Hovedpine

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 23. maj 2020; verifikation kræver 91 redigeringer .
Hovedpine

Karikatur der skildrer en hovedpine George Cruikshank , 1819
ICD-11 8A
ICD-10 R 51
ICD-9 784,0
SygdommeDB 19825
Medline Plus 003024
eMedicin neuro/517 
MeSH D006261
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Hovedpine ( novolat.  cephalalgia , fra andet græsk κεφαλή  - "hoved" + ἄλγος "smerte") - smerter i hovedet .

Smerter, der opstår under linjen, der forbinder den ydre øjenkrog, den ydre auditive meatus og derefter går til 1. halshvirvel (orbitomeatal linje, fra lat.  orbita - øjenhule og lat.  meatus - passage), kaldes ofte ikke hovedpine, men en ansigtsbehandling ( prosopalgia ) eller nakke. En sådan betinget opdeling har en diagnostisk værdi [1] .

De mest almindelige primære hovedpine (95-98% af alle former): spændingshovedpine og migræne . Diagnosen af ​​den primære form for hovedpine tyder på, at anamnese, fysisk og neurologisk undersøgelse samt yderligere forskningsmetoder ikke afslører en organisk årsag, dvs. udelukke hovedpinens sekundære karakter. Udtrykket "sekundær" hovedpine bruges til at henvise til tilstande, der er forbundet med eller er resultatet af sygdomme.

En cefalgolog er en læge, der er specialiseret i diagnosticering og behandling af forskellige typer hovedpine [2] .

Historisk baggrund

Separate referencer til tilbagevendende hovedpine, der minder om beskrivelsen af ​​en migræneklinik, dukkede op for mere end 5000 år siden. I det 19. og 16. århundrede f.Kr. fandt man også beskrivelser af anfald af hovedpine i babylonsk litteratur, som blev sammenlignet med et lyn. Hemicrania , som er ledsaget af opkastning og generel utilpashed, blev først beskrevet i Ebers Papyrus som "en sygdom på det halve hoved". I bogen "Zhizhuang" fra 581 f.Kr. blev det angivet, at kinesiske læger forsøgte at behandle symptomet med metoden "zhen-jiu-terapi" ( akupunktur og moxibustion ). Herodot skrev, at i det gamle Egypten var der blandt de præster , der var involveret i helbredelse, dem, der kun specialiserede sig i behandling af hovedpine. Hippokrates beskrev i sit værk "Aforismer" forskellige typer af cephalalgi og var den første til at definere det som en sygdom, han var også den første til at beskrive symptomerne på migræne. Areteus of Cappadocia i bogen "On Acute and Chronic Diseases" beskrev 3 typer hovedpine: cephalgia - moderat, episodisk, varer fra 1-3 timer til flere dage og ligner en spændingshovedpine; cephalea - varer længere, mere intens, vanskelig at behandle og højst sandsynligt på grund af organisk patologi; heterokrani - klinisk ligner migræne. Udtrykket "hemicrania", hvorfra udtrykket "migræne" er afledt, blev introduceret af Galen . Han brugte værker af Areteus fra Cappadocia , men gav sin egen forklaring på de beskrevne symptomer. Den romerske læge forklarede hemikraniale smerter ved de anatomiske træk ved kraniets struktur, idet han mente, at den seglformede skillevæg kun forklarer smerten i den ene halvdel af kraniet. Den første klassificering af hovedpine kaldet "De Cephalalgia" blev udviklet af Thomas Willis i 1672 . I 1787 opdelte Christian Baur al hovedpine i idiopatisk (primær) og symptomatisk (sekundær), og identificerede også 84 kategorier af hovedpine. I slutningen af ​​det 19. århundrede, i bogen "On Migraine Headaches and Other Similar Diseases" af Edward Living , blev der vist en differentiel forskel mellem migræne og andre klinisk lignende hovedpine. De kliniske symptomer på klyngehovedpine blev beskrevet af Harris i 1926 , men beskrivelsen af ​​sygdommen tilhører Reeder ( 1924 ). I 1939 beskrev Horton også det kliniske billede af klyngecefalgi, men i modsætning til Harris betragtede han det som erythromelalgi og derefter som histamincefalgi. Denne tilstand blev senere omtalt som Hortons syndrom. For første gang påpegede Ekbom ligheden mellem disse tilstande i 1947 , og siden 1952 er sygdommen efter forslag fra Kunkel blevet kaldt "cluster cephalalgia". I 1962 introducerede hovedpinekomitéen ved US National Institute of Nervous System Diseases en ny definition af hovedpine og udviklede en klassifikation af cephalgia og prosopalgi, som blev brugt i 26 år [3] [4] . I 1988 introducerede International Headache Classification Committee en ny klassifikation af hovedpine og ansigtssmerter, som stadig bruges i dag [5] [6] .

Klassifikation

Hovedpine er opdelt i to store grupper: primær og sekundær. Sekundær hovedpine er tilfælde, hvor hovedet gør ondt på grund af en anden sygdom. Primær hovedpine er migræne, spændingshovedpine (THT) og en række andre [2] .

Til dato er den mest moderne klassificering af hovedpine, kranieneuralgi og ansigtssmerter, foreslået af klassifikationsudvalget for International Headache Society - ICHD-3 eller ICHD-3, offentliggjort i den endelige version i 2018. [7]

MKGB-3

MKGB-2

Den internationale klassifikation af hovedpine (ICHD) blev udgivet af International Association for the Study of Headaches. Den indeholder en liste over detaljerede diagnostiske kriterier for at identificere patologien, der forårsager hovedpinen. Den første version af ICGB blev offentliggjort i 1988 [8] . ICHD-2 er blevet godkendt af Verdenssundhedsorganisationen [9] [10] [11]

ICGB-2-klassifikationen er en liste på flere niveauer (hver type hovedpine er tildelt en numerisk kode). Det første niveau af listen omfatter 13 hovedgrupper af hovedpine. De første 4 smertegrupper er klassificeret som primær hovedpine; smertegruppe 5 til 12 omfatter sekundær hovedpine; kranieneuralgi, centrale og primære ansigtssmerter og andre smerter hører til de to sidste grupper [12] .

ICHD-2 bruger gentagne diagnostiske kriterier til at beskrive nogle former for hovedpine (hovedsageligt til primær hovedpine). Denne klassifikation giver heller ikke en numerisk kodning af hyppigheden af ​​forekomst og sværhedsgraden af ​​hovedpine, dette spørgsmål er overladt til lægens skøn [13] .

Migræne

Migræne uden aura
Migræne med aura
Typisk aura med migrænehovedpine
Typisk aura med ikke-migrænehovedpine
Typisk aura uden hovedpine
Familiær hemiplegisk migræne (FHM)
Sporadisk hemiplegisk migræne Basilær
type migræne
Periodiske syndromer i barndommen - migræneforstadier
Cyklisk parring migræne opkastning
hos børn Benigninal opkastning Retinal migræne Komplikationer af migræne Kronisk migræne Status migræne Vedvarende aura uden infarkt Migræneinfarkt Migræne udløser et epileptisk anfald Mulig migræne Mulig migræne uden aura Mulig migræne med aura Mulig kronisk migræne











Spændingshovedpine (THP)

Sjælden episodisk TTH Ikke almindelig episodisk
TTH forbundet med perikraniel muskelspænding Sjælden
episodisk TTH ikke forbundet med perikraniel muskelspænding
Hyppig episodisk TTH almindelig episodisk
TTH forbundet med perikraniel muskelspænding
Hyppig episodisk TTH ikke forbundet med perikraniel muskelspænding
Kronisk TTH Kronisk TTH
forbundet med perikraniel muskelspænding
Kronisk TTH forbundet med perikraniel muskelspænding TTH ikke forbundet med perikraniel muskelspænding
Mulig TTH
Mulig sjælden TTH
Mulig hyppig TTH
Mulig kronisk TTH

Bundle (cluster) hovedpine og anden trigeminus autonom (autonom) cephalgia

Bundle hovedpine
Episodisk bundt hovedpine
Kronisk bundt hovedpine
Paroxysmal hemicrania
Episodisk paroxysmal hemicrania
Kronisk paroxysmal hemicrania (CPH)
Kortvarig unilateral neuralgisk hovedpine med conjunctival injektion og tåredannelse (CONX) Mulig
trigeminus paroxysmal hemicrania
Mulig autonom
cephalgia

Andre primære hovedpine

Primær stikkende hovedpine Primær hoste hovedpine
Primær træningshovedpine
Primær
seksuel aktivitet
hovedpine
Præorgasmisk hovedpine Orgasmisk hovedpine
Hypnisk hovedpine
Primær tordenklap hovedpine Hemicrania
continua
Ny daglig (i første omgang) vedvarende hovedpine

Hovedpine forbundet med hoved- og/eller nakketraumer

Akut posttraumatisk hovedpine
Akut posttraumatisk hovedpine forbundet med moderat eller svær hovedtraume
Akut posttraumatisk hovedpine forbundet med let hovedtraume
Kronisk posttraumatisk hovedpine
Kronisk posttraumatisk hovedpine forbundet med moderat eller svær hovedtraume
Kronisk posttraumatisk hovedpine forbundet med med mild hovedskade
Akut whiplash-
hovedpine Kronisk whiplash-hovedpine
Hovedpine forbundet med traumatisk intrakranielt hæmatom
Hovedpine forbundet med epiduralt hæmatom
Hovedpine forbundet med subduralt hæmatom
Hovedpine forbundet med andre hovedskader og/eller nakke
Akut hovedpine forbundet med andre hoved- og/eller nakkeskader
Kronisk hovedpine forbundet med andre hoved- og/eller nakkeskader
Hovedpine efter kraniotomi
Akut hovedpine efter kraniotomi
Kronisk hovedpine efter kraniotomi

Hovedpine forbundet med læsioner af karrene i hjernen og nakken

Hovedpine forbundet med iskæmisk slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald
Hovedpine forbundet med iskæmisk slagtilfælde (cerebralt infarkt)
Hovedpine forbundet med forbigående iskæmisk anfald (TIA)
Hovedpine forbundet med ikke-traumatisk intrakraniel blødning
Hovedpine forbundet med intrakraniel blødning
Hovedpine hovedpine forbundet med en subaraknoidal blødning (SAH)
Hovedpine forbundet med en ubrudt vaskulær misdannelse Hovedpine
forbundet med en sackulær aneurisme Hovedpine
forbundet med en arteriovenøs misdannelse forbundet med encephalotrigeminal eller leptomeningeal angiomatose (Sturge-Weber syndrom) Hovedpine forbundet med arteritis Hovedpine forbundet med kæmpecellearteritis Hovedpine forbundet med primær angiitis i centralnervesystemet system D Hovedpine forbundet med sekundær angiitis i centralnervesystemet Smerter forbundet med carotis- eller vertebrale arterier Hovedpine, ansigts- eller nakkesmerter forbundet med arteriel dissektion Hovedpine efter endarterektomi Hovedpine forbundet med angioplastik af halspulsårerne Hovedpine forbundet med intrakranielle endovaskulære indgreb Angiografisk hovedpine Hovedpine forbundet med cerebral venetrombose Hovedpine associeret med andre intrakranielle vaskulære processer Cerebral autosomal dominant arteriopati med subkortikale infarkter og leukoencefalopati Mitokondriel encefalopati med laktatacidose og slagtilfælde-lignende episoder Hovedpine associeret med benign angiopati i centralnervesystemet Hovedpine med associeret hypofyse


















Hovedpine forbundet med ikke-vaskulære intrakranielle læsioner

Hovedpine forbundet med højt CSF-tryk
Hovedpine forbundet med idiopatisk (benign) intrakraniel hypertension
Hovedpine forbundet med sekundær intrakraniel hypertension på grund af metaboliske, toksiske eller hormonelle årsager
Hovedpine forbundet med sekundær intrakraniel hypertension på grund af hydrocephalus
Hovedpine forbundet med lavt CSF-tryk
Hovedpine efter lumbalpunktur
Hovedpine med CSF fistel
Hovedpine forbundet med spontant (idopatisk) fald i CSF-trykket
Hovedpine forbundet med ikke-infektiøse inflammatoriske sygdomme
Hovedpine forbundet med neurosarkoidose
Hovedpine forbundet med aseptisk (ikke-infektiøs) meningitis
Hovedpine forbundet med andre ikke-overførbare inflammatoriske sygdomme
Hovedpine forbundet med lymfocytisk hypofysitis
Hovedpine forbundet med intrakraniel tumor
Hovedpine forbundet med øget intrakranielt tryk Hovedpine eller hydrocephalus på grund af en tumor
Hovedpine direkte relateret til tumoren
Hovedpine forbundet med carcinomatøs meningitis
Hovedpine forbundet med overdreven eller utilstrækkelig sekretorisk funktion af hypothalamus eller hypofysen (på grund af tumorinvolvering af disse formationer)
Hovedpine forbundet med injektion i meningealrummet
Hovedpine Anfaldsassocieret
epileptisk hemikrani
Hovedpine efter et epileptisk anfald
Hovedpine forbundet med Chiari type I misdannelse
Forbigående hovedpinesyndrom med neurologiske manifestationer og CSF-lymfocytose
Hovedpine forbundet med andre ikke-vaskulære intrakranielle læsioner

Hovedpine forbundet med forskellige stoffer eller deres abstinenser

Hovedpine forbundet med akut eller langvarig eksponering for stoffer
Nitrogenoxid (NO)
donorhovedpine Øjeblikkelig NO donorhovedpine
Forsinket NO donorhovedpine
Fosfodiesterasehæmmer (PDE)
hovedpine Kuliltehovedpine
Hovedpine smerter på grund af alkohol
Øjeblikkelig hovedpine på grund af alkohol
Forsinket hovedpine pga. alkohol
Hovedpine pga . til fødevarer og kosttilskud
Hovedpine på grund af glutamatmononitrat
Hovedpine på grund af kokain
Hovedpine på grund af hash
Hovedpine på grund af histamin
Øjeblikkelig hovedpine på grund af histamin
Forsinket hovedpine forårsaget af histamin
Hovedpine forårsaget af et peptid relateret til calcitoningenet (PRHC)
Øjeblikkelig hovedpine forårsaget af PRHC
Forsinket hovedpine forårsaget af PRHC
Hovedpine som en akut bivirkning af andre lægemidler Hovedpine
forårsaget af akut eller langvarig eksponering for andre stoffer
Hovedpine på grund af overforbrug af medicin (misbrugshovedpine)
Hovedpine fra overforbrug af ergotamin
Hovedpine fra overforbrug af triptaner
Hovedpine fra overforbrug af smertestillende midler
Hovedpine fra overforbrug af opiater
Hovedpine fra overforbrug af en kombination af lægemidler
Hovedpine forbundet med overforbrug af andre lægemidler
Hovedpine muligvis relateret til overforbrug af lægemidler
Hovedpine som bivirkning ved langvarig brug af medicin
Hovedpine forårsaget af hormoner
Hovedpine i forbindelse med medicinabstinens
Hovedpine ved abstinens koffein
Hovedpine ved opiatabstinens
Hovedpine med østrogenabstinens Hovedpine ved abstinens
af andre stoffer

Hovedpine forbundet med infektioner

Hovedpine forbundet med intrakraniel infektion
Hovedpine forbundet med bakteriel meningitis
Hovedpine forbundet med lymfocytisk meningitis
Hovedpine forbundet med encephalitis
Hovedpine forbundet med hjerneabsces
Hovedpine forbundet med subdural empyem
Hovedpine forbundet med systemiske infektioner
Hovedpine hovedpine forbundet med systemisk bakteriel infektion
Hovedpine forbundet med systemisk virusinfektion
Hovedpine forbundet med andre systemiske infektioner
Hovedpine forbundet med AIDS/HIV
-infektion Kronisk hovedpine efter infektion
Kronisk hovedpine efter bakteriel meningitis

Hovedpine forbundet med nedsat homeostase

Hovedpine forbundet med hypoxi og/eller hypercapni Højdehovedpine
Dykkerhovedpine
Hovedpine
forbundet med søvnapnø
Hæmodialyse
hovedpine Hovedpine forbundet med arteriel hypertension
Hovedpine forbundet med fæokromocytom
Hovedpine forbundet med hypertensiv krise uden hypertensiv encefalopati Hovedpine
forbundet med hypertensiv encefalopati
Hovedpine forbundet med præeklampsi
Hovedpine forbundet med præeklampsi
forbundet med en akut stigning i blodtrykket som reaktion på forskellige stoffer
Hovedpine forbundet med hypothyroidisme
Hovedpine forbundet med sult
Hovedpine på grund af sygdomme hjerte (myokardieiskæmi)
Hovedpine forbundet med andre lidelser i homeostase

Hovedpine forbundet med patologi i kraniet, nakken, øjnene, ørerne, næsehulen, bihulerne, tænderne, munden eller andre strukturer i kraniet og ansigtet

Hovedpine forbundet med patologi af kraniets knogler
Hovedpine forbundet med patologi i nakken
Cevikogen hovedpine
Hovedpine forbundet med retropharyngeal senebetændelse
Hovedpine forbundet med kraniocervikal dystoni
Hovedpine forbundet med øjenpatologi
Hovedpine forbundet med akut glaukom
Hovedpine, forbundet med refraktive fejl
Hovedpine forbundet med skelning ( skjult eller åbenlys)
Hovedpine forbundet med betændelsessygdomme i øjnene
Hovedpine forbundet med ørernes patologi
Hovedpine forbundet med
bihulernes patologi med dem strukturer
Hovedpine eller ansigtssmerter forbundet med patologien i kæbeleddet
Hovedpine forbundet med andre patologiske processer i kraniet, halsen, øjnene, ører, næse, bihuler, tænder, mund eller andre strukturer i kraniet og halsen

Hovedpine forbundet med psykisk sygdom

Hovedpine forbundet med somatiseringsforstyrrelser
Hovedpine forbundet med psykotiske lidelser

Kraniel neuralgi og centrale årsager til ansigtssmerter

Тригеминальная невралгия Классическая тригеминальная
невралгия Симптоматическая тригеминальная
невралгия Глоссофарингеальная невралгия Классическая глоссофарингеальная невралгия Симптоматическая глоссофарингеальная невралгия Невралгия промежуточного нерва Невралгия верхнего нерва гортани Назоцилиарная невралгия Супраорбитальная невралгия Невралгии других ветвей тройничного нерва Невралгия затылочного нерва ( окципитальная невралгия) Шейно-язычный синдром Головная боль, связанная с внешним сдавлением Hovedpine forbundet med kuldestimuli Hovedpine forbundet med ekstern udsættelse for kulde Hovedpine forbundet med intern udsættelse for kulde (indånding, indtagelse af afkølede stoffer) Vedvarende smerte forårsaget af kompression, irritation eller strækning af kranienerverne eller de øvre cervikale rødder på grund af strukturel skade Synsneuritis nerve Diabetisk optisk neuropati Hovedpine eller ansigtssmerter forbundet med akut herpes zoster-infektion D hovedpine eller ansigtssmerter ved akut herpes zoster Postherpetisk neuralgi Tholos-Hunt syndrom Oftalmoplegisk "migræne" Central ansigtssmerter Smertefuld anæstesi Central smerte efter slagtilfælde Multipel sklerose ansigtssmerter Vedvarende idiopatiske ansigtssmerter Brændende mund syndrom Andre kranieneuralgier eller andre centrale ansigtssmerter




























Anden hovedpine, kranieneuralgi, centrale eller primære ansigtssmerter

Hovedpine opfylder ikke helt diagnostiske kriterier
Uspecificeret (uklassificerbar) hovedpine

NIH

Klassificeringen af ​​hovedpine udviklet af US National Institutes of Health er en kort beskrivelse af nogle former for hovedpine [5] .

Denne klassifikation giver en kortfattet beskrivelse af kun 5 kategorier af hovedpine. Ifølge denne klassifikation er hovedpine opdelt i vaskulær, myogen, cervicogen, smerte forbundet med en mekanisk effekt på receptorerne og smerte forbundet med infektionssygdomme. Primær hovedpine omfatter smerter, der ikke er forbundet med organiske eller strukturelle sygdomme [14] .

Patogenetisk klassifikation

Ifølge forekomstmekanismen er hovedpine klassificeret i 6 typer, herunder en hovedpine af blandet karakter, som er forårsaget af en kombination af patogenetiske faktorer, såvel som en hovedpine, hvor det ikke er muligt at identificere reelle fysiske faktorer - psykalgi [15] :

Patogenetisk klassificering af hovedpine
Typer af hovedpine Patofysiologiske mekanismer af hovedpine
vaskulær hovedpine krampe og udvidelse af arterier, insufficiens af venetone , hæmorheologiske lidelser med opbremsning af blodgennemstrømningen , hypoxi
muskelspændingshovedpine aktivering af impulstransmission i den neuromuskulære synapse , muskelspændinger ved en segmental mekanisme
liquorodynamisk hovedpine stigning eller fald i intrakranielt tryk , dislokation af intrakranielle strukturer på baggrund af normalt intrakranielt tryk
neuralgisk hovedpine irritation af nerven ved en endoneural eller ekstraneural patologisk proces, generering af foci af patologisk aktivitet i det antinociceptive system
blandet hovedpine kombineret virkning af vaskulære, muskulære, liquorodynamiske, neuralgiske mekanismer og psykalgi: samtidig eller sekventiel inklusion af faktorer
psykalgi (central hovedpine) mangel på vaskulære, muskulære, liquorodynamiske, neuralgiske mekanismer; dysfunktion af det centrale antinociceptive system i strid med metabolismen af ​​monoaminer og endogene opiater i centralnervesystemet

Ætiologi

Der er mere end 200 typer hovedpine, lige fra de mest harmløse til livstruende. Beskrivelsen af ​​smertesymptomer og resultaterne af en neurologisk undersøgelse gør det muligt at diagnosticere årsagen til hovedpinen og ordinere passende behandling, eller angive behovet for yderligere undersøgelser [16] .

Primær hovedpine

Primær hovedpine, såsom spændingshovedpine og migræne , er blandt de mest almindelige former for cephalalgi. Disse former for hovedpine har specifikke træk, for eksempel er migræne kendetegnet ved den pulserende karakter af svær smerte, ofte lokaliseret i den ene halvdel af hovedet og ledsaget af kvalme . Et migræneanfald varer normalt fra 3 timer til 3 dage. Sjældnere former for primær hovedpine omfatter trigeminusneuralgi (skydende ansigtssmerter), klyngehovedpine (på hinanden følgende anfald af svær smerte) og kontinuert hemicrania (langvarig hovedpine lokaliseret i den ene del af hovedet) [16] .

Sekundær hovedpine

Disse er symptomatisk hovedpine forårsaget af organiske læsioner i hjernen eller andre strukturer placeret i hoved og nakke, samt systemiske sygdomme. [17]

Nogle former for sekundær hovedpine er ikke farlige (for eksempel cervikogen hovedpine  - smerter forbundet med en krænkelse i nakkemusklerne). Voldsom hovedpine kan skyldes overforbrug af smertestillende medicin mod hovedpine, hvilket paradoksalt nok fører til endnu mere hovedpine [16] .

Tilstedeværelsen af ​​andre symptomer sammen med cephalgi kan indikere forekomsten af ​​en farlig patologisk proces, der forårsager hovedpine. Samtidig kan en række sådanne patologier føre til alvorlig skade og endda død . Tilstedeværelsen af ​​"alarmerende" ledsagende symptomer indikerer behovet for en grundig lægeundersøgelse. Forekomsten af ​​samtidige symptomer hos personer over 50 år indikerer nye former for hovedpine: hovedpine, der ikke varer mere end et minut (tordenlignende hovedpine), midlertidig lammelse af lemmerne, neuralgiske lidelser identificeret under undersøgelsen, søvnforstyrrelser , smerter, forværres med en ændring i kropsposition, under fysisk anstrengelse eller Valsalva-manøvre (med hoste og kropsspændinger), tab eller svækkelse af synet , kronisk dislokation af underkæben (kæbesmerter ved tygning), nakkestivhed , feber og hovedpine hos HIV -inficerede, onkologiske patienter og patienter med risiko for trombose [16] .

Et tordenskraldshovedpine kan være det eneste symptom, der indikerer en subaraknoidal blødning (en form for slagtilfælde , normalt på grund af en bristet arteriel aneurisme ). Hovedpine, kombineret med feber, kan skyldes meningitis , især hvis der er et meningealt syndrom (stive nakkemuskler). Forvirring kan være et symptom på encephalitis (betændelse i hjernen , oftest af en viral ætiologi). En hovedpine, der forværres med muskelspænding eller en ændring i kropsposition, kan være forårsaget af øget intrakranielt tryk . Normalt bliver sådanne smerter stærkere om morgenen og er også ledsaget af opkastning . Øget intrakranielt tryk kan være forårsaget af en hjernetumor , idiopatisk intrakraniel hypertension (oftere hos overvægtige unge piger) og i sjældne tilfælde trombose af bihulerne i hjernens dura mater . Hovedpine, ledsaget af generel svaghed , kan indikere et slagtilfælde (især intrakraniel blødning eller subduralt hæmatom ) eller tilstedeværelsen af ​​en hjernetumor. Hovedpine hos ældre, især ledsaget af synsnedsættelse og kronisk dislokation af underkæben, kan være tegn på kæmpecellearteritis ( betændelse i karvæggen opstår og som følge heraf blokeret blodgennemstrømning). Kulilteforgiftning kan føre til hovedpine, såvel som kvalme, opkastning, svimmelhed , muskelsvaghed og sløret syn. Vinkellukkende glaukom (en kraftig stigning i intraokulært tryk) kan forårsage hovedpine, især smerter lokaliseret i øjenområdet, og andre symptomer: synsforstyrrelser, kvalme, opkastning, rødme i øjet og pupiludvidelse [16] .

Langvarig brug af personligt åndedrætsværn fører til en overdreven stigning i koncentrationen af ​​kuldioxid i indåndingsluften [18] og kan forårsage hovedpine op til midlertidigt handicap [19] .

Epidemiologi

Ifølge statistikker oplever 90 % af mennesker i løbet af året hovedpine mindst én gang, og hos cirka 1 % af patienterne indlagt på intensivafdelingen er hovedpine årsagen til en eller anden sygdom. I mere end 90% af tilfældene er patienter diagnosticeret med primær hovedpine, den mest almindelige form er episodisk spændingshovedpine. Det har også vist sig, at kvinder har 3 gange større risiko for at lide af migræne end mænd. Derudover er der en sammenhæng mellem forekomsten af ​​migræne blandt indbyggere i visse dele af verden. Generelt påvirker migræneanfald fra 12 til 18 % af verdens befolkning. Klyngehovedpine forekommer til gengæld hos mindre end 0,5 % af mennesker. Det er ret svært at fastslå fordelingen af ​​dette smertesymptom blandt indbyggere i forskellige lande, da klyngehovedpine ofte forveksles med sinushovedpine. Men ifølge tilgængelige data er mænd mere tilbøjelige til klyngehovedpine - mænd, der lider af denne form for cephalalgi, er 5-8 gange mere end kvinder med en lignende lidelse [20] [21] .

Patofysiologi

Hovedpine er ikke en smertefornemmelse i hjernen som sådan, da den mangler smertereceptorer . [22] En person føler en hovedpine, der kommer fra flere områder af hovedet og halsen, hvor nociceptorer er placeret ( ekstrakranielle arterier , vener , kraniale og spinale nerver , muskler i nakke og hoved, meninges) [23] [24] .

I de fleste tilfælde opstår hovedpine på grund af spændinger eller irritation af smertereceptorer lokaliseret i hjernens eller blodkarrenes membraner. Nociceptorer kan aktiveres ikke kun som følge af en hovedskade eller under påvirkning af en tumor , hovedpine kan også være resultatet af stress , vasodilatation og muskelspændinger. Efter at have modtaget en excitatorisk stimulus sender nociceptoren et signal gennem nervefiberen til hjernens nerveceller og rapporterer smertefornemmelser i en bestemt del af kroppen [25] .

Primær hovedpine er sværere at diagnosticere end sekundær. De patofysiologiske processer af migræne , klyngehovedpine og spændingshovedpine er ikke fuldt ud forstået, som et resultat af hvilke nye teorier konstant dukker op, hvis forfattere forsøger at forklare de processer, der forekommer i hjernen hos patienter, der lider af disse former for cephalalgi. En af de første teorier, Wolfs vaskulære teori, dukkede op i midten af ​​det 20. århundrede . En teori udviklet af Harold Wolff antyder, at intrakraniel vasokonstriktion forårsager den aura, der ledsager migræne. Så er der en udvidelse af ekstrakranielle blodkar, som medfører aktivering af perivaskulær smertereceptorer og som følge heraf hovedpine. Tilhængere af Wolffs vaskulære teori pegede på de ændringer, der opstår i ekstrakranielle blodkar med begyndelsen af ​​et migræneanfald som bekræftelse. Derudover tog de hensyn til andre faktorer, herunder den positive effekt af vasodilatorer og vasokonstriktorer, der var tilgængelige på det tidspunkt, på hovedpine [26] .

De fleste videnskabsmænd holder sig til den neurovaskulære teori om forekomsten af ​​primær hovedpine. Ifølge denne teori opstår migræne som et resultat af en række komplekse ændringer i blodkar og nerver. Andre undersøgelser bekræfter, at personer, der er tilbøjelige til at få migræne uden hovedpine, har en øget følsomhed af nerveenderne i hjernebarken, især i den occipitale region. Mennesker, der lider af en form for migræne uden hovedpine, har normalt en familiehistorie med sygdommen. Også en lignende form for migræne forekommer hos kvinder i en periode med hormonelle ændringer, kvinder, der tager p-piller eller gennemgår hormonbehandling [27] .

Diagnostik

Differentialdiagnose af hovedpine [28]
Spændingshovedpine Ny daglig vedvarende hovedpine Klyngehovedpine Migræne
mild til moderat kedelig smerte eller ømme smerter voldsom smerte moderat til svær smerte
varer fra 30 minutter til flere timer varer op til 4 timer om dagen varer fra 30 minutter til 3 timer varer fra 4 timer til 3 dage
typisk 15 dage om måneden i flere måneder kan forekomme flere gange om dagen i flere måneder intermitterende forekomst: fra flere gange om måneden til flere gange om året
stram, pressende smerte over hele hovedet placeret på den ene eller begge sider af hovedet lokaliseret på den ene side af hovedet, fokuserer på øjnene eller tindingerne placeret på den ene eller begge sider af hovedet
konstant smerte skarpe eller stikkende smerter dunkende smerte
ingen kvalme eller opkastning kvalme, opkastning, mulig aura
ingen aura ingen aura der er en aura
lys- og støjfølsomhed kan have en løbende næse, tårer og hængende af det øvre øjenlåg (ofte på den ene side) følsomhed over for lys, støj, bevægelse
forværres ved regelmæssig brug af paracetamol eller NSAID kan forekomme samtidig med HDN

I de fleste tilfælde er hovedpine primære (ikke forårsaget af organiske årsager) og kræver ikke yderligere forskning [17] . Nogle gange, for at afklare typen af ​​hovedpine, kræves observation af patienten. I tilfælde, hvor symptomerne ikke stemmer overens med de diagnostiske træk ved den primære hovedpine, eller der er "røde flag", kan tilstedeværelsen af ​​en sekundær hovedpine mistænkes.

Liste over advarselstegn hos patienter med hovedpine ("faresignaler", "røde flag")

  1. en hovedpine, der først dukkede op efter 50-årsalderen, eller en hovedpine, der har ændret sit forløb,
  2. "thunderous" (stiger til 10 VAS- point på 1-2 sekunder),
  3. strengt ensidigt
  4. gradvis forværring uden remissioner,
  5. pludselig opstået, usædvanligt for patienten,
  6. atypisk migræneaura (med usædvanlige visuelle, sensoriske eller motoriske forstyrrelser og/eller varighed >1 time),
  7. ændring i bevidsthed (stupor, forvirring, hukommelsestab),
  8. psykiske lidelser,
  9. fokale neurologiske tegn,
  10. symptomer på en systemisk sygdom (feber, hududslæt, nakkestivhed, artralgi, myalgi),
  11. tegn på intrakraniel hypertension (øget smerte ved hoste, anstrengelse, anstrengelse),
  12. papilleødem,
  13. HIV-infektion, onkologiske, endokrine og andre systemiske sygdomme eller en nyere historie med hovedtraume,
  14. start af hovedpine under graviditet eller efter fødslen,
  15. manglende tilstrækkelig behandling. [29]

Sekundær (symptomatisk) hovedpine er resultatet af en organisk sygdom, hvis diagnose kræver yderligere forskning.

Kriterier for diagnosticering af sekundær cephalgi (ICHD-3)

  1. en sygdom er blevet diagnosticeret, som ifølge videnskabelig dokumentation kan være årsagen til hovedpinen (årsagssygdom),
  2. starten af ​​hovedpinen falder sammen i tid med starten af ​​den forårsagende sygdom,
  3. hovedpine forværres med forværring af den forårsagende sygdom,
  4. hovedpine forbedres med forbedring i forløbet af den forårsagende sygdom,
  5. hovedpine har karakteristika, der er typiske for den forårsagende sygdom,
  6. der er andre beviser for en årsagssammenhæng mellem hovedpine og forårsagende sygdom. [tredive]

Forskningsmetoder

For at identificere kongestive processer på synsnervehovedet udføres en undersøgelse af fundus og en kontrolmåling af blodtrykket .

Neuroimaging ( CT af hjernen uden kontrast) anbefales til patienter med neurologiske symptomer, herunder forvirring, hemiparese , unormal pupilstørrelse osv., samt til patienter med pludseligt opstået svær hovedpine og HIV-positive patienter. Hjerne-CT kan anbefales til personer over 50 år [31] [23] .

I nogle tilfælde er en lumbalpunktur indiceret for at undersøge cerebrospinalvæsken .

Psykiske lidelser

Ændring af graden af ​​intensitet i løbet af dagen (fald i sværhedsgrad om eftermiddagen) er et karakteristisk træk ved hovedpine ved depression [32] .

Hovedpine bør adskilles fra senestopati ved psykisk sygdom (normalt skizofreni ), når patienter klager over fantasifulde fornemmelser af "transfusion inde i hjernen", "vridning", "piercing", "brænding i hovedet" [32] .

Forældede metoder

Diagnose af hovedpine ved hjælp af et elektroencefalogram er ikke effektiv [33] .

Hovedpinebehandling

Ved tilbagevendende hovedpine anbefales det at føre en dagbog for at registrere smertens art, associerede symptomer, faktorer, der øger og stimulerer forekomsten af ​​hovedpine. På denne måde kan vigtige specifikke årsager til hovedpine identificeres: medicin, menstruationscyklus, kost. I marts 2007 blev der offentliggjort to uafhængige rapporter, der rapporterede om den positive effekt af implanterede elektroder til at reducere smerter ved klyngehovedpine.

Akupunkturteknikker har vist sig at være effektive i behandlingen af ​​kronisk cephalalgi (både spændingshovedpine og migræne). Ifølge resultaterne af kliniske undersøgelser, hvor virkningerne af ægte og falske akupunkturmetoder blev sammenlignet, viste det sig, at den positive effekt af akupunktur i behandlingen af ​​cephalalgi muligvis kun er en placeboeffekt.

Til behandling af kronisk hovedpine er det tilrådeligt at gennemgå kompleks behandling, herunder forskellige eksponeringsmetoder, der hjælper med at lindre og lindre daglig hovedpine.

Der er dog to hovedmåder til behandling af kronisk hovedpine: profylaktisk behandling og abortbehandling af akutte hovedpineanfald. Abortbehandling hjælper til hurtigt at lindre symptomerne på en pludselig opstået, mens målet med forebyggende behandling er at kontrollere anfald af kronisk hovedpine. Af denne grund bruges abortmedicin i de fleste tilfælde til succesfuld behandling af migræne, mens forebyggende medicin oftere ordineres til patienter med kronisk hovedpine.

Hovedformålet med forebyggende behandling er at reducere hyppigheden, sværhedsgraden og varigheden af ​​hovedpine. Denne behandlingsmetode er baseret på det daglige indtag af medicin i tre og i nogle tilfælde seks måneder. I de fleste tilfælde ordineres patienten i første omgang forebyggende medicin i små doser, som gradvist øges, indtil der opstår en langvarig terapeutisk virkning, eller behandlingen stoppes, når der opstår bivirkninger.

Til dato kan kun et antal lægemidler, der har bestået kliniske forsøg (randomiserede, dobbeltblindede, placebokontrollerede eller aktive kontrollerede forsøg), anvendes i forløbet af forebyggende behandling af kronisk hovedpine. Blandt dem: amitriptylin, fluoxetin, gabapentin, tizanidin, topiramat, botulinumtoksin A. Antiepileptika såsom valproat kan også bruges som en del af den forebyggende behandling af kronisk daglig hovedpine.

Psykologiske behandlinger anvendes i tilfælde, hvor patienten har en komorbid tilstand, eller patienten ikke reagerer på medicinsk behandling.

Tilstrækkelig behandling kan kun udføres efter at have fastslået årsagerne til problemet.

Det skal huskes, at udnævnelsen af ​​lægemidler til hovedpine kun bør stoles på af den behandlende læge. Ukontrolleret selvadministration af analgetika kan forårsage lægemiddelhovedpine, som vil føre til en ond cirkel i et forsøg på at lindre sygdommen [34] .

Medicinsk terapi

Analgetika , herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler , bruges i vid udstrækning til at kontrollere hovedpine. Mindre almindeligt anvendte er vasoaktive lægemidler og psykotrope lægemidler , der forstærker virkningen af ​​analgetika.

Den mest lovende retning er forebyggelse af hovedpineanfald.

Med udviklingen af ​​botulinumbehandling er effektiviteten af ​​botulinumtoksin-injektioner i hovedmusklerne ved kronisk migræne blevet bevist [35] .

Kirurgi

En gruppe plastikkirurger fra University Hospitals Case Medical Center ( Cleveland , USA ) har arbejdet på hypotesen i omkring ti år, at årsagen til tilbagevendende hovedpine og migræne i nogle tilfælde er irritation af trigeminusnerven forårsaget af spasmer i musklerne omkring det [36] . Der er blevet publiceret undersøgelser, der bekræfter reduktionen eller forsvinden af ​​migræne med Botox- injektion og kirurgisk fjernelse af de berørte muskler [37] [38] .

Hovedpine hos børn

Hovedpine opstår ofte i barndommen eller ungdommen. Børn er udsat for de samme typer hovedpine som voksne, men deres symptomer kan variere. Således hævder 20 % af de voksne, at deres hovedpine begyndte før 10 års alderen, og 50 % af de adspurgte siger, at hovedpine begyndte før 20 års alderen. Forekomsten af ​​hovedpine forbliver stabil. Ifølge en undersøgelse har 56 % af drengene og 74 % af pigerne i alderen 12 til 17 år oplevet hovedpine i de sidste par måneder [39] [40] .

Forekomsten af ​​hovedpine hos børn er forbundet med en eller flere faktorer. De mest almindelige faktorer er: genetisk disposition (især i tilfælde af migræne); hovedskade på grund af et fald; samtidig sygdom eller infektion , for eksempel når der er symptomer på øre- eller bihulebetændelse ( forkølelse eller influenza ); eksterne faktorer (vejrændringer, følelsesmæssig tilstand: stress, angst, depression ); mad og drikke, koffein , kosttilskud; ændring i søvn eller daglig rutine; høje lyde. Derudover kan anstrengende fysisk aktivitet eller udsættelse for solen også udløse et migræneanfald [41] . Nogle gange kan årsagen til tilbagevendende hovedpine hos teenagere være seler eller ortodontiske ansigtsbuer, der udøver konstant pres på kæbeområdet, samt stramme hatte.

I de fleste tilfælde anses hovedpine hos børn for at være mild. Hvis cephalgi er ledsaget af symptomer såsom taleforstyrrelse, muskelsvaghed, tab af syn, er tilstedeværelsen af ​​en farlig sygdom sandsynligvis ( hydrocephalus , meningitis , encephalitis , byld , blødning, tumor, blodprop eller hovedskade). I dette tilfælde kan diagnosen omfatte CT eller MRI , resultaterne af disse procedurer vil identificere mulige strukturelle lidelser i barnets centralnervesystem [42] .

Der findes en række forebyggende foranstaltninger, der har til formål at forebygge hovedpine. For eksempel, såsom: drik mere vand i løbet af dagen; drik ikke koffeinholdige drikkevarer; holde en søvnplan; overhold en afbalanceret kost; reducere fysisk aktivitet og undgå stress [43] .

Noter

  1. ↑ Artikel i Small Medical Encyclopedia (utilgængeligt link) . Arkiveret fra originalen den 10. maj 2009. 
  2. ↑ 1 2 Kushnir, E. 9 vigtige spørgsmål til neurolog Kirill Skorobogatykh om hovedpine // Tinkoff magazine. - 2022. - 30. marts.
  3. ↑ Brown, MR Klassificeringen og behandlingen af ​​hovedpine: [ eng. ] // Medical Clinics of North America. - 1951. - Bd. 35, nr. 5 (september). - S. 1485-1493. — PMID 14862569 .
  4. ↑ Klassifikation af hovedpine: [ eng. ]  / Ad hoc-udvalg om klassificering af hovedpine // JAMA . - 1962. - Bd. 179, nr. 9. - S. 717-718. - doi : 10.1001/jama.1962.03050090045008 .
  5. ↑ 1 2 Levin, M. Comprehensive Review of Headache Medicine  : [ eng. ]  / M. Levin,, SM Baskin, ME Bigal. - Oxford University Press , 2008. - S.  60 . — ISBN 0-19-536673-5 . - ISBN 978-0-19-536673-0 . — .
  6. ↑ Hovedpinehistorie (link utilgængeligt) . Hentet 30. april 2013. Arkiveret fra originalen 19. august 2013. 
  7. ↑ International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3. udgave  (engelsk)  // Cephalalgia: videnskabelig artikel. - 2018. - Bd. 38 , nr. 1-211 . — S. 211 . - doi : 10.1177/0333102417738202 . Arkiveret fra originalen den 24. marts 2021.
  8. ↑ Jes Olesen, Peter J. Goadsby, Nabih M. Ramadan, Peer Tfelt-Hansen, K. Michael A. Welch. Hovedpinen. 3. Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - ISBN 0-7817-5400-3 .
  9. ↑ International klassifikation af hovedpine. 2. udgave (pdf). Hentet 27. april 2013. Arkiveret fra originalen 28. april 2013.
  10. ↑ 216.25.100.131 (PDF)  (link ikke tilgængeligt) . hovedpineklassifikationsunderudvalget i International Headache Society . Arkiveret fra originalen den 13. juni 2004.
  11. ↑ Olesen et al., s. 9-11
  12. ↑ Morris Levin, Steven M. Baskin, Marcelo E. Bigal. Omfattende gennemgang af hovedpinemedicin  . - Oxford University Press , 2008. - ISBN 0-19-536673-5 .
  13. ↑ Hovedpine: klassifikation (downlink) . Hentet 6. august 2010. Arkiveret fra originalen 26. juni 2011. 
  14. ↑ Hovedpine  . _ Fortanasce-Barton Neurology Center . Hentet 28. april 2013. Arkiveret fra originalen 29. april 2013.
  15. ↑ Shtok, V.N. Hovedpine. — M  .: Medicin, 1988. — S. 30–33. — 304 s. - 95.000 eksemplarer.  — ISBN 5-225-00191-2 .
  16. ↑ 1 2 3 4 5 Scottish Intercollegiate Guideline Network. Diagnose og håndtering af hovedpine hos voksne  (engelsk) . - Edinburgh, 2008. - ISBN 978-1-905813-39-1 . Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 28. april 2013. Arkiveret fra originalen 19. april 2011. 
  17. ↑ 1 2 Osipova V.V., Tabeeva G.R., Trinitatsky Yu.V., Shestel E.A. Primær hovedpine: klinik, diagnose, terapi. Informationsbrev (til neurologer, terapeuter, praktiserende læger). . - Rostov ved Don: Antey, 2011. - 46 s. Arkiveret 11. november 2021 på Wayback Machine
  18. ↑ EJ Sinkule, JB Powell, FL Goss. Evaluering af N95 respiratorbrug med et kirurgisk maskebetræk: effekter på vejrtrækningsmodstand og inhaleret kuldioxid  // British Occupational Hygiene Society  The Annals of Occupational Hygiene. - Oxford University Press, 2013. - Vol. 57.- Iss. 3 . - s. 384-398. — ISSN 0003-4878 . doi : 10.1093 / annhyg/mes068 . — PMID 23108786 . Arkiveret 1. november 2020. . Se også rapport Arkiveret 3. februar 2021 på Wayback Machine (i oversættelse) PDF Wiki
  19. ↑ ECH Lim, RCS Seet, K.‐H. Lee, EPV Wilder-Smith, BYS Chuah, BKC Ong. Hovedpine og N95 ansigtsmasken blandt sundhedsudbydere  //  Acta Neurologica Scandinavica. - John Wiley & Sons, 2006. - Vol. 113.- Iss. 3 . - S. 199-202. — ISSN 0001-6314 . - doi : 10.1111/j.1600-0404.2005.00560.x . — PMID 16441251 . Arkiveret 1. november 2020. der er en oversættelse Arkiveret 6. december 2020 på Wayback Machine
  20. ↑ Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W.; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrisan; David Karras; Anita L'italiensk; David Manthey. Akutmedicin: undgå faldgruberne og forbedre  resultaterne . — Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books, 2007. — S.  39 . — ISBN 1-4051-4166-2 .
  21. ↑ Hovedpine . Hentet 6. august 2010. Arkiveret fra originalen 11. maj 2013.
  22. ↑ Der er heller ingen smertereceptorer i maven, leveren, lungerne og milten.
  23. ↑ 1 2 Edlow JA, Panagos PD, Godwin SA, Thomas TL, Decker WW Klinisk politik: kritiske spørgsmål i evaluering og håndtering af voksne patienter, der præsenterer akutmodtagelsen med akut hovedpine  //  Annals of Emergency Medicine : journal. - 2008. - Oktober ( bind 52 , nr. 4 ). - S. 407-436 . - doi : 10.1016/j.annemergmed.2008.07.001 . — PMID 18809105 .
  24. ↑ Patofysiologiske årsager til hovedpine (Studopedia) . Hentet 20. april 2016. Arkiveret fra originalen 26. april 2016.
  25. ↑ Hovedpine - Patofysiologi . Hentet 21. juni 2010. Arkiveret fra originalen 11. maj 2013.
  26. ↑ Goadsby PJ  Den vaskulære teori om migræne - en fantastisk historie ødelagt af fakta  // Hjerne : journal. - Oxford University Press , 2009. - Januar ( vol. 132 , nr. Pt 1 ). - S. 6-7 . - doi : 10.1093/brain/awn321 . — PMID 19098031 .
  27. ↑ Migræne uden hovedpine (downlink) . Hentet 6. august 2010. Arkiveret fra originalen 21. januar 2012. 
  28. ↑ Consumer Reports & Drug Effectiveness Review Project (marts 2013), Using the Triptans to Treat: Migræne-hovedpine sammenligner effektivitet, sikkerhed og pris , forbrugerrapporter, s. 8 , < http://www.consumerreports.org/health/resources/pdf/best-buy-drugs/triptanFINAL.pdf > . Hentet 18. marts 2013. Arkiveret 20. marts 2013 på Wayback Machine 
  29. ↑ Akhmadeeva L.R., Azimova Yu.E., Karakulova Yu.V. et al. Kliniske retningslinjer for diagnosticering og behandling af spændingshovedpine  // Russian Medical Journal: tidsskriftsartikel - videnskabelig artikel. - 2016. - T. 24 , nr. 7 . - S. 411 - 419 . — ISSN 2225-2282 . Arkiveret fra originalen den 29. november 2021.
  30. ↑ International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3. udgave (betaversion  ) . — 2013. Arkiveret 14. februar 2021 på Wayback Machine
  31. ↑ Detsky ME, McDonald DR, Baerlocher MO, Tomlinson GA, McCrory DC, Booth CM. Har denne patient med hovedpine migræne eller har brug for neuroimaging? JAMA 2006;296:1274-83
  32. ↑ 1 2 Håndbog for en praktiserende læge / Red. A. I. Vorolyova. - 1. udg. - M .: Medicin, 1982. - S. 388-389. — 656 s. - (referencelitteratur). — 300.000 eksemplarer.
  33. ↑ Gronseth, G.S.; Greenberg, MK Nytten af ​​elektroencefalogrammet i evalueringen af ​​patienter med hovedpine: en gennemgang af   litteraturen // Neurology : journal. — Wolters Kluwer, 1995. - juli ( bd. 45 , nr. 7 ). - S. 1263-1267 . - doi : 10.1212/WNL.45.7.1263 . — PMID 7617180 .
  34. ↑ Tål ikke hovedpine! - Novaya Gazeta, udgave 09/10/2014, interview med lederen af ​​den neurologiske afdeling på byhospitalet Naberezhnye Chelny . Dato for adgang: 9. januar 2014. Arkiveret fra originalen 16. januar 2014.
  35. ↑ Botulinumbehandling mod kronisk hovedpine . Hentet 29. april 2020. Arkiveret fra originalen 18. oktober 2019.
  36. ↑ Kirurgi lindrer migræne Arkivkopi af 2. juli 2010 på Wayback Machine  - Gazeta.ru
  37. ↑ Et placebo-kontrolleret kirurgisk forsøg med behandling af migrænehovedpine Arkiveret 7. juli 2012 på Wayback Machine  - Plastisk og rekonstruktiv kirurgi: august 2009 - bind 124 - udgave 2 - s. 461-468
  38. ↑ Plastikkirurgi effektiv til at eliminere  / reducere migrænehovedpine , siger ASPS-undersøgelse Arkiveret  24. januar 2010 på Wayback - maskinen  Wayback-maskinen 13. juni 2002
  39. ↑ Børns hovedpine er ikke gjort op . Hentet 30. juni 2010. Arkiveret fra originalen 11. maj 2013.
  40. ↑ Hvor almindelig er hovedpine hos børn og unge? . Hentet 30. juni 2010. Arkiveret fra originalen 11. maj 2013.
  41. ↑ Årsager (downlink) . Hentet 30. juni 2010. Arkiveret fra originalen 11. maj 2013. 
  42. ↑ Hvad forårsager hovedpine hos børn og unge? . Hentet 30. juni 2010. Arkiveret fra originalen 11. maj 2013.
  43. ↑ Hovedpine hos børn (downlink) . Hentet 30. juni 2010. Arkiveret fra originalen 16. maj 2008. 

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger