| adenomatøs polyp | |
|---|---|
| Prøve af en del af tyktarmen indeholdende to adenomatøse polypper og et invasivt karcinom . | |
| ICD-O | 8210/0 |
| MeSH | D018256 |
Adenomatøse polypper eller adenomer er ægte neoplasier, der vokser på overfladen af tyktarmen og er forbundet med en høj risiko for at udvikle kræft . Adenomatøse polypper betragtes som præcancerøse og vil sandsynligvis udvikle sig til tyktarmskræft . [1] Andre typer polypper, der kan forekomme i tyktarmen, er hyperplastiske, som ikke er neoplasier i deres morfologiske struktur. Risikoen for deres degeneration til tyktarmskræft er usandsynlig.
Adenomer udgør omkring 10% af alle polypper. De fleste polypper (ca. 90%) er små, normalt mindre end 1 cm i diameter; sandsynligheden for deres ondartede transformation er lav. De resterende 10 % af adenomerne er større end 2 cm, sandsynligheden for at indeholde invasiv cancer nærmer sig 10 %. [2]
Der er fire typer adenomatøse polypper:
Tættede adenomer, rørformede, rørformede-villøse, villøse.
tubulære adenomer -
Risikoen for progression til tyktarmskræft øges, hvis polyppen er større end 2 cm og indeholder en høj procentdel af den villøse komponent. Derudover er formen på polypper også forbundet med risikoen for at udvikle sig til kræft. For eksempel har pedunkulerede polypper en tendens til at være mindre end siddende polypper. Sidstnævnte har en kortere vej til migration af invasive celler fra tumoren til submucosa og fjernere strukturer; de er også meget svære at identificere og fjerne. Hvis størrelsen af polypper på en bred base er mere end 2 cm, så indeholder de for det meste allerede villøse elementer, har et højere malignt potentiale og en tendens til tilbagefald (gendannelse) efter koloskopisk polypektomi (kirurgisk fjernelse af polypper). [3]
Selvom tubulære adenomatøse polypper ikke er så farlige som villøse og tubulære villøse adenomer, kan de alligevel blive kræftfremkaldende, når de vokser sig store. Større rørformede adenomatøse polypper har en øget risiko for malignitet, fordi de danner mere villøse komponenter og kan blive siddende polypper.
Det menes, at hvis forældre er blevet diagnosticeret med en adenomatøs polyp, så er sandsynligheden for at udvikle tyktarmskræft hos børn 50% mere end hos personer, hvis forældre ikke havde en passende diagnose. [4] Samtidig er der ingen metode til at bestemme risikoen for tumorer hos patienter med en familiehistorie med kolonpolypper. Generelt er cirka 6 % af befolkningen, uanset diagnosehistorien i deres familier, i risiko for at udvikle tyktarmskræft.
Undersøgelse af befolkningen for at detektere tyktarmspolypper såvel som for at forhindre deres vækst er en vigtig komponent inden for styring af nationens sundhed. American Cancer Society har udviklet et sæt anbefalinger til passende screeningsprogrammer for at forhindre vækst af adenomatøse polypper og minimere chancen for at udvikle tyktarmskræft. Det menes, at nogle kostændringer kan være nyttige til at forhindre polypper i at udvikle sig, men der er ingen anden måde at forhindre polypper i at udvikle sig til kræft end ved at finde og fjerne dem under en lægeundersøgelse . [5]
American Cancer Society anbefaler, at personer over 40 år skal have en okkult blødningstest hvert år . Kolonpolypper under deres vækst kan forårsage blødning i tarmen , som kan påvises ved hjælp af denne test. Derudover anbefales personer over 50 år at gennemgå en sigmoidoskopiprocedure hvert 3.-5. år ved hjælp af et fleksibelt instrument ( engelsk fleksibel sigmoidoskopi ) for at identificere eventuelle unormale vækster, der kan være en adenomatøs polyp. Hvis der findes adenomatøse polypper under denne procedure, er det højst sandsynligt, at patienten skal gennemgå en koloskopiprocedure . Koloskopi anbefales af mange læger som en vigtig del af screeningen for tidlig opdagelse af tyktarmskræft, fordi det giver et præcist billede af tarmhulen og giver dig også mulighed for at fjerne en polyp, hvis den bliver fundet. Sløjfe eller kauterisering kan bruges som metoder til fjernelse af en adenomatøs polyp påvist under koloskopi. [6] Koloskopi anbefales hvert 10. år til personer over 50 år, som ikke tidligere er blevet diagnosticeret med tyktarmspolypper eller cancer. Koloskopi er at foretrække frem for sigmoidoskopi, fordi førstnævnte tillader undersøgelse af hele tyktarmshulen, et meget vigtigt aspekt, da mere end halvdelen af tyktarmspolypper manifesterer sig i den øvre del af tyktarmen, utilgængelige for sigmoidoskopi.
Statistikker viser, at sundhedsscreeningsprogrammer i lokalsamfundet er effektive til at reducere dødeligheden af tyktarmskræft på grund af væksten af adenomatøse polypper. Selvom denne type forskning er næsten 100 % sikker, er brugen stadig kontroversiel på grund af mulige komplikationer. De fleste eksperter er dog enige om, at fordelene ved tidlig kolonscreening opvejer risiciene. Risikoen for komplikationer efter at have gennemgået en koloskopiprocedure er halvdelen af risikoen for at udvikle tyktarmskræft. [7] Der er også en lille chance for recidiv, hvorfor opfølgning efter polypfjernelse anbefales.