| mitralklapstenose | |
|---|---|
| ICD-11 | BB60 |
| ICD-10 | I 05.0 |
| ICD-9 | 394,0 , 396,0 og 746,5 |
| SygdommeDB | 8288 |
| Medline Plus | 000175 |
| MeSH | D008946 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Mitralklapstenose ( lat. Stenosis ostii atrioventricularis sinistri ), også kendt som mitralstenose eller forsnævring af venstre atrioventrikulær åbning, er en almindelig erhvervet hjertesygdom . Det er karakteriseret ved indsnævring af den atrioventrikulære åbning, hvilket fører til en krænkelse af den diastoliske blodstrøm fra venstre atrium ind i venstre ventrikel. Mitralstenose (MS) kan være isoleret eller forbundet med anden klapsygdom og mitralklapinsufficiens.
Forekomsten af MS varierer i hvert land. I de vestlige lande er det 0,2 pr. 1000 mennesker [ 1 ] , men på det seneste har dette tal været stigende på grund af stigende migrationsprocesser [2] . Forekomsten af MS er høj i landene i Centralasien, op til 6-7 per 1000 indbyggere [3] . Sygdommen er mere almindelig hos kvinder [4] .
I lande med en høj forekomst af MS er reumatisk hjertesygdom den hyppigste årsag, efterfulgt af infektiøs endocarditis; i lande med lav prævalens kan der opstå en degenerativ-kalcificerende læsion på grund af befolkningens aldring [1] [5] . Medfødt mitralstenose er meget sjældent.
MS er en funktionsfejl i ventilen placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel . Klappen åbner i diastole, og gennem den kommer det arterielle blod i venstre atrium ind i venstre ventrikel. Med mitralstenose bliver klapbladene tykkere, hvilket resulterer i et fald i størrelsen af den atrioventrikulære åbning. Som følge heraf har blodet under diastolen fra venstre atrium ikke tid til at blive pumpet ud, og som følge heraf øges trykket i venstre atrium. Kronisk trykbelastning af venstre atrium fører til dens stigning og alle de deraf følgende konsekvenser: atrieflimren og tromboemboliske komplikationer [4] .
Efterhånden som elasticiteten af det venstre atrium går tabt, stiger trykket i dets hulrum (fra normale 5 mm til 20-25 mm Hg eller mere). På grund af trykstigningen øges trykgradienten mellem venstre atrium og venstre ventrikel, hvorved blodets passage gennem mitralklapåbningen lettes. Som følge af en trykstigning i venstre atrium øges trykket i højre ventrikel og videre i lungearterierne , og derefter, som følge af Kitaev-refleksen, generelt i lungekredsløbet [4] . På grund af det høje tryk i venstre atrium hypertrofieres myokardiet i venstre atrium. Der er et øget arbejde i atriet, med progression, væggene i højre ventrikel også hypertrofi. Som følge heraf øges trykket i lungearterierne og i lungerne [6] .
Sygdommen er karakteriseret ved et langsomt forløb. Begyndelsen af symptomer opstår oftest mellem 40 og 50 år. På grund af højt tryk i lungearterierne er der en klage over åndenød under træning. Ved øget fysisk aktivitet øges blodgennemstrømningen til hjertet og forårsager overspænding af kapillærerne, hjertets vægge (på grund af stenose af den atrioventrikulære klap) og normal gasudveksling bliver vanskeligere. Som et resultat klager patienter over åndenød under fysisk anstrengelse. Med progressionen af MS kan åndenød forekomme i hvile. Tydelig bleghed af huden, med en udtalt rødme på kinden med cyanose. Udseendet af acrocyanose (cyanose af næsespidsen, ører , hage ). Hos patienter med høj pulmonal hypertension under træning øges cyanose og hudbleghed vises [6] .
MS er klassificeret i stadier, der afspejler sværhedsgraden af hæmodynamiske ændringer og symptomer:
Som med andre klaplæsioner er transthorax ekkokardiografi det første diagnostiske værktøj. Denne billeddannelsesteknik hjælper med at belyse anatomien og den funktionelle betydning af stenosen. Brugen af 3D ekkokardiografi giver højere nøjagtighed, for eksempel ved måling af mitralklappens område [8] .