| Simpel form for skizofreni | |
|---|---|
| ICD-10 | F 20,6 |
| MKB-10-KM | F20,89 |
| ICD-9 | 295,0 |
En simpel form for skizofreni (eller en simpel form for skizofreni [1] [2] , simpel skizofreni , simplex skizofreni ) er en psykisk sygdom, hvor der hovedsageligt er negative skizofrene symptomer (såsom apati , abulia , affektiv udfladning ). Det udvikler sig sædvanligvis i ungdomsårene eller teenageårene (14-20 år), det vil sige senere end hebefrenisk og katatonisk , men tidligere end paranoid [3] .
Simpel skizofreni blev første gang beskrevet af Otto Diem i 1903 under navnet dementia simplex (latin for "simpel demens").
Patienter er karakteriseret ved sådanne præmorbide personlighedstræk som generthed , frygtsomhed, frygtsomhed, infantilisme [4] såvel som udtalte skizoide træk - fra overdreven følsomhed og sårbarhed til apati , kulde og "affektiv sløvhed" [5] .
I begyndelsen af sygdomsforløbet kommer en psykisk lidelse til udtryk i styrkelse af træk, der ligner karakteraccentuering , og derefter sker der en forvrængning af træk [5] . Personligheden hos flittige, lydige, høflige teenagere ændrer sig pludselig: de bliver uhøflige i kommunikationen, mister følelser for nære slægtninge eller begynder endda at vise had og urimelig grusomhed over for dem, stopper med at deltage i undervisningen, ligger formålsløst på sengen og føler sig ligeglade med nyttige aktiviteter , sover længe eller de vandrer, forsømmer hygiejnereglerne og passer ikke på deres tøj [4] . Stemmen bliver monoton, og ansigtsudtryk og motorik er uudtryksløse.
I stedet for produktiv aktivitet begynder mange patienter at tænke på abstrakte emner, for eksempel om universets problemer, om meningen med livet og døden, fordybe sig i studiet af filosofi , lingvistik og andre teoretiske videnskaber, som de normalt har ingen præparat, hvilket kan betragtes som et symptom på metafysisk forgiftning [4] . Patienten kan være engageret i konstruktionen af teorier om filosofi adskilt fra virkeligheden, løsning af indviklede matematiske problemer, formålsløse opfindelser, indsamling af unødvendige ting osv. [5] .
Vedvarende hallucinationer og vrangforestillinger er normalt fraværende ved simpel skizofreni, men over tid kan sådanne symptomer opstå. Mindre almindeligt forekommer katatoniske eller affektive lidelser [6] . Produktive psykotiske symptomer er også mulige ved sygdommens opståen, ved debuten: ustabile vrangforestillinger om forfølgelse , holdning og særlig betydning kan observeres [7] , men efter kort tid reduceres den. Nogle forskere hævder, at vrangforestillinger og hallucinationer slet ikke forekommer [3] , kun rudimentære hallucinatoriske lidelser (" hagl ") og episodisk vrangforestillingsårvågenhed kan forekomme [4] . Adynamiske depressioner er ofte noteret , senestopati og dysmorfofobi [5] .
Neurokognitivt underskud ved simpel skizofreni viser sig i hukommelsessvækkelse , fravær, vanskeligheder med at planlægge enhver aktivitet og svaghed i dømmekraften [5] .
Tankeforstyrrelser kan være til stede ("formelle tankeforstyrrelser" [8] , "forstyrrelser i den associative proces" [9] , "tænkeprocesforstyrrelser" [10] ). Dette viser sig i forarmelsen af talen, afbrydelser i den associative proces (de såkaldte " sperrungs "), i utilsigtet glidning fra emnet. Der kan være en følelse af åbenhed i tankerne (når andre mennesker angiveligt kan se eller høre patienters tanker), forsinkelse, forsvinden, tilstrømning eller ulydighed i tankerne [3] . Stereotyper kan også forekomme : svajende, fagter, hoste, som nogle forskere omtaler som slettede katatoniske symptomer [11] . Vage hypokondriske klager kan være til stede [3] .
Sygdommens indledende periode er karakteriseret ved en overvægt af psykopatiske (36,8%), neurose-lignende (29%) og apato-abuliske (34,2%) symptomer [12] [5] . I fremtiden er der en stigning i det apato-abuliske syndrom og et fald i energipotentialet , en stigning i fænomenerne mental automatisme og dannelsen af en mental defekt [6] [3] .
Nære pårørende til patienten bemærker muligvis ikke sygdommens manifestationer og betragter dem som en dårlig karakter eller dovenskab [13] :18 .
I International Classification of Diseases, Injuries and Causes of Death of the 9th revision ( ICD-9 ) beskrives en simpel form for skizofreni (kode 295.0 ) som "en psykose, hvor der er en ret hurtig udvikling af mærkværdigheder i adfærd, et fald i evnen til at opfylde samfundets krav og en svækkelse af almen aktivitet” [14] . Klassifikationen bemærker også, at hallucinationer, vrangforestillinger og andre psykotiske lidelser er mindre alvorlige end paranoid, hebefren og katatonisk skizofreni. Med en stigning i social utilpasning kan patienten begynde at engagere sig i løsdrift . Karakteriseret af inaktivitet, formålsløshed og autisme.
Behovet for omhyggelig diagnose af denne form for skizofreni er noteret, da dens symptomer ikke er tydeligt markeret.
Udelukker : træg simpel skizofreni (kode 295.52 ).
Diagnosen simpel skizofreni i henhold til International Classification of Diseases af 10. revision stilles med en stigning i de negative symptomer på skizofreni ( affladning af affekt , tab af motivation) hos en patient, ledsaget af en stigende manglende evne til at opfylde kravene til skizofreni. samfundet, udviklingen af særheder i adfærd og et fald i den samlede produktivitet [15] . Samtidig bør vrangforestillinger og hallucinationer ikke noteres [15] . Simple variant malign skizofreni og simplex skizofreni er inkluderet, og symptomfattig skizofreni er udelukket ( F 21.5 ) [15] .
Til diagnosticering af simpel skizofreni i henhold til ICD-10 skal følgende kriterier være opfyldt:
Udpegning af typerne af sygdomsforløbet i henhold til ICD-10:
Ufuldstændig remission er angivet med kode F20.64 og fuldstændig F20.65.
DifferentialdiagnoseSchizoid personlighedsforstyrrelse , demyeliniserende skleroserende leukoencephalitis bør udelukkes . Differentialdiagnose af simpel skizofreni fra karakteraccentueringer og personlighedsforstyrrelser kan give visse vanskeligheder [5] .
Den 11. revision af International Classification of Diseases , som træder i kraft i 2022, mangler alle undertyper af skizofreni, inklusive den simple type [17] . Yderligere diagnosekode 6A25.1 ("negative symptomer ved overvejende psykotiske lidelser") vil blive brugt til at angive tilstedeværelsen af negative psykopatologiske symptomer ved skizofreni.
"Simpel type skizofreni" ( engelsk skizofreni, simpel type , kode 295.0) var til stede i anden udgave af den amerikanske "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" - DSM-II 1968 [18] . Det blev beskrevet i den som "en psykose karakteriseret ved et langsomt og symptomløst fald i ydre tilknytninger og interesser, apati og ligegyldighed, hvilket fører til forarmelse af interpersonelle relationer, intellektuel nedbrydning og tilpasning til et lavere funktionsniveau" [18] . Der har også været en kontrast til skizoid personlighedsforstyrrelse , hvor der er ringe eller ingen progression af symptomer [18] .
DSM-III og DSM-III-R nævner ikke den simple form for skizofreni.
I DSM-IV og DSM-IV-TR er simpel skizofreni ikke en anerkendt diagnose, men appendiks B angiver "et sæt kriterier og akser, der er givet til yderligere undersøgelse", hvor simpel skizofreni omtales som "simpel progredient lidelse " . forværrende lidelse (simpel skizofreni) [ 19] [20 ] .
Kriterierne for simpel progressiv lidelse er blevet specificeret som følger [19] :
DSM-5 inkluderer ikke denne lidelse. I den seneste udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders er en lidelse , der ligner (men ikke identisk) ifølge kriterierne , skizotypisk personlighedsforstyrrelse .
A. Kalinovsky identificerer følgende diagnostiske kriterier for en simpel type skizofreni [21] [3] :
Ligesom hebefreni begynder den simple form for skizofreni normalt i ungdomsårene og den tidlige voksenalder. Forløbet er langsomt, kontinuerligt progressivt, begyndelsen af remission er næsten umuligt at fastslå. Mange psykiatere bemærker, at det ondartede forløb af den simple type skizofreni er meget mindre almindeligt end det træge [5] .
Der er også psykopatiske og neurose-lignende typer flow [3] . Nogle forskere skelner mellem andre varianter af den simple type skizofreni: "psykopatisk", debuterende i ungdomsårene og "pseudo-oligofren", der udvikler sig i barndommen [22] [5] .
Nogle psykiatere stiller spørgsmålstegn ved eksistensen af en simpel form for skizofreni. Samtidig betragtes den "simple type" enten som en hastigt udviklende defekt af paranoid skizofreni, eller som en klinisk variant af hebefren skizofreni. Karl Jaspers og Karl Leonhard tvivlede på eksistensen af denne form [3] . Emil Kraepelin anså den simple form for skizofreni for at være sjælden [3] .
Ved den simple form for skizofreni anvendes små doser antipsykotika samt insulinkomaterapi [13] :163 (selvom det nogle gange hævdes, at insulinkomaterapi kan forværre tilstanden ved simpel skizofreni [23] ).
Ved simpel malign skizofreni kan clozapin anvendes [24] . Langtidsbrug af clozapin giver en let udjævning af negative symptomer og bremser sygdomsforløbet [24] . Andenlinjemedicin til behandling af simpel malign skizofreni er en ny generation af atypiske antipsykotika [24] . Atypiske antipsykotika af den nye generation forårsager ikke en udtalt hæmmende virkning og ekstrapyramidale virkninger , så deres anvendelse forårsager normalt ikke udviklingen af sekundære negative lidelser [24] . Atypiske antipsykotikas evne til at reducere sværhedsgraden af primære negative symptomer har dog stadig ingen pålidelig evidens [24] .
Ved brug af quetiapin blev der oftest observeret en forbedring af patienternes tilstand [24] . Litteraturen beskriver tilfælde, hvor brugen af quetiapin, risperidon og amisulprid hos patienter med en simpel form for skizofreni forårsagede genoplivning og en vis aktivering [24] .
Undersøgelser har vist effektiviteten af den umiddelbare forløber for dopamin - levodopa i behandlingen af en simpel form for skizofreni [25] . Når det blev taget, mindskede patienterne tendensen til isolation, apati, følelsesmæssig fremmedgørelse, affladet affekt, mens yderligere produktive symptomer ikke blev forårsaget [25] .
Brug af traditionelle/typiske antipsykotika ( haloperidol , chlorpromazin , etc.) anbefales ikke på grund af potentialet for øget sværhedsgrad af negative symptomer [24] .
| Skizofreni | |
|---|---|
| Former for skizofreni ( ICD-10 ) |
|
| Særlige former for skizofreni |
|
| Forældede diagnoser | |
| Andre diagnoser og tilstande | |
| Beslægtede syndromer | |
| Negative symptomer | |
| Andet | |