Pneumocystis lungebetændelse

Pneumocystis pneumoni  - lungebetændelse , hvis årsag er en gærlignende svamp (tidligere fejlagtigt omtalt som protister ) Pneumocystis jirovecii . Denne parasit er specifik for mennesker; tilfælde af infektion af andre dyr med denne art er ikke blevet noteret. Andre typer pneumocystis inficerer derimod ikke mennesker. [en]

Pneumocystis findes normalt i lungerne hos raske mennesker, men forårsager kun en inflammatorisk proces hos immunkompromitterede individer, det vil sige, pneumocystis lungebetændelse er en opportunistisk infektion . Som regel observeres denne type lungebetændelse hos patienter med ondartede tumorer , HIV/AIDS , eller mens de tager immunsuppressiva .

Pneumocystis pneumoni mentes tidligere at være forårsaget af arten Pneumocystis carinii ; i moderne terminologi er dette navn af den art, der findes hos rotter [2] , selvom det fortsat bliver brugt til at navngive et menneskeligt patogen.

Klinisk billede

Pneumocystis pneumoni er den mest karakteristiske form for pneumocystose (opportunistisk mykose forårsaget af Pneumocystis jirovecii ). Det viser sig ved feber, ikke -produktiv hoste (på grund af høj viskositet af sputum), åndenød (især ved anstrengelse), vægttab og nattesved. I nogle tilfælde noteres pneumocystis skade på andre indre organer ( lever , milt , nyrer ). Med pneumocystis pneumoni er udviklingen af ​​sekundær pneumothorax mulig , som har et typisk klinisk billede.

Hos AIDS-patienter eller patienter, som får kortikosteroid eller intensiv immunsuppressiv behandling, er pneumocystose den mest almindelige opportunistiske mykose. Så denne infektion findes i 65% af AIDS-patienter (og hos patienter med lungepatologi findes det forårsagende middel til pneumocystose i 90% af tilfældene); i mangel af specifik behandling forårsager pneumocystis-lungebetændelse død hos 70 % af patienterne. På AIDS-stadiet hos patienter med HIV-infektion fra lungerne spredes patogenet til lymfeknuder , knoglemarv , lever, milt, nyrer, bugspytkirtel , hjerne og andre organer og påvirker dem [3] .

Sygdommens forløb

Risikoen for at udvikle Pneumocystis-lungebetændelse stiger med et fald i niveauet af CD4-celler under 200 pr. µl blod [4] . Sygdommen påvirker det interstitielle væv i lungerne, som manifesteres ved hyperæmi og ødematøs fortykkelse af alveolær septa med et fald i lumen af ​​alveolerne . En stigning i niveauet af LDH observeres , gasudveksling forstyrres med udviklingen af ​​hypoxæmi og hypercapni , manifesteret ved åndenød. Alvorlig hypoxi i mangel af tilstrækkelig behandling kan være dødelig.

Diagnostik

Diagnosen stilles på grundlag af røntgendata og fortrinsvis computertomografi , der viser et billede af diffuse eller diffuse mosaikområder med reduceret luftighed i lungevævet i form af " matglas ". På denne baggrund er iltningen af ​​arterielt blod væsentligt lavere end forventet i det observerede kliniske billede. Diagnosen bekræftes ved at finde det formodede patogen i sputum eller ved at undersøge bronkoalveolær lavage . Mikroskopi af det farvede materiale afslører karakteristiske cyster [5] , der ligner "knuste pingpongbolde". Mikroskopisk undersøgelse af en lungebiopsi afslører en fortykkelse af alveolær septa med "fluffy" eosinofilt ekssudat i lumen af ​​alveolerne.

Pneumocystis-infektion kan også verificeres ved immunfluorescens eller immunhistokemi og for nylig ved polymerasekædereaktion. Man skal huske på, at påvisningen af ​​Pneumocystis jirovecii molekylært materiale i bronchial lavage ikke er bevis for tilstedeværelsen af ​​pneumocystis pneumoni, da denne mikroorganisme kan være til stede i klinisk raske individer i befolkningen [6] .

Forebyggelse

Til forebyggelse af pneumocystis pneumoni hos immunkompromitterede patienter anvendes co-trimoxazol eller regelmæssig inhalation af pentamidin .

Behandling

Afhængigt af patientens alder og den kliniske situation kan co-trimoxazol , pentamidin isothionat, primaquin med clindamycin , dapson med trimethoprim, atovaquon og andre regimer anvendes [7] . Et behandlingsregime involverer brugen af ​​trimethoprim-sulfamethoxazol (co-trimoxazol) - enten oralt med 20 mg/(kg dag) / 100 mg/(kg dag) i henholdsvis 4 doser eller intravenøst ​​ved 15 mg/(kg dag) ) / 75 mg/(kg dag) i henholdsvis 4 injektioner. Under behandlingen bemærkes en udtalt forværring af patientens tilstand, der falder på de første 3-5 dage efter starten af ​​anti-pneumocystisk behandling og er forbundet med massedød af patogener; det stoppes af kortikosteroidpræparater [3] .

Noter

1. ↑ Aliouat-Denis, C.M., et al. Pneumocystis arter, co-evolution og patogen kraft  (engelsk)  // Infection, Genetics and Evolution  : journal. - 2008. - Bd. 8 , nr. 5 . - s. 708-726 . - doi : 10.1016/j.meegid.2008.05.001 . — PMID 18565802 .
2. ↑ Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE Et nyt navn ( Pneumocystis jiroveci  ) for Pneumocystis fra mennesker  // Emerging Infectious Diseases : journal. - 2002. - September ( bind 8 , nr. 9 ). - S. 891-896 . — PMID 12194762 .
3. ↑ 1 2 Kornisheva V. G., Mogileva E. Yu.  Mycosis in HIV-infektion. Litteraturgennemgang // Problemer med medicinsk mykologi. - 2013. - V. 15, nr. 4 . - S. 10-19 .
4. ↑ Hughes W.T. Pneumocystis Carinii // Baron's Medical Microbiology. 4. udg. /Red. af S. Baron et al. . - Galveston: University of Texas Medical Branch at Galveston, 1996. - xvii + 1273 s. - ISBN 0-9631172-1-1 .  - S. 1019-1022.
5. ↑ Supplerende oplysninger: Mikroskopisk udseende af Pneumocystis jiroveci fra bronkial vask (utilgængeligt link) . Hentet 5. juni 2009. Arkiveret fra originalen 22. januar 2002. (ubestemt) 
6. ↑ Medrano FJ, Montes-Cano M., Conde M., et al. Pneumocystis jirovecii i den almindelige befolkning  //  Emerging Infectious Diseases. - 2005. - Februar ( bind 11 , nr. 2 ). - S. 245-250 . — PMID 15752442 .
7. ↑ Leslie Serchuk, MD Pneumocystis lungebetændelse (utilgængeligt link) . Retningslinjer for pasning af hiv-smittede børn, red. S. Zeichner og J. Reid. Kapitel 42. Hentet 15. januar 2013. Arkiveret fra originalen 27. januar 2013. (ubestemt) 

Litteratur

• Leslie Serchuk, MD Pneumocystis lungebetændelse (linket er ikke tilgængeligt) . Retningslinjer for pasning af hiv-smittede børn, red. S. Zeichner og J. Reid. Kapitel 42. Hentet 15. januar 2013. Arkiveret fra originalen 27. januar 2013. (ubestemt)