Hamilton vurderingsskala for depression ; HDRS , også Hamilton Depression Scale [1] er et klinisk værktøj udviklet i 1960 af Max Hamilton ( University of Leeds , UK) til at kvantificere tilstanden hos patienter med depressive lidelser før, under og efter behandling (observationer af klinisk dynamik) [2 ]. Ud over at være meget udbredt i klinisk praksis, bruges denne skala også i kliniske forsøg, hvor den er standarden til at bestemme effektiviteten af medicin til behandling af depressive lidelser. Skal udfyldes af en kliniker med erfaring i mental sundhed vurdering.
Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) med 21 elementer udfyldes under et klinisk interview (som tager cirka 20-25 minutter). Ved udfyldning af Hamilton-skalaen kan der anvendes et struktureret klinisk interview specielt designet til denne skala. [3] Skalaelementer bør afspejle patientens tilstand i løbet af de sidste par dage eller den foregående uge. Gennem gentagen og konsekvent brug af skalaen kan klinikeren dokumentere resultaterne af igangværende behandling ( medicin eller psykoterapi ).
Den samlede score bestemmes af de første 17 elementer (hvoraf 9 er scoret fra 0 til 4 og 8 fra 0 til 2). De sidste fire punkter på Hamilton-skalaen (18 til 21) bruges til at vurdere yderligere symptomer på depression og til at bestemme undertyper af depressiv lidelse. Scoringerne for disse 4 punkter bruges ikke til at bestemme sværhedsgraden af depression, og disse scores tages ikke i betragtning ved beregning af den samlede score for Hamilton-skalaen, som bestemmer sværhedsgraden af den depressive lidelse.
Den samlede score for de første 17 elementer:
1. Lavt humør (oplevelser af tristhed, håbløshed, egen hjælpeløshed og lav værdi)
| fire | Patienten udtrykker kun disse følelser både i spontane udsagn og non -verbalt . |
| 3 | Affektive oplevelser bestemmes af ikke-verbale tegn ( ansigtsudtryk , kropsholdning, ikke-verbale karakteristika af stemmen, gråd eller grådighed osv.). |
| 2 | Spontant kommunikerer sine oplevelser verbalt (taler om dem). |
| en | Beretter kun om sine oplevelser, når de bliver spurgt. |
| 0 | Mangler. |
2. Skyldfølelse
| fire | Verbale hallucinationer af anklagende og fordømmende karakter og/eller visuelle hallucinationer af truende karakter. |
| 3 | Den nuværende smertefulde tilstand betragtes som en straf; vrangforestillinger om skyld. |
| 2 | Følelser og ideer om egen skyld eller smertefulde tanker om tidligere fejltagelser (synder), tanker om straf for disse handlinger. |
| en | Ideer om selvfornedrelse, selvbebrejdelse; mener, at han svigtede andre; føler, at han er årsagen til andre menneskers lidelse. |
| 0 | Mangler. |
3. Selvmordstendenser _
| fire | Selvmordsforsøg (ethvert alvorligt selvmordsforsøg er 4 point værd). |
| 3 | Selvmordsudsagn (tanker) eller gestus. |
| 2 | Ønske om døden eller tanker om muligheden for ens egen død (ideer om ikke at ville leve) |
| en | At føle, at livet ikke er værd at leve; udtrykker tanker om livets meningsløshed eller ringe værdi. |
| 0 | Mangler |
4. Tidlig søvnløshed (besvær med at falde i søvn)
| 2 | Daglige klager over besvær med at falde i søvn. |
| en | Klager over lejlighedsvis problemer med at falde i søvn; det tager mere end en halv time at falde i søvn. |
| 0 | Mangler. |
5. Gennemsnitlig søvnløshed
| 2 | Flere opvågninger i løbet af natten (enhver at stå ud af sengen om natten, med undtagelse af at gå på toilettet, er 2 point værd). |
| en | Klager over urolig søvn (arousal og rastløshed) natten igennem. |
| 0 | Mangler. |
6. Sen søvnløshed (tidlige opvågninger)
| 2 | Når man vågner, er det ikke muligt at falde i søvn igen (sidste tidlig opvågning). |
| en | Vågner tidligt, men går i seng igen. |
| 0 | Mangler. |
7. Effektivitet og aktivitet (arbejde og aktivitet)
| fire | Afvisning af at arbejde. Uarbejdsdygtig på grund af nuværende sygdom. I løbet af hospitalsopholdet estimeres varen til 4 point, hvis patienten ikke opdager nogen aktivitet, bortset fra de sædvanlige handlinger for at servicere sig selv, eller oplever vanskeligheder selv i dette (ikke kan klare rutinemæssige husholdningsaktiviteter uden hjælp udefra ). |
| 3 | Et markant fald i aktivitet og produktivitet. Fald i realtid af manifestation af aktivitet eller fald i produktivitet. På et hospital værdiansættes varen til 3 point, hvis patienten er engageret i enhver aktivitet (assisterende medicinsk personale, hobbyer osv.), ud over de sædvanlige egenomsorgsaktiviteter, i mindst 3 timer om dagen. |
| 2 | Tab af interesse for aktiviteter. Tab af interesse for professionelle aktiviteter, arbejde og underholdning, direkte bestemt af patientens klager eller indirekte af graden af ligegyldighed over for miljøet, ubeslutsomhed og tøven (følelse af, at han skal tvinge sig selv til at arbejde eller gøre noget; føler behov for yderligere indsats at være aktiv). |
| en | Tanker og følelser af utilstrækkelighed, følelse af træthed og svaghed forbundet med aktiviteter (arbejde eller hobbyer). |
| 0 | Oplever ikke vanskeligheder |
8. Sløvhed (langsom tænkning og tale, nedsat koncentrationsevne, nedsat motorisk aktivitet)
| fire | Fuldstændig stupor |
| 3 | Udtrykte vanskeligheder med at gennemføre undersøgelsen |
| 2 | Mærkbar (åbenbar) hæmning i samtale. |
| en | Let (let) hæmning i samtale. |
| 0 | Tempoet i tænkning og tale er uændret |
9. Agitation (spænding)
| fire | Han bevæger konstant sine hænder, vrider sine hænder, bider sine negle, læber, river sit hår. |
| 3 | Mobilitet og rastløshed |
| 2 | Rastløse håndbevægelser, hårtræk (“leger med hænder, hår”) osv. |
| en | Angst. |
| 0 | Mangler. |
10. Psykisk angst
| fire | Giver spontant udtryk for sin foruroligende frygt. Frygt udtrykt uden spørgsmål. |
| 3 | Angst afspejles i ansigtsudtryk og tale. |
| 2 | Angst af mindre årsager. |
| en | Subjektiv spænding og irritabilitet. |
| 0 | Mangler. |
11. Somatisk angst (fysiologiske tegn på angst: gastrointestinal - mundtørhed, mavesmerter, flatulens , diarré , dyspepsi , spasmer , bøvsen ; kardiovaskulær - hjertebanken, hovedpine; respiratorisk - hyperventilation , vejrtrækning, åndedrætsbesvær , hyppig vandladning , øget svedvanding ; )
| fire | Meget alvorlig, op til funktionel insufficiens (ekstremt stærk). |
| 3 | tung (stærk) |
| 2 | Medium |
| en | Svag |
| 0 | Mangler |
12. Gastrointestinale somatiske lidelser (symptomer)
| 2 | Spis kun med stædig tvang. Har brug for udnævnelse af afføringsmidler og andre lægemidler, der fremmer normal fordøjelse. |
| en | Mistet appetiten. Klager over manglende appetit, men spiser uden tvang; føler en følelse af tyngde i maven (maven). |
| 0 | Ingen. |
13. Generelle somatiske symptomer
| 2 | Den distinkte sværhedsgrad af ethvert somatisk symptom estimeres til 2 point. |
| en | Følelse af tyngde i lemmerne eller ryggen; smerter i ryg eller hoved; muskelsmerter. Føler sig træt, svag eller mangler energi. |
| 0 | Ingen. |
14. Forstyrrelser i den seksuelle sfære ( genitale symptomer) (tab af libido , menstruationsforstyrrelser)
| 2 | En tydelig sværhedsgrad af et fald i seksuel lyst ( menstruationsforstyrrelser ) |
| en | Let grad af fald i seksuel lyst. Lav sværhedsgrad af overtrædelser. |
| 0 | Mangler |
15. Hypokondriske lidelser (hypokondrier)
| fire | Vrangforestillinger, hypokondriske ideer (hypokondriske vrangforestillinger). |
| 3 | Hyppige klager, anmodninger om hjælp. |
| 2 | Særlig (overdreven) bekymring for ens helbred. |
| en | Øget interesse for egen krop (optagethed af egen krop). |
| 0 | Ingen. |
16. Vægttab (enten punkt A eller B vurderes)
| 16 A. Evaluering er baseret på anamnestiske data | |
| 3 | Betydeligt vægttab, der ikke kan måles. |
| 2 | Eksplicit (ifølge patienten) vægttab. Tabet var 3 kg eller mere. |
| en | Sandsynligt vægttab på grund af nuværende sygdom. Vægttab varierede fra 1 til 2,5 kg. |
| 0 | Der blev ikke observeret vægttab. |
| 16 B. Evaluering foretages ugentligt i overensstemmelse med indikationerne for vejning | |
| 3 | Kan ikke vurderes. |
| 2 | Vægttab er mere end 1 kg om ugen. |
| en | Vægttab er mere end 0,5 kg om ugen. |
| 0 | Vægttab er mindre end 0,5 kg om ugen. |
17. Holdning til ens sygdom (kritisk holdning til sygdommen)
| 2 | Fuldstændig mangel på bevidsthed om sygdommen. Han anser sig ikke for syg. |
| en | Bevidsthed om den smertefulde tilstand; indrømmer, at han er syg, men tilskriver årsagerne til sygdommen mad, klima, arbejdsoverbelastning, virusinfektion , behov for hvile osv. |
| 0 | Opfatter sig selv som lider af depression. Bevidsthed om, at han er syg med depression eller en form for sygdom. |
18. Daglige udsving i tilstanden
| 18 A. Angiv, hvornår forringelsen observeres - om morgenen eller om aftenen | |
| 2 | Værre om aftenen. |
| en | Værre, morgen. |
| 0 | Status ændres ikke (ingen daglige udsving) |
| 18 B. Hvis der er daglige udsving i staten, så evaluer deres sværhedsgrad | |
| 2 | Gav udtryk for. |
| en | Svag. |
| 0 | Staten ændrer sig ikke (der er ingen daglige udsving). |
19. Depersonalisering og derealisering (f.eks. følelse af uvirkelighed i verden, nihilistiske ideer)
| fire | Dæk patientens bevidsthed fuldstændigt (uudholdeligt). |
| 3 | Stærkt udtrykt. |
| 2 | Moderat udtrykt. |
| en | Svagt udtrykt. |
| 0 | Ingen. |
20. Vrangforestillingsforstyrrelser ( paranoide symptomer)
| 3 | Vrangforestillinger om holdning og forfølgelse . |
| 2 | Relations ideer. |
| en | Mistanke. |
| 0 | Ingen. |
21. Obsessive og kompulsive lidelser
| 2 | Stærkt udtrykt (tung). |
| en | Svagt udtrykt (let). |
| 0 | Ingen. |
Hamilton Rating Scale er det mest brugte værktøj til at evaluere effektiviteten af antidepressiva i kliniske forsøg . Baseret på National Institute for Clinical Excellence (NICE) kriterier, er effekten af et antidepressivt middel sammenlignet med placebo klinisk signifikant, hvis forskellen mellem effekten af det antidepressive middel og placebo kun er 3 point eller mere på Hamilton-skalaen [4] .