopericytomer , spindelcellesarkomer .
Chondro-, rhabdo- og spindelcellesarkomer er tætte noder, tydeligt afgrænset fra nabovæv. De vokser hurtigt i størrelse, giver sår og ødelægger naboorganer, især knogler, giver omfattende hæmatogene metastaser.
Retikulo- og lymfosarkomer har en elastisk konsistens, uklare grænser. De vokser meget hurtigt i størrelse og spreder sig nogle gange til nærliggende områder i form af flere noder. Mere tilbøjelige til regionale metastaser, fjernmetastaser er relativt sjældne. Naboknogler påvirkes ikke.
Hemangiopericytom er ekstremt sjælden, både godartet og ondartet.
Diagnosen af en tumorproces i spytkirtlerne kan opnås ved hjælp af forskellige forskningsmetoder:
Ved behandling af godartede neoplasmer i spytkirtlerne fjernes tumorknuden forsigtigt sammen med kapslen, efterfulgt af en histologisk undersøgelse af det fjernede væv.
Valget af metode til behandling af maligne tumorer afhænger af udbredelsen af tumorprocessen, tumorens morfologiske type, patientens alder og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. I de fleste tilfælde udføres præoperativ telegammaterapi først, efterfulgt af radikal kirurgi. Hvis der er mistanke om metastaser, udsættes zoner med regional lymfatisk udstrømning for stråling.
I fremskredne tilfælde (avanceret tumorproces, tumorhenfald osv.) udføres symptomatisk behandling.
Kemoterapi er ineffektiv, men methotrexat og sarcolysin fører nogle gange til en vis reduktion i tumorstørrelse.
Godartede tumorer kureres normalt med succes, men polymorfisk adenom kan gentage sig. Prognosen ved behandling af ondartede neoplasmer i spytkirtlerne er værre - helbredelse af karcinomer opnås hos 20-25% af patienterne, tilbagefald forekommer hos 4-44% af patienterne, metastaser til regionale lymfeknuder - hos 47-50%. Prognosen for ondartede tumorer i de submandibulære spytkirtler er værre end for parotis.