Menneskelig graviditet

Graviditet
Specialisering Obstetrik
Varighed Cirka 9 måneder

Graviditet  er processen med at bære et foster af en kvinde i forbindelse med de forandringer, der finder sted i hendes krop [1] . Det omfatter perioden, der starter fra æggets befrugtning og slutter med fødslen af ​​et barn [2] . Væsentlige anatomiske og fysiologiske ændringer i en kvindes krop under graviditeten er rettet mod at sikre fosterets ernæring og udvikling og påvirker hvert organ i kroppen [3] .

Fra undfangelsesøjeblikket varer graviditeten i gennemsnit cirka 9 måneder (266-270 dage), med ekstreme værdier på 250-285 dage [1] . Da den nøjagtige dato for undfangelsen ikke kan kendes, bestemmes den forventede fødselsdato normalt ved at lægge 7 dage til den første dag i den sidste menstruationscyklus (begyndelsen af ​​modningen af ​​en ny æggestokfollikel ) og tælle 9 måneder fra den modtagne dato [1] (Negeles regel) [4] . Et fuldt udviklet foster dannes allerede 221 dage fra den første dag i sidste menstruationscyklus [1] . I 50 % af tilfældene sker fødslen inden for ±7 dage efter forventet fødselsdato, i 95 % af tilfældene - inden for ±14 dage [1] .

Graviditet opstår som følge af sammensmeltningen af ​​kvindelige og mandlige kønsceller i æggelederen , hvorefter dannelsen af ​​en zygote med 46 kromosomer sker . Det ufødte barns køn afhænger af sættet af kønskromosomer (XX eller XY), mens æggene altid er bærere af X-kromosomet , og spermatozoerne  er enten X- eller Y-kromosomer (i forholdet 1:1). Det ufødte barns køn bestemmes således præcist af kønskromosomet, hvis bærer er sædcellerne (i tilfældet med X-kromosomet vil et kvindeligt barn blive født, og i tilfældet med Y-kromosomet en mandlig barn) [5] . Som et resultat af celledeling dannes en blastocyst , som er fastgjort til livmodervæggen på den syvende dag . I de første tre måneder af graviditeten (første trimester) lægges fosterets organer , ved udgangen af ​​den 12. uge er moderkagen fuldt dannet . Gennem det modtager fosteret næringsstoffer, og stofskiftets slutprodukter fjernes.

I obstetrik skelnes fysiologisk og patologisk graviditet. Normalt ender enhver graviditet med en fødselshandling  - et barn bliver født , og i tilfælde af flerfoldsgraviditet  - tvillinger ( homozygot  - identisk eller heterozygot  - forskellige) [6] [7] .

Graviditetsplanlægning

Familieplanlægning er en pædagogisk, integreret medicinsk eller social aktivitet, der giver individer, herunder mindreårige, mulighed for frit at bestemme antallet og afstanden mellem børn og vælge de midler, hvormed dette kan opnås.

Metoderne til familieplanlægning er: seksualundervisning , prævention, forebyggelse og behandling af seksuelt overførte sygdomme , rådgivning og håndtering af undfangelse og fertilitetsbehandling , adoption og adoption.

Tegn på graviditet

Tidlig diagnosticering af graviditet og bestemmelse af dens varighed er vigtig ikke kun fra et obstetrisk synspunkt, men også på grund af det faktum, at de anatomiske, fysiologiske og hormonelle ændringer [8] , der opstår efter undfangelsen , kan have en betydelig indflydelse på forløbet af ekstragenitale sygdomme , der er til stede i anamnese af den fremtidige mor. Alle tegn, der tillader diagnosticering af graviditet, er opdelt i formodede (tvivlsomme), sandsynlige og pålidelige. De kan være baseret på subjektive eller objektive data [9] . Men på nuværende tidspunkt, på grund af den udbredte introduktion af ultralydsdiagnostik (ultralyd) i obstetrisk praksis, er de tegn på graviditet, der er beskrevet i klassiske lærebøger om gynækologi og obstetrik , ikke længere så signifikante.

Tvivlsomme (formodede) tegn (baseret på subjektive data):

Sandsynlige tegn (objektive tegn bestemt under undersøgelsen):

Pålidelige (utvivlsomme) tegn (opdaget i anden halvdel af graviditeten):

Fysiologi

Som i tilfældet med enhver graviditet er forekomsten forbundet med befrugtningsprocessen ( undfangelse ), det vil sige sammensmeltningen af ​​en moden mandlig kønscelle (eller kønscelle ), kaldet en sædcelle , og en ægcelle  , en kvindelig kønscelle (eller kønsceller). Således er den fælles celle ( zygote ) dannet efter afslutningen af ​​processen med befrugtning eller fusion af to kønsceller begyndelsen på en ny organisme [5] .

Varighed

Den gennemsnitlige varighed af graviditeten fra undfangelse til fødsel er 38 uger (føtal termin). Den gennemsnitlige varighed af graviditeten fra begyndelsen af ​​sidste menstruation til fødslen er 40 uger (obstetrisk periode). Brugen af ​​obstetrisk term er mere almindelig i medicin, da datoen for befrugtning normalt er vanskelig at bestemme.

Intrauterin udvikling af en person er normalt opdelt i perioder. Udviklingen af ​​embryonet fra befrugtning af ægget til påbegyndelse af implantation (den første uge af udviklingen) karakteriseres som præimplantationsperioden (se Menneskelig undfangelse ), efterfølgende udvikling omtales som postimplantationsperioden. I præ-implantationsperioden er embryonet ikke fastgjort til væggen af ​​moderens livmoder, i løbet af de første 4 dage bevæger embryonet sig fra befrugtningsstedet (ampullær del af æggelederen) langs æggelederen mod livmoderen, på den 5.-6. udviklingsdag er embryonet i kvindens livmoder ved at forberede sig til implantation (se Zona pellucida ). Det er også sædvanligt at skelne mellem embryonale (de første 8 uger fra befrugtning) og føtale (fra 9 uger til fødslen) udviklingsperioder. I den embryonale periode finder den rumlige organisering af primære strukturer (morfogenese), den indledende differentiering af celler og dannelsen af ​​organsystemer (organogenese) sted. I fosterperioden sker udviklingen af ​​organer inden for de dannede systemer, i høj grad er der en stigning i fosterets størrelse.

Embryonal periode

Den embryonale periode varer fra befrugtningsøjeblikket til slutningen af ​​den 8. uge af den embryonale periode (10. uge af den obstetriske periode). I den embryonale periode opstår menneskelig embryogenese , især processer såsom befrugtning , spaltning (dannelse af multicellularitet), implantation (introduktion i livmoderen ), gastrulation (dannelse af kimlag ), histogenese (dannelse af væv), organogenese (dannelse ). af organer), placentation og andre processer. I løbet af den embryonale periode øges embryonet i størrelse fra 0,1 mm (befrugtet æg ) til 3 cm (eksklusive føtale membraner). Til at begynde med ligner fosteret ikke en baby, og først gradvist får det træk og struktur, der ligner en baby. I den sidste uge af embryonperioden forsvinder nogle embryonale strukturer i embryoet ( gællebuer og gællespalter, hale, allantois falder ).

Fosterperiode

Fosterperioden varer fra den 11. uge af den obstetriske periode til fødslen. Ved begyndelsen af ​​fosterperioden er alle organsystemer blevet dannet i fosteret (udvikling sker inden for rammerne af de dannede systemer), udadtil ligner fosteret en baby, der er en intensiv vækst af fosteret og en ændring i kropsproportioner .

Følsomheden af ​​embryonet og fosteret over for negative påvirkninger er højere, jo kortere svangerskabsalderen er. I den embryonale periode er risikoen for spontan abort cirka 10 gange højere end under fosterperioden.

En kvindes graviditet opdeles normalt i såkaldte "trimestere" (tre lige store perioder på hver cirka tre måneder). Derfor taler de om det første, andet og tredje trimester af graviditeten. Hvert af trimestrene er karakteriseret ved visse obstetriske træk og risici.

  • 4 uger efter undfangelsen [10]

  • 8 uger efter undfangelsen [11]

  • 18 uger efter undfangelsen [12]

  • 38 uger efter undfangelsen [13]

  • Relativ størrelse i 1. måned (forenklet billede)

  • Relativ størrelse i den 3. måned (forenklet billede)

  • Relativ størrelse i den 5. måned (forenklet billede)

  • Relativ størrelse i den 9. måned (forenklet billede)

Fysiologiske ændringer i mor-foster-systemet

Fra tidspunktet for graviditeten dannes to meget tæt forbundne systemer:

  • funktionelt system af moderens krop, som sikrer skabelsen af ​​alle de nødvendige betingelser for en korrekt udvikling af fosteret og
  • fosterets funktionelle system, hovedsagelig ansvarlig for at opretholde sin normale homeostase .

Moderkagen bliver hovedleddet mellem disse to funktionelle systemer på et bestemt tidspunkt i graviditeten  - således, for at beskytte det fremmede (set fra moderens immunsystem) foster, dannes en føtoplacental barriere . På grund af tilstedeværelsen af ​​et tæt morfofunktionelt forhold mellem fosteret og moderkagen, beskrives begge disse formationer sædvanligvis som et enkelt føtoplacentalt system [5] .

Prænatal diagnose

Prænatal diagnose  - prænatal diagnose af udviklingspatologier - udføres i flere faser. Mellem 10. og 13. uge udføres prænatal screening for risikoen for Downs syndrom og Edwards syndrom ved hjælp af ultralyd og biokemiske markører. Perioden mellem 16. og 18. uge anses for at være det optimale tidspunkt for den såkaldte triple biokemiske screening for Downs syndrom, Edwards syndrom og neuralrørsdefekter. Tredobbelt screening kan udføres fra uge 14 til 20.

Den første fornemmelse af føtal bevægelse opstår sædvanligvis ved 18 uger hos multiparøse kvinder og ved 20 uger hos nullipære kvinder. Imidlertid er stærk variation over flere uger mulig. Tynde kvinder begynder som regel at føle bevægelser tidligere end fulde.

I den 20-24. uge udføres en anden ultralyd for at bestemme fosterets tilstand af organer.

Ved den 24. uge udføres ifølge indikationerne en Doppler-undersøgelse af blodgennemstrømningen i placenta for at udelukke risikoen for udvikling af placentainsufficiens, i den 26. uge - en glukosetolerancetest for at udelukke risikoen for svangerskabsdiabetes .

Ved 28. uge ved flerfoldsgraviditet og i 30. uge ved enlige graviditeter tildeles barselsorlov og udstedes et byttekort, som fra den dag skal medbringes overalt.

I uge 30-34 udføres en tredje ultralyd for at bestemme fosterets og placentas tilstand .

Efter 37 uger betragtes graviditeten som fuldbåren. Normalt finder fødslen sted i den 40. uge, selvom mindre end 5 % af kvinderne føder efter en præcist beregnet periode, og en 2-ugers variation i begge retninger anses for normen. En graviditet, der varer mere end 42 uger, betragtes som post-term.

  • 3D ultralyd - fosterbevægelse ved 12 uger

  • 75 mm foster (ca. 14 uger)

  • foster ved 17 uger

  • foster ved 20 uger

Patologisk graviditet

Arten af ​​forløbet af den perinatale periode bestemmer i væsentlig grad egenskaberne ved fosterets udvikling og sundhed såvel som i barndommen og voksenalderen . Betydelig indflydelse på forløbet af den perinatale periode af ontogenese udøves af faktorer, der bestemmer fosterets og fosterets udviklingstræk, før de når 28-ugers perioden, såvel som tilstanden af ​​forældrenes kønsceller ( gameter ), som gav anledning til et nyt liv. Moderne videnskab ved, at udviklingsmæssige anomalier og sygdomme hos fosteret primært skyldes [5] :

  • kromosomale og genlidelser (mutationer);
  • indflydelsen af ​​negative miljøfaktorer;
  • genetiske lidelser, der kun kan realiseres (manifesteres) som følge af eksponering for ugunstige miljøfaktorer.

På grund af det faktum, at patologiske faktorer, der påvirker risikoen for perinatal patologi, har en ulige virkning, er der [5] :

  • gametopatier;
  • embryopatier;
  • fetopati.

Komplikationer ved graviditet

Graviditet går ikke altid glat. Komplikationer omfatter :

En separat type af kompliceret graviditet er ektopisk graviditet . I dette tilfælde er udviklingen af ​​fosteret umulig, og før eller siden ender det med abort .

I de fleste tilfælde, med rettidig påvisning, er moderne medicin i stand til at forhindre og reducere uønskede konsekvenser til et minimum.

Rygning og graviditet

Rygning, herunder e-cigaretdampning og passiv rygning, er kontraindiceret under graviditet, fordi det øger risikoen for abort, for tidlig fødsel, babyer med lav fødselsvægt og andre problemer. Hvis der er en afhængighed, giver det mening at slippe af med det før undfangelsen. I praksis er det nok at stoppe med at ryge 3 måneder før graviditeten [14] .

Ifølge nogle rapporter øger mødres rygning risikoen for nyfødtdød med 20-35 % [15] . Ifølge andre data øger rygning risikoen for et barns død i de første fire uger af dets liv med 40 % [16] . Kvinder, der ryger, er mere tilbøjelige end ikke-rygere til at udvikle patologi ved graviditet og fødsel [17] .

Passiv rygning skader også den gravide kvinde og fosteret. Så hos ikke-rygende koner af rygende ægtemænd oftere end andre observeres toksikose af tidlig og sen graviditet [18] .

Effekter af rygning på forskellige stadier af graviditeten [19]
Semester Indflydelse
1 trimester Farligt, det sker på baggrund af dannelsen af ​​alle hovedorganerne i den menneskelige krop. Kan føre til spontan abort. Der er risiko for fosterdød.
2 trimester Periodisk forværrer toksikose. Barnet udvikler sig dårligere, tager mindre på i vægt. Der er risiko for for tidlig fødsel.
3. trimester Farligt nok stiger sandsynligheden for at udvikle præeklampsi sammenlignet med gennemsnittet. Negative indikatorer for spædbørnsdødelighed.

Alkohol og graviditet

Alkohol er kontraindiceret under graviditet, da alkoholforbrug af både en kvinde og en mand er fyldt med problemer i udviklingen af ​​fosteret og det ufødte barn. Hvis der er en afhængighed af alkohol, skal du af med det inden undfangelsen, helst 3 måneder før planlægningen af ​​en graviditet.

Narkotika og graviditet

Abort og graviditet

Sikker abort påvirker i langt de fleste tilfælde ikke kvinders sundhed (herunder reproduktive sundhed). Videnskabelige undersøgelser understøtter heller ikke en sammenhæng mellem sikker abort i første trimester og dårlige resultater i efterfølgende graviditeter. Der er færre data om aborter i graviditetens andet trimester, men de viser ikke virkningen af ​​sikker abort på efterfølgende graviditeter [20]

Gestoser

Gestose er en komplikation af igangværende graviditet, karakteriseret ved en lidelse i kroppens organer og systemer.

Det antages, at patogenesen er baseret på generaliseret vasospasme og efterfølgende ændringer forbundet med nedsat mikrocirkulation, hypoperfusion, hypovolæmi.

Klassifikation

Tidlig præeklampsi: opkastning og ukuelig opkastning (overdreven opkastning) , savlen.

Sen gestose: vattersot , nefropati , præeklampsi , eclampsia .

Sjældne former for gestose: sygdomme i huden, leveren ( akut fedtdegeneration af leveren hos gravide kvinder med gulsot), nervesystemet, knoglerne ( osteomalaci ) og andre systemer.

Også skelnet:

  • "Ren" gestose - opstår i fravær af baggrundssygdomme, blandt fuld sundhed.
  • "Kombineret" præeklampsi, der opstår på grundlag af en tidligere sygdom (hypertension, nyresygdom, endokrinopati).

Ætiologi og patogenese

I øjeblikket er der ingen konsensus om ætiologien af ​​præeklampsi. Der er dog en række teorier:

Cortico-visceral teori - baseret på ideen om gestose, som en slags neurose hos gravide kvinder, hvor forholdet mellem cortex og subcorticale strukturer er forstyrret. Dette fører til refleksændringer i hæmodynamikken. Denne teori bekræftes af den hyppige forekomst af præeklampsi hos gravide kvinder på baggrund af neuropsykisk stress. EEG afslører funktionelle ændringer i subkortikale strukturer.

endokrin teori.

Immunologisk teori - er at ændre de mekanismer, der giver transplacental immunitet. Essensen af ​​teorien er, at der produceres en række stoffer i moderkagen, som blokerer moderens T-celler . Processen med T-cellers genkendelse af antigene forskelle mellem moderens og fosterets væv forstyrres, hvilket fører til sensibilisering af moderen af ​​placentaproteiner. Den antigene struktur i moderkagen ligner vævene i nyrerne og leveren, hvilket kan forårsage skade på disse organer under præeklampsi. Imidlertid fandt ikke alle forskere immunkomplekser i moderens blod.

Genetisk teori - det blev fundet, at i døtre af kvinder med præeklampsi forekom præeklampsi 8 gange oftere end i den normale befolkning. En autosomal recessiv arvemetode er blevet foreslået .

Teori om beriberi B og folinsyre .

I tredje trimester øges behovet for B-vitaminer og folinsyre. Indtagelsen af ​​disse vitaminer med den daglige kost bliver utilstrækkelig. Som et resultat stiger koncentrationen af ​​homocystein i blodet. . Homocystein er ekstremt giftigt for endotelet. Under dens indflydelse opstår porer i det vaskulære endotel, hvorigennem plasma slipper ud i det omgivende væv. Ødem opstår. Som reaktion på et fald i BCC udskiller hypofysen vasopressin, som øger trykket i karrene og reducerer diurese . Denne teori bekræftes af praksis, da udnævnelsen af ​​kvinder med gestose af vitamin B og folinsyre i store doser i løbet af dagen fører til forsvinden af ​​ødem, normalisering af blodtrykket og ophør af proteinuri .

placenta teori. Sandsynligvis, hos kvinder, der lider af præeklampsi, er migrationen af ​​trophoblast ind i livmoderens kar svækket. Spiral uterine arterier ændrer ikke deres struktur, forbliver i samme form som hos ikke-gravide kvinder. Relationer i trofoblast-spiralarteriesystemet forstyrres, spasmer opstår, intervilløs blodgennemstrømning falder, og der opstår hypoxi. Hypoxi i vævene i det uteroplacentale kompleks fører til skade på endotelet , en krænkelse af dets vasoaktive egenskaber og frigivelse af mediatorer rettet mod vasokonstriktion . Langvarig produktion af vasokonstriktorer forårsager forstyrrelser i hæmodynamikken, centralnervesystemet, hormonstatus, stofskifte og syre-base balance i kroppen.

Patogenesen er baseret på generaliseret vasospasme, som manifesteres af hypertension . Spasmer opstår på grund af beskadigelse af endotelet. (Beskadigelse af endotelet bekræftes af en stigning i blodniveauet af fibronectin  , et glykoprotein af subendotel oprindelse.) Når det er beskadiget, frigives endotelin til blodet, hvilket fører til vasospasme, herunder nyrearterierne og aktivering af renin-angiotensin. -aldosteronsystemet, samt frigivelse af adrenalin og noradrenalin og sænkning af tærsklen for følsomhed over for disse mediatorer.

Samtidig falder syntesen af ​​vasodilatorer.

På grund af vasospasme udvikles hypoxi, et fald i blodets antikoagulerende egenskaber, hyperkoagulation og DIC. . Mikrocirkulationen er også forstyrret, permeabiliteten af ​​den mikrovaskulære seng øges, plasmasved ind i interstitium (hvilket fører til ødem med et fald i BCC).

Hypoksiske (dystrofiske) ændringer forekommer i mange organer: præeklampsi er næsten altid ledsaget af nedsat nyrefunktion, nedsat funktion af leveren, nervesystemet og placenta. Der er et syndrom af føtal vækstretardering, kronisk hypoxi.

Klinisk billede

Tidlig gestose

Opkastning og ukuelig opkastning af graviditeten.

Præeklampsi omfatter opkastning af gravide kvinder, som ikke kun sker om morgenen, men også gentages flere gange om dagen, selv efter at have spist. Kvalme ledsaget af opkastning, appetit falder normalt, der er en tendens til krydret og salt mad. På trods af opkastning observeres et signifikant fald i den gravides kropsvægt ikke. Gravide kvinder klager over svaghed, irritabilitet, døsighed og nogle gange søvnløshed. Den generelle tilstand er tilfredsstillende, temperaturen er normal, pulsen kan være op til 90 slag. i min. Opkastninger observeres i løbet af de første 2-3 måneder af graviditeten, er let at behandle eller går over spontant. Kun hos nogle kvinder intensiveres opkastningen og får karakter af ukuelig opkastning. Det menes, at når man bærer det første barn, er tidlig præeklampsi mere udtalt.

Ukuelig opkastning.

Opkastning gentages 20 eller flere gange om dagen, det sker dag og nat. Kvindens kropsvægt falder. Der er et skarpt vægttab, det subkutane fedtlag forsvinder. Huden bliver slap og tør, tungen er foret, der er en ubehagelig lugt fra munden. Der er en modvilje mod mad. Subfebril temperatur, puls op til 100-120 slag i minuttet, blodtrykket falder, acetone og protein vises i urinen. I et særligt alvorligt forløb er der høj temperatur, ikterisk farvning af huden, kraftig stigning i hjertefrekvens og arytmi, og der kan udvikle sig et delirium.

Salivation.

Det er ofte observeret med opkastning af gravide kvinder, men kan manifestere sig i form af uafhængig gestose. Mængden af ​​udskilt spyt kan nå 1 liter. Sundhedstilstanden for en gravid kvinde forværres, søvnløshed opstår, kropsvægt falder.

Sen gestose

Sen gestose er stadier i udviklingen af ​​en enkelt patologisk proces. Den oprindelige form - vattot, går over i en mere alvorlig form - nefropati, som successivt går over i præeklampsi og eclampsia.

Vitaminer til gravide

Under graviditeten ændres stofskiftet, hormonsystemets arbejde genopbygges. Med begyndelsen af ​​graviditeten øges en kvindes behov for vitaminer og mineraler. For eksempel kræves calcium halvanden gang mere end på normale tidspunkter; zink , jod , vitaminer B6 og B12 - et gennemsnit på 30%; og jern og folinsyre - to gange.

Anbefalingen om at tage folinsyre i en mængde på 400 mcg/dag til gravide er baseret på, at yderligere indtagelse af folinsyre hos den vordende mor reducerer risikoen for medfødte misdannelser i hjernen, kraniet og rygsøjlen hos barnet markant [ 14] .

Myter om graviditet

Madmyter

De mest almindelige og diskuterede overbevisninger om graviditet er overbevisninger om mad. Der er en tro i Indien på, at indtagelse af safran under graviditeten kan gøre barnets hud lysere, men høje doser af safran øger risikoen for abort på grund af dets ureterotone egenskaber. Også høje doser i dyreforsøg førte til føtale misdannelser, hvorfor gravide kvinder rådes til at undgå brugen af ​​safran [21] .

Der er også overbevisninger om, at spisning af visse frugter eller grøntsager kan påvirke graviditeten negativt, og i Italien mener man, at sukker kan hjælpe mod svaghed eller svimmelhed. Men i en kostmønsterundersøgelse øgede et højt indtag af raffineret korn, fedt, tilsat sukker og lavt indtag af frugt og grøntsager chancerne for at udvikle svangerskabsdiabetes [22] .

I forskellige lande og stammer er der overtro og overbevisninger forbundet med barnets erhvervelse af nogen egenskaber eller med fødslen, afhængigt af den mad, der indtages. Denne overtro og overbevisning kan føre til undgåelse af nærende fødevarer, visse fødevarer eller diætrestriktioner, der endda kan øge risikoen for babyer med lav fødselsvægt. For eksempel undgår kvinder i Tyrkiet fisk, fordi de er bange for at føde børn med en "fiske"-mund, og kvinder i det sydøstlige Nigeria og landdistrikterne i Kenya på grund af frygten for at få store børn eller den lange varighed af fødslen, undgik at spise snegle og kød fra vilde dyr, som de steder var den vigtigste daglige proteinkilde for dem. I modsætning hertil er der også en myte om, at gravide bør "spise for to", dog er fedme og en øget vægtøgningsrate sammenlignet med normal under graviditet forbundet med en række risici [22] .

Andre myter

Under menstruation er graviditet angiveligt umulig. Du kan blive gravid inden for et døgn efter ægløsning . Hvis menstruationen varer 7 dage eller mere og/eller tidlig ægløsning forekommer (tidligere end 14 dage efter menstruationens begyndelse), og/eller der er "vedvarende" spermatozoer i mandens sæd (der lever mere end 5 dage), så er sex i sidste dage af menstruationen kan føre til graviditet [14] . Angiveligt kan du planlægge barnets køn ved at vælge tidspunktet for undfangelsen; der er tabeller til det. Tabeller, der angiver barnets køn afhængigt af forældrenes alder, tidspunktet for undfangelsen og andre faktorer har ingen basis, denne metode er uvidenskabelig [14] . Det ufødte barns køn afhænger ikke af tidspunktet for undfangelsen. Myten er baseret på det faktum, at der i 1960'erne var en udbredt mening blandt videnskabsmænd om spermatozoernes forskellige bevægelseshastighed med og uden Y-kromosom. Eksperimentel verifikation viste, at hastigheden af ​​spermbevægelse ikke afhænger af tilstedeværelsen af ​​Y-kromosomet [14] . Angiveligt vil graviditet helt sikkert forekomme med regelmæssig sex i 1-3 måneder. I et sundt par med regelmæssige[ afklar ] sex graviditet sker inden for 1 år [23] [14] [24] . Hvis en kvinde er over 35 år, og 6 måneders ubeskyttet sex ikke førte til graviditet, giver det mening at blive testet. Ved kroniske sygdomme hos partnere giver det mening at blive undersøgt uden at vente seks måneder [14] .

Sociale og juridiske aspekter

Retsbeskyttelse

Graviditetsperioden er ret sårbar for vordende mødre. Vordende mødre har brug for beskyttelse for at forhindre enhver skade på dem selv eller deres børn, de har brug for tid til at bære et barn og komme sig efter fødslen. Samtidig har de brug for garantier for, at de ikke mister deres job. Sådanne garantier kræver også opretholdelse af eksisterende indkomst i invaliditetsperioden for at sikre en normal tilværelse for den vordende mor og hendes familie [25] . Mange lande har vedtaget mindst én af Den Internationale Arbejdsorganisations konventioner om beskyttelse af moderskab. Næsten alle lande har love, der beskytter moderskabet på den ene eller anden måde. Ud af 64 lande er det kendt, at de har garantier for at vende tilbage til samme eller lignende stilling efter at have forladt barselsorloven [26] .

I 145 af de lande, for hvilke der foreligger oplysninger, er forskelsbehandling af kvinder under graviditet eller barsel forbudt ved lov [26] . På trods af det ulovlige ved diskrimination kan gravide kvinder stadig blive udsat for det i en eller anden form, hvilket er et alvorligt problem på verdensplan både med hensyn til arbejdsbeskyttelse og med hensyn til at opnå ligestilling mellem kønnene [27] . Et særligt stort problem for gravide kvinder er risikoen for at blive fyret, som ifølge en undersøgelse er forårsaget af stereotyper eller arbejdsgivernes økonomiske interesser [28] . En af de beskyttende foranstaltninger i sådanne tilfælde er at flytte bevisbyrden for, at afskedigelsen ikke var relateret til graviditet til arbejdsgiveren, hvilket er fastsat i konvention nr. 183 fra Den Internationale Arbejdsorganisation af 1952 og er præciseret i lovene i 54 lande af dem, for hvilke der foreligger oplysninger [26] .

For transkønnede

Graviditet er mulig hos transkønnede, hvis den transkønnede mand bevarer fungerende æggestokke og livmoder [29] . Deres hormonsubstitutionsbehandling er suspenderet fra begyndelsen af ​​deres forsøg på at blive gravide indtil fødslen [30] [31] .

Transkønnede kvinder mangler den anatomi og fysiologi, især livmoderen, der er nødvendig for intrauterin udvikling. En af de lovende metoder til at bekæmpe absolut infertilitet forbundet med livmoderfaktor er livmodertransplantation : 12 ud af 42 kvinder, der gennemgik denne operation i 2019, var i stand til at føde[ betydningen af ​​det faktum? ] [32] . Forsøg på at transplantere en livmoder til transkvinder har hidtil været forgæves [33] .

Se også

Noter

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Huffman , John W. Graviditet  . Encyclopedia Britannica (7. februar 2020). Hentet: 8. august 2022.
  2. ↑ Graviditet  // Great Russian Encyclopedia  : [i 35 bind]  / kap. udg. Yu. S. Osipov . - M .  : Great Russian Encyclopedia, 2004-2017.
  3. ↑ Priya Soma-Pillay, Catherine Nelson-Piercy, Heli Tolppanen, Alexandre Mebazaa. Fysiologiske ændringer i graviditeten  (engelsk)  // Cardiovascular Journal of Africa. - 2016. - Marts ( bind 27 , udg. 2 ). — S. 89–94 . — ISSN 1680-0745 . - doi : 10.5830/CVJA-2016-021 . — PMID 27213856 .
  4. ↑ Gerald Wightman Lawson. Naegeles regel og længden af ​​graviditeten - En anmeldelse  // The Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology. – 2021-04. - T. 61 , no. 2 . — S. 177–182 . — ISSN 1479-828X . - doi : 10.1111/ajo.13253 . — PMID 33079400 .
  5. ↑ 1 2 3 4 5 Vikhlyaeva E. M. , Kulakov V. I. , Serov V. N. m.fl. G. M. Savelyeva . Håndbog i Obstetrik og Gynækologi . - 1. - M .: Medicin , 1992. - S. 8-108. — 352 s. — (Referenceudgave). — 50.000 eksemplarer.  — ISBN 5-225-02599-4 .
  6. ↑ Obstetrik: national vejledning / Ed. E. K. Ailamazyan , V. I. Kulakov , V. E. Radzinsky , G. M. Savelyeva // M.: GEOTAR-Media , 2013. - 1200 s. ISBN 978-5-9704-2334-9 . s. 99-100.
  7. ↑ Obstetrik / Red. S. N. Zanko, L. E. Radetskoy // Minsk: Higher School, 2013. - 734 s., ill. ISBN 978-985-06-2171-9 . s. 81, 83-86.
  8. ↑ G. M. Savelyeva Obstetrik . Lærebog for lægeskoler, s. 98
  9. ↑ Ailamazyan E.K. Obstetrik . Lærebog for medicinske skoler, kapitel 9.
  10. ↑ 3D-graviditet arkiveret 27. september 2007. (Billede fra gestationsalder på 6 uger). Hentet 2007-08-28. En roterbar 3D-version af dette foto er tilgængelig her Arkiveret fra originalen den 14. september 2007. , og en skitse er tilgængelig her Arkiveret 27. september 2007. .
  11. ↑ 3D-graviditet arkiveret 27. september 2007. (Billede fra gestationsalder på 10 uger). Hentet 2007-08-28. En roterbar 3D-version af dette foto er tilgængelig her Arkiveret fra originalen den 16. september 2007. , og en skitse er tilgængelig her Arkiveret 27. september 2007. .
  12. ↑ 3D-graviditet arkiveret 27. september 2007. (Billede fra gestationsalder på 20 uger). Hentet 2007-08-28. En roterbar 3D-version af dette foto er tilgængelig her Arkiveret fra originalen den 16. september 2007. , og en skitse er tilgængelig her Arkiveret 27. september 2007. .
  13. ↑ 3D-graviditet arkiveret 27. september 2007. (Billede fra gestationsalder på 40 uger). Hentet 2007-08-28. En roterbar 3D-version af dette foto er tilgængelig her Arkiveret fra originalen den 16. september 2007. , og en skitse er tilgængelig her Arkiveret 27. september 2007. .
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Rumyantseva, Tatyana 14 akavede spørgsmål om undfangelse . Bare spørg . Dato for adgang: 30. oktober 2019.
  15. ↑ Mannino D., Klevens MR & Flander DW (1994) Cigaretrygning: en uafhængig risikofaktor for impotens. American Journal of Epidemiology 140:1003-8
  16. ↑ British Medical Association (2004) Rygning og reproduktivt liv: Indvirkningen af ​​rygning på seksuel, reproduktiv og børns sundhed. London. BMA
  17. ↑ Domæne osgm.ru måske til salg Arkiveret 24. september 2015.
  18. ↑ Farerne ved passiv rygning for en gravid kvinde . Dato for adgang: 28. august 2015. Arkiveret fra originalen 4. marts 2016.
  19. ↑ Kan gravide ryge?  (Russisk) , Børneside for børn info  (2. juni 2017). Arkiveret fra originalen den 2. juli 2017. Hentet 6. juni 2017.
  20. ↑ Sikker abort: anbefalinger til sundhedssystemer om politik og praksis . - Anden version. — Verdenssundhedsorganisationen , 2012. Arkiveret 14. november 2016 på Wayback Machine
  21. ↑ Ahmad, Syed Nor, Daud, 2019 , Beliefs in Eating Behaviour, s. 19.
  22. ↑ 1 2 Ahmad, Syed Nor, Daud, 2019 , Beliefs in Eating Behaviour, s. 22.
  23. ↑ [1] Arkiveret 20. oktober 2020 hos Wayback Machine World Health Organization. Nyhedsbrev "Infertilitet". 14. september 2020
  24. ↑ Fertilitet, 2013 , 5.2. Mulighed for undfangelse .
  25. ↑ Moderskabsbeskyttelse (Ligestilling og forskelsbehandling  ) . International Labour Organization . Hentet: 3. september 2022.
  26. ↑ 1 2 3 Barsel og faderskab på arbejdspladsen: Lov og praksis i hele  verden . International Labour Organisation (13. maj 2014). Hentet: 3. september 2022.
  27. ↑ Yuko Kachi, Takeo Fujiwara, Hisashi Eguchi, Akiomi Inoue, Sachiko Baba. Sammenhæng mellem barselschikane og depression under graviditeten midt i COVID-19-undtagelsestilstanden  //  Journal of Occupational Health. - 2021. - 19. januar ( bind 63 , udg. 1 ). — P. e12196 . — ISSN 1348-9585 . - doi : 10.1002/1348-9585.12196 . — PMID 33470006 . Arkiveret fra originalen den 3. september 2022.
  28. ↑ Reginald A. Byron, Vincent J. Roscigno. Relationel magt, legitimering og graviditetsdiskrimination  //  Køn og samfund. - 2014. - 20. februar ( bind 28 , udg. 3 ). — S. 435–462 . - ISSN 1552-3977 0891-2432, 1552-3977 . - doi : 10.1177/0891243214523123 .
  29. ↑ Beatie, Thomas (8. april 2008). "Labor of Love: Er samfundet klar til denne gravide mand?" . Advokaten : 24.
  30. ↑ Obedin-Maliver, Juno; Makadon, Harvey J (2016). "Transkønnede mænd og graviditet" . Obstetrisk medicin _ ]. 9 (1): 4-8. DOI : 10.1177/1753495X15612658 . PMC 4790470 . PMID 27030799 .  
  31. ↑ Adeleye, Amanda J.; Cedars, Marcelle I.; Smith, James; Mok-Lin, Evelyn (oktober 2019). "Ovariestimulering til bevarelse af fertilitet eller familieopbygning i en kohorte af transkønnede mænd" . Journal of Assisted Reproduction and Genetics . 36 (10): 2155-2161. DOI : 10.1007/s10815-019-01558-y . ISSN  1573-7330 . PMC  6823342 . PMID  31435820 .
  32. ↑ Jones, BP; Williams, NJ; Saso, S.; Thum, M.-Y.; Quiroga, I.; Yazbek, J.; Wilkinson, S.; Ghaem-Maghami, S.; Thomas, P.; Smith, JR (2019). "Literintransplantation hos transkønnede kvinder" . BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynecology ]. 126 (2): 152-156. DOI : 10.1111/1471-0528.15438 . ISSN  1471-0528 . PMC  6492192 . PMID  30125449 .
  33. ↑ Cheng, Philip J.; Pastuszak, Alexander W.; Myers, Jeremy B.; Goodwin, Isak A.; Hotaling, James M. (juni 2019). "Fertilitetsbekymringer hos den transkønnede patient" . Translationel andrologi og urologi . 8 (3): 209-218. DOI : 10.21037/tau.2019.05.09 . ISSN  2223-4691 . PMC  6626312 . PMID  31380227 .

Litteratur

Links

 Klassifikation D
  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger
 Typer af medicinsk endoskopi
Fordøjelsessystemet
Åndedrætsorganerne
udskillelsessystem
det kvindelige reproduktive system
Under graviditeten
hulrum i kroppen