Sphincter of Oddi dysfunktion er en sygdom ( klinisk tilstand) karakteriseret ved en delvis obstruktion af galdegangene og bugspytkirtelsaften i Oddis sphincter . Ifølge moderne koncepter er kun godartede kliniske tilstande af ikke-kalkulær ætiologi klassificeret som dysfunktioner i Oddis sphincter. Det kan have både en strukturel (organisk) og funktionel karakter forbundet med en krænkelse af sphincterens motoriske aktivitet.
I henhold til Rom-konsensus om funktionelle lidelser i fordøjelsesorganerne fra 1999 ("Rom II-kriterier") [1] anbefales udtrykket "sphincter of Oddi-dysfunktion" at blive brugt i stedet for udtrykkene " postkolecystektomisyndrom ", " galdedyskinesi " " og andre.
Ringmusklen i Oddi er en muskelklap placeret i den store duodenale papilla (et synonym for Vater papilla ) i tolvfingertarmen , som kontrollerer strømmen af galde og bugspytkirtelsaft ind i tolvfingertarmen og forhindrer tarmindholdet i at trænge ind i den almindelige galde og bugspytkirtel (virsung) ) kanaler.
| Spasmer i lukkemusklen af Oddi | |
|---|---|
| ICD-10 | K 83,4 |
| ICD-9 | 576,5 |
| SygdommeDB | 12297 |
| MeSH | D046628 |
Spasm of the sphincter of Oddi ( engelsk spasm of sphincter of Oddi ) er en sygdom i sphincter of Oddi, klassificeret af ICD-10 med kode K 83.4 . Ved Rom-konsensus i 1999 blev det klassificeret som en dysfunktion af Oddis sphincter.
| Postkolecystektomi syndrom | |
|---|---|
| ICD-10 | K91.5 _ |
| ICD-9 | 576,0 |
| SygdommeDB | 12297 |
| MeSH | D046628 |
Postcholecystektomi syndrom ( eng. postcholecystektomi syndrom ) - dysfunktion af sphincter af Oddi, forårsaget af en krænkelse af dens kontraktile funktion, forhindrer den normale udstrømning af galde og bugspytkirtel sekreter i tolvfingertarmen i fravær af organiske obstruktioner, som er en konsekvens af kolecystektomi . Det forekommer hos cirka 40 % af patienterne, der blev foretaget kolecystektomi på grund af galdesten . Symptomerne ligner dem før kolecystektomien (fantomsmerter osv.). Klassificeret af ICD-10 med kode K 91.5 . Romkonsensus fra 1999 anbefaler ikke udtrykket "postkolecystektomisyndrom".
De vigtigste symptomer på sphincter af Oddi dysfunktion er anfald af svær eller moderat smerte, der varer mere end 20 minutter, tilbagevendende i mere end 3 måneder, dyspepsi . Ofte er der en følelse af tyngde i bughulen, kedelig, langvarig smerte i højre hypokondrium uden en klar bestråling. Grundlæggende er smerten konstant, ikke kolikagtig. Hos mange patienter forekommer anfald i starten ganske sjældent, varer flere timer, og i intervallerne mellem anfaldene forsvinder smerterne helt. Nogle gange stiger hyppigheden og sværhedsgraden af smerteanfald med tiden. Smerter fortsætter mellem anfaldene. Forholdet mellem smerteanfald og fødeindtagelse hos forskellige patienter udtrykkes forskelligt. Oftest (men ikke nødvendigvis) begynder smerter inden for 2-3 timer efter at have spist.
Sphincter of Oddi dysfunktion kan forekomme i alle aldre. Det er dog mest almindeligt hos midaldrende kvinder. Dysfunktion af sphincter af Oddi er meget ofte manifesteret hos patienter, der har gennemgået kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren ). Hos 40-45% af patienterne er årsagen til klager strukturelle lidelser (galdeforsnævringer, udiagnosticerede sten i den almindelige galdegang og andre), hos 55-60% - funktionel.
Ifølge Rom-konsensus fra 1999 er der 3 typer galdedysfunktion i Oddis sphincter og 1 type bugspytkirteldysfunktion.
1. Biliær type I omfatter:
2. Biliær type II omfatter:
50-63% af patienterne i denne gruppe har manometrisk bekræftelse af dysfunktion af Oddis sphincter i en manometrisk undersøgelse . Hos patienter med galdetype II kan lidelser være både strukturelle og funktionelle.
3. Galdetype III er kun karakteriseret ved smerteanfald af galdetype uden objektive lidelser, der er karakteristiske for type I. Når manometri af sphincter af Oddi hos patienter i denne gruppe, er dysfunktion af sphincter af Oddi kun bekræftet i 12-28% af patienterne. I den tredje galdegruppe er dysfunktion af Oddis sphincter sædvanligvis funktionel i naturen.
4. Bugspytkirteltypen manifesteres af epigastriske smerter, der er karakteristiske for pancreatitis, som udstråler til ryggen og aftager, når torsoen vippes fremad, og er ledsaget af en signifikant stigning i serumamylase og lipase . I gruppen af patienter med disse symptomer og fraværet af traditionelle årsager til pancreatitis ( kolelithiasis , alkoholmisbrug osv.), afslører manometri dysfunktion af Oddis sphincter i 39-90% af tilfældene.
Behandlingen anvender lægemiddelbehandling, der sigter mod at eliminere smerter og symptomer på dyspepsi , forebygge komplikationer og samtidige læsioner af andre organer. Med dysfunktion af sphincter af Oddi anbefales en diæt med en begrænsning af fed, stegt mad, hyppige fraktioneret måltider. For at stoppe et anfald af akut smerte anvendes nitroglycerin eller antikolinergika. For at forhindre anfald er lægemidlet af førstevalg kurset og situationsbestemt indtagelse af myotrope antispasmodika af forskellige grupper ( drotaverinhydrochlorid , alverin, mebeverin , nifedipin , etc.). I nogle tilfælde anbefales endoskopisk sphincterotomi. [2] .
Papillosphincterotomi (nogle gange kaldet sphincterotomi ) er et kirurgisk indgreb, der sigter mod at normalisere strømmen af galde og/eller funktionen af sphincter of Oddi og består i dissektion af den store duodenale papilla . Det bruges også til at fjerne sten fra galdegangene.
Udføres i øjeblikket endoskopisk og kaldes i dette tilfælde endoskopisk papillosfinkterotomi . Udføres normalt samtidig med endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi .