Nosokomiel lungebetændelse

Nosokomiel lungebetændelse  ( synonymer: hospitalserhvervet lungebetændelse , nosokomiel pneumoni ) er lungebetændelse , der udvikler sig 48-72 timer efter patientens indlæggelse på hospitalet, og som ikke eksisterede og ikke var i inkubationsperiodens fase indtil indlæggelsestidspunktet.

Nosokomiel lungebetændelse forbundet med mekanisk ventilation er lungebetændelse, der udviklede sig tidligst 48 timer efter intubationsøjeblikket og påbegyndelsen af ​​mekanisk ventilation, i mangel af tegn på en lungeinfektion på tidspunktet for intubation. Men i mange tilfælde, hos kirurgiske patienter, er manifestationen af ​​nosokomiel lungebetændelse mulig selv på et tidligere tidspunkt.

Epidemiologi

Hyppigheden af ​​hospitalserhvervet lungebetændelse når 20 % af alle hospitalserhvervede infektioner og ses oftere hos patienter efter operationer i brystet eller bughulen, hos patienter, der er i mekanisk ventilation og hos patienter med immundefekt .

Med enhver medicinsk diagnostisk procedure øges risikoen for at udvikle nosokomiale infektioner og øges med en stigning i invasiviteten af ​​interventioner. Ifølge nogle rapporter bliver næsten 15 % af patienterne smittet under levering af lægehjælp [1] .

Op til 86 % af tilfældene af nosokomiel lungebetændelse blandt kirurgiske patienter er patienter i mekanisk ventilation .

Årsager til hospitalslungebetændelse

Patogenese

Udviklingen af ​​nosokomiel lungebetændelse opstår som et resultat af en ubalance mellem mekanismerne for anti-infektionsbeskyttelse, faktorer forbundet med den underliggende sygdom og patientbehandling og patogenicitetsfaktorer af patogener, der koloniserer luftvejene i processen med at yde medicinsk behandling.

Klassifikation

Afhængigt af tidspunktet for forekomsten af ​​nosokomiel lungebetændelse er der:

• tidligt, der forekommer inden for de første 4 dage fra tidspunktet for hospitalsindlæggelse, er det karakteriseret ved patogener, der er følsomme over for traditionelt anvendte antibakterielle lægemidler;
• sent, udvikler sig tidligst den femte dag af indlæggelsen, er det karakteriseret ved en høj risiko for infektion med multiresistente bakterier og en mindre gunstig prognose [1] .

Faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​hospitalserhvervet lungebetændelse

• kroniske lungesygdomme;
• behandling på intensivafdelingen;
• terapi af samfundserhvervet lungebetændelse;
• tracheal intubation og anæstesi ;
• bronkoskopi ;
• immundefekt tilstande ;
• kirurgiske operationer på brystet og bughulen;
• længerevarende ophold i vandret position;
• rygning ;
• nyresvigt ;
• bevidsthedsforstyrrelser ;
• ukontrolleret antibiotikabehandling med bredspektrede lægemidler;
• tager antibiotika inden for de foregående 90 dage.

Diagnostik

Standarden for lungeundersøgelse er spiral computertomografi. For nylig er ultralyd blevet brugt på intensivafdelinger til at påvise lungepatologi. En af de vigtige undersøgelser er mikrobiologisk diagnostik, den omfatter undersøgelse af sputum, blod og pleuravæske i nærvær af pleuritis. Hos patienter på mekanisk ventilation anvendes endotracheal aspiration til at opnå biologisk materiale fra luftvejene.

Centers for Disease Control and Prevention i 2008 offentliggjorde først de aktuelt accepterede diagnostiske kriterier for nosokomiel lungebetændelse:

Radiologiske kriterier (enhver af fundene på to røntgenbilleder af thorax)

• nye eller progressive og vedvarende infiltrater;
• konsolidering ;
• kavitation (destruktion).

Systemkriterier, mindst ét:

• feber over 38 ° C;
• leukopeni mindre end 4000 leukocytter /μl eller leukocytose mere end 12.000 leukocytter/μl;
• for voksne over 70 år, en ændret mental tilstand, i mangel af andre årsager, der kunne forårsage det.

Lungekriterier, mindst to:

• udseendet af purulent sputum , eller en ændring i arten af ​​sputum, eller en stigning i mængden af ​​sekretion af tracheobronchial træet, eller en stigning i behovet for aspiration sanitet ;
• udseende eller forværring af hoste, dyspnø eller takypnø ;
• hvæsende vejrtrækning eller bronkial vejrtrækning;
• forringet gasudveksling .

Differentialdiagnose

Nosokomiel lungebetændelse skal primært differentieres fra lungeemboli , lungeødem og akut respiratorisk distress-syndrom . Med høj sandsynlighed for PE er øjeblikkelig CT-angiopulmonografi nødvendig [1] .

Behandling

I de fleste tilfælde begynder behandlingen med empirisk terapi, efter identifikation af patogenet justeres behandlingen under hensyntagen til følsomheden af ​​et bestemt patogen over for antimikrobielle lægemidler. Empirisk behandling bør startes så hurtigt som muligt efter bekræftelse af diagnosen nosokomiel lungebetændelse.

Noter

1. ↑ 1 2 3 Redigeret af Academician of the Russian Academy of Sciences B.R. Gelfand. NOSOCOMIAL PNEUMONIA HOS VOKSNE / Ledende redaktører Ph.D., Lektor D.N. Protsenko, kandidat for medicinske videnskaber, lektor B.Z. Belotserkovsky. - 2. - Lægeinformationsstyrelsen, 2016. - 176 s. — ISBN 978-5-9986-0284-9 . Arkiveret 16. maj 2021 på Wayback Machine