Astmatisk status

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 9. april 2021; checks kræver 4 redigeringer .
astmatisk status
ICD-11 CA23.31
ICD-10 J46 _
MKB-10-KM J45.91 og J46
ICD-9 493,01 , 493,91
MKB-9-KM 493,91 [1] [2]
eMedicin artikel/302238 
MeSH D013224

Status asthmaticus ( Status asthmaticus ) er en alvorlig, livstruende komplikation af bronkial astma , som sædvanligvis skyldes et langvarigt anfald, der ikke stopper. Det er karakteriseret ved ødem i bronkiolerne , ophobning af tykt sputum i dem, hvilket fører til en stigning i kvælning og hypoxi .

Udviklingen af ​​status asthmaticus kræver akut intensiv pleje, dødeligheden er omkring 5%.

Klassifikation

1. Ved patogenese:

2. Efter trin:

Ætiologi


Anafylaktisk form (umiddelbar) - udvikler sig som en anafylaktisk reaktion af en umiddelbar type ved kontakt med et allergen . Det er karakteriseret ved næsten øjeblikkelig udvikling af bronkospasme og asfyksi .

Årsagerne, der fører til udviklingen af ​​status asthmaticus hos patienter med bronkial astma, kan være:

Patogenese

Metabolisk form (langsom) - udvikler sig på baggrund af forværring af bronkial astma. De vigtigste patogenetiske faktorer:

Den anafylaktoide form  er ikke en typisk allergisk reaktion, der involverer et antigen-antistofkompleks. Det udvikler sig refleksivt som et resultat af irritation af luftvejsreceptorerne af mekaniske, kemiske, fysiske stimuli (kold luft, skarpe lugte) på grund af bronkial hyperreaktivitet .

Dybden af ​​udånding i astmatisk status reduceres kraftigt på grund af bronchial obstruktion, tonen i de inspiratoriske muskler øges kraftigt , vejrtrækningen bliver overfladisk. Gasudveksling ( hypoksi , hyperkapni ) og CBS i blodet er forstyrret, der er et fald i volumen og en stigning i blodets viskositet , hypokaliæmi udvikler sig , akut pulmonal hypertension , en stigning i blodtrykket , en kraftig stigning i hjertefrekvensen med hyppige arytmier , vises en paradoksal puls med et fald i pulsbølgen ved inspiration.

Klinisk billede

I det kliniske billede af status asthmaticus skelnes der mellem 3 stadier:

Fase I ( initial ): Patienten indtager en tvungen stilling med fiksering af skulderbæltet. Bevidstheden er ikke forstyrret, men der kan være en stærk frygt, ophidselse. Blå læber. Åndedrætsfrekvensen er 26-40 i minuttet, udånding er vanskelig, sputum går ikke væk. Når man lytter til lungerne , trækkes vejret på alle afdelinger, men der høres mange tørre raser . FEV 1 reduceres til 30 %. Hjertelyde er dæmpede, takykardi, arteriel hypertension. Pa O 2 nærmer sig 70 mm Hg, og [[ Pa CO 2 ] ] falder til 30-35 mm Hg. på grund af udviklingen af ​​kompensatorisk respiratorisk alkalose .

Stadium II ( dekompensation ): Patienten er utilstrækkelig, udmattet, kan ikke spise, drikke, sove. Cyanose af huden og synlige slimhinder, hævelse af cervikale vener. Åndedrætsfrekvensen bliver mere end 40 i minuttet, hvæsen høres på afstand. Når man lytter til lungerne, afsløres områder af den "stille lunge" (et karakteristisk tegn på fase II). FEV 1 reduceres til 20 %. Blodets pH-værdi skifter mod acidose . R og O 2 reduceres til 60 mm Hg. og derunder stiger P og CO 2 til 50-60 mm Hg.

Stadium III ( hypercapnic acidotisk koma ). Patienten er i kritisk tilstand, bevidstløs, kramper er mulige . Diffus cyanose , udvidede pupiller, svagt reagerende på lys, respirationsfrekvens mere end 60 i minuttet, når du lytter - et billede af en "stille lunge" (åndedrætsstøj er ikke hørbar). Hjertefrekvens mere end 140 i minuttet, blodtrykket er kraftigt reduceret. R og O 2 under 50 mm Hg, R og CO 2 stiger til 70-80 mm Hg. og højere.

Behandling

Med udviklingen af ​​status asthmaticus er akut indlæggelse med ambulance indiceret. Stadie I-status behandles på terapeutisk afdeling, stadie II-III - på intensiv- og genoplivningsafdelinger.

Generelle behandlingsanvisninger, uanset stadiet:

  1. Elimination af hypovolæmi
  2. Lindring af ødem i bronkial slimhinde
  3. Stimulering af β-adrenerge receptorer
  4. Genoprettelse af bronkial åbenhed

Behandling af den metaboliske form

jeg iscenesætter .
Iltbehandling : For at stoppe hypoxi tilføres befugtet ilt i en mængde på 3 - 5 l/min. Det er også muligt at bruge en helium-ilt blanding, hvis egenskab er bedre indtrængning i dårligt ventilerede områder af lungerne.

Infusionsbehandling : Det anbefales at udføre gennem det subclaviane kateter . I løbet af de første 24 timer anbefales det at injicere 3-4 liter 5% glucose eller en polariserende blanding , derefter med en hastighed på 1,6 l/m² kropsoverflade. Det er muligt at tilsætte 400 ml rheopolyglucin til infusionsvolumenet . Brug af saltvand til at eliminere hypovolæmi anbefales ikke på grund af dets evne til at øge bronkial ødem. Introduktionen af ​​bufferopløsninger i trin I er ikke vist.

Medicinsk behandling .

II fase

III trin

Behandling af den anafylaktiske form

Anafylaktiske og anafylaktiske former for status asthmaticus behandles efter samme skema.

Tegn på effektiviteten af ​​behandlingen
Afgang fra status sker langsomt, de tidligste tegn kan være et fald i hjertefrekvens, hyperkapni, forsvinden af ​​frygt og ophidselse, døsighed.

Hovedtegnet på statuslindring er udseendet af en produktiv hoste med tyktflydende sputum, som erstattes af rigeligt flydende sputum. Auskultation afslørede fugtige raser.

Tegn på progression af status asthmaticus

Se også

Noter

  1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Er intravenøse kortikosteroider påkrævet i Status Asthmaticus? Arkiveret 3. maj 2010 på Wayback Machine , JAMA, Vol. 260 nr. 22. juli 1988

Litteratur