| Kræft i strubehovedet | |
|---|---|
| Kræft i strubehovedet | |
| ICD-11 | 2C23 |
| ICD-10 | C 32 |
| MKB-10-KM | C32 og C32.9 |
| ICD-9 | 161 |
| MKB-9-KM | 161,9 [1] [2] , 161 [1] [2] og 161,8 [2] |
| MeSH | D007822 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Larynxcancer er en ondartet neoplasma i strubehovedet , der stammer fra epitelvæv .
Larynxkræft er den mest almindelige ondartede tumor i strubehovedet - 50-60% af tilfældene. Det tegner sig for omkring 3% af alle humane maligne tumorer. Det findes overvejende hos mænd i alderen 40-60 år, som udgør 80-95 % af patienterne.
Langt de fleste patienter med larynxkræft er storrygere. Risikoen for larynxkræft øges på grund af brugen af alkoholholdige drikkevarer, arbejde under støvede forhold, høje temperaturer, høje niveauer af tobaksrøg, benzen , petroleumsprodukter, sod, phenolharpikser i atmosfæren.
Larynxkræft er ofte forudgået af kronisk perennial laryngitis . Af særlig betydning i forekomsten af kræft i strubehovedet er præcancerøse sygdomme:
Ofte er der malignitet af papillomer og leukoplaki. 98 % af strubehovedet er pladecellekarcinomer .
Larynx er klinisk opdelt i 3 sektioner: supraglottisk, ligamentøs og subglottisk. Oftest begynder tumoren at udvikle sig fra den supraglottiske del af strubehovedet (65% af tilfældene), og denne type tumor er den mest ondartede: den udvikler sig hurtigt og metastaserer tidligt. Kræft i stemmebåndet forekommer i 32 % af tilfældene og er lidt mindre ondartet. I den subglottiske region af strubehovedet udvikles kræft mindst (3% af tilfældene), men denne type tumor udvikles ofte i det submucosale lag, som et resultat af, at det opdages senere og har en mere alvorlig prognose.
Tumoren kan vokse exofytisk ind i strubehovedets lumen, den er karakteriseret ved en tuberøs og papillær overflade og klare grænser. En endofytisk kræfttype vokser dybt ind i vævene, har ingen udtalte grænser og er ofte ledsaget af sårdannelse. Der er også blandede typer af larynxkræft.
Ifølge den indenlandske klassificering er larynxkræft opdelt i følgende stadier:
Ifølge TNM-klassificeringen er tumorer defineret af:
T - primær tumor:
For den supra-ligamentøse afdeling
For forbindelsesafdelingen
Til ledbåndsafdelingen
N - regionale lymfeknuder
zheniya op til 6 cm i den største dimension; eller metastaser i halsens lymfeknuder på begge sider eller på den modsatte side op til 6 cm i den største dimension
M - fjernmetastaser
G - histopatologisk graduering
Symptomer på larynxkræft afhænger af tumorens placering, såvel som på formen af dens vækst. Når der opstår kræft i den supraglottiske region, opstår der først smerte ved synkning, som udstråler til øret på siden af læsionen. Med væksten af neoplasma vises en følelse af et fremmedlegeme. Smerter får patienten til at reducere fødeindtagelsen, hvilket fører til udmattelse af kroppen. Betændelse i det omgivende væv slutter sig til tumorprocessen, og vævsdestruktion fører til indtrængen af mad og vand i luftrøret. Væksten af tumoren på strubehovedets væg fører til dens stenose. Ved spiring af stemmebåndene opstår hæshed og vokser op til fuldstændig afoni, og når tumormasserne fylder strubehovedets lumen, får man åndedrætsbesvær. Nedbrydningen af tumoren manifesteres af hæmotyse og rådden lugt fra munden.
Metastaser slutter ret hurtigt. I en fjerdedel af tilfældene, når man kontakter en læge, påvirker tumoren allerede 2 eller alle 3 dele af strubehovedet.
Kræft i den subglottiske region vokser overvejende endofytisk, indsnævrer lumen i strubehovedet og påvirker stemmebåndene, vokser ofte ind i luftrøret.
Selvom symptomerne på strubehovedet viser sig ret tidligt (halsbetændelse, hæshed osv.), bliver patienterne ofte fejldiagnosticeret, behandlet i lang tid for laryngitis og ordineret fysioterapi. Som følge heraf diagnosticeres kræft på et senere tidspunkt.
Diagnosen stilles på grundlag af anamnese, undersøgelse af patienten ved hjælp af laryngoskopi og fibrolaryngoskopi, røntgenundersøgelsesmetoder. Ved hjælp af computertomografi bestemmes prævalensen af tumorprocessen. Biopsi bruges til morfologisk bekræftelse af diagnosen.
Behandling af larynxcancer udføres kirurgisk og ved metoder til strålebehandling , kemoterapi eller en kombination af begge (kombinationsterapi) [3]
Kirurgisk behandling er indiceret til små tumorer i stadier I og II af sygdommen (T 1 , T 2 ). Det kombineres dog oftest med strålebehandling, som kan reducere tumorens størrelse markant. Sammen med bestråling af hovedtumormassen udføres bestråling og metastaser. Nogle gange er der behov for flere sessioner.
Strålebehandling er kontraindiceret, hvis perichondritis i brusken i strubehovedet er diagnosticeret, tumoren er vokset ind i spiserøret og blodkarrene, der er udviklet omfattende regionale og fjerne metastaser, eller patienten er i alvorlig tilstand.
I stadier III-IV udføres foreløbig strålebehandling, hvor hele halsen bestråles. Efter 3-4 uger udføres en radikal operation (resektion af strubehovedet, laryngektomi , forlænget laryngektomi), samtidig med at regionale metastaser fjernes.
Kræft i strubehovedets subglottis, med undtagelse af dens dårligt differentierede varianter, har en lav følsomhed over for stråling, derfor anvendes kirurgisk behandling hovedsageligt i behandlingen.
Kemoterapi i behandlingen af larynxkræft er ineffektiv og kan ikke bruges som en selvstændig behandlingsform.
Efter en radikal operation udføres en kirurgisk rekonstruktion af strubehovedet med plastikkirurgi af stemmebåndene på en planlagt måde. Dette giver dig mulighed for at genoprette separationsfunktionen af strubehovedet (mellem fordøjelseskanalen og luftrøret), forhindre kronisk aspiration af mad og genoprette stemmen. Sådanne operationer bruges dog først, efter at alle beviser for, at kræften er blevet helbredt, og der ikke er nogen sandsynlighed for gentagelse af patologien, er opnået.
Med den kombinerede behandling af stadium I-II larynxcancer er den femårige overlevelsesrate for patienter 75-90%. I fase III forværres prognosen - overlevelsen falder til 63-67%, i fase IV er overlevelsen 20%.
Efter behandling af patienter med larynxcancer er deres postoperative genoptræning relevant, især efter radikale kirurgiske operationer. Sådanne patienter har brug for sprogtræning.
Forebyggende foranstaltninger reduceres til eliminering af faktorer, der fremkalder sygdommen, såvel som behandling af præcancerøse patologier. Der kan således skelnes mellem følgende tilgange: