Fissur af anus

Fissur af den menneskelige anus ( analfissur ) er en spontant forekommende lineær eller ellipsoidal langsgående ruptur (defekt, sår eller ulcus ) af slimhinden i en persons anal (anal)kanal , karakteriseret ved alvorlig smerte under og efter afføring , episodisk magre urenheder af blod i afføringen . Det er en af ​​de mest almindelige proktologiske sygdomme. Hyppigheden er kun næst efter hæmorider [1] [2] [3] .

Oftest er revnen placeret langs midterlinjen, langs den bageste halvcirkel af anus (med patienten i liggende stilling). En analfissur kan forekomme i alle aldre, men er mere almindelig hos yngre mennesker. Det udvikler sig oftest hos unge og midaldrende kvinder. Ofte opstår revner uden nogen åbenbar grund, men de kan også opstå på grund af hyppig afføring , diarré eller forstoppelse , når hård afføring føres gennem anus eller under analsex .

Klassificering af revner

Af karakteren af ​​det kliniske forløb

I henhold til arten af ​​det kliniske forløb skelnes følgende analfissurer [ 1] :

• Akutte sprækker  - opstår normalt efter en episode med forstoppelse eller diarré og heler af sig selv, når afføringen normaliseres .
• Kroniske sprækker  - til stede i mere end en måned, ledsaget af tegn på en kronisk proces (forhøjede hårde kanter, blotlagt lukkemuskel , vagtposttuberkel, hypertrofieret anal fimbria).

Akutte sprækker heler hos 40-60% af patienterne med afføringsnormalisering. Hvis dette ikke sker, kan de blive kroniske som følge af dannelsen af ​​en ond cirkel: som reaktion på smerte øges tonen i den indre anale sphincter, det vil sige dens spasme . På grund af det øgede tryk "gemmer" revnen sig bag analkanalens folder og kan derfor ikke renses, hvilket igen fører til betændelse , smerte og igen øget spasmer i lukkemusklen osv.

Ved lokalisering

Ifølge lokalisering skelnes følgende analfissurer [1] :

• Posterior fissur  - en fissur placeret på bagvæggen af ​​analkanalen .
• Anterior fissur  er en fissur placeret på analkanalens forvæg.
• "Mirror" revne  - en revne, venligt placeret på bagsiden og frontvæggene af analkanalen.

Lang levetid

I henhold til varigheden af ​​eksistensen skelnes følgende analfissurer [1] :

• En hård fissur  er en langvarig revne med tætte, hårdhændede kanter.

Årsager

Sygdommens ætiologi er forbundet med øget sphinctertonus .

De vigtigste årsager til analfissurer er [4] :

• Skade på slimhinden i den anale (anale) kanal , som opstår under passage af hård, tør afføring under forstoppelse . Langvarig strækning af analkanalen fører til traumatisk skade på dens bagvæg, især hos mænd. Denne zone af analkanalen har anatomiske forudsætninger for dannelsen af ​​revner, da musklerne i anal sphincter konvergerer her. Hos kvinder er analkanalens svage punkt dens forreste del, hvor vulva, vagina og midten af ​​mellemkødet ser ud til at konvergere. Derfor er revner i den forreste del af analkanalen mere almindelige hos kvinder. På analkanalens sidevægge opstår der sjældent revner [3] .
• Diarré og betændelse i det anorektale område [2] .
• Fødsel (rivninger af slimhinden i analkanalen under forsøg og fødslen direkte).
• Vægtløftning (analkanalen kan blive skadet på grund af en kraftig stigning i trykket i endetarmen), overdreven spænding eller krampe i analsfinkteren, ardannelse eller andre processer [2] .
• Skader på slimhinden i anus af genstande udefra (disse kan være lavementer, forskellige medicinske instrumenter, legetøj til voksne).
• Analsex [5] .
• Krænkelse af det kardiovaskulære system og relaterede sygdomme (overbelastning i bækken- og rektalområdet , tromboflebitis , hæmorider , aterosklerose obliterans , aneurismer , vaskulitis osv.).
• Kroniske sygdomme i den øvre mave-tarmkanal ( gastritis , cholecystitis , mavesår , duodenalsår ).
• Misbrug af alkoholholdige drikkevarer

og andre.

Symptomer

• Skarpe skærende smerter i anus , normalt under eller efter afføring . Smerten stopper efter tømning af endetarmen , men nogle gange kan krampen i analsfinkteren vare flere timer efter det, eller være permanent. Med en kronisk analfissur er smerten af ​​langvarig karakter, den intensiveres ikke kun efter en afføring, men også med en lang tvungen stilling. Patienter har et symptom som "afføringsfrygt". Patienter begynder i stigende grad at ty til forskellige afføringsmidler , lavementer , bliver irritable, de udvikler søvnløshed [1] [2] [3] .
• Blødning fra anus, normalt ikke særlig udtalt, i form af spor af blod på patientens undertøj og toiletpapir, samt på overfladen af ​​afføringen . Men med en akut analfissur kan blødningen være ret kraftig og sprøjte, hvilket er livstruende og kan føre til anæmi .
• Kløe i anus.

Behandling

Behandling af en analfissur sigter mod at opnå normal regelmæssig afføring og reducere sphinctertonen .

Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling

Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling er indiceret til akut analfissur.

Ikke-kirurgiske behandlinger for analfissur [1] [2] :

• Normalisering af afføringsregimet ved at inkludere mad rig på ufordøjelige kostfibre (fibre) i kosten for en syg person, brug af fækale blødgøringsmidler, drikke masser af vand for at forhindre forstoppelse og stimulere bevægelsen af ​​afføring gennem tarmene . Ved forstoppelse anbefales afføringsmidler baseret på lactulose  - Duphalac, Normaze, Prelax, Forlax osv. Af rektale suppositorier til akutte analfissurer anvendes Anuzol, Neoanuzol, Ultraprokt. Aurobin salve har vist sig godt i deres behandling.
• Varme siddebade i 10-20 minutter flere gange om dagen hjælper patienten med at lindre overdreven spænding i musklerne i analsfinkteren og slappe af den og giver også en hygiejnisk kur. I nogle tilfælde er brugen af ​​specielle helbredende cremer påkrævet.
• Diætterapi . Udeluk krydrede retter og krydderier samt alkoholholdige drikkevarer fra kosten . Fiber spiller en vigtig rolle i regulering af afføring : kogte rødbeder , tørrede abrikoser , svesker osv., det eliminerer forstoppelse og forbedrer tarmens motilitet, løsner og blødgør afføring .
• Lægemidler , der lindrer spasmer i den indre analsfinkter :
  • 0,2% nitroglycerin salve topisk (mængden af ​​salve, der passer på spidsen af ​​en finger, påføres anusområdet to gange om dagen): sandsynligheden for at hele en revne inden for 4-8 uger er 40-60%; bivirkninger: hovedpine (især i begyndelsen af ​​behandlingen kan stoppes med paracetamol), takykardi . Kontraindiceret ved indtagelse af Viagra (sildenafil): risiko for maligne arytmier.
  • 2% diltiazem salve eller 0,3% nifedipin salve : påføring to eller tre gange om dagen på den perianale hud; samme helbredelseshastighed som nitroglycerin salve, mindre hovedpine, men kan forårsage mere irritation.
  • Stearinlys af methyluracil om morgenen og natalside om aftenen, samt methyluracil-tabletter 4 gange om dagen efter måltider.
  • Botox- injektion i den indre lukkemuskel: lokal desinfektion og injektion af 10-20 enheder botulinumtoksin A (suspension i 1 ml 0,9% NaCl-opløsning) direkte i den indre anale lukkemuskel på hver side (i alt: 20-40 enheder). Den forventede sandsynlighed for revneheling inden for 6-12 uger er 80-85%.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er indiceret for kronisk analfissur . Normalt med denne sygdom udføres excision af en sektion af slimhinden i analkanalen og sphincterotomi, hvis essens er, at en lille del af den indre anale sphincter dissekeres . Denne indgriben fører til afspænding af lukkemusklen, lindrer smerter i løbet af få dage og skaber betingelser for heling. Fuldstændig heling sker inden for få uger [2] . Skæringspunktet mellem denne muskel fører normalt ikke til en krænkelse af afføringen og øger ikke patientens ophold på hospitalet.

Forebyggelse

For at forhindre sygdommen og for at undgå at købe forskellige lægemidler til hæmorider [6] anbefales det, at du først følger følgende tips:

• anal hygiejne;
• efter afføring, vask med koldt vand;
• fuldstændig afvisning af fedtholdig, mel og krydret mad;
• inklusion i kosten af ​​afførende fødevarer;
• brug af blødt toiletpapir;
• efter afføring, brug af manganbade.

Kun en specialist kan, under hensyntagen til tilstanden af ​​patientens krop, graden af ​​udvikling af sygdommen, ordinere det nødvendige lægemiddel. Alle lægemidler har deres kontraindikationer, indikationer, særlige sammensætning. Derfor, hvilken af ​​dem der er bedre at bruge til behandling, bør kun en specialist beslutte.

Noter

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Analfissur. Information om sygdommen. Behandling. Arkivkopi dateret 8. december 2015 på Wayback Machines officielle hjemmeside for First Moscow State Medical University opkaldt efter I.M. Sechenov // 1msmu.ru   (downlink siden 06/14/2018 [1593 dage])
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Analfissur. Information om sygdommen. Arkivkopi dateret 27. september 2017 på Wayback Machines officielle hjemmeside for Clinic of Coloproctology and Minimally Invasive Surgery ved I.M. Sechenov First Moscow State Medical University // proctosite.ru
3. ↑ 1 2 3 Analfissur. Information om sygdommen. Arkivkopi dateret den 2. marts 2019 på Wayback Machines officielle hjemmeside for State Scientific Center for Coloproctology (GNCC) // gnck.ru
4. ↑ Analfissur (anusfissur) - symptomer og behandling. Arkiveret 8. november 2015 på Wayback Machine // gemors.ru
5. ↑ Hvad forårsager analfissurer?  (eng.) , WebMD . Arkiveret fra originalen den 25. april 2019. Hentet 14. juni 2018.
6. ↑ Den bedste hæmoridekur til kvinder: 6 behandlingstips . drgemor.ru. Hentet 30. maj 2018. Arkiveret fra originalen 1. april 2019. (Russisk)

Ordbøger og encyklopædier	Universalis
I bibliografiske kataloger	GND : 4259303-7