Appendix (synonym: appendix , lat . appendix vermiformis , appendix) - et vedhæng af blindtarmen , den indledende del af tyktarmen .
Blindtarmen er en vigtig del af det menneskelige immunsystem [1] . Betændelse i en persons blindtarm kaldes blindtarmsbetændelse .
Blindtarmen er kun til stede hos nogle pattedyr (især hos kaniner , aber , mennesker ), mens den er fraværende hos katte og hunde [2] .
Diagnosticering af problemer med blindtarmen hos kæledyr (f.eks. kaniner og marsvin ) er ekstremt vanskelig [2] , så du skal med jævne mellemrum kontakte din dyrlæge for at foretage en undersøgelse og diagnosticere en mulig sygdom i tide.
Hos mennesker er blindtarmen placeret i højre bækkenregion (under leveren nær ilium ) og går normalt ned til bækkenindløbet .
Nogle gange er den placeret bag blindtarmen og kan, når den stiger op, nå leveren.
Tykkelse - 0,5-1 cm, længde - fra 0,5 til 23 cm [3] (normalt 7-9 cm).
Den har et smalt hulrum, der åbner ind i blindtarmen med et hul omgivet af en lille fold af slimhinde - en klap.
Blindtarmens lumen kan helt eller delvist vokse over med alderen.
Tillægget udfører en beskyttende funktion, ophobninger af lymfoidt væv i det er en del af de perifere dele af immunsystemet . Hos planteædere er mikrofloraen , der lever i den , involveret i processen med fordøjelse af plantecellulose , i mange tilfælde er blindtarmen hos dyr relativt stor.
Personer med fjernet blindtarm har sværere ved at genoprette tarmmikrofloraen efter infektion [4] [5] .
Blindtarmen fungerer som "opbevaring" og grobund for bakterier, der er nødvendige for normal tarmfunktion [6] . Det får normalt ikke indholdet af tarmen, på grund af hvilket organet kan være en slags "farm", hvor gavnlige mikroorganismer kun formerer sig, som er nødvendige for yderligere fordøjelse, og organet i sig selv ikke interagerer med madrester.
Den spillede en særlig vigtig rolle i oldtiden, hvor den efter alvorlige tarminfektioner hjalp med at genoprette tarmens mikroflora. På nuværende tidspunkt kan folk kompensere for den berørte mikroflora ved hjælp af farmaceutiske præparater, der normaliserer tarmmikrofloraen [1] . Også, som nogle forskere mener (Bill Parker et al.), på grund af en betydelig stigning i befolkningstæthed, kan en moderne person modtage bakterier fra andre mennesker [7] .
Blindtarmen spiller en sparerolle for bevarelsen af mikrofloraen, det er en inkubator for Escherichia coli . Det er her, den oprindelige mikroflora i tyktarmen bevares, næsten uafhængigt af den indkommende føde. Blindtarmen er et organ, der udfører den samme funktion for tarmene, som mandlerne gør for lungerne: det indeholder konglomerater af lymfoide follikler og fungerer som en del af et enkelt funktionelt system af slimhindeimmunitet.
Appendektomi (fra græsk . -ectomia , - ἐκτομή - skæring, trunkering) - fjernelse af blindtarmen (appendiks).
Indikationer : akut, kronisk blindtarmsbetændelse.
Smertebehandling : Diprivan anæstesi , NLA eller lignende.
Oftest bruges Volkovich-Dyakonov-adgang.
Snitlinjen går gennem McBurney-punktet, der ligger på grænsen mellem den ydre og midterste tredjedel af linjen, der forbinder navlen med den forreste øvre rygrad på højre hoftebensknogle. Snittet er vinkelret på denne linje, med ⅓ af længden af snittet over linjen, ⅔ under linjen. Længden af snittet skal give et godt overblik over operationsfeltet og varierer, afhængig af tykkelsen af patientens subkutane fedtvæv, fra 6 til 8 cm.
Subkutant fedtvæv dissekeres med en skalpel, med en betydelig mængde af det, eller skubbes tilbage på en stump måde ved hjælp af en tupfer (eller den modsatte ende af skalpellen) med en lille mængde. Mavens overfladiske fascia skæres ind, og bagved bliver fibrene fra aponeurosen i mavens udvendige skråmuskel synlige, som dissekeres sammen ved hjælp af Coopers saks, hvorved der åbnes adgang til muskellaget. Fibrene i de indre skrå og tværgående muskler flyttes fra hinanden ved hjælp af lukkede kæber på klemmen. Det præperitoneale væv skubbes til side på en stump måde, hvorefter den parietale peritoneum tages op af to klemmer og dissekeres.
Der er to muligheder for blindtarmsoperation: antegrad appendektomi og retrograd.
Ved en antegrad blindtarmsoperation påføres en klemme på mesenteriet i toppen af processen. I bunden af processen gennembores mesenteriet med en klemme. Gennem det dannede hul klemmes processens mesenterium med en klemme af Kocher-typen og bindes med en nylontråd, derefter krydses den. Hvis mesenteriet er ødematøst eller rigeligt, skal det ligeres og gennemskæres med påføring af flere klemmer.
Derefter påføres en klemme i bunden af processen og frigøres. I dette tilfælde dannes en rille på væggen af tillægget. I området af denne rille påføres en catgut-ligatur.
Det næste trin er pålæggelsen af en pung-snor sutur. En serøs-muskulær sutur påføres i en afstand på ca. 1 cm fra bunden af blindtarmen. En klemme påføres over catgut-ligaturen, og processen afbrydes. Blindtarmens stump nedsænkes i blindtarmen med en klemme, en pungsutur spændes rundt om klemmen, hvorefter klemmen fjernes fra den nedsænkede blindtarm.
En serøs-muskulær Z-formet sutur påføres over pungstrengssuturen.
Retrograd blindtarmsoperation udføres, når der er vanskeligheder med at fjerne blindtarmen ind i såret, for eksempel med sammenvoksninger i bughulen, retrocecal, retroperitoneal placering af blindtarmen. I dette tilfælde påføres først en catgut-ligatur i bunden af processen gennem en åbning i mesenteriet. Processen afskæres under klemmen, dens stump nedsænkes i blindtarmen og pungstreng og Z-formede suturer påføres som beskrevet ovenfor. Og først efter det begynder de gradvist at ligere mesenteriet af tillægget.
Efter den udførte blindtarmsoperation drænes bughulen ved hjælp af tupfers eller elektrisk sugning. I de fleste tilfælde sys det postoperative sår tæt uden at efterlade dræn i det. Dræning af bughulen udføres i følgende tilfælde:
Dræning udføres gennem et separat snit (mere præcist, en punktering) ved hjælp af et standardrør med flere huller i enden. I tilfælde af peritonitis er to dræninger installeret: i området for den fjernede proces og det lille bækken, den anden - langs den højre laterale kanal. I andre tilfælde installeres en dræning i området for den fjernede proces og i det lille bækken.
I øjeblikket bliver laparoskopisk appendektomi mere almindelig - fjernelse af tillægget gennem små punkteringer af bugvæggen ved hjælp af specialværktøj. I de fleste af disse operationer når antallet af punkteringer op på tre. Den første punktering udføres en centimeter over navlen, den anden fire centimeter under navlen, placeringen af den tredje punktering afhænger direkte af tillæggets placering. Fordelen ved laparoskopi er den reducerede risiko for sårinfektion , forkortet hospitalsophold, reduceret antal lægebesøg efter operationen og hurtig bedring af patienten.
I de senere år er flere og flere minimalt invasive kirurgiske indgreb begyndt at blive implanteret i moderne medicin , som omfatter transluminal kirurgi (endokirurgiske indgreb, hvor fleksible instrumenter indsættes i lumen af et hult organ gennem de naturlige åbninger i menneskekroppen og gennem et snit i det indre organs væg bringes direkte til det opererede objekt).
Med transluminal appendektomi kan der vælges to tilgange:
Fordelen ved sådanne operationer:
Fejl:
I Rusland blev den første vellykkede operation for at fjerne blindtarmen udført af A. A. Troyanov (1890). På den IX kongres af russiske kirurger (1909) blev spørgsmålet om behovet for at operere den første dag løst. I bred praksis har tidlig kirurgi dramatisk reduceret antallet af dødsfald i akut blindtarmsbetændelse, som nu er ubetydeligt.
En af de mest komplekse blindtarmsoperationer blev udført den 30. april 1961 af lægen fra den sjette antarktiske ekspedition L. I. Rogozov på sig selv [8] .
| Kirurgiske operationer i fordøjelsessystemet | |
|---|---|
| Mundhule , svælg |
|
| Spiserøret |
|
| Mave , tolvfingertarmen |
|
| Tyndtarm |
|
| Kolon |
|
| Bugspytkirtel , lever , galdeblære |
|
| Generelle organadgangsoperationer |
|