Epilepsi

Epilepsi [3] ( lat.  epilepsi fra andet græsk ἐπιληψία ← ἐπίληπτος "grebet, fanget, fanget"), også arch. epilepsi (fra lat.  caduca ) er en kronisk neurologisk sygdom , der viser sig i kroppens disposition for pludseligt indtræden af ​​krampeanfald [4] [5] . Epilepsi påvirker ikke kun mennesker, men også andre pattedyr, for eksempel: hunde , katte , mus , geder .

Et andet almindeligt og almindeligt navn for disse pludselige anfald er et epileptisk anfald .

Begrebet epilepsi

Begyndelsen af ​​et enkelt anfald, der er karakteristisk for epilepsi, er muligt på grund af en levende organismes specifikke reaktion på de processer, der har fundet sted i den. Ifølge moderne koncepter er epilepsi en heterogen gruppe af sygdomme, hvor klinikken for kroniske tilfælde er karakteriseret ved krampagtige tilbagevendende anfald. Patogenesen af ​​denne sygdom er baseret på paroksysmale udledninger i hjernens neuroner .

Epilepsi er hovedsageligt kendetegnet ved typiske gentagne anfald af en anden karakter (der er også ækvivalenter til epileptiske anfald i form af pludseligt opståede humørforstyrrelser ( dysfori ) eller karakteristiske bevidsthedsforstyrrelser ( skumring af bevidsthed , somnambulisme , trancer ). epilepsi har ofte migræne eller depression [6] I nogle tilfælde observeres epileptiske psykoser , som forløber akut eller kronisk og kommer til udtryk ved sådanne affektive lidelser som frygt , melankoli , aggressivitet eller forhøjet ekstatisk humør, såvel som vrangforestillinger , hallucinationer .

Hvis forekomsten af ​​epileptiske anfald har en bevist forbindelse med somatisk patologi, så taler vi om symptomatisk epilepsi. Derudover skelnes der inden for rammerne af epilepsi ofte den såkaldte tindingelappens epilepsi , hvor det konvulsive fokus er lokaliseret i tindingelappen. Denne tildeling bestemmes af funktionerne i kliniske manifestationer, der er karakteristiske for lokaliseringen af ​​det konvulsive fokus i hjernens temporallap.

Epilepsi er klassificeret inden for neurologi, selvom der var en almindelig misforståelse om, at mennesker, der lider af epilepsi, skulle behandles af psykiatere [7] . Det er at foretrække, at epileptologer er involveret i diagnosticering og behandling af epilepsi, men i virkeligheden, da epileptologer ofte ikke er nok, er neurologer og psykiatere ofte involveret i diagnosticering og behandling af epilepsi, ude af stand til at navigere i alle de forviklinger, der er forbundet med denne sygdom [6] .

I nogle tilfælde komplicerer angreb forløbet af en neurologisk eller somatisk sygdom eller hjerneskade .

Terminologi

International League Against Epilepsy ( ILAE  ) giver to definitioner af epilepsi. Ifølge den begrebsmæssige definition formuleret i 2005 er epilepsi  en hjernelidelse karakteriseret ved en vedvarende disposition for epileptiske anfald, samt de neurobiologiske, kognitive, psykologiske og sociale konsekvenser af denne tilstand [8] . Denne definition af epilepsi omfatter udviklingen af ​​mindst ét ​​epileptisk anfald. Den praktiske definition af epilepsi, der blev vedtaget i 2014, betragter epilepsi i sammenhæng med de specifikke kriterier, der er nødvendige for at stille en diagnose. Ifølge ham er epilepsi  en hjernesygdom, der svarer til mindst én af følgende tilstande: [9]

1. Tilstedeværelsen af ​​mindst to uprovokerede (eller refleks) epileptiske anfald (UES) med mere end 24 timers mellemrum.
2. Tilstedeværelsen af ​​en NEP med en sandsynlighed for tilbagevendende angreb svarende til den efter to NEP'er i de næste 10 år (dvs. mere end 60%).
3. Diagnose af epileptisk syndrom.

Et epileptisk anfald  er en forbigående klinisk manifestation af patologisk overdreven eller synkron neural aktivitet i hjernen [9] . Epileptiske anfald kan vise sig som både motoriske (det vil sige motoriske) og ikke-motoriske (for eksempel sensoriske, autonome, mentale) lidelser.

Fordi mennesker med epilepsi aldrig oplever en reduktion i risikoen for anfald til samme niveau som personer uden epilepsi, er det nu almindeligt at omtale et længerevarende fravær af anfald ikke som en "kur", men som en "opløsning af epilepsi". Ifølge ILAE-definitionen er opløsning af epilepsi  en tilstand, der opfylder en af ​​følgende to betingelser: [9]

1. Fraværet af epileptiske anfald i 10 år hos patienter, der ikke har fået antikonvulsiva i mere end 5 år.
2. Opnåelse af en vis alder hos patienter med aldersafhængigt epileptisk syndrom.

Klassifikation af beslaglæggelser

Epileptiske anfald kan have forskellige manifestationer afhængigt af ætiologien, lokaliseringen af ​​læsionen, EEG -karakteristika for nervesystemets modenhedsniveau på tidspunktet for angrebet. Talrige klassifikationer er baseret på disse og andre egenskaber. Men fra et praktisk synspunkt er det fornuftigt at skelne mellem to kategorier:

Primære generaliserede anfald

Primære generaliserede anfald er bilaterale symmetriske uden fokale manifestationer på tidspunktet for debut. De omfatter to typer:

• tonisk-kloniske anfald (grand mal);
• fravær (petit mal) - korte perioder med tab af bevidsthed.

Delvise anfald

Partielle eller fokale anfald er den mest almindelige manifestation af epilepsi. De opstår, når nerveceller er beskadiget i et specifikt område af en af ​​hjernehalvdelene og er opdelt i simple partielle, komplekse partielle og sekundære generaliserede.

• simpelt - med sådanne angreb er der ingen forstyrrelse af bevidstheden;
• kompleks - anfald med en krænkelse eller ændring i bevidstheden, er forårsaget af områder med overexcitation, der er forskellige i lokalisering og ofte bliver til generaliserede;
• Sekundære generaliserede anfald er karakteriseret ved indtræden i form af et konvulsivt eller ikke-konvulsivt partielt anfald eller fravær efterfulgt af en bilateral spredning af krampemotorisk aktivitet til alle muskelgrupper.

Epileptisk anfald

Forekomsten af ​​et epileptisk anfald afhænger af en kombination af to faktorer i selve hjernen: aktiviteten af ​​det konvulsive fokus (nogle gange også kaldet epileptisk) og hjernens generelle konvulsive beredskab . Nogle gange indledes et epileptisk anfald af en aura (et græsk ord, der betyder "brise", "brise"). Auraens manifestationer er meget forskellige og afhænger af placeringen af ​​den del af hjernen, hvis funktion er svækket (det vil sige lokaliseringen af ​​det epileptiske fokus). Også visse tilstande i kroppen kan være en provokerende faktor for et epileptisk anfald (epifængsler forbundet med begyndelsen af ​​menstruation; epileptiske anfald, der kun opstår under søvn). Derudover kan et epileptisk anfald udløses af en række miljøfaktorer (for eksempel flimrende lys). Der er en række klassifikationer af karakteristiske epileptiske anfald. Fra behandlingssynspunktet er den mest bekvemme klassificering baseret på symptomerne på anfald. Det hjælper også med at skelne epilepsi fra andre paroxysmale tilstande .

International klassifikation af epileptiske anfald (ILAE, 1981)

1. Partielle (fokale, lokale) anfald.
   1. Simple partielle anfald opstår uden tab af bevidsthed.
      1. motoriske anfald:
         • fokal motor uden march;
         • fokal motor med en march (jacksonsk);
         • negativ;
         • postural;
         • fonatorisk (vokalisering eller talestop).
      2. Somatosensoriske anfald eller anfald med særlige sensoriske symptomer (simple hallucinationer, for eksempel: flammeglimt, ringen):
         • somatosensorisk;
         • visuel;
         • auditiv;
         • lugte;
         • smag;
         • med svimmelhed.
      3. Angreb med vegetative-viscerale manifestationer (ledsaget af epigastriske fornemmelser, svedtendens, rødme i ansigtet, forsnævring og udvidelse af pupillerne).
      4. Anfald med nedsatte mentale funktioner (ændringer i højere nervøs aktivitet); forekommer sjældent uden nedsat bevidsthed, oftere manifesteret som komplekse partielle anfald:
         • dysfasisk;
         • dysmnestic (for eksempel følelsen af ​​"allerede set");
         • med en krænkelse af tænkning (for eksempel: en drømmende tilstand, en krænkelse af følelsen af ​​tid);
         • affektive (frygt, vrede osv.);
         • illusorisk (for eksempel makropsi );
         • kompleks hallucinatorisk (for eksempel: musik, scener osv.).
   2. Komplekse partielle anfald (med nedsat bevidsthed, kan nogle gange begynde med simple symptomer).
      1. Simpelt delvist anfald efterfulgt af bevidsthedstab:
         • begynder med et simpelt delvist anfald (A.1-A.4) efterfulgt af tab af bevidsthed;
         • med automatik.
      2. Begynder med nedsat bevidsthed:
         • kun med nedsat bevidsthed;
         • med motorautomatik.
   3. Partielle anfald med sekundær generalisering (kan være generaliserede tonisk-kloniske, toniske, kloniske):
      1. Simple partielle anfald (A), der bliver til komplekse og derefter til generaliserede.
      2. Komplekse partielle anfald (B), der bliver til generaliserede.
      3. Simple partielle anfald, der bliver til komplekse og derefter til generaliserede.
2. Generaliserede anfald (konvulsive og ikke-konvulsive):
   1. Fravær
      1. Typisk fravær
         • kun med nedsat bevidsthed;
         • med en mild klonisk komponent;
         • med en atonisk komponent;
         • med tonic komponent;
         • med automatik;
         • med en vegetativ komponent.
      2. Atypisk fravær
         • ændringer i tone er mere udtalte end ved typiske fravær;
         • indtræden og (eller) ophør af anfald sker ikke pludseligt, men gradvist.
   2. Myokloniske anfald (enkelt- eller multiple myokloniske kramper).
   3. kloniske anfald .
   4. Tonic angreb.
   5. Tonisk-kloniske anfald.
3. Uklassificerede epileptiske anfald (anfald, der ikke kan inkluderes i nogen af ​​ovenstående grupper på grund af manglende nødvendig information, samt nogle neonatale anfald, for eksempel: rytmiske øjenbevægelser, tygge, spyttebevægelser)
4. Ansøgning. Tilbagevendende epileptiske anfald afhænger af forskellige faktorer:
   • tilfældige anfald, der opstår uventet og uden nogen åbenbar grund;
   • cykliske anfald, der gentager sig med jævne mellemrum (for eksempel i forbindelse med menstruationscyklussen, søvn-vågen-cyklussen);
   • anfald fremkaldt af ikke-sensoriske (træthed, alkohol, følelser osv.) og sensoriske (nogle gange omtalt som refleksanfald) faktorer;
   • status epilepticus  - langvarige anfald eller anfald, der gentager sig så ofte, at patienten mellem dem ikke kommer til bevidsthed; skelne epileptisk status af fokale og generaliserede anfald; meget lokaliserede motoriske anfald kaldes "permanent partiel epilepsi".

International klassifikation af epilepsi og epileptiske syndromer (1989)

1. LOKALISERINGSFORÅRSAGET (FOKAL, DELVIS) EPILEPSI OG SYNDROMER
   1. Idiopatisk (med aldersrelateret debut)
      1. Godartet barndoms epilepsi med centrale tidsmæssige toppe
      2. Barndommens epilepsi med occipitale paroxysmer
      3. Primær læseepilepsi
   2. Symptomatisk
      1. Kronisk progressiv permanent epilepsi i barndommen (Kozhevnikovsky syndrom)
      2. Syndromer med anfald fremkaldt af specifikke faktorer (omfatter delvise anfald på grund af pludselig opvågning eller følelsesmæssig påvirkning)
      3. Epilepsi af tindingelappen
      4. Frontallappens epilepsi
      5. Epilepsi af parietallappen
      6. Epilepsi af occipitallappen
   3. Kryptogent
2. GENERALISERET EPILEPSI OG SYNDROMER
   1. Idiopatisk (med aldersrelateret debut)
      1. Godartede familiære neonatale anfald
      2. Benigne idiopatiske neonatale anfald
      3. Godartet myoklonisk epilepsi i den tidlige barndom
      4. Fraværsepilepsi i barndommen
      5. Juvenile absence epilepsi
      6. Juvenil myoklonisk epilepsi
      7. Epilepsi med store vågne anfald
      8. Andre idiopatiske generaliserede epilepsier (ikke nævnt ovenfor)
      9. Epilepsi med anfald fremkaldt af specifikke typer af provokation (refleksanfald)
      10. Kryptogent og/eller symptomatisk (med aldersrelateret debut)
      11. West syndrom (infantile spasmer)
      12. Lennox-Gastaut syndrom
      13. Epilepsi med myoklonisk fravær
      14. Epilepsi med myoklon-astatiske anfald
   2. Symptomatisk
      1. Uspecifik ætiologi
         1. Tidlig myoklon encefalopati
         2. Tidlig infantil epileptisk encefalopati med "udbrudssuppression"-komplekser på EEG
         3. Andre symptomatiske generaliserede epilepsier, der ikke er nævnt ovenfor
      2. Specifikke syndromer (omfatter sygdomme, hvor anfald er en tidlig og primær manifestation af sygdommen)
3. EPILEPSI OG SYNDROMER MED TEGN PÅ FOKAL OG GENERALISERET
   1. Med generaliserede og fokale anfald
      1. neonatale anfald
      2. Svær myoklonisk epilepsi i den tidlige barndom
      3. Epilepsi med forlængede peak-wave komplekser under ikke-REM søvn
      4. Erhvervet epileptisk afasi (Landau-Kleffners syndrom)
      5. Andre former, der ikke er nævnt ovenfor
   2. Uden tydelige tegn på generalisering eller fokalitet
4. SÆRLIGE SYNDROMER
   1. Anfald forbundet med en bestemt situation
      1. Feberkramper
      2. Kramper, der opstår ved akutte stofskifteforstyrrelser
   2. Isolerede anfald eller isoleret status.

Konvulsiv fokus

Et konvulsivt fokus er resultatet af organisk eller funktionel skade på en del af hjernen forårsaget af en hvilken som helst faktor (utilstrækkelig blodcirkulation (iskæmi), perinatale komplikationer , hovedskader , somatiske eller infektionssygdomme, hjernetumorer og anomalier, stofskifteforstyrrelser , slagtilfælde , toksiske virkninger af forskellige stoffer). På stedet for strukturel skade, et ar (som nogle gange danner et væskefyldt hulrum ( cyste )). På dette sted kan der periodisk forekomme akut ødem og irritation af nervecellerne i motorzonen , hvilket fører til krampetrækninger af skeletmusklerne , som i tilfælde af generalisering af excitation til hele hjernebarken ender i bevidsthedstab .

Konvulsiv beredskab

Konvulsiv beredskab er sandsynligheden for en stigning i patologisk (epileptiform) excitation i hjernebarken over det niveau (tærskel), hvor det antikonvulsive system i hjernen fungerer. Det kan være højt eller lavt. Med høj krampeberedskab kan selv en lille aktivitet i fokus føre til udseendet af et udvidet krampeanfald. Hjernens konvulsive beredskab kan være så stor, at den fører til et kortvarigt bevidsthedstab selv i fravær af fokus på epileptisk aktivitet. I dette tilfælde taler vi om fravær. Omvendt kan der slet ikke være nogen krampeberedskab, og i dette tilfælde, selv med et meget stærkt fokus på epileptisk aktivitet, opstår der partielle anfald, der ikke er ledsaget af bevidsthedstab. Årsagen til øget krampeberedskab er intrauterin cerebral hypoxi, hypoxi ved fødslen eller arvelig disposition (risikoen for epilepsi hos afkommet af patienter med epilepsi er 3-4 %, hvilket er 2-4 gange højere end i den almindelige befolkning).

Diagnose af epilepsi

Elektroencefalografi

Til diagnosticering af epilepsi og dens manifestationer er metoden til elektroencefalografi (EEG), det vil sige fortolkningen af ​​et elektroencefalogram , blevet udbredt . Af særlig betydning er tilstedeværelsen af ​​fokale " peak-wave " komplekser eller asymmetriske langsomme bølger, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​et epileptisk fokus og dets lokalisering. Tilstedeværelsen af ​​en høj konvulsiv beredskab af hele hjernen (og følgelig fravær ) er indikeret af generaliserede peak-wave komplekser. Det skal dog altid huskes, at EEG ikke afspejler tilstedeværelsen af ​​en epilepsidiagnose, men hjernens funktionelle tilstand (aktiv vågenhed, passiv vågenhed, søvn og søvnfaser) og kan være normal selv ved hyppige anfald. Omvendt indikerer tilstedeværelsen af ​​epileptiforme forandringer på EEG ikke altid epilepsi, men i nogle tilfælde er det grundlaget for at ordinere antikonvulsiv behandling selv uden tydelige anfald (epileptiforme encephalopatier).

Dødsårsager ved epilepsi (sudden death syndrome in epilepsi, SSPE)

Status epilepticus er især farlig på grund af udtalt muskelaktivitet: tonisk-kloniske kramper af åndedrætsmusklerne, aspiration af spyt og blod fra mundhulen samt forsinkelser og vejrtrækningsarytmier fører til hypoxi og acidose ; det kardiovaskulære system oplever ublu belastninger på grund af gigantisk muskelarbejde; hypoxi øger cerebralt ødem ; acidose øger hæmodynamiske og mikrocirkulationsforstyrrelser ; sekundært forringes betingelserne for hjernens funktion mere og mere . Med forlænget epistatus i klinikken, øges dybden af ​​koma , kramper får en styrkende karakter, muskelhypotension erstattes af deres atoni, og hyperrefleksi  af areflexia. Voksende hæmodynamiske og respiratoriske lidelser. Kramper kan stoppe helt, og stadiet af epileptisk udmattelse sætter ind: palpebrale sprækker og mund er halvåbne, blikket er ligegyldigt, pupillerne er brede. I denne tilstand kan døden forekomme .

To hovedmekanismer fører til cytotoksisk virkning og nekrose , hvor cellulær depolarisering understøttes af stimulering af NMDA-receptorer, og nøglepunktet er lanceringen af ​​en ødelæggelseskaskade inde i cellen. I det første tilfælde er overdreven neuronal excitation resultatet af ødem (væske og kationer kommer ind i cellen), hvilket fører til osmotisk skade og cellelyse . I det andet tilfælde aktiverer aktivering af NMDA-receptorer strømmen af ​​calcium ind i neuronen med akkumulering af intracellulært calcium til et niveau, der er højere end det cytoplasmatiske calciumbindende protein kan rumme . Frit intracellulært calcium er giftigt for neuronet og fører til en række neurokemiske reaktioner, herunder mitokondriel dysfunktion, aktiverer proteolyse og lipolyse , som ødelægger cellen. Denne onde cirkel ligger til grund for patientens død med epistatus. De mest almindelige dødsårsager ved epilepsi er drukning i badekar, dam, pool og fiskeri, hovedskade ved fald, asfyksi på grund af blokering af luftvejene med skum, opkast og en pude under et epileptisk anfald. Også en person kan blive forbrændt af ild, ild, kogende vand, gaskomfur, i alvorlige tilfælde fører dette også til døden. [10] Af denne grund forekommer ca. 1 dødsfald pr. år pr. 1000 patienter.

Anfaldssikkerhed : For at mindske risikoen for skader bruger de beskyttelseshatte, pandebånd, kasketter, anfaldsalarmer, sovehætter, GPS- og SOS-tilstande på telefonen til rettidig assistance, infoarmbånd, faldsensorer i smartphones. De udstyrer også et sikkert hjemmemiljø - beskyttende skærme til radiatorer, bløde puder på hjørnerne af møbler, brudsikre tallerkener og glas, mikrobølgeovne og induktionsovne i stedet for gasovne, en termostat til vand mod forbrændinger. Udskift at tage et bad med et brusebad, brug gelændere og specielle taburetter på badeværelset. Brug en anti-kvælende pude, der tillader luft og fugt at passere igennem. De farligste i epilepsi er højhastigheds-, kamp-, undervandssport. At køre bil er farligt selv med langvarig medicinremission, da antiepileptika reducerer reaktionstiden og kan have andre bivirkninger.

Førstehjælp til et epileptisk anfald: For at fastslå sygdommen og kontakter til pårørende til en fremmed, der får et anfald, tjekker de info-armbåndet på armen, hjemmesiden på en smartphone eller et lægekort i lommen. Vend personen til siden for at forhindre luftvejsobstruktion. Brugen af ​​genstande til at åbne kæberne kan føre til skader i mundslimhinden, knække af tænder og indtrængen af ​​fragmenter i luftvejene. En person kan ikke trække vejret i et stykke tid under et anfald. For at forhindre hovedskade skal du tage en blød eller holde hovedet på. For at forhindre brud skal du ikke holde tilbage kramper. Hvis der sker et angreb på kørebanen, i nærheden af ​​en brand, på trapper eller i vand, overføres personen til et sikkert sted for at undgå tilskadekomst eller død. Efter et angreb kan en person have søvn efter angrebet, svaghed, forvirring, så en person ikke efterlades alene. Hvis angrebet varer mere end 5 minutter, så tilkald en ambulance.

Epilepsiprognose

I det 19. århundrede var det en udbredt opfattelse, at epilepsi forårsagede et uundgåeligt fald i intelligens. I det 20. århundrede blev denne idé revideret: man fandt ud af, at forringelsen af ​​kognitive funktioner kun forekommer i relativt sjældne tilfælde [11] :287 .

I de fleste tilfælde, efter et enkelt anfald, er prognosen gunstig. Cirka 70 % af patienterne gennemgår remission under behandlingen [7] , det vil sige, at der ikke er anfald i 5 år. Anfald fortsætter i 20-30% af tilfældene, i sådanne tilfælde er samtidig administration af flere antikonvulsiva ofte påkrævet.

Epilepsi og personlighed

I det 19. århundrede foreslog psykiatriske forfattere, at epileptiske anfald forårsagede personlighedsdestruktion. I begyndelsen af ​​det 20. århundrede blev den opfattelse etableret, at både epilepsi og personlighedsændringer i denne sygdom er en konsekvens af en generel underliggende patologi . En populær forestilling var, at den "epileptiske personlighed" var karakteriseret som selvcentreret, irritabel, "religiøs", stridbar, stædig og tyktflydende i tankerne. Efterfølgende blev det tydeligt, at disse ideer opstod som følge af observationer af alvorligt syge patienter med alvorlig hjerneskade, der permanent opholdt sig i klinikkernes vægge. En undersøgelse af patienter med epilepsi, der lever i samfundet, har ført til den konklusion, at kun et mindretal af dem oplever vanskeligheder på grund af personlighedsanomalier, og hvis sådanne personlighedsproblemer opstår, har de normalt ikke nogen specifik karakter. Især er der meget lidt bevis for at understøtte hypotesen om en sammenhæng mellem epilepsi og aggressivitet [11] :287 .

Mange mennesker med epilepsi har ikke psykiske og intellektuelle funktionsnedsættelser. I intervallerne mellem epileptiske anfald, hvis hyppighed varierer betydeligt i forskellige tilfælde, er de fleste mennesker med epilepsi ikke anderledes end raske. Hvis psykiske lidelser eller mental retardering er til stede ved epilepsi , er disse lidelser normalt forårsaget af en underliggende alvorlig hjernesygdom, i forhold til hvilken epilepsi er sekundær, eller af utilstrækkelig effektivitet af antiepileptika [7] . Derudover kan psykiske lidelser skyldes sociale faktorer - for eksempel kan en personlighedsforstyrrelse, i tilfælde hvor den faktisk observeres hos en person, der lider af epilepsi, være forbundet med sociale restriktioner pålagt epileptikeren, andres reaktion på hans sygdom [11] :287 .

Behandling af epilepsi

Det overordnede mål for behandlingen kan opdeles i separate mål, der kræver anvendelse af forskellige indsatser:

Selvom det er ønskeligt, at epilepsi behandles og diagnosticeres af epileptologer, bliver dette i virkeligheden ofte gjort af almindelige neurologer og psykiatere [6] . Behandling af sygdommen udføres både ambulant og indlagt [12] . Af dem med epilepsi har kun 8-10 % behov for døgnbehandling, mens de fleste personer med epilepsi (over 90 %) observeres ambulant [13] .

Døgnbehandling af patienter med epilepsi kan udføres på neurologiske hospitaler og afdelinger eller på psykiatriske hospitaler - i sidstnævnte især, hvis en patient med epilepsi har begået socialt farlige handlinger i en midlertidig forstyrrelse af mental aktivitet eller kroniske forstyrrelser af mental aktivitet og tvangsmedicinske foranstaltninger er blevet anvendt på ham karakter [14] . Patienter, der er tvangsanbragt på et psykiatrisk hospital , anerkendes som handicappede i hele hospitalsopholdet og har ret til at modtage pensioner og ydelser i overensstemmelse med lovgivningen i Den Russiske Føderation om obligatorisk socialforsikring [15] .

Medicinsk behandling af epilepsi

• Antikonvulsiva , et andet navn for antikonvulsiva, reducerer hyppigheden, varigheden og forhindrer i nogle tilfælde fuldstændigt anfald.

Til behandling af epilepsi anvendes hovedsageligt krampestillende midler , hvis anvendelse kan fortsætte gennem hele en persons liv [16] . Valget af antikonvulsivt middel afhænger af typen af ​​anfald, epilepsisyndromer, helbredstilstand og anden medicin, som patienten tager [17] Et enkelt middel anbefales i begyndelsen. [18] . I det tilfælde, hvor dette ikke har den ønskede effekt, anbefales det at skifte til et andet lægemiddel [19] . To lægemidler tages kun på samme tid, hvis det ene ikke virker [19] . Cirka i halvdelen af ​​tilfældene er det første middel effektivt, det andet giver effekt i omkring 13 % mere. Den tredje eller en kombination af de to kan hjælpe med yderligere 4 % [20] . Omkring 30 % af mennesker fortsætter med at få anfald på trods af behandling med antikonvulsiva [21] .

Mulige lægemidler omfatter phenytoin , carbamazepin , valproinsyre og er omtrent lige effektive ved både partielle og generaliserede anfald ( fravær , kloniske anfald ) [22] [23] . I Storbritannien er carbamazepin og lamotrigin anbefalet førstelinjepræparater til behandling af partielle anfald, og levetiracetam og valproinsyre er andenlinjepræparater på grund af deres omkostninger og bivirkninger [19] . Valproinsyre anbefales som første linje lægemiddel til generaliserede anfald, og lamotrigin er anden linje [19] . Til dem, der ikke har anfald, anbefales ethosuximid eller valproinsyre, som er særligt effektivt ved myokloniske og toniske eller atoniske anfald [19] . Topiramat kan bruges som et ekstra middel til behandling af lægemiddelresistent epilepsi [24]

I april 2018 anbefalede et FDA- advisory board registrering af et lægemiddel baseret på cannabidiol . Dens formål er behandling af alvorlige former for epilepsi hos børn. Hvis det godkendes af regulatoren, vil stoffet blive det første registrerede medicinske marihuana -lægemiddel i USA . Lægemidlet præsenteres i form af en sirup, indholdet af tetrahydrocannabinol er mindre end 0,1%. Lægemidlet har med succes bestået kliniske forsøg hos børn over 2 år med Dravet syndrom og Lennox-Gastaut syndrom - sjældne og svære former for epilepsi. Ifølge forsøgsdata hjælper det cannabidiol-baserede lægemiddel med at reducere hyppigheden af ​​anfald med 50 % hos 40 % af patienterne med Lennox-Gastaut syndrom (i placebogruppen er frekvensen 15 % af patienterne). Lignende effekt er blevet påvist i behandlingen af ​​Dravets syndrom [25] . Andre lægemidler: styripentol .

Ikke-medikamentelle behandlinger

• Ketogen diæt (hos børn)
• Vagus nerve elektrisk stimulering - en eksperimentel metode for voksne
• Kirurgi

Holdning til epilepsi

Epilepsi er en af ​​de ældste genkendelige medicinske tilstande, med skriftlige beviser, der går tilbage til 4000 f.Kr. e. [26] De gamle grækere og romere forklarede epilepsi ved guddommelig indgriben - "Herkulisk sygdom", "guddommelig sygdom", "fald" [27] . Også i en af ​​middelalderens guider til at tilkalde ånder , siges det, at med ukorrekt forberedelse til riten , kan magikeren dø, mens han oplever en epilepsi og apopleksi [27] .

I århundreder er epilepsi blevet behandlet med frygt og misforståelse, mennesker med epilepsi er blevet diskrimineret og socialt stigmatiseret [26] . Historien om holdninger til epilepsi er forbundet med mange fordomme, der blev opfattet som videnskabelige data. Så i det 19. århundrede troede man, at mellem epilepsi på den ene side og en tendens til vold og aggressiv adfærd på den anden side, er der meget til fælles (især C. Lombroso holdt sig til dette synspunkt , som så degenerative tegn hos epileptikere, som efter hans mening var karakteristiske for kriminelle). I det 20. århundrede førte videnskabelige og kulturelle fremskridt til ødelæggelsen af ​​disse begreber, nu er de ikke relevante og kan kun betragtes inden for rammerne af videnskabshistorien [28] .

Men samfundets holdning til mennesker med epilepsi er stadig tvetydig og for det meste negativ [12] . Mennesker med epilepsi er stadig meget stigmatiserede. Dette kan påvirke livskvaliteten for mennesker med epilepsi og deres familier. I nogle lande er social stigmatisering og diskrimination mod mennesker med denne lidelse sværere at overvinde end epileptiske anfald i sig selv [26] . En undersøgelse udført i Den Russiske Føderation viste, at størstedelen af ​​mennesker med epilepsi (57 %) oplever en uvenlig holdning til dem fra kolleger på arbejdet, de er tvunget til at skjule oplysninger om deres sygdom for kolleger (i 62 % af tilfældene) og fra andre (i 73 % af tilfældene) [13] .

Mennesker med epilepsi kan stå over for barrierer såsom begrænset adgang til sundheds- og livsforsikring , tab af kørekort og barrierer for beskæftigelse. Lovgivningen i mange lande afspejler visse fordomme mod epilepsi – for eksempel i Kina og Indien bliver epilepsi ofte en årsag til forbud eller annullering af ægteskaber; i Storbritannien var der indtil 1971 en lov, der tillod annullering af ægteskab på grund af epilepsi, i USA indtil 1970'erne kunne personer, der led af epilepsi, lovligt nægtes adgang til restauranter, teatre, underholdningscentre og andre offentlige bygninger [26] . Love blev vedtaget i 1990 i USA og i 1992 i Storbritannien og Australien for at forbyde diskrimination af mennesker med epilepsi [6] .

I Rusland fratager tilstedeværelsen af ​​en diagnose af epilepsi stillet i en bestemt periode af livet en person muligheden for at arbejde som læge eller sygeplejerske direkte involveret i behandlingen af ​​patienter, såvel som en lærer eller kunstner . I Rusland, Polen og Japan er en person, der modtager denne diagnose, frataget retten til at køre bil for livet (selvom, ifølge anbefalingerne fra International Bureau of Epilepsy, længden af ​​perioden fra det sidste anfald, hvilket tillader en person diagnosticeret med epilepsi for at rejse spørgsmålet om at få et kørekort, bør være to år) [6] .

Der er en fordom om, at epilepsi kan være smitsom, selvom det i virkeligheden ikke er en infektionssygdom [7] .

Den populære idé om at skulle åbne patientens mund og putte en ske eller anden genstand ind i den under et anfald er en farlig misforståelse, der kan føre til skade [29] . Du bør ikke løsne patientens mund, selvom der har været tale om tungebid: der er stor sandsynlighed for at knække offerets tænder (både delvist og fuldstændigt) eller rive den indre slimhinde af kinder og gane [30] .

Se også

• Epileptiske ækvivalenter
• Rasmussens hjernebetændelse
• tuberøs sklerose
• epileptolog

Noter

1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Epilepsi  / A. V. Bruenok // Sherwood - Yaya [Elektronisk ressource]. - 2017. - S. 411. - ( Great Russian Encyclopedia  : [i 35 bind]  / chefredaktør Yu. S. Osipov  ; 2004-2017, v. 35). - ISBN 978-5-85270-373-6 .
4. ↑ Commission on Epidemiology and Prognosis, International League Against Epilepsy. Retningslinjer for epidemiologiske undersøgelser af epilepsi. Commission on Epidemiology and Prognosis, International League Against Epilepsy  (engelsk)  // Epilepsia : journal. - 1993. - Bd. 34 , nr. 4 . - S. 592-596 . - doi : 10.1111/j.1528-1157.1993.tb00433.x . — PMID 8330566 .
5. ↑ Blume W., Lüders H., Mizrahi E., Tassinari C., van Emde Boas W., Engel J. Glossary of descriptive terminology for ictal semiology  : //report of the ILAE task force on classification and terminology - 2001. - Bd. 42 , nr. 9 . - S. 1212-1218 . - doi : 10.1046/j.1528-1157.2001.22001.x . — PMID 11580774 . [Arkiveret] 15. december 2018.
6. ↑ 1 2 3 4 5 Gordeeva L. Svært, dyrt, men muligt: ​​Hvordan epilepsi behandles i dag // Medicinal Review. - 05/08/2014. - Nr. 6.
7. ↑ 1 2 3 4 Semyonova E. En sygdom med tusind navne: 10 myter om epilepsi // Argumenter og fakta. - 23/06/2015.
8. ↑ Fisher, Robert S.; Boas, Walter van Emde; Blume, Warren; Elger, Christian; Genton, Pierre; Lee, Philip; Engel, Jerome (2005). "Epileptiske anfald og epilepsi: Definitioner foreslået af International League Against Epilepsy (ILAE) og International Bureau for Epilepsy (IBE)". Epilepsi . Wiley. 46 (4): 470-472. DOI : 10.1111/j.0013-9580.2005.66104.x . ISSN  0013-9580 .
9. ↑ 1 2 3 Fisher, Robert S.; Acevedo, Carlos; Arzimanoglou, Alexis; Bogacz, Alicia; Cross, J. Helen; Elger, Christian E.; Engel, Jerome; Forsgren, Lars; French, Jacqueline A.; Glynn, Mike; Hesdorffer, Dale C.; Lee, B.I.; Mathern, Gary W.; Moshe, Solomon L.; Perucca, Emilio; Scheffer, Ingrid E.; Tomson, Torbjörn; Watanabe, Masako; Wiebe, Samuel (2014). "ILAE officielle rapport: En praktisk klinisk definition af epilepsi." Epilepsi . Wiley. 55 (4): 475-482. DOI : 10.1111/epi.12550 . ISSN  0013-9580 .
10. ↑ Risici og farer ved epilepsi. . epiclinic.ru . Hentet: 11. marts 2021. (ubestemt)
11. ↑ 1 2 3 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. fra engelsk. - Kyiv: Sphere, 1999. - T. 1. - 300 s. - 1000 eksemplarer.  - ISBN 966-7267-70-9 , 966-7267-73-3.
12. ↑ 1 2 Kazennykh T. V., Semke V. Ya. Psykoterapeutisk korrektion i systemet med kompleks terapi af patienter med epilepsi // Siberian Scientific Medical Journal. - 2006. - Nr. 1.
13. ↑ 1 2 Stigmatisering af patienter med epilepsi: retningslinjer / Kekelidze Z.I., Tyumenkova G.V.; Videnskabelig mental sundhed center i det russiske akademi for medicinske videnskaber; Stat. videnskabelig det sociale centrum og retspsykiatrien. - M. Forlag af ZAO Yustitsinform, 2009. - 28 s. - ISBN 978-5-9977-0007-7 .
14. ↑ A. V. Shpak, I. A. Basinskaya. Tvangsbehandling af patienter med epilepsi . Hentet: 27. december 2010. (Russisk)
15. ↑ Den Russiske Føderations lov "om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens levering" dateret nr. 3185-I (2. juli 1992).  (ubestemt), artikel 13.
16. ↑ National Clinical Guideline Centre. Epilepsierne : Diagnose og behandling af epilepsi hos voksne og børn i primær og sekundær pleje  . - National Institute for Health and Clinical Excellence, 2012. - S. 21-28.
17. ↑ National Clinical Guideline Centre. Epilepsierne : Diagnose og behandling af epilepsi hos voksne og børn i primær og sekundær pleje  . — National Institute for Health and Clinical Excellence, 2012.
18. ↑ Elaine Wyllie. Wyllies behandling af epilepsi: principper og  praksis . Lippincott Williams & Wilkins, 2012. - S. 187. - ISBN 978-1-4511-5348-4 .
19. ↑ 1 2 3 4 5 National Clinical Guideline Centre. Epilepsierne : Diagnose og behandling af epilepsi hos voksne og børn i primær og sekundær pleje  . - National Institute for Health and Clinical Excellence, 2012. - S. 57-83.
20. ↑ Medicinske aspekter af handicap; en håndbog for rehabiliteringsprofessionelle  (engelsk) / Steven R. Flanagan; Herb Zaretsky; Alex Moroz. — 4. - New York: Springer, 2010. - S. 182. - ISBN 978-0-8261-2784-6 .
21. ↑ Pandolfo, M. Genetics of epilepsy // Semin Neurol. - 2011. - November ( bind 31 , nr. 5 ). - S. 506-518 . - doi : 10.1055/s-0031-1299789 . — PMID 22266888 .
22. ↑ Nolan, SJ; Marson, A.G.; Pullman, J; Tudur Smith, C. Phenytoin versus valproat monoterapi for partielle anfald og generaliserede tonisk-kloniske anfald  //  The Cochrane database of systematic reviews: journal. - 2013. - 23. august ( bind 8 ). — P. CD001769 . - doi : 10.1002/14651858.CD001769.pub2 . — PMID 23970302 .
23. ↑ Tudur Smith, C; Marson, A.G.; Clough, H.E.; Williamson, PR Carbamazepin versus phenytoin monoterapi til epilepsi  //  Cochrane-databasen over systematiske anmeldelser: tidsskrift. - 2002. - Nej. 2 . — P. CD001911 . - doi : 10.1002/14651858.CD001911 . — PMID 12076427 .
24. ↑ Topiramat som et supplement til lægemiddelresistent epilepsi . www.cochrane.org . Hentet: 2. september 2020. (Russisk)
25. ↑ Det første lægemiddel med cannabidiol forbereder sig på at komme ind på det amerikanske marked
26. ↑ 1 2 3 4 Epilepsi . Verdenssundhedsorganisationen (7. februar 2019). (ubestemt)
27. ↑ 1 2 Epilepsi. Sygdomme i historien (utilgængeligt link) . Dato for adgang: 19. januar 2011. Arkiveret fra originalen 30. december 2010. (ubestemt) 
28. ↑ Volkov I. V., Volkova O. K., Granieri E., Fazio P. Myths about epilepsy // Bulletin of epileptology. - 2014. - Nr. 1-2. - S. 68-72.
29. ↑ Farlige vrangforestillinger. Myter om epilepsi | Sundt liv | Sundhed | Argumenter og fakta
30. ↑ Informationsportal om epilepsi

Litteratur

• Bryukhanova N. O., Zhilina S. S., Aivazyan S. O., Ananyeva T. V., Belenikin M. S., Kozhanova T. V., Meshcheryakova T. I., Zinchenko R. A., Mutovin G R., Zavadenko N. N. Aidiocardi-Gutierez-epitologi hos børn med idiokardi-Gutierez-epitologi og Pein-Gutierez-epitologi  . - 2016. - Nr. 2 . - S. 68-75 . - ISSN 1027-4065 .
• Bryukhanova N. O., Zhilina S. S., Belenikin M. S., Mutovin G. R., Ayvazyan S. A., Prityko A. G. Muligheder for genetisk testning i resistente former for epilepsi  // Pædiatri. Journal dem. G. N. Speransky. - 2015. - Nr. 5 . - S. 77-80 . - ISSN 0031-403X .
• Abramov A. A., Shakhtarin V. V., Aivazyan S. O., Zhilina S. S., Osipova K. V., Yavorskaya M. M., Bachmanova M. S., Mutovin G. R., Prityko A D. MDR1-genpolymorfi og farmakorresistens over for antikonvulsive midler til  børn/hospital. - 2011. - Nr. 4 . - S. 12-15 . — ISSN 2076-3875 .
• Aivazyan S. O., Shiryaev Yu. S. Video-EEG-overvågning i diagnosticering af epilepsi hos børn  // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2010. - Nr. 6 . - S. 70-76 . — ISSN 1997-7298 .
• Victor M., Ropper A. H. Adams og Victor's Guide to Neurology: Proc. godtgørelse for efteruddannelsessystemet. prof. Lægeuddannelse / Maurice Victor, Allan H. Ropper; videnskabelig udg. V. A. Parfenov; om. fra engelsk. udg. N. N. Yakhno. - 7. udg. — M  .: Med. meddele. Agenturet, 2006. - 677 s. — ISBN 5-89481-275-5
• Rosenbach P. Ya. Epilepsi // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.
• Yolkin, Vladimir Ivanovich Genetik af epilepsi: (Eksperimentelle undersøgelser). - Leningrad: Medicin. Leningrad. afdeling, 1971. - 191 s. : ill.; 23 cm

Links

• Klinisk epileptologi. Journal Arkiveret 26. januar 2019 på Wayback Machine
• Håndbog i psykiatri (1985) / Epilepsi
• Berømte mennesker med epilepsi
• Prins Myshkin slap af med anfald
• Specialiseret websted om epilepsi

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk Stor russer Brockhaus og Efron jorden rundt Lille Brockhaus og Efron V. Dahl Britannica (online) Universalis Moderne Ukraine Desktop
I bibliografiske kataloger BNF : 11931361r GND : 4015035-5 J9U : 987007550774905171 LCCN : sh85044401 NKC : ph119979 NSK : 000044697