Oneiroid syndrom

Oneiroid syndrom (oneiroid) (fra andet græsk ὄνειρος  - drøm , εἶδος  - udsigt), skizofrent delirium [1]  er et psykopatologisk syndrom karakteriseret ved en særlig type kvalitativ svækkelse af bevidstheden (oneirisk, drømmelignende) med tilstedeværelsen af ​​desorientering af detaljer billeder af fantastiske drømme og pseudo- hallucinatoriske oplevelser sammenflettet med virkeligheden. Desorientering i tid og rum (nogle gange i din egen personlighed ) med oneiroid adskiller sig både fra bedøvelse (kendetegnet ved manglende orientering) og fra amentia (kendetegnet ved en konstant mislykket søgen efter orientering) - med oneiroid er patienten deltager i en oplevet pseudo-hallucinatorisk situation. Omgivende mennesker kan inddrages af patienten i form af deltagere i den oplevede situation. Et af tegnene på en oneiroid er desorientering i den hallucinerede persons personlighed, en ændring i emnet for perception, en transformation af Selvet , for eksempel at blive til en fugl eller et træ.

Historie

Begrebet "oneirisk delirium" (se onirisme ) blev første gang brugt af E. Regis i 1894 [2] når han beskrev psykoser ved infektioner og forgiftninger. Udtrykket "oneirisk delirium" blev foreslået af den franske psykiater G. G. de Clerambault i 1909 [2] . I 1924 blev oneiroid som et syndrom første gang beskrevet af W. Meyer-Gross i bogen Description of Confusion. En form for oneiroid oplevelse" ( tysk:  "Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneroide Erlebnisform" ) [3] . I 1961 undersøgte den bulgarske psykiater S. T. Stoyanov dynamikken i processen. Oneiroid er overvejende blevet beskrevet i psykoser, der nu omtales som tilbagevendende skizofreni. Med den fremstår den i den mest komplette form, og dens udvikling går gennem en række på hinanden følgende stadier.

Klassifikation

Ifølge klassificeringen af ​​akademiker A.V. Snezhnevsky [4] er oneiroid fordelt efter følgende kriterier:

1. Ved orientering i begivenhederne i den omgivende verden:
   1. Drømmelignende oneiroid  - eget jeg er modificeret, patienter er fuldstændig løsrevet fra det ydre miljø og fordybet i begivenheder i deres fantasi;
   2. Fantastisk-illusorisk oneiroid  - fragmenter af den virkelige verden er blandet med fantastiske ideer.
2. Efter indhold og overvejende påvirkning ( se nedenfor ):
   1. ekspansiv ;
   2. depressive .

Denne klassifikation har ikke mistet sin betydning til dato [5] .

I moderne ICD-10 er der ikke noget, der hedder "oneiroid". Det er inkluderet i det meget bredere begreb " delirium ", som i klassificeringen betyder enhver bevidsthedsforstyrrelse (herunder amentia , bedøvelse , delirium tremens , traumatisk og vaskulær delirium) [6] .

Epidemiologi

Ekspanderet oneiroid syndrom opstår fra ungdomsårene , ofte sammen med katatonisk stupor [7] . Hos førskolebørn (3-7 år) er dens indledende manifestationer mulige, hos skolebørn er  symptomerne fragmentariske. Oneiroid er sjælden hos ældre .

Patogenese og patologi

I løbet af oneiroid skelner nogle gange (ikke alle psykiatriske skoler) flere stadier: den indledende fase (stadiet af affektive lidelser), stadiet af vrangforestillinger, stadiet af iscenesatte vrangforestillinger med falske genkendelser, stadiet af fantastisk parafreni , stadium af ægte oneiroid.

Klinisk billede

Stadier af oneiroid udvikling

Den klassiske oneiroid har sine egne udviklingsstadier. Ifølge S. T. Stoyanov [8] er de som følger:

1. Vegetative og generelle somatiske lidelser.
2. Vildfarende stemning.
3. Affektiv-vrangforestillinger derealisering og depersonalisering .
4. Fantastisk affektiv-vrangforestillinger og illusorisk derealisering og depersonalisering.
5. Oneiroid katatoni.

Den russiske psykiatriskole identificerer meget lignende stadier i udviklingen af ​​oneiroid syndrom [2] [4] :

1. Indledende . Det er karakteriseret ved affektive lidelser. Varighed - uger - måneder. Bemærk : Stadiets varighed kan variere radikalt afhængigt af syndromets ætiologi.
2. Stadie af vrangforestillinger . Se her og nedenfor Tanke- og taleforstyrrelser . Varighed  - timer - dage.
3. Det vrangforestillingsstadium af iscenesættelse, mening og intermetamorfose . Varighed  - dage - uger.
4. Stadiet af akut fantastisk parafreni (orienteret oneiroid, degraderet oneirisme - H. Baruk, 1938 ). Varighed : timer - flere dage.
5. En ægte oneiroid . Varighed : timer - flere dage.

Symptomerne reduceres i omvendt rækkefølge. En sådan klassisk naturlig udvikling af oneiroid er karakteristisk for skizofreni. Det kaldes almindeligvis endogent oneiroid [2] . Eksogent organisk oneiroid (undtagen senil) udvikler sig paroxysmalt, men dets klimaks ligner det ved skizofreni.

Følelsesmæssige forstyrrelser

Oneiroid begynder oftest med krænkelser af følelser [4] [7] . Følelsernes labilitet vises først . En ensidig ændring af følelser mod negative eller positive er også mulig. Søvnforstyrrelser opstår : søvnløshed efterfulgt af livlige drømme . Der er frygt , frygt for patienten til at blive skør. I fremtiden slutter sig vrangforestillinger ( se nedenfor ).

Afhængigt af overvægten af ​​affekt skelnes maniske (ekspansive) og depressive varianter af oneiroid. Ved den første føler patienterne beundring, ømhed, penetration og indsigt, på den anden - apati , angst , irritabilitet, impotens. Forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære er ledsaget af vegetative lidelser : appetitforstyrrelser , hovedpine , smerter i hjertet . Indholdet af følelser vises på patientens ansigt [4] . Lidelser i den følelsesmæssige sfære er sammen med motoriske (effektor) konstante ledsagere af oneiroid [2] .

Tanke- og taleforstyrrelser

Med oneiroid er tilstedeværelsen af ​​vrangforestillinger karakteristisk, hvis indhold bestemmes af indholdet af pseudohallucinose. Vrangforestillinger udvikler sig gradvist efter følelsesmæssige lidelser [4] .

Den første, der dukker op, er den såkaldte vrangforestillingsstemning [2] : usystematiseret delirium af forfølgelse , død, hypokondrisk delirium. Der opstår delvis desorientering.

Den næste er nonsensen i at iscenesætte med symbolismens fænomener . Fregoli syndrom og Capgras syndrom er karakteristiske , reinkarnation kan også strække sig til ting [2] . På dette stadium kan der være affektive verbale illusioner , mentale automatismer (ideational), sjældent verbale hallucinationer.

De erstattes af et parafrenisk stadie med fænomener ved først et figurativt fantastisk retrospektiv, og derefter - manikæisk delirium . Patientens selvbevidsthed er stadig bevaret. Klinisk eksempel på denne fase:

Patienten ... sagde, at han var i en stor sal med et gulv dækket med marmorfliser . Trin førte ind i salen, nogle fra oven, andre nedefra ... Engle steg ned fra oven, dæmoner rejste sig nedefra , en storslået kamp begyndte i salen, som patienten blev vidne til. Han deltog ikke selv i kampen mellem det gode og det onde, men observerede den kun.

Måske en krænkelse af tidsopfattelsen .

Til sidst kommer det såkaldte sandt orienterede oneiroid, hvor patientens fantasier sameksisterer med orientering i den omgivende virkelige verden. Selvbevidstheden er krænket: patienten er en fuldgyldig deltager i de begivenheder, der finder sted i pseudo-hallucinationer [2] . Toppen af ​​dette er den drømmeagtige oneiroid. Men den gradvise, langsomme, regelmæssige udvikling af delirium, som allerede nævnt, forekommer ikke altid.

På stadiet af delirium af iscenesættelse, betydning og intermetamorfose udvikler de første taleforstyrrelser sig i form af dets acceleration eller deceleration [2] . Talekontakt med en patient med udviklet oneiroid er næsten altid umulig.

Oneiroid hallucinationer

Oneiroid hallucinationer  er fase pseudo-hallucinationer observeret i oneiroid tilstande og er usædvanlige og fantastiske. T.n. drømmeagtige, drømmeagtige oplevelser med oneiroid har ikke en ydre projektion, de udfolder sig inde i bevidstheden, i det subjektive mentale rum, derfor er de ikke ægte hallucinose (i modsætning til delirium ), men pseudohallucinationer (pseudohallucinose). De billeder, som patienten oplever, er levende, ofte (men ikke nødvendigvis) [4] med fantastisk indhold. Oftere er visuelle billeder scene-lignende, forbundet med en historie . Så for eksempel beskriver O. V. Kebrikov oneiroid hallucinationer :

I denne tilstand ser det ud til, at patienterne foretager interplanetariske rejser, befinder sig blandt indbyggerne på Mars , kæmper kampe med dem, samler usædvanlige ædelstene på månen . Andre flyver over ukendte byer, befinder sig på gaden, blandt deres indbyggere, deltager i konspirationer og opstande. Atter andre dirigerer søslag med pirater , forfølger den " flyvende hollænder ". Den fjerde vandrer blandt forhistoriske væsner, befinder sig i en skare af indbyggere i det gamle Rom , ender i himlen eller helvede . Femtedele er til stede ved en generel katastrofe  - ødelæggelse af bygninger, byers død, millioner af menneskers død, vulkanudbrud , jordskælv , verdenskrige , generelle katastrofer , kollision af planeter, opløsning af kloden

Effektor-viljeforstyrrelser

På trods af det faktum, at patienten er en deltager i de begivenheder, han oplever, er psykomotorisk agitation ukarakteristisk for en oneiroid (det er muligt, men sjældent observeret), tværtimod ligger patienter oftere i en dvale, løsrevet fra miljøet, ansigtsbehandling udtryk er monotone, "frosne". Mulige katatoniske lidelser. I dette tilfælde opstår der en dissociation mellem patientens adfærd i virkeligheden og i det fantastiske indhold af oneiroid, hvor han er en aktiv karakter. Dette adskiller oneiroid-syndromet fra det typiske delirium, hvor patienten er ekstremt aktiv og kan skade sig selv og andre. Moderne forskning viser dog, at arbejdsbetinget delirium er meget tæt på oneiroid [5] .

Opmærksomhedsforstyrrelser ses også ved oneiroid syndrom . Med en fantastisk illusorisk oneiroid er distraktion af opmærksomhed karakteristisk , mens med en drømmeagtig oneiroid tiltrækker virkeligheden slet ikke opmærksomhed [4] .

Hukommelsesforstyrrelser

Efter at have forladt oneiroid-tilstanden er delvis amnesi mulig , men det er meget mindre udtalt end med delirium . Ifølge V. L. Gavenko bevares delvis hukommelse kun for smertefulde oplevelser, mens den er hukommelsesløs for virkelige begivenheder [7] . Dette er bekræftet i tidligere undersøgelser af A. V. Snezhnevsky [4] . Neurologen Akademiker A. A. Skoromets hævder også, at hukommelsen bevares, når man forlader oneiroiden [11] . Med forbedringen af ​​patienternes tilstand kan der observeres anterograd amnesi.

Diagnostik

Differentialdiagnose

Det er først og fremmest nødvendigt at differentiere oneiroid-syndromet fra konceptet meget tæt på det - oneirisme. Det viser sig i det faktum, at patientens livlige drømme ved opvågning ikke adskiller sig fra virkeligheden, men det forekommer ham, at de var i virkeligheden. Den kritiske holdning vender dog hurtigt tilbage. Med et udtalt oneirisk syndrom er det nok bare at lukke øjnene for at se drømmeoplevelser. Samtidig forsvinder kritikken, motorisk spænding dukker op. Indholdet af oplevelser er hjemligt eller professionelt. Delirium er muligt, men der er ingen sande hallucinationer. Onirisme forekommer oftere med forbrændingssygdomme , sepsis , inflammatoriske sygdomme [9] .

Sygdomme, der er karakteriseret ved syndromet

Udviklingen af ​​oneiroid syndrom er mulig med endogene og eksogene-organiske psykiske lidelser :

1. Eksogen-organisk form: med infektiøs ( encephalitis ), forgiftning og andre somatogene psykoser , presenile og senile psykoser (se F 03  - uspecificeret demens (oftere med den såkaldte Kraepelins sygdom  - F 03.33 )), vaskulær demens, traumatisk hjerneskade (traumatisk hjerneskade - TBI), epilepsi , alvorlig overdosis af cannabinoider , alkoholisk delirium [7] . Et træk ved oneiroid ved akut forgiftning (for eksempel indånding af Moment - lim med henblik på medicinforgiftning ) er dens lynhurtige, nogle gange inden for få minutter, udvikling [7] . Med andre eksogene organiske sygdomme begynder og slutter det også relativt hurtigt. Et træk ved oneiroid i alkoholisk delirium, somatogene og vaskulære psykoser og psykoser med TBI i de tidlige udviklingsstadier er udtalt asteni , efterfulgt af delirium eller bedøvelse . Med TBI og epilepsi kan asteni blive til tusmørkeforbløffelse . Ved Kraepelins sygdom sætter en agiteret-angstelig depression ind før den udfoldede oneiroid. I alle de ovennævnte lidelser udvikler oneiroidsyndromet sig uden et klassisk mønster, det er karakteriseret ved en blanding med symptomerne på disse sygdomme [2] (med alkoholisk delirium, zoooptiske hallucinationer, motorisk agitation). Der er ingen forstyrrelse af selvbevidsthed. Der er ingen fænomener med katatoni. Oneiroiden kan ende med forbigående symptomer på Wicca . Oneiroid syndrom i eksogene organiske sygdomme er tegn på et alvorligt sygdomsforløb, og dets overgang til amentia eller bedøvelse  er et endnu mere ugunstigt tegn.
2. Endogen - med skizofreni , sjældnere med bipolar affektiv lidelse . I ICD-9 var der en kategori 295.24  - Catatonia oneiroid som en variant af pelslignende skizofreni og 295.25  - Catatonia oneiroid som en variant af periodisk skizofreni . Nu tilhører de F 20.2  - Katatonisk skizofreni [7] . Ved paranoid skizofreni kan oneirisk syndrom kombineres med Kandinsky-Clerambault syndrom (mental automatisme syndrom) [12] .

Se også

• Delirium
• Oneirofreni
• Onirisme
• Psykedelika

Noter

1. ↑ Geisler E.V., Drozdov A.A. Psykiatri . Forelæsningsnotater. - Moskva : " Eksmo ", 2007 . — 160 sek. — ISBN 5-699-20379-6 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Morozov G. V., Shuisky N. G. Introduktion til klinisk psykiatri ( propædeutik i psykiatrien). - Nizhny Novgorod : NMGA Publishing House , 1998 . - S. 198-202. — 426 s. - 3000 eksemplarer.  - ISBN 5-86093-010-0 .
3. ↑ W. Mayer-Gross. Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneiroide Erlebnisform . - Berlin : Verlag von Julius Springer, 1924.  (tysk)
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Snezhnevsky A. V., Nadzharov R. A., Smulevich. A. B., Tiganov A. S., Vartanyan M. E., Sternberg E. Ya., Shumsky N. G., Shmaonova L. M., Vrono M. Sh., Orlovskaya D. D., Polyakov Yu. F., Monakhov K. K., Popadopoulos T. F., V. Pakhova D., Moskalenko V. E. K., Kontsevoi D. L., Medvedev A. V., Yastrebov V. C. Psykopatologiske syndromer // Håndbog i psykiatri / Redigeret af Snezhnevsky A.V. - den anden, revideret og suppleret. - Moskva: Medicin, 1985 . - S. 55-82. — 416 s. - 235.000 eksemplarer.
5. ↑ 1 2 Tiganov A. S. Kapitel 17. Vigtigste psykopatologiske syndromer // Psykiatri: national vejledning / red. Dmitrieva T. B., Krasnova V. N., Neznanova N. G., Semke V. Ya., Tiganova A. S. . - M. : GEOTAR-Media , 2009. - S. 320-321. - 1000 s. - 5000 eksemplarer.  - ISBN 978-5-9704-0664-9 .
6. ↑ Tochilov V. A. Kapitel 16. Klassifikation af psykiske lidelser // Psykiatri: national vejledning / red. Dmitrieva T. B., Krasnova V. N., Neznanova N. G., Semke V. Ya., Tiganova A. S. . - M. : GEOTAR-Media , 2009. - S. 299. - 1000 s. - 5000 eksemplarer.  - ISBN 978-5-9704-0664-9 .
7. ↑ 1 2 3 4 5 6 Gavenko V. L., Bitensky V. S., Abramov V. A. og in. Psykiatri og narkologi (lærebog) = Psykiatri og narkologi (Pidruchnik) / For red. Gavenka V. L. - Kiev : Zdorov'ya, 2009 . - S. 133-134. — 512 s. - 1000 eksemplarer.  - ISBN 978-966-463-022-8 .
8. ↑ Stoyanov S. T. Til klinikken og psykopatologien af ​​oneiroide tilstande, der opstår under skizofreni  // Journal of neuropathology and psychiatry. - 1961 . - Nr. 9 . - S. 1370-1376 . (Russisk)
9. ↑ 1 2 Bitensky V. S., Goryachev P. I., Melnik E. V. og andre. Ødelæggelse af svіdomosti og samosvіdomosti. Udførelse af psykopatologiske syndromer. // Psykiatri: Et kursus af forelæsninger: Lærebog = Psykiatri: Et kursus af forelæsninger: En guidebog / Udg. Bitensky V.S. - Odessa : ONMU , 2004 . - S. 130-181. — 354 s. - 75.000 eksemplarer.  — ISBN 966-7733-56-4 .
10. ↑ Kerbikov O. V., Korkina M. V., Nadzharov R. A., Snezhnevsky A. V. Confusion // Psychiatry . - 2., revideret. - Moskva : Medicin , 1968 . - S.  85 -96. — 448 s. - 75.000 eksemplarer.
11. ↑ Skoromets A. A. Aktuel diagnose af sygdomme i nervesystemet: En vejledning til læger. - Leningrad : Medicin, 1989 . - S. 139. - 320 s. — 50.000 eksemplarer.  - ISBN 5-225-01582-4 .
12. ↑ Alimkhanov Zh. A. Paranoid skizofreni (Struktur og dynamik af vrangforestillingssyndromer). - Alma-Ata: Kasakhstan, 1987. - S. 9. - 160 s.

Litteratur

Geisler E.V., Drozdov A.A. Psykiatri . Forelæsningsnotater. - Moskva : " Eksmo ", 2007 . — 160 sek. — ISBN 5-699-20379-6 .