| Febril skizofreni | |
|---|---|
| François-Emmanuel Foder, fransk læge og botaniker, der først forsøgte at systematisere psykoser, der opstår med feber og forvirring |
Febril skizofreni (hypertoksisk katatoni, fatal katatoni [1] , febril katatoni, letal katatoni, hypertoksisk skizofreni [2] ) er et syndrom manifesteret af katatoniske symptomer , uklarhed af bevidstheden og autonom dysfunktion og ledsages af hypertermi og febril syndrom i almindelighed . og nogle gange kakeksi , udtrykt i varierende grad [2] . Imidlertid er dets første og vigtigste objektive kriterium temperaturstigningen [3] .
Det bemærkes, at navnene "febril skizofreni", "hypertoksisk skizofreni", "dødelig katatoni" er mislykkede, eftersom "febril skizofreni" begrænser denne patologi til skizofreni , selvom det er kendt, at katatoni er mere almindelig ved affektive lidelser ; navnet "hypertoksisk skizofreni" indikerer tilstedeværelsen af ikke kun skizofreni, men også toksikose , det vil sige, at det utvetydigt fortolker patogenesen af lidelsen, som i virkeligheden endnu ikke er helt klar; og "dødelig skizofreni" indikerer et nært forestående fatalt udfald, der modsiger nuværende beviser for vellykket behandling af syndromet. Navnet "febril katatoni" er mere vellykket, da det fuldt ud afspejler tilstedeværelsen af to hovedobjektive tegn på lidelsen - katatonisk syndrom og hypertermi, og er desuden stabilt uden at ændre dets essens som viden om patogenesen , diagnosen og behandling af lidelsen udvides [2] .
Forekomsten af febril skizofreni er ifølge A. S. Tiganov 1:1000 hospitalsindlæggelser. Dødeligheden ved febril skizofreni varierer fra 11 til 73 %. Syndromet udfolder sig oftest med et åbenlyst anfald af den underliggende psykiske sygdom; dette gælder især for tilbagevendende skizofreni [2] .
I den historiske psykiatriske litteratur er kliniske billeder svarende til febril skizofreni blevet beskrevet under forskellige navne: akut delirium ( fransk delire aigu , latin delirium acutum ), Bells mani , tyfomani, malign mani eller delirium ( latin mania grave , latin delirium grave ) ) , dødelig hysteri , akut azotamisk encephalitis . Imidlertid er lignende tilstande blevet beskrevet i organiske psykiske lidelser , somatiske og infektionssygdomme. Nogle forfattere af disse observationer betragtede feber som ikke årsagen til akut delirium, men et samtidig syndrom .
F.-E. _ Foderi 1816 i sit videnskabelige værk "Et essay om delirium i forhold til medicin, moral og lov" ( fransk "Traité du délire, appliqué à la médecine, à la morale et à la législation" ). Han skelnede faktisk sindssyge fra delirium ( fransk delire ), idet han mente, at et obligatorisk kriterium for det er en krænkelse af opfattelsen . Til gengæld opdelte han akut delirium i rent febril, observeret ved lungebetændelse , hepatitis og meningitis , og delirium med vanvid af ukendt ætiologi . F.-E. Foder associerede sit udseende med epilepsi eller delirium og betragtede den medfølgende feber som ikke en årsag, men et ledsagende fænomen. Ud over feber, med delirium med vanvid F.-E. Foder beskrev hyppige, svage pulser og kartologi .
J. Abercrombie i 1828 i et af de første hovedværker om hjernens patologiske anatomi "Pathological and Practical Researches on the Diseases of the Brain and Spinal Cord", og senere, i 1836 år , fr. LF Lélut , beskrev en sygdom, der i de fleste tilfælde ender med koma og død, hvor der ved obduktion ikke var nogen ændringer i hjernen, bortset fra hyperæmi , og i det kliniske livstidsbillede var der en krænkelse af bevidstheden , illusioner , hallucinationer , taleinkohærens , psykomotorisk agitation , nåede anfald og hypertermi. Værdifuld iagttagelse fr. LF Lélut var muligheden for overgangen af akut delirium med et gunstigt resultat til "kronisk mani ". Han udelukkede heller ikke muligheden for bedring.
Den første psykiater, der detaljeret beskrev klinikken for akut delirium og betragtede den som en separat nosologisk enhed, var A.-J.-F. Brière de Boismont . Han stillede en differentialdiagnose af akut delirium fra akut mani og fra meningitis. I sin klinik har A. Br. Boismont skelnede tre perioder:
Arbejdet hos A. Br. Boismont indeholder en vigtig observation om muligheden for en gensidig overgang af mani til akut delirium og omvendt. Han anså akut delirium for at være en funktionel sygdom og tilføjede ikke noget nyt til dets patoanatomiske billede. Blandt manglerne ved undersøgelsen kan man nævne klinikkens heterogenitet: Kun to kliniske tilfælde er tæt på moderne febril skizofreni.
Anfaldet af febril skizofreni er anderledes i sin psykopatologiske struktur. Det kan begynde i form af en katatonisk stupor eller excitation med oneiroid bedøvelse , da det bliver mere alvorligt, kan der opstå et amental-lignende eller hyperkinetisk syndrom [2] . I de fleste tilfælde begynder et anfald med katatonisk psykomotorisk agitation og en hyppig ændring af affekt , meget sjældnere begynder et anfald med en katatonisk stupor. I andre tilfælde udvikles katatonisk stupor, efterhånden som sygdommen skrider frem med katalepsi , negativisme og mutisme .
Fra de første dage af akut psykose opstår hypertermi hos patienter, temperaturkurven er forkert, atypisk for en somatisk eller infektionssygdom eller omvendt - højere om morgenen end om aftenen. Det karakteristiske udseende af patienter, på grund af forstyrrelser i deres autonome nervesystem: feberagtigt skær i øjnene, tørre læber, enkelte blå mærker, tungen tør, rød eller pelset. Huden er hyperæmisk , toxicoderma er mulig , herunder den mest alvorlige - bulløse, med dannelse af blærer med serøst og senere - hæmoragisk indhold, når de åbnes, dannes en erosiv, dårligt helende overflade. Bulløs toksikodermi er en direkte manifestation af febril skizofreni, men det kan være en komplikation af neuroleptisk behandling.
Febril skizofreni bør skelnes fra malignt neuroleptisk syndrom (NMS) [4] [5] - en sjælden, men dødelig lidelse, der er forårsaget af brugen af psykotrope stoffer, hovedsageligt antipsykotika [6] . Differentialdiagnose af NMS og febril skizofreni er forbundet med betydelige vanskeligheder [4] .
Febril skizofreni udvikler sig uden sammenhæng med brug af antipsykotika og begynder med indtræden af humørsvingninger, affektive lidelser , svær psykotisk ophidselse, mens indtræden af NMS er forbundet med antipsykotisk terapi og er karakteriseret ved alvorlige ekstrapyramidale symptomer , herunder muskelstivhed [4] .
J. Schröder et al. foreslå at differentiere disse tilstande for at evaluere reaktionen på afskaffelsen af antipsykotika: i tilfælde af NMS forårsager det positive ændringer, i febril skizofreni er effekten minimal, negativ dynamik observeres oftere. J. Strawn et al. overveje, at sådanne symptomer som fænomener med parkinsonisme , høj feber og stupor , der udviklede sig efter indtagelse af medicin, højst sandsynligt tyder på NMS, og ikke febril skizofreni [4] .
Differentialdiagnose bør også udføres med:
I modsætning til febril skizofreni, i neurologiske sygdomme er der en udtalt fokal neurologisk symptomatologi, cerebrale symptomer dominerer (somnolens, bedøvelse, delirium , stupor eller koma ), og ikke oneiroid og katatoniske lidelser. Ved febril skizofreni påvises der ikke inflammatoriske ændringer i den kliniske blodprøve , ændringer i cerebrospinalvæsken (bortset fra en let stigning i proteinkoncentrationen), der er ingen ændringer, der indikerer tilstedeværelsen af volumetrisk hjerneskade eller akut cerebrovaskulær ulykke på ekkoencefalogrammet, magnetisk resonans og computertomografi [ 7] .
Febril skizofreni er en potentielt livstruende tilstand og kan sammen med selvmord være den direkte dødsårsag fra selve den endogene proces [1] . Derfor er hovedprincipperne for dens behandling aktualitet, intensitet og tilstrækkelighed.
Behovet for akut behandling ved febril skizofreni skyldes det faktum, at denne lidelse fører til akut organisk skade på hjernen (dens ødem ) og forstyrrelse af andre organer og systemer ( lungeødem , DIC, akut lever- , nyre- og lungesvigt ) [ 1] .
Det består ikke kun i behandlingen af selve feberanfaldet, men også i stabilisering af tilstanden ved hjælp af de generelle principper for intensiv pleje [1] . Dette skyldes behovet for genoplivning i fuld skala , da en nøjagtig differentialdiagnose med somatogene psykoser nogle gange tager noget tid , på trods af at chlorpromazin og ECT -terapi er generelt anerkendt og yderst effektiv. De består i korrektion af respiratoriske, metaboliske lidelser , mikrocirkulation og hæmokoagulation , normalisering af kardiovaskulær aktivitet (eliminering af takykardi og hjertesvigt ), korrektion af nyrefunktion (genoprettelse af diurese ), antibiotikabehandling (til terapeutiske og profylaktiske formål), tube og parenteral ernæring , hypotermi (herunder CHC ), forebyggelse af cerebralt ødem [9] .
I vestlige autoritative kilder bruges udtrykket "febril skizofreni" meget sjældent. Udtrykkene "dødelig katatoni" og "malign katatoni" er meget mere almindeligt anvendt; udtrykket "febril katatoni" findes også. Dødelig (malign, febril) katatoni betragtes som en manifestation af ikke kun skizofreni, men også affektive lidelser [10] [11] ( depression , mani [11] ) og andre sygdomme og tilstande [11] [12] , både funktionelle og organiske [ 12] [13] : inklusive infektiøse, metaboliske og/eller toksiske lidelser, lægemiddelkomplikationer, idiopatiske årsager osv. [14] Ifølge en række kilder er dødelig katatoni baseret på dopaminmangel [ 10] [14] [15 ] ] . Brugen af neuroleptika ved dødelig katatoni anses for ineffektiv [12] og dødelig [10] , og nytten af benzodiazepiner og ECT [10] [11] [14] , symptomatisk behandling [14] og dantrolen [10] [16] er fremhævet i denne tilstand. , bromocriptin [10] , ketamin og amantadin [11] .
Nogle kilder angiver, at malignt neuroleptikasyndrom er en iatrogen variant af dødelig katatoni [16] . Ligheden mellem patogenesen af dødelig katatoni og NMS er angivet [15] .
| Skizofreni | |
|---|---|
| Former for skizofreni ( ICD-10 ) |
|
| Særlige former for skizofreni |
|
| Forældede diagnoser | |
| Andre diagnoser og tilstande | |
| Beslægtede syndromer | |
| Negative symptomer | |
| Andet | |