Kritik (fra fransk kritik fra anden græsk κριτική τέχνη " kunst at skille ad, dømme"):
Krænkelse af kritik er en af de mest relevante typer af psykiske lidelser. Samtidig noterer psykologer og psykiatere både forskellige manifestationer af kritikalitetsforstyrrelser og varierende grader af disse lidelser hos patienter med forskellige nosologier.
Så for eksempel i klinikken skelnes patienter med et "frontalt syndrom", i hvem der mangler kritik af deres tilstand. Et fald i kritik, og især selvkritik, observeres hos patienter med progressiv lammelse. Også bevidstheden om deres sygdom er fraværende hos personer med senil demens. Hos patienter med involutional melankoli diagnosticeres der tværtimod ikke kun en forståelse af deres sygelige tilstand, men også en overdrivelse af den. Et fald i kritik af ens tilstand eller mangel på kritik af ens latterlige udtalelser og ens adfærd er noteret i case-historierne for patienter med skizofreni . På samme tid, hos mennesker med bipolar affektiv lidelse , er kritik af deres tilstand forstyrret, og nogle gange er der et fuldstændigt fravær af det.
Samtidig er der i klinikken, når man vurderer graden af mental tilbagegang hos patienter, samt forbedring af deres mentale tilstand, særlig opmærksomhed på manifestationen af deres kritiske holdning. Kritikalitet er således et af hovedkriterierne for patienters mentale tilstand.
Men trods al dets betydning er kritikalitetsbegrebet ikke tilstrækkeligt differentieret. For forskellige forfattere har den sit eget indhold, som med sin hyppige brug i klinikken fører til en forkert eller unøjagtig forståelse af de diagnosticerede lidelser hos forskellige specialister.
Udover praktisk betydning har kritikalitet også vigtig teoretisk betydning for både almen psykologi og psykiatri. Disse problemstillinger er i højere grad blevet undersøgt i psykologien, hvilket skyldes deres overvejelse inden for forskellige områder af psykologisk videnskab.
For eksempel nærmede S.L. Rubinshtein spørgsmålet om at betragte kritikalitet som en særlig side af tænkningen og påpegede, at "evnen til at indse ens fejltagelse er et tankeprivilegium som en bevidst proces" [2] .
Til gengæld anser B. M. Teplov kritikalitet for at være en af sindets hovedkvaliteter, hvilket betyder "evnen til nøje at evaluere tankeværket, omhyggeligt at afveje alle argumenter for og imod nye hypoteser og underkaste disse hypoteser en omfattende test. " [3] .
Spørgsmål om kritikalitet inden for patopsykologi blev udviklet af BV Zeigarnik . Hun studerede spørgsmål om kritik som en faktor for personlig sikkerhed. I strukturen af mental aktivitet anser B. V. Zeigarnik indikatoren for kritikalitet for at være dominerende og karakteriserer, sammen med andre indikatorer, sikkerheden i en persons personlighedsmotiverende sfære.
A. R. Luria og L. S. Tsvetkova observerede et fald i kritikalitet hos patienter med "frontalt syndrom", og understregede hos dem vanskeligheden i processen med at sammenligne de givne betingelser for opgaverne med det modtagne materiale. Psykologer beskrev også forsøg på at lære disse patienter at løse problemer, hvis formål var at sikre kontrol over deres handlinger og udsagn.
S. Ya. Rubinshteins forskning i rehabilitering efter militære hjerneskader rejste spørgsmål om en kritisk holdning til sig selv som person, til opfattelsen af sig selv som person. I hendes værker blev det vist, at patienter med "frontalt syndrom" ikke kunne undervises i arbejdsprocesser på grund af manglen på en kritisk holdning til sig selv og deres aktiviteter.
I. I. Kozhukhovskaya bemærker, at med en række forskellige tilgange til studiet af kritikalitet er selve forståelsen af begrebet i dem ikke entydig. Det kan dog stadig overvejes i nogle specifikke aspekter:
II Kozhukhovskaya forsøgte at systematisere kritikalitetsbegrebet [5] . Krænkelse af kritikalitet blev undersøgt i tre aspekter:
I løbet af studiet af I. I. Kozhukhovskayas kritiske tænkning blev der brugt modificerede metoder, normalt brugt til forskning i patopsykologiske laboratorier. Ændringen af metoderne gjorde det muligt at studere patienternes holdning til deres fejl, derfor var det kendetegn ved arbejdet fikseringen af patienternes holdninger til de fejl, de lavede. Som et resultat bemærkede forskeren en graduering af patienternes holdning til deres fejl:
I undersøgelsen af I. I. Kozhukhovskayas selvkritik blev metoderne "Forskning på niveauet af krav" ( Dembo -Rubinshtein-metoden) og den skriftlige vurdering af deres karakter af patienterne selv brugt. De opnåede data for denne type kritikalitet blev yderligere sammenlignet med objektive data. For eksempel ignorerer patienten det faktum, at han blev afskediget fra arbejdet på grund af manglende evne til at klare det, hvilket afslører et øget niveau af krav, når han udfører eksperimentelle opgaver, et meget højt selvværd, selvom han objektivt set kunne bemærke sin fiasko.
For at analysere patienternes kritikalitet i forhold til deres psykopatologiske oplevelser, blev undersøgelsen af case-historier, dagbøger, katamnesis udført, karakteristikaene for deres tilstand af patienter (skriftligt) blev analyseret, efterfulgt af en sammenligning af alle data. Det blev bemærket, at patienters dissimuleringer forårsager vanskeligheder med at vurdere dynamikken i tidligere psykotiske oplevelser. Men nogle gange var forskeren i stand til at skelne mellem fuldstændig kritik og tendensen til dissimulation gennem forskellige eksperimentelle teknikker. I. I. Kozhukhovskaya understreger, at "det faktum om dissimulation i sig selv indeholder nogle elementer af kritik, men er selvfølgelig ikke bevis på fuldstændig kritik. Men i sammenligning med fuldstændig ikke-kritik vidner dissimulation om nogle elementer af kritik” [5] .
Anosognosi er fraværet af bevidsthed om sygdommen. Det ses ved nogle psykoser (for eksempel med skizofreni ) og både fokale organiske hjernelæsioner (Anton-Babinsky syndrom) og diffuse hjernelæsioner, udtrykt som demens (for eksempel med progressiv lammelse ) [1] . Med anosognosia er patienterne ikke opmærksomme på de defekter, der er forårsaget af patologiske processer. Denne ukritiskhed kan vise sig i motoriske lidelser ( lammelse eller parese ), tale-, syn-, høreforstyrrelser. I alvorlige tilfælde kommer ukritisk til fuldstændig benægtelse af disse lidelser.
Anosognosi forekommer med læsioner af højre parietallap eller med bilaterale parietale læsioner.
Typer af anosognosiDer er følgende typer af anosognosi [6] :
Kritikken får en særlig rolle i lyset af at betragte det indre sygdomsbillede, der defineres som patientens helhedssyn på sin sygdom, hans psykologiske vurdering af sygdommens subjektive udslag. Dette udtryk afspejler patientens opfattelse af sin sygdom uden for konteksten af vurderingernes overensstemmelse med medicinske og sociale ideer. Indholdet og dynamikken i det indre billede af sygdommen afslører ikke dens specificitet afhængigt af sygdommen. VKB [7]er dynamisk og ændrer sig meningsfuldt afhængigt af alder, køn, sværhedsgrad af sygdommen eller dens varighed, prognose for sygdommen osv. Separat skal det bemærkes, at i mangel af kritik ændres det indre billede af sygdommen kun, men forsvinder ikke, da patientens ideer om sin sygdom og hans mentale vurdering er bevaret, men tager form af en afvisning af sygdom.
I moderne patopsykologi, psykopatologi og psykiatri generelt bruges begrebet "indsigt" til at betegne patientens "bevidsthed" om sin sygdom. Det er vigtigt ikke at forveksle det kliniske indsigtsbegreb med det generelle psykologiske. Her præsenteres indsigt som bevidsthed om sin patologi, ens psykiske sygdom ikke som en pludselig "oplysning", men afspejler patientens generelle, vedvarende syn. Samtidig forstås begrebet "bevidsthed" som "dannelsen hos patienten af tilstrækkelige domme om sig selv og sin sindstilstand, der falder sammen med den kulturelle og sociale virkelighed i det fællesskab, han er en del af." Indsigt er således en fyldestgørende vurdering af egen sygelig tilstand i overensstemmelse med specialisters konklusion, og indsigtskrænkelse er en urealistisk idé om sig selv og sin egen tilstand med hel eller delvis benægtelse af medicinske og sociale vurderinger om ens mentale helbred. [8] [9] .
I modsætning til anosognosi synes indsigt at være et meget bredere begreb, der omfatter ikke kun bevidsthed om individuelle symptomer på sygdommen, men også mange andre aspekter. Indsigt kan heller ikke reduceres i sin ætiologi kun til en organisk defekt.
Man kan bemærke ligheden mellem definitionen af indsigt og det indre billede af sygdommen. Men hvis begrebet "indre billede af sygdommen" afspejler patientens opfattelse af sin sygdom uden for sammenhængen med bedømmelsens overensstemmelse med medicinske og sociale ideer, så kan vi sige, at indsigt er overensstemmelsen mellem det indre billede af sygdommen og speciallægers ideer.
IndsigtsstrukturD. A. Krupchenko, som opsummerer de tilgængelige data om strukturen af indsigt , identificerer følgende aspekter af det [9] :
D. A. Krupchenko bemærker også, at strukturen af indsigt kan variere både hos forskellige patienter og ændre sig i løbet af sygdomsforløbet hos én patient. Hertil kommer, som forskeren bemærker, at forskellige aspekter af indsigt har forskellig klinisk betydning, og hver på sin måde er forbundet ikke kun med symptomerne på sygdommen generelt, men også med karakteristika som compliance, selvværd, stigmatisering, selvmordsaktivitet og patienters sociale funktion.