| endemisk struma | |
|---|---|
| ICD-10 | E 00 - E 02 |
| MKB-10-KM | E01.2 og E01.0 |
| MKB-9-KM | 240,0 [1] [2] |
| SygdommeDB | 6933 |
| eMedicin | med/1187 |
| MeSH | D006043 |
Endemisk struma er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen forbundet med jodmangel i miljøet [3] .
Normal menneskelig vækst og udvikling afhænger af den korrekte funktion af det endokrine system , især af aktiviteten af skjoldbruskkirtlen . Kronisk jodmangel fører til vækst af kirtelvæv og ændringer i dets funktionalitet.
Hovedårsagen til udviklingen af endemisk struma er utilstrækkeligt indtag af jod i kroppen. Den mekanisme, hvorved skjoldbruskkirtlen tilpasser sig jodmangel, er ved at øge optagelsen af jod fra blodet og efterfølgende syntese og sekretion af triiodothyronin (T 3 ). Disse processer understøttes af øget sekretion af thyrotropin (TSH), som har en goitrogen effekt, især blandt børn. Strumaeffekten er en samtidig uønsket manifestation af tilpasningsprocessen til jodmangel i vækstperioden [3] .
Jod er et makronæringsstof , der er nødvendigt for biosyntesen af skjoldbruskkirtelhormoner - thyroxin (T 4 ) og triiodothyronin (T 3 ). Jod kommer ind i menneskekroppen med mad, vand, luft. 90% af det daglige behov for jod kommer fra mad, 4-5% - vand, omkring 4-5% - kommer fra luften.
Endemisk struma kan tilskrives en multifaktoriel patologi - ud over jodmangel , udtrykt i større eller mindre grad, hører en vis rolle til genetiske faktorer.
1. Kompensatorisk hyperplasi af skjoldbruskkirtlen som en reaktion på et lavt indtag af jod i kroppen og som følge heraf en lav intrathyreoideakoncentration af jod, utilstrækkelig til normal sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner. Ofte giver en stigning i skjoldbruskkirtlen i volumen ikke det optimale niveau af skjoldbruskkirtelhormoner, og hypothyroidisme udvikler sig . Som reaktion på et fald i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet observeres en stigning i thyrotropinsekretion , hvilket først fører til diffus hyperplasi af kirtlen og derefter til udviklingen af nodulær struma . Ved at øge massen af væv forsøger skjoldbruskkirtlen at øge syntesen af hormoner under forhold med utilstrækkeligt indtag af jod i kroppen. Koncentrationen af jod i skjoldbruskkirtlen reduceres dog (normalt indeholder skjoldbruskkirtlen 500 mikrogram jod pr. 1 g væv).
En afspejling af de adaptive mekanismer, der udvikler sig under tilstande med struma-endemi, er også en stigning i dannelsen af T3 fra T4 .
Med langvarig jodmangel udvikles ikke kun hyperplasi og hypertrofi af thyrocytter, men også deres fokale degeneration, nekrobiose og sklerose. Hormonelt inaktive forbindelser (thyreoalbumin osv.) vises i blodet hos patienter, hvilket bidrager til et fald i syntesen af thyroxin, en stigning i niveauet af thyrotropin og yderligere vækst af skjoldbruskkirtlen og dannelsen af noder i den.
2. Af stor betydning i udviklingen af struma er også utilstrækkelig syntese af thyroglobulin i endemiske områder, hvilket fører til utilstrækkelig dannelse af thyroxin.
3. Autoimmune faktorer spiller ifølge moderne koncepter en vigtig rolle i udviklingen af endemisk struma. Patienter med endemisk struma har nedsat cellulær og humoral immunitet. Enzymatiske defekter i hormonsyntesen ledsages af frigivelsen af unormale ioderede proteiner i blodet, hvilket bidrager til udviklingen af autoimmune processer, autoimmun aggression og degenerative processer i skjoldbruskkirtlen. Som reaktion på den skadelige virkning af autoimmune processer udvikles hyperplasi af skjoldbruskkirtlen, der opretholder tilstanden af euthyroidisme. Men en langvarig autoimmun proces i skjoldbruskkirtlen fører til et gradvist fald i kirtlens funktionelle aktivitet - hypothyroidisme.
Det er blevet fastslået, at der allerede i de indledende stadier af endemisk struma er latent eller subklinisk ("kemisk") hypothyroidisme, som bidrager til den videre vækst af struma og dannelsen af nodulære former.
1. Graden af forstørrelse af skjoldbruskkirtlen.
| Grad | Beskrivelse |
|---|---|
| 0 | ingen struma |
| en | Lapperne er større end tommelfingerens distale phalanx.
Struma er håndgribelig, men ikke synlig |
| 2 | Struma er håndgribelig og synlig for øjet. |
2. Form for endemisk struma (morfologisk).
3. Funktionel tilstand af skjoldbruskkirtlen.
4. Lokalisering af struma:
1. Klinisk analyse af blod og urin uden væsentlige ændringer.
2. Absorption af 131 I i skjoldbruskkirtlen øges efter 24 timer (mere end 50%), dette er en konsekvens af jodmangel i skjoldbruskkirtlen.
3. Udskillelse af jod i urinen: indikatorer er reduceret, som regel mindre end 50 mcg / dag.
Normalt overstiger medianen (gennemsnitlig geometrisk værdi) af jodindholdet i urinen hos voksne og skolebørn 100 µg/L. Det er tilrådeligt at bruge denne indikator til at vurdere jodmangel i en population og ikke hos en individuel undersøgt patient, da dens indikatorer er meget varierende, varierer fra dag til dag og påvirkes af mange faktorer: især et højt kalorieindhold. diæt øger jodudskillelsen i urinen, en kaloriefattig diæt reducerer .
4. Bestemmelse af indholdet i blodet af T 3 , T 4 , thyrotropin. Hos klinisk euthyreoideapatienter er indholdet af T 3 og T 4 i blodet inden for normalområdet, eller der kan være en vis stigning i T 3 med en tendens til et fald i niveauet af T 4 med et normalt niveau af thyrotropin. Dette er en kompenserende reaktion af skjoldbruskkirtlen - for at opretholde euthyreoideatilstanden øges omdannelsen af det mindre aktive thyroxin til det mere aktive triiodothyronin. Hos subhypothyreoideapatienter falder indholdet af T4 i blodet eller er på den nedre grænse af normen, og niveauet af T3 er på den øvre grænse af normen, indholdet af thyrotropin er enten forhøjet eller tæt på den øvre grænse af normen. Med udviklingen af hypothyroidisme reduceres indholdet af T 3 og T 4 i blodet , niveauet af thyrotropin øges.
5. Bestemmelse af indholdet af thyroglobulin i blodet. Koncentrationen af thyroglobulin i blodet i alle aldersgrupper varierer omvendt med indtaget af jod, især hos nyfødte. Jo mindre jod kommer ind i kroppen, det vil sige jo større jodmangel, jo højere indhold af thyroglobulin i blodet.
6. Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af skjoldbruskkirtlen. I den diffuse form påvises en diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen i varierende grad, det er muligt at påvise områder med fibrose. Skjoldbruskkirtelvæv er oftere heterogent, ofte er dets ekkogenicitet reduceret. Nodulære former for endemisk struma har følgende egenskaber:
Ondartede noder har følgende egenskaber:
De øvre grænser for normen for volumen af skjoldbruskkirtlen hos voksne:
Struma diagnosticeres, hvis volumenet af kirtlen overstiger de værdier, der er angivet i tabellen
| Alder | drenge | Piger |
|---|---|---|
| 6 | 5.4 | 4.9 |
| 7 | 5.7 | 6.3 |
| otte | 6.1 | 6.7 |
| 9 | 6.8 | 8,0 |
| ti | 7.8 | 9.3 |
| elleve | 9,0 | 9.8 |
| 12 | 10.4 | 11.7 |
| 13 | 12,0 | 13.8 |
| fjorten | 13.9 | 14.9 |
| femten | 16,0 | 15.6 |
7. Radioisotop scanning af skjoldbruskkirtlen afslører en ensartet fordeling af isotopen og en diffus stigning i størrelsen af kirtlen i forskellige grader (i diffus form) eller tilstedeværelsen af "kolde" eller "varme" knuder i nodulær form . Med udviklingen af hypothyroidisme reduceres akkumuleringen af isotopen af jern kraftigt.
8. Finnåls aspirationspunkturbiopsi af skjoldbruskkirtlen under ultralydskontrol afslører følgende karakteristiske ændringer i punctat:
Komplikationer udvikler sig hovedsageligt med en signifikant stigning i skjoldbruskkirtlen i volumen:
Taktikken til behandling af endemisk struma afhænger i høj grad af graden af forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og tilstanden af kirtlens funktion. Med en let stigning i størrelsen af kirtlen (struma af første grad) er det normalt begrænset til udnævnelsen af kaliumiodid, nødvendigvis et intermitterende forløb, af fødevarer rige på jod.
I nærvær af et fald i skjoldbruskkirtelfunktionen ordineres syntetiske analoger af skjoldbruskkirtelhormoner (Levothyroxine, Euthyrox) eller kombinerede lægemidler (Thyrotom) under kontrol af indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Hvis formen af struma er nodulær, knuderne er store eller hurtigt voksende, hvilket fører til kompression af de omgivende organer, kirurgisk behandling af struma udføres. Efter operationen ordineres skjoldbruskkirtelhormoner - for at blokere feedbackmekanismen for thyrotropin og forhindre gentagelse af struma.
Der er masse og individuel forebyggelse af endemisk struma.
A. N. Okorokov. Diagnose af sygdomme i indre organer. Moskva, medicinsk litteratur, 2001.
Arkiv for medicinsk forskning, bind 38, hæfte 1, januar 2007, side 1-14. Atul Kotwal, Ritu Priya og Imrana Qadeer.