| Aortaklapstenose | |
|---|---|
| En aortaklap stenoseret i akut gigtfeber (i midten). Lungestammen er vist på billedet nederst til højre. Den proksimale del af den højre kranspulsåre og dens åbning er synlig i det nederste venstre billede. Den proksimale venstre kranspulsåre og dens åbning er vist til højre. | |
| ICD-11 | BB70 |
| ICD-10 | I 35,0 , I 06,0 |
| ICD-9 | 395,0 , 396,0 , 746,3 |
| SygdommeDB | 844 |
| Medline Plus | 000178 |
| eMedicin | med/157 |
| MeSH | D001024 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Aortastenose (synonym: stenose af aortamunden) er en forsnævring af aortaåbningen på grund af sammensmeltningen af dens klapspidser, som forhindrer normal blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til aorta.
Aortastenose er en meget almindelig hjertesygdom hos voksne (70-85% af tilfældene blandt alle defekter). Cirka 2 % af personer over 65, 3 % af personer over 75, 4 % af personer over 85 har denne patologi [1] .
Ifølge lokaliseringen (stedet) af stenose er der:
| Parameter | mild grad | moderat | tung |
|---|---|---|---|
| Blodstrømningshastighed, m/s | Mindre end 3,0 | 3,0-4,0 | Over 4,0 |
| Gennemsnitlig gradient, mm. rt. Kunst. | Mindre end 25 | 25-40 | Over 40 |
| Hulareal, cm 2 | Over 1,5 | 1,0-1,5 | Mindre end 1,0 |
| Hularealindeks, cm 2 /m 2 | — | — | Mindre end 0,6 |
Der er også en anatomisk-funktionel-klinisk klassifikation, ifølge hvilken [4] :
Oftest er aortastenose forbundet med aldersrelateret forkalkning af den normale aortaklap eller medfødt bikuspidalklap. Degenerative forkalkningslæsioner er mere almindelige i højindkomstlande på grund af befolkningens "aldring". En anden ætiologisk faktor er akut gigtfeber , som er almindelig i lavindkomstlande [1] . Meget sjældnere kan aortastenose være sekundær [5] , der forekommer med kronisk nyresvigt , carcinoid syndrom, diabetes mellitus , Pagets sygdom , systemisk lupus erythematosus , ochronose .
Aortastenose skaber en hindring for blodgennemstrømningen fra venstre ventrikel til aorta , i forbindelse med hvilken trykket i venstre ventrikels hulrum øges, hvilket fører til hypertrofi .
På grund af den kraftige venstre ventrikel forbliver stenose i kompensationsstadiet i lang tid, indtil i sidste ende, på grund af svækkelsen af kontraktiliteten af venstre ventrikel, sker dens ombygning. Med samme grad af stenose har kvinder tendens til at udvikle koncentrisk ombygning eller hypertrofi, mens myokardiet hos mænd er mere tilbøjelige til at udvikle excentrisk hypertrofi [6] . Udvidelsen af mitralringen fører i dette tilfælde til hæmodynamisk overbelastning af venstre atrium på grund af sekundær mitral regurgitation. Øget tryk fra venstre atrium overføres til lungevenerne og andre kar i lungekredsløbet , hvilket fører til passiv pulmonal hypertension [2] .
I kompensationsstadiet har patienterne i de fleste tilfælde ingen klager, med mere udtalt stenose, klager over hovedpine , svimmelhed , besvimelse , kompressions- og presserende smerter bag brystbenet er mulige. I senere stadier, når den kontraktile funktion af venstre ventrikel aftager, opstår åndenød under fysisk anstrengelse, og hjerteastma kan udvikle sig . Så er der ødem , tyngde i højre hypokondrium (på grund af en forstørret lever) på grund af hjertesvigt og stagnation i det systemiske kredsløb [7] .
Ved undersøgelse er et direkte tegn på aortastenose en systolisk mislyd detekteret under auskultation i det andet interkostale rum til højre for brystbenet og ved Botkin-punktet (i kombination med svækkelsen eller forsvinden af anden tonus) [2] .
Det anbefales at udføre:
Lægemiddelbehandling er symptomatisk, hos patienter med hjertesvigt , behandling er rettet mod behandling af hjertesvigt, med alvorligt angina smertesyndrom , betablokkere er ordineret i små doser.
Kirurgisk behandling, nemlig implantation af en kunstig klap, er indiceret til patienter med svær aortastenose [2] .
Kateterballon-aortaklapplastik anbefales som en trinvis operation hos hæmodynamisk ustabile patienter eller som en palliativ operation hos svært ældre patienter, der er kontraindiceret til implantation af proteseklap [3] .