| Hypokalkæmisk krise | |
|---|---|
| Et anfald af tetany hos en nyfødt . | |
| ICD-10 | E 20,9 , E 89,2 , P 71,4 |
Hypocalcæmisk krise ( akut hypoparathyroidisme , akut parathyroid insufficiens , parathyroid tetany ) er en akut udviklende patologisk tilstand som følge af et fald i produktionen af parathyroidhormon på baggrund af parathyreoideainsufficiens , hvilket fører til et kraftigt fald i calcium i blodplasmaet [ 1] .
Udtrykket "tetany" er ikke helt identisk med begrebet "akut hypoparathyroidisme". Stivkrampe er kun et symptom på hypoparathyroidisme ; et tetanisk symptomkompleks kan forekomme ved forskellige patologiske tilstande, som ikke er direkte relateret til dysfunktion af biskjoldbruskkirtlerne [1] .
Hypocalcæmisk krise (tetany) udvikler sig i de fleste tilfælde efter kirurgiske indgreb på skjoldbruskkirtlen som følge af utilsigtet fjernelse eller traumatisering af biskjoldbruskkirtlerne . Tegn på parathyreoidea-tetany kan forekomme efter et par timer, sjældnere 1-2 dage efter operationen. Tetany kan udvikle sig efter flere uger [1] .
Nogle gange opstår stivkrampe som følge af en infektiøs-toksisk læsion af biskjoldbruskkirtlerne; som følge af eksponering for radioaktivt jod, der anvendes til terapeutiske formål; metastase af maligne neoplasmer . Der er kendte tilfælde af tetany i tuberkulose , amyloidose i biskjoldbruskkirtlerne, mæslinger og influenza . Meget sjældnere er tetany en manifestation af idiopatisk hypoparathyroidisme [1] .
Hos børn er neonatal tetany blevet beskrevet , som er forbundet med mangel på parathyreoideahormon . Det menes, at hos nyfødte undertrykkes funktionen af biskjoldbruskkirtlerne på grund af hypercalcæmi eller hyperproduktion af parathyroidhormon hos moderen under graviditeten . Denne tilstand forværres ved at fodre komælk, som indeholder meget fosfor , samt svigt af nyrefunktionen hos nyfødte, hvilket begrænser fosfaturi. Ud over neonatal tetany er hypocalcæmi hos børn i de første levemåneder sjældent, de bliver hyppigere hos børn i 6-12 måneders alderen og falder igen efter at have nået treårsalderen. Utilstrækkelig behandling, forskellige følelsesmæssige og fysiske overbelastninger, skader, forgiftninger, inflammatoriske og infektiøse processer fremkalder akutte anfald af tetany hos patienter med parathyreoideainsufficiens [1] .
Hypokalkæmisk krise (akut tetani) udvikler sig, når niveauet af calcium i blodplasmaet falder til 1,25-1,175 mmol/l [1] .
Symptomer på en hypocalcæmisk krise
Det kliniske billede af krisen er meget karakteristisk: smertefulde toniske kramper, der påvirker symmetriske muskelgrupper, kramper og åndedrætsbesvær. Ofte er tetany forudgået af følelsesløshed i ekstremiteterne, paræstesi ("kravling over hele kroppen"). Fornemmelse af spasmer i ekstremiteternes bøjemuskler, et sardonisk smil, en "fiskemund" på grund af spasmer i musklen, der omgiver munden, sammenknyttede kæber (trismus), "fødselslægens hånd", opisthotonus - disse er symptomerne, karakterisere de ydre manifestationer af tetany. På grund af konvulsive sammentrækninger af åndedrætsmusklerne (intercostal, abdomen, mellemgulv) kan vejrtrækningen blive forstyrret. På samme tid observeres kraftig svedtendens, kolik, bronkospasme, ændringer i blodtryk, diarré og polyuri som følge af skade på det autonome nervesystem. Krisen kan være ledsaget af akutte psykiske lidelser, oftere af typen hallucinatorisk eller depressiv psykose, selvom bevidstheden normalt er bevaret. Spasmer af de hule organer i maven, der forekommer under dække af blindtarmsbetændelse, kolecystitis og andre akutte sygdomme i maveorganerne, kan tages som en indikation (urimelig) for kirurgisk indgreb. Særligt farligt er spasmen i strubehovedets muskler, som kan føre til asfyksi. Ellers udgør krisen ikke en umiddelbar trussel mod patientens liv, selv om den påfører ham betydelig lidelse, såsom diplopi, sammentrækningssmerter bag brystbenet, bæltesmerter i thoraxregionen.
| Nødsituationer (hastende) i endokrinologi | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||