Klinisk ernæring

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 22. maj 2019; checks kræver 6 redigeringer .

Klinisk ernæring (ernæringsstøtte, ernæringsstøtte, kunstig ernæring) er processen med at give tilstrækkelig ernæring gennem en række andre metoder end normalt fødeindtag, herunder parenteral ernæring , enteral ernæring eller en kombination af begge [1] .

Klinisk ernæring (kunstig ernæring) - indføring af næringsstoffer i kroppen, når det er umuligt at tage mad gennem munden. Det kan være parenteralt (normalt intravenøst, gennem centrale eller perifere vener), sonde (når næringsstoffer indføres i maven , tolvfingertarmen eller jejunum - enteral ernæring ), eller gennem en stomi placeret på mave-tarmkanalen [2] . Tidligere blev klinisk ernæring også indført i lavementer, hvilket blev anerkendt som irrationelt [3] .

Ansøgning

Klinisk ernæring bruges efter operationer i mave-tarmkanalen , med alvorlige hovedskader ledsaget af bevidsthedstab , ansigtsskader, peritonitis , pancreatitis , enterocolitis , anoreksi , nogle psykiske sygdomme og så videre. Det kan enten være komplet, når alle næringsstoffer findes i ernæringsprocessen, eller ufuldstændigt eller hjælpestoffer [2] .

Næringsstofblandinger til enteral ernæring er opdelt i polymere (komplette blandinger baseret på naturlige højkvalitetsprodukter, suspensioner eller opløsninger, koncentrater og opløselige pulvere), monomere diæter (proteiner og kulhydrater i hydrolyseret form) og ernæringsmoduler [2] .

Om nødvendigt skal patienten modtage klinisk ernæring ikke kun på intensivafdelinger , men også i specialiserede enheder.

Statistik

Tidlig brug af klinisk ernæring hos kritisk syge patienter er en af hovedkomponenterne i intensiv pleje af patienter:

tidlig brug af enteral ernæring reducerer dødeligheden på intensivafdelinger og intensivafdelinger med 1,5 gange [4] ;
med brug af klinisk ernæring kommer patienter fra en kritisk tilstand 2 gange hurtigere end uden brug [5] ;
børn, der modtog ernæringsstøtte i de tidlige stadier af indlæggelsen, blev rettidigt overført til hospitalssenge i gennemsnitligt 7 ± 2,1 dage uden udvikling af postoperative komplikationer [6] ;
med et fald i kropsvægt hos en indlagt patient med kun 5 %, øges varigheden af indlæggelse med 2 gange, og hyppigheden af komplikationer - med 3,3 gange [7] .

I mange kliniske tilfælde er ernæringsstøtte gennem parenteral og enteral ernæring en uundværlig komponent i den komplekse intensive pleje af patienter og en nødvendig betingelse for overlevelse og restitution af patienter, både voksne og børn.

Omkring 9 millioner operationer udføres årligt i Rusland , antallet af patienter med større operationer er cirka 20% [5] :

med rettidig brug af enteral ernæring reduceres postoperativ dødelighed med 8-15%;
opholdstiden på hospitalet reduceres med gennemsnitligt 25% (2-3 dage);
fra 15 til 30 % reduceres behovet for blodprodukter .

Med en lille mangel på næringsstoffer ( proteiner , fedtstoffer , kulhydrater ) aktiveres kompensationsmekanismer, der er designet til at beskytte vitale organer ved at omfordele plastik og energiressourcer [7] :

hjertevolumen og myokardiekontraktilitet falder, atrofi og interstitielt ødem i hjertet kan udvikle sig ;
svaghed og atrofi af åndedrætsmusklerne fører til nedsat åndedrætsfunktion og progressiv åndenød, beskadigelse af mave-tarmkanalen manifesteres ved atrofi af slimhinden og tab af villi i tyndtarmen, hvilket fører til malabsorptionssyndrom ;
antallet og funktionelle evner af T-lymfocytter falder , ændringer i egenskaberne af B-lymfocytter , granulocytter noteres , hvilket fører til langvarig sårheling;
funktionen af hypothalamus-hypofysesystemet er især påvirket .

Undersøgelser af Research Institute of Nutrition ved det russiske akademi for medicinske videnskaber har vist, at de fleste af de patienter, der er indlagt på hospitaler , har betydelige krænkelser af den ernæringsmæssige (ernæringsmæssige) status [4] :

20 % lider af spild og underernæring ;
50% - forstyrrelser i fedtstofskiftet;
op til 90% har tegn på hypo- og beriberi ;
mere end 50 % har ændringer i immunstatus.

En analyse fra European Association for Clinical Nutrition and Metabolism ( ESPEN ) [8] angiver trofisk mangel hos patienter [4] :

i kirurgi hos 27-48%;
i terapi hos 46-59%;
i geriatri hos 26-57 %;
i ortopædi hos 39-45 %;
i onkologi hos 46-88%;
i pulmonologi hos 33-63%;
i gastroenterologi hos 46-60%;
blandt smitsomme patienter hos 42-59 %;
med kronisk nyresvigt - 31-59%.

Hos en rask person er energibehovet i gennemsnit 25-30 kcal/kg/dag: [4]

med mindre kirurgisk indgreb stiger det til 35 kcal/kg/dag;
med gastrektomi - op til 40 kcal / kg / dag;
med polytrauma bliver det lig med 50-70 kcal / kg / dag;
i tilfælde af alvorlig sepsis , traumatisk hjerneskade eller forbrændingsskade, kan det stige op til 80 kcal / kg / dag;
med en stigning i kropstemperaturen med 1 ° C kan behovet for energi stige med 13%.

Terminologi

Ernæringsstatus - et sæt af kliniske, antropometriske og laboratorieindikatorer, der karakteriserer det kvantitative forhold mellem muskel- og fedtmasse i patientens krop [9] .

En kritisk tilstand [10] er en sygdomsgrad, der kræver intensiv støtte til organers og systemers funktion i mere end 3 dage.

Se også

Noter

↑ "Metodologiske anbefalinger. Enteral ernæring i behandlingen af kirurgiske og medicinske patienter. nr. 6530-РХ dateret 8. december 2006. " Arkiveret kopi dateret 5. juli 2013 på Wayback Machine "
↑ 1 2 3 Cheberyak V. G. Kunstig ernæring // Brief Medical Encyclopedia / Kap. udg. B.V. Petrovsky . - 2. udg. - M . : Soviet Encyclopedia , 1989. - T. 1: A - Krivosheya. - S. 543-544. — 624 s.
↑ Klinisk ernæring // Great Soviet Encyclopedia : [i 30 bind] / kap. udg. A. M. Prokhorov . - 3. udg. - M . : Sovjetisk encyklopædi, 1969-1978.
↑ 1 2 3 4 Zabaikalsky Medical Bulletin, nr. 1 2012, "Stofskifteforstyrrelser og muligheden for ernæringsmæssig støtte under kritiske tilstande." Artiklens forfattere er V.A. Konnov, K.G. Shapovalov (utilgængeligt link)
↑ 1 2 Personlige penge, 17/04/2012, “Særlig ernæring vil hjælpe dig med at komme dig hurtigere” - rapport om mødet i Pharmaceutical and Medical Industry Investors Club (utilgængeligt link)
↑ Behandlende læge, 15.08.2010, "Erfaring med brugen af en semi-elementær blanding til kritisk syge patienter". Artiklens forfatter er Yu.V. Erpulev . Hentet 19. december 2012. Arkiveret fra originalen 21. oktober 2018. (ubestemt)
↑ 1 2 Russian Medical Journal, 06/29/2011, "Moderne tilgange til diagnosticering og behandling af kakeksisyndrom fra en praktiserende læges stilling". Artiklens forfatter er O.I. Kostyukevich (utilgængeligt link) . Dato for adgang: 19. december 2012. Arkiveret fra originalen 4. november 2012. (ubestemt)
↑ Det Europæiske Selskab for Klinisk Ernæring og Metabolisme . Hentet 20. december 2012. Arkiveret fra originalen 30. december 2012. (ubestemt)
↑ Bulletin of Scientific and Technical Development No. 3 (31), 2010, ERNÆRINGSSTATUS HOS PATIENTER MED CKD PÅ FØRDIALYSESTADIET © Yu.S. Milovanov, FPPO (V) MMA dem. DEM. Sechenov, Rusland . Hentet 20. december 2012. Arkiveret fra originalen 4. marts 2016. (ubestemt)
↑ Anbefalinger fra European Society for Clinical Nutrition and Metabolism om brugen af parenteral ernæring i intensiv pleje, red. Shestovalova A.E., Sviridova S.V. "Klinisk ernæring" 2009 s.6 . Dato for adgang: 20. december 2012. Arkiveret fra originalen 1. november 2013. (ubestemt)