Bevidsthedsforstyrrelse

Krænkelse af bevidsthed - en tilstand af forstyrret bevidsthed , syndromer af dens nedlukning ( koma , stupor , bedøvelse ) eller uklarhed ( oneiroid , delirium , skumringstilstand af bevidsthed ). Bevidsthedens fulde funktion indebærer en tilstand af vågenhed på grund af den fulde erkendelse af hjernehalvdelens kognitive funktion og deres forhold til opvågningsmekanismerne i den retikulære dannelse , hvis fordeling af kerner og baner findes i diencephalic-regionen. , mellemhjernen , pons varolii og medulla oblongata .

Det retikulære aktiverende system er et funktionelt snarere end et morfologisk koncept og er placeret langs den centrale akse af diencephalic-regionen og den øvre hjernestamme. Dette system modtager afferente impulser fra mange somatiske, viscerale, auditive og visuelle sensoriske veje , leder dem til den retikulære kerne af thalamus opticus , hvorfra aktiveringen igen spredes til alle dele af hjernebarken.

Ætiologi

Bevidsthedssvækkelse er en manifestation af dysfunktion af hemisfærerne, de øvre dele af hjernestammen eller begge dele på samme tid. Så lokal skade på supratentoriale strukturer kan være udbredt, eller, forårsage ødem , kan fortrænge hjernestrukturer, hvilket fører til transtentorial herniation, kompression af de diencephale dele af hjernen og dysfunktion af det diencephalic aktiverende system.

• Primære subtentorielle processer (hjernestamme og cerebellum ) kan komprimere eller direkte beskadige det retikulære aktiverende system mellem de midterste sektioner af pons og diencephalic-regionen.
• Stofskifte- eller infektionssygdomme kan have en deprimerende effekt på funktionen af ​​hemisfærerne og hjernestammen gennem et unormalt indhold af blodkomponenter eller en direkte toksisk effekt.
• Bevidsthedsforringelse kan også observeres i strid med cerebral cirkulation ( synkope og hjerteanfald ) eller med en ændring i hjernens bioelektriske aktivitet ( epilepsi ). Utilstrækkelig cerebral blodgennemstrømning og kemiske ubalancer i blodet kan også forårsage forstyrrelser i hjernens elektriske aktivitet.
• Hjernerystelse og psykiske lidelser forårsager nedsat bevidsthed uden synlige strukturelle ændringer i hjernen.

Typer af forstyrrelser og bevidsthedsforstyrrelser

Krænkelse af bevidstheden kan være kortsigtet og langsigtet , overfladisk og dyb .

• Et kortvarigt bevidsthedstab ses ved synkope . Ved krampeanfald kan bevidsthedstab vare længere, og med en hjernerystelse kan det vare op til 24 timer.
• Langvarig svækkelse af bevidstheden observeres med intrakraniel patologi eller metaboliske lidelser.

Akutte og subakutte bevidsthedsforstyrrelser:

• Bedøvelse manifesteres ved et fald i niveauet af vågenhed og er normalt ledsaget af døsighed . Der er moderat og dyb bedøvelse med meget betingede grænser [1] .
  • Obnubilation ("bevidsthedståge", eng.  clouding of consciousness ) - en lille grad af bedøvelse, langsommere reaktioner og en "sløret" virkelighedsopfattelse.
  • Moderat bedøvelse - delvis desorientering, moderat døsighed, udførelse af alle kommandoer.
  • Dyb bedøvelse - desorientering, dyb døsighed, kun at følge simple kommandoer.
• Sopor  - en stærk depression af bevidsthed og patologisk søvn, patienten følger ikke instruktionerne, det er muligt at modtage en reaktion på at åbne øjnene med stærk stimulation (til smerte eller lyd) [1] .
  • Stupor ( eng.  stupor ) er et begreb i engelsksproget litteratur, der ligner sopor. Derudover bruges udtrykket i psykiatrien til at henvise til en tilstand af immobilitet med mutisme og svækkelse af reaktioner på stimuli (herunder smerte) [2] .
• Tvivlsomhed - en let bevidsthedsforstyrrelse, hvor patienten ofte falder i søvn, hæmmes, dog kan tilstrækkelige reaktioner forårsages af kortvarige ydre stimuli.
• Koma er karakteriseret ved manglende reaktion og umuligheden af ​​at vågne. I dyb koma kan selv primitive reflekser være fraværende.
  • Coma I - bevidstheden er tabt, patienten åbner ikke øjnene, som reaktion på smertefulde stimuli reagerer han med ukoordinerede beskyttende bevægelser uden smertelokalisering.
  • Coma II, dyb - bevidstheden er tabt, der er ingen reaktion på smerte, der er ingen spontane bevægelser.
  • Coma III, hinsides - bevidstheden er tabt, bilateral mydriasis, areflexia, muskelatoni, en katastrofal tilstand af vitale funktioner.

Kroniske bevidsthedsforstyrrelser [1] :

• Akinetisk mutisme  - patienten er klar, ligger ubevægelig med åbne øjne, taler eller svarer ikke på spørgsmål. Alle motoriske funktioner er undertrykt (undtagen bevægelser, der fikserer øjeæblerne).
• Apallisk syndrom (vågen koma) er en tilstand, hvor bevidstheden forbliver intakt, patientens øjne er åbne, han roterer dem i øjenhulerne, men retter ikke blikket fast, tale og følelsesmæssige reaktioner er fraværende, verbale kommandoer opfattes ikke af patient og kontakt med ham er umulig, men patienten ligger ikke ubevægelig.
• Den "indelåste person" -syndrom (isolationssyndrom) afspejler patientens tilstand, hvor bevidstheden er bevaret, men kontakt med ham er umulig på grund af bilateral lammelse af alle dele af kroppen, med undtagelse af øjenbevægelser, hvormed patienten indkoder sit svar. Forskellige sygdomme kan føre til denne tilstand, som er resultatet af en bilateral læsion af cortico-spinalkanalen mellem mellemhjernen og pons, eller massiv skade på de nedre motoriske neuroner (forreste horn i rygmarven). Det er strengt taget ikke en krænkelse af bevidstheden, men bliver ofte forvekslet med det. Denne tilstand omtales også nogle gange som "pseudo-koma".
• Den vegetative tilstand er defineret som manglende evne til spontan mental aktivitet på grund af omfattende beskadigelse eller dysfunktion af hjernehalvdelene med bevarelse af aktiviteten i diencephalic-regionen og hjernestammen, bevarelse af vegetative og motoriske reflekser samt søvncyklussen. og vågenhed.
• Hjernedød  er en tilstand af fuldstændigt tab af bevidsthed og alle hjernefunktioner.

Forvirringssyndromer i psykiatrien

Tilsløring af bevidsthed, forstyrrelser i refleksionen af ​​den omgivende virkelighed:

• mentalt syndrom
• Aura af bevidsthed
• Deliriøst syndrom
• Oneiroid syndrom
• Twilight uklarhed af bevidsthed
• Bevidsthedsindsnævring (observeret med affekt , såvel som med dissociative og konverteringsforstyrrelser )

De mest almindelige årsager til nedsat bevidsthed

Supratentoriale volumenprocesser

• epiduralt hæmatom
• subduralt hæmatom
• Cerebralt infarkt eller intracerebral blødning
• En hjernetumor
• hjerneabsces

Subtentorial skade

• hjernestammeinfarkt
• hjernestammetumor
• Blødning i hjernestammen
• Blødning i lillehjernen
• hjernestammeskade

Diffuse og metaboliske hjernesygdomme

• Traumer (hjernerystelse, hjerneskade eller blå mærker)
• Anoksi eller iskæmi (synkope, hjertearytmier, lungeinfarkt, shock, lungeinsufficiens, kulilteforgiftning, vaskulære kollagensygdomme)
• Epilepsi
• Tilstand efter et epileptisk anfald
• Infektioner ( meningitis , encephalitis )
• subaraknoidal blødning
• Eksogene toksiner (alkohol, barbiturater, glutethimid, morfin, heroin, methylalkohol, hypotermi)
• Endogene toksiner og metaboliske lidelser (uræmi, leverkoma, diabetisk acidose, hypoglykæmi, hyponatriæmi)
• Psykomotorisk status epilepticus

Effekten af ​​lateral forskydning af hjernens midtlinjestrukturer på niveauet for tab af bevidsthed

• 0-3 mm - Fuld bevidsthed (alarm)
• 3-4 mm - Døsighed (døsig)
• 6-8,5 mm - Stupor (stuporøs)
• 8-13 mm - koma (komatøs)

Hjernedød

Evnen til at give mekanisk ventilation for at opretholde aktiviteten af ​​lungerne og hjertet i lang tid, på trods af krænkelsen af ​​andre organers funktion, har ført til en udbredt juridisk og social anerkendelse af, at døden bestemmes af det fuldstændige fravær af aktivitet hos hjerne , især hjernestammen. For at stille denne diagnose skal lægen baseres på viden om de strukturelle eller metaboliske årsager til hjernedød , mens man udelukker muligheden for påvirkning af bedøvende eller lammende lægemidler, især taget af patienten selv. Korrektion af hypotermi (under 30°C) er nødvendig.

Noter

1. ↑ 1 2 3 Udg. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova, A. B. Gekht. Neurologi: En national guide . - GEOTAR-Media, 2010. - S. 522-527. — ISBN 978-5-9704-1714-0 .
2. ↑ Stoymenov Y. A., Stoymenova M. Y., Koeva P. Y. et al. Psychiatric Encyclopedic Dictionary . - K . : "MAUP", 2003. - S.  987 . - 1200 s. — ISBN 966-608-306-X .

Links

• Syndromer af sløring af bevidsthed