Forstoppelse (medicin)

Forstoppelse

Røntgenbillede af forstoppelse hos et lille barn. Fækale masser er markeret med cirkler (fæces - i hvidt, tarmgas omkring dem - i sort)
ICD-11 ME05.0
ICD-10 K59.0 _
MKB-10-KM K59.00 og K59.0
ICD-9 564,0
MKB-9-KM 564,00 [1] [2] og 564,0 [1] [2]
SygdommeDB 3080
Medline Plus 003125
eMedicin med/2833 
MeSH D003248
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Forstoppelse (synonymer obstipation , obstipation ) - langsom, vanskelig eller systematisk utilstrækkelig afføring (tarmtømning , fækal udbrud).

Verdenssundhedsorganisationen i " International statistisk klassifikation af sygdomme og relaterede sundhedsproblemer. ICD-10 "klassificerer forstoppelse som en sygdom (kode K59.0 [3] ). Samtidig indtager gastroenterologiske organisationer, såsom World Organization of Gastroenterology og American Gastroenterological Association , en anden holdning og understreger, at forstoppelse ikke er en sygdom, men et symptom . [4] [5] Førende russiske gastroenterologer deler deres holdning . [6]

Epidemiologi

Forstoppelse er et alvorligt medicinsk og socialt problem. I de udviklede lande lider 30 til 50 % af den erhvervsaktive befolkning og 5 til 20 % af børnene i et vist omfang af forstoppelse. [7] Forstoppelse er 5 gange mere almindelig hos ældre end hos unge. [4] [5]

Hvilke tilstande er forstoppelse

Normal kan betragtes som antallet af afføringer fra tre gange om dagen til tre gange om ugen. [4] [6]

Forstoppelse er karakteriseret ved en lille mængde afføring , dens øgede hårdhed og tørhed, tilstedeværelsen af ​​fækale sten i afføringen , fraværet af en følelse af fuldstændig tømning af tarmen efter afføring . Mennesker med forstoppelse har alle disse symptomer, men nogle af dem kan være fraværende. Tilstedeværelsen af ​​selv en af ​​ovenstående indikerer forstoppelse. En ændring i hyppigheden og rytmen af ​​afføring, der er sædvanlige for en given person, er  også et vigtigt tegn på forstoppelse. [6]

På samme tid, baseret på misforståelser om hyppigheden og regelmæssigheden af ​​afføring (f.eks. at tro, at afføring skal forekomme dagligt), anser nogle patienter normale kropsforhold for at være forstoppede og betragter sig urimeligt som syge. [fire]

Kronisk forstoppelse. Romerske kriterier

De såkaldte "romerske kriterier" bruges til at afgøre, om en patient er forstoppet. Ifølge Rom III-kriterierne kan en patient diagnosticeres med kronisk forstoppelse, hvis dens symptomer har været opstået i mindst seks måneder, og mindst to af følgende seks situationer er opstået inden for de sidste tre måneder: [7] [8]

Akut forstoppelse

Fraværet af afføring i flere dage defineres som akut forstoppelse. Årsagen til akut forstoppelse kan være tarmobstruktion - mekanisk (for eksempel på grund af en udviklende tumor) eller dynamisk (som følge af en inflammatorisk proces i bughulen). Akut forstoppelse kan opstå som følge af bivirkninger af lægemidler, med traumatiske hjerneskader, med langvarig sengeleje. [6]

Årsager til forstoppelse

Årsagerne til forstoppelse kan være meget forskellige, især underernæring, herunder mangel på kostfibre eller væske, fysisk inaktivitet, forsinkelse i toiletbesøg , overdreven brug af afføringsmidler , graviditet , rejser, indtagelse af visse lægemidler, sygdomme i analområdet ( hæmorider , analfissur ), tarmmotoriske lidelser, bækkenbundspatologier, anomalier i udviklingen af ​​tyktarmen og dens innervation, rygmarvsskade , irritabel tyktarm , hormonforstyrrelser og mere. [4] [5]

Klassificering af forstoppelse

I øjeblikket er der ingen enkelt almindeligt accepteret klassificering af forstoppelse. [9]

Afhængigt af årsagen overvejes tre typer forstoppelse: [6]

I patogenetiske termer skelnes der mellem følgende typer af forstoppelse: [6]

Diagnose af forstoppelse

I processen med at diagnosticere forstoppelse afgøres det i første omgang, om forstoppelsen er kronisk eller akut. [6] Dernæst er spørgsmålet om overholdelse af de eksisterende klager med Rom-kriterierne og den mulige sammenhæng mellem patientens sygdomme og livsstil og forstoppelse løst. [5]

Ved den generelle undersøgelse af patienten udføres følgende: [5]

Følgende laboratorieundersøgelser udføres: komplet blodtælling , generel urinanalyse , total bilirubin i blodet, aspartataminotransferase , alaninaminotransferase , alkalisk fosfatase , GGTP, coprogram, fæces til dysbakteriose, analyse af fækal okkult blod. [9]

Differentialdiagnose af obstipation

Instrumental diagnostik

Til en grundig undersøgelse af tyktarmen i hele dens længde anvendes koloskopimetoden ved hjælp af et apparat beregnet til dette - et koloskop .

Anorektal muskeltonus og koordination af kontraktioner i endetarmen og anale lukkemuskler undersøges ved hjælp af anorektal manometri . For at vurdere den motoriske evakueringsfunktion af mave-tarmkanalen med symptomer på forstoppelse udføres også elektrogastroenterografi .

Ved undersøgelse af patienter med forstoppelse analyseres blod , urin , afføring og maveindhold, hvilket kan hjælpe med at genkende den underliggende sygdom, der forårsagede forstoppelse. I nødvendige tilfælde anvendes yderligere biokemiske undersøgelser til dette (bestemmelse af sukkerindhold , enzymaktivitet i blodet osv.).

Behandling af forstoppelse

Overholdelse af visse krav til forberedelse af kosten for en patient med forstoppelse spiller en stor rolle i hans behandling. Enhver person, der lider af forstoppelse, bør vide, hvilke fødevarestoffer der fremmer afføringen, og hvilke forsinker dens tømning.

Fremme afføring rugbrød , rå grøntsager og frugter , tørret frugt , brød, der indeholder en betydelig mængde klid; boghvede, byg, havregryn; kød med meget bindevæv, fiskeolie; pickles, marinader; læskedrikke (mineralvand, limonade , juice), øl , kvass , creme fraiche , fløde ; fermenterede mælkeprodukter - yoghurt , en-dags kefir , hvide druevine .

Fødevarer, der indeholder tannin , forsinker afføringen : tørrede blåbær , stærk sort te , kakao , naturlige rødvine ( cahors osv.); mosede fødevarer, tyktflydende stoffer (slimsupper, mosede kornprodukter , især semulje og ris ).

Ved udarbejdelse af en diæt til patienter, der lider af forstoppelse, bør indholdet af kostfibre (fibre) i produkter tages i betragtning. Med en stor mængde af grove fibre i kosten frigiver personer med klager over oppustethed i gennemsnit 2 gange flere gasser end med en kost med et moderat indhold af dem, og næsten 5 gange mere end med en flydende kemisk homogen diæt uden kostfibre. Patienter med forstoppelse og klager over oppustethed er begrænset eller endda udelukket fra kosten af ​​fødevarer rige på kostfibre. Retter fra bønner , kål , syre , spinat osv., der forårsager øget gasdannelse, er udelukket. Æble- og druesaft anbefales ikke fra frugtjuice.

Med forstoppelse, ledsaget af alvorlig tarmmotilitet , især i nærvær af spastiske mavesmerter , kan en kost rig på kostfibre få smerten til at øges . I sådanne tilfælde anvendes i første omgang en kost med lavt indhold af kostfibre. For at reducere og efterfølgende eliminere tarmspasmer ordineres antispastiske lægemidler, derefter tilsættes fødevarer, der indeholder fibre af en delikat, og efterfølgende grovere konsistens gradvist til maden. Da blommer indeholder organiske syrer , der fremmer afføringen, anbefales det, på trods af det relativt lave indhold af fibre i dem (0,5 g pr. 100 g), patienter med forstoppelse svesker i enhver form, herunder infusion, tørret frugtpuré .

Hvis der ikke er særlige kontraindikationer (hjertesygdom, ødem ), skal en patient, der lider af forstoppelse, drikke omkring 1,5-2 liter væske om dagen. At tage en tilstrækkelig mængde væske er meget nyttig, fordi på grund af den langsomme evakuering af afføring fra tarmene tørrer de ud, hvilket igen gør det svært for dem at bevæge sig gennem tyktarmen.

Det er vigtigt at følge den rigtige kost. Mad skal tages mindst 5 gange om dagen. Lange pauser mellem måltiderne er uacceptable.

Patienter med forstoppelse får vist mineralvand . Med forstoppelse med øget kontraktil aktivitet i tarmen, med smerter i maven, er det at foretrække at tage varmt mineralvand.

Afføringsmidler

Et ret vanskeligt problem i behandlingen af ​​forstoppelse er brugen af ​​afføringsmidler . De er meget effektive i starten, men med langvarig brug er afhængighed af dem mulig, ledsaget af et fuldstændigt tab af uafhængig trang til at afføre afføring. Alene i USA bruges der årligt 725 millioner dollars på afføringsmidler, på trods af at brugen af ​​stoffer oftest ikke er påkrævet, og i nogle tilfælde endda skadelig, da det stimulerer stofafhængigheden. [fire]

Moderne medicin har endnu ikke formuleret nogle klare kriterier for valg af afføringsmiddel. Brugen af ​​kun ét afføringsmiddel er den mindst optimale behandlingsmåde. Alle afføringsmidler har en "vanedannende" effekt. Efter 5 år med at tage et bestemt afføringsmiddel, reagerer kun halvdelen af ​​patienterne stadig på det, og efter 10 år - kun 11%. [9]

Lægemidler omfatter vaseline , mandel og andre olier [10] .

Blandt medicin er der en gruppe "motorer", der fremmer indholdet af tarmen, især:

En anden gruppe af afføringsmidler, osmotiske , øger vandindholdet i tarmene, især:

Der er også kombinerede præparater, der indeholder urteingredienser (" Kafiol ", " Regulax ", " Califig ", " Agiolax ") samt et minilavement " Microlax " [10] .

Forebyggelse af forstoppelse

Tiltag, der sigter mod at forhindre overgangen fra akut forstoppelse til kronisk, er vigtige.

Akut forstoppelse opstår ofte ved akutte infektionssygdomme . Deres forekomst lettes af en sparsom kost, hvor kosten indeholder en lille mængde kostfibre, sengeleje samt indvirkningen af ​​giftige stoffer produceret af smitstoffer på tarmene. Du kan forhindre forstoppelse ved akutte infektioner ved at indtage en tilstrækkelig mængde væske, inklusive purerede grøntsager, frugter, kompotter, frugtjuice og fermenterede mælkeprodukter i kosten.

Akut forstoppelse forekommer ofte hos patienter med alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, der observerer langvarig sengeleje. At reducere varigheden af ​​sengeleje er ikke i modstrid med moderne ideer om behandling af disse sygdomme og reducerer risikoen for forstoppelse og deres overgang til kroniske.

Forstoppelse forbundet med tabet af trangen til at gøre afføring, forekommer nogle gange i barndommen. Uddannelse af børn, at lære dem at gøre afføring på et bestemt tidspunkt, bedre om morgenen, er af stor betydning for at forhindre sædvanlig forstoppelse på grund af tabet af den naturlige afføringsrefleks. Vanen med at bruge toilettet på samme tid hos voksne forhindrer forekomsten af ​​forstoppelse af denne type.

Lange pauser i fødeindtagelsen kan forårsage forstyrrelser i den regelmæssige rytme af evakueringen af ​​tarmindholdet. At reducere intervallerne mellem de enkelte måltider, sammen med at berige kosten med kostfibre, er en effektiv måde at forebygge forstoppelse på.

Tilstrækkelig fysisk aktivitet, morgenøvelser , gåture, fysisk træning , vandprocedurer er vigtige faktorer i forebyggelsen af ​​forstoppelse, især hos vidensarbejdere.

Rettidig behandling af forskellige sygdomme, der bidrager til forstoppelse, er den vigtigste foranstaltning til deres forebyggelse. Først og fremmest gælder det sygdomme i endetarmen [11] .

Kostfibres rolle i forebyggelsen af ​​forstoppelse

Mængden af ​​tarmindhold er påvirket af arten af ​​menneskets ernæring, indholdet af ufordøjelige fødevarer i fødevarer, passage af vand og salte gennem tarmvæggen. At spise fødevarer rig på kostfibre hjælper med at øge mængden af ​​afføring og stimulerer tarmaktivitet.

Kostfibre er den del af fødevarens plantekomponenter, der er modstandsdygtig over for virkningen af ​​fordøjelsessaft. Skelne kostfibre kulhydrat og ikke-kulhydrat strukturer. Førstnævnte omfatter cellulose ( fiber ), gummier (vandopløselige polysaccharider af en række planter), slim, for eksempel fra skallen af ​​frøene af plantain oval (psyllium), sidstnævnte omfatter pektinstoffer og den naturlige polymer lignin . Det er vigtigt, at kostfibre ikke er en væsentlig energikilde . Selv ved delvis fordøjelse af 25 g fiber frigives energi i en mængde på kun 418 J (100 kalorier ). [11] [12]

Virkningen af ​​en aktiv livsstil

En vigtig rolle i forebyggelsen og behandlingen af ​​forstoppelse er overholdelse af et aktivt motorisk regime. For sent ud af sengen om morgenen, langvarig liggende er uacceptabelt. Gåture eller skiløb, svømning, cykling og andre fysiske aktiviteter er meget nyttige. Fysiske øvelser stimulerer tarmens motoriske aktivitet, styrker musklerne i bugvæggen, øger tonen i hele organismen og har en gavnlig effekt på den neuropsykiske sfære.

Drikkekur mod forstoppelse

Forstoppelse udvikler sig ofte hos mennesker, der drikker lidt vand. Behovet for drikkevand er individuelt, men i alle tilfælde truer væskeindtag på mindre end 1 liter om dagen med at udvikle forstoppelse. Relativ dehydrering i varmt klima eller dehydrering i visse sygdomme (såsom diabetes) øger tendensen til forstoppelse. Forebyggelse af forstoppelse omfatter obligatorisk brug af vand mindst 1 liter om dagen.

Toiletskål design

Endetarmens anatomi er sådan, at dens udretning under afføring kun sker i "squatting"-positionen, "sidde på toilettet"-stillingen er i starten ikke fysiologisk og bidrager til forstoppelse, men situationen er især værre, når toilettet er for højt . I Indien og Kirgisistan sælger de den dag i dag toiletskåle af et specielt design , så du kan tømme dig selv "squatting". [13]

Komplikationer af forstoppelse

Langvarig forstoppelse kan forårsage forskellige komplikationer. Sekundær colitis , proctosigmoiditis (betændelse i sigmoideum og rektum) kan forekomme .

Ved længerevarende stagnation af indholdet i blindtarmen kan det kastes tilbage i tyndtarmen med udvikling af enteritis ( refluks enteritis). Forstoppelse kan kompliceres af sygdomme i galdevejene, hepatitis .

Langvarig forstoppelse bidrager til udseendet af forskellige sygdomme i endetarmen. Den mest almindelige er hæmorider . Med forstoppelse kan der også være en analfissur , betændelse i det perirektale væv ( paraproctitis ).

Langvarig forstoppelse får nogle gange tyktarmen til at udvide og forlænge (erhvervet megacolon ), hvilket gør forstoppelsen endnu mere stædig.

Den mest formidable komplikation ved langvarig forstoppelse er kræft i endetarmen og tyktarmen. Der er en opfattelse af, at stagnationen af ​​indholdet i tarmene forårsaget af brugen af ​​fødevarer, der er fattige på kostfibre, fører til en stor koncentration af kræftfremkaldende (kræftfremmende) stoffer, der dannes i tarmene og deres langsigtede virkning på tarmvæggen. Alarmerende symptomer, der gør det muligt at mistænke muligheden for en tumor i tyktarmen, er generelt dårligt helbred, vægttab, det seneste udseende af forstoppelse hos personer over 50 år, hvis afføring var normal før, blod i afføringen.

Forstoppelse hos børn

Forstoppelse er et almindeligt problem i pædiatrisk praksis . Hos børn er årsagerne til forstoppelse meget forskellige fra dem hos voksne og afhænger af barnets alder. Hvis hos børn under et år, er hovedårsagerne til forstoppelse organiske lidelser og forskellige tarmsygdomme:

så hos børn ældre end et år er årsagerne til forstoppelse hovedsageligt af psykologisk natur:

Behandling af forstoppelse hos et barn skal nødvendigvis tage højde for årsagerne til sygdommen. Det er nødvendigt at formidle til barnet på en legende måde, at fækal retention kan føre til ubehagelige konsekvenser, og om nødvendigt ordineres behandling med medicin eller andre midler. [fjorten]

Forstoppelse er et almindeligt problem hos børn [15] . Tidlig intervention under episoder med akut eller kronisk obstipation kan forhindre komplikationer såsom analfissurer, bevidst fækal retention, kronisk obstipation og enkoprese [16] . Forstoppelse kan opdeles i to store grupper - organisk og funktionel. Afhængig af typen af ​​forstoppelse vil strategien for dens behandling ændre sig [15] [17] . Hensyn til kostvaner og toiletkultur bør indgå i rutinetjek for børn i alle aldre. Børn er mest tilbøjelige til kun at udvikle forstoppelse på bestemte tidspunkter i deres liv [16] [18] . Udviklingen af ​​forstoppelse i disse perioder kan undgås, og hvis de allerede er begyndt, kan de hurtigt og effektivt helbredes. Disse perioder omfatter:

Børn bør i gennemsnit indtage 20 gram kostfibre om dagen under overgangen til fast føde og starten af ​​pottetræning. Den mindste mængde væske, som børn bør indtage, er 960-1920 ml om dagen. Brugen af ​​komælk bør begrænses til 720 ml pr. dag.

Akutte episoder med forstoppelse reagerer normalt godt på ændringer i den daglige kost (diæt), såsom øget kostfibre, indtagelse af tilstrækkelig væske og indtagelse af osmotisk aktive kulhydrater (sorbitol) [20] [21] . For at forhindre, at processen bliver kronisk, bør følgende anbefalinger følges. Hos børn med kronisk obstipation og forstoppelse, der ikke forsvinder, selv efter at man har fulgt anbefalingerne, bør det vurderes, om de er tilstrækkeligt implementerede.

Forstoppelse hos ældre og senil alder

Hos ældre opstår forstoppelse 5 gange oftere end hos unge. [4] [5] Hos nogle ældre og ældre mennesker er tarmmotiliteten forstyrret , musklerne i mavepressen og bækkenbunden er svækket, hvilket er aktivt involveret i gennemførelsen af ​​afføringshandlingen. I alderdommen er der også betydelige ændringer i sammensætningen af ​​tarmmikroorganismer, og deres antal stiger.

Ændringer i sammensætningen af ​​tarmmikrofloraen lettes af et fald i produktionen af ​​fordøjelsesenzymer med alderen, hvilket er en vigtig faktor, der sikrer stabiliteten af ​​sammensætningen af ​​tarmmikrofloraen.

Noter

  1. ↑ 1 2 Disease ontology database  (eng.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Verdenssundhedsorganisationen . International klassificering af sygdomme. Constipation Arkiveret 2. november 2014 på Wayback Machine . (engelsk)  (dato for adgang: 16. november 2012)
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 American Gastroenterological Association . Forståelse af forstoppelse. En patientvejledning fra din læge og The American Gastroenterological Association Arkiveret 17. april 2012 på Wayback Machine . (Engelsk) Oversættelse til russisk: Forstoppelse. Essensen af ​​problemet. Del I Arkiveret 5. april 2014 på Wayback Machine , Del II Arkiveret 27. september 2013 på Wayback Machine .  (Få adgang: 16. november 2012)
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 WGO /OMGE. Forstoppelse. World Organisation of Gastroenterology Practice Guide Arkiveret 25. oktober 2012 på Wayback Machine .  (Få adgang: 16. november 2012)
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Parfyonov A. I. Forstoppelse: fra symptom til sygdom Arkivkopi dateret 25. februar 2012 på Wayback Machine . Consilium Medicum. Bind 05, nr. 12, 2003.   (Dato for adgang: 16. november 2012)
  7. ↑ 1 2 Privorotsky V. F., Luppova N. E. Moderne tilgange til behandling af funktionel obstipation hos børn Arkivkopi dateret 24. september 2015 på Wayback Machine . RJGGK. - 2009. - T.19. - nr. 1. - S.59-65.  (Få adgang: 16. november 2012)
  8. ↑ Selby, Warwick; Corte, Crispin. Håndtering af obstipation hos voksne  (neopr.)  // Australian Prescriber. - 2010. - August ( bind 33 , nr. 4 ). - S. 116-119 . Arkiveret fra originalen den 14. marts 2011. Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 16. november 2012. Arkiveret fra originalen 14. marts 2011.    (Engelsk)
  9. ↑ 1 2 3 Makhov V. M., Beresneva L. A. Systemiske faktorer i kronisk obstipation Arkiveret 25. oktober 2012 på Wayback Machine . Tilstedeværende læge. - 2005. - Nr. 2. S. 40-44.  (Få adgang: 16. november 2012)
  10. ↑ 1 2 3 4 Alexander Melnikov. Kuren mod forstoppelse: hvordan behandler man et delikat problem? . Argumenter og fakta , nr. 41 (10. oktober 2012). Dato for adgang: 31. januar 2015. Arkiveret fra originalen 31. januar 2015.
  11. ↑ 1 2 Argumenter og fakta - Forstoppelse kommer pludselig - "AiF Health", nr. 25 (358) dateret 21/06/2001 . Hentet 12. november 2013. Arkiveret fra originalen 12. november 2013.
  12. ↑ Ardatskaya M. D. Klinisk brug af kostfibre. Toolkit, 2010 Arkiveret 12. december 2013 på Wayback Machine .  (Få adgang: 16. november 2012)
  13. ↑ Læge Alexandra Novotsidou. Forstoppelse for dummies . Vi vil besejre forstoppelse . Populær medicinsk portal (2015). Hentet 15. februar 2015. Arkiveret fra originalen 15. februar 2015.
  14. ↑ Læge Ivanov Alexey Sergeevich. Informationsside om kampen mod forskellige former for forstoppelse. Arkiveret 1. juli 2017 på Wayback Machine Constipation to nul. Populær informations- og medicinsk portal (2017)
  15. ↑ 1 2 Abi-Hanna, A, Lake, AM. Forstoppelse og enkoprese i barndommen. Pediatr Rev 1998; 19:23.
  16. ↑ 1 2 Di Lorenzo, C. Pædiatriske anorektale lidelser. Gastroenterol Clin North Am 2001; 30:269.
  17. ↑ Croffie, JMB, Fitzgerald, JF. Idiopatisk forstoppelse. I: Pediatric Gastrointestinal Disease, 4. udgave, Walker, WA, Goulet, O, Kleinman, RE, et al (red), BC Decker Inc, Hamilton, Ontario 2004. s.1002.
  18. ↑ Borowitz, SM, Cox, DJ, Tam, A, et al. Udfældninger af forstoppelse i den tidlige barndom. J Am Board Fam Practice 2003; 16:213.
  19. ↑ Michel, RS. toilettræning. Pediatr Rev 1999; 20:240.
  20. ↑ Davidson, M, Kugler, MM, Bauer, CH. Diagnose og behandling hos børn med svær og langvarig obstipation og obstipation. J Pediatr 1963; 62:261.
  21. ↑ Baker, SS, Liptak, GS, Colletti, RB, et al. Forstoppelse hos spædbørn og børn: evaluering og behandling. En medicinsk holdningserklæring fra North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29:612.
  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier