Pleurodesis er en kirurgisk procedure, der involverer indsættelse af et brystrør og derefter enten mekanisk fjernelse af lungehinden eller indsprøjtning af kemikalier for at skabe et ar. Dette inkluderer adhæsion af de to pleurae.
Pleurodesis udføres for at forhindre tilbagevendende pneumothorax eller tilbagevendende pleural effusion . Indgrebet kan udføres kemisk eller kirurgisk. Pleurodesis undgås generelt hos patienter med cystisk fibrose , hvis det er muligt, da lungetransplantation bliver vanskeligere efter denne procedure. En tidligere pneumothorax med eller uden pleurodesis er ikke en kontraindikation for efterfølgende lungetransplantation .
Kemikalier såsom bleomycin , tetracyclin (f.eks. minocyclin ), [1] povidon-jod eller talkumsuspension kan injiceres i pleurarummet gennem et thoraxdræn. Aggressive kemikalier forårsager irritation mellem de parietale og viscerale lag af lungehinden, hvilket lukker mellemrummet mellem dem og forhindrer yderligere ophobning af væske. [2] Farmaceutisk fremstillede pleurodesis-kemikalier bør tydeligt mærkes "IKKE TIL IV BRUG" for at undgå potentielt fatale fejl, når lægemidler anvendes under andre forhold end de tilsigtede.
Povidon-jod er lige så effektivt og sikkert som talkum og kan foretrækkes på grund af dets tilgængelighed og lave omkostninger.
Kemisk pleurodese er en smertefuld procedure, og derfor får patienterne ofte ordineret beroligende og smertestillende midler. Et lokalbedøvelsesmiddel kan injiceres i pleurarummet, eller et epiduralkateter kan placeres til bedøvelse .
Kirurgisk pleurodesis kan udføres ved hjælp af en thorakotomi eller thoracoskopi . Dette omfatter mekanisk irritation af pleura parietal, ofte med en ru pude. Derudover er kirurgisk fjernelse af pleura parietal en effektiv måde at opnå stabil pleurodesis på.
Alternativt kan tunnelerede pleurakatetre (TPC'er), som ofte resulterer i autopleurodesis, placeres ambulant, og bærbare vakuumballoner bruges til at dræne pleuravæsken. Rutinemæssig evakuering holder lungehinden sammen, hvilket resulterer i fysisk ophidselse af kateteret, hvilket langsomt fører til ardannelse i lungehinden. Selvom denne teknik er minimalt invasiv og minimalt omkostningsfuld, tager den i gennemsnit omkring 30 dage at opnå pleurodesis og er derfor den langsomste måde at opnå pleurodesis blandt andre teknikker på.
Sterilt talkum, der administreres intrapleuralt gennem en brystsonde, er indiceret som et skleroserende middel for at reducere tilbagefald af malign pleural effusion hos symptomatiske patienter. Dette udføres normalt under en diagnostisk thorakoskopi.