| Stimulerende psykose | |
|---|---|
| ICD-11 | 6C46.6 , 6C45.6 |
| ICD-10 | F 14,5 , F 15,5 |
| ICD-9 | 292,1 |
Stimulerende psykose , eller stimulant-induceret psykotisk lidelse, er en psykisk lidelse med psykotiske symptomer (f.eks. hallucinationer , paranoide forestillinger, vrangforestillinger , uorganiseret tænkning og adfærd), der forekommer hos nogle mennesker, der bruger psykostimulerende midler [1] . Opstår oftest hos dem, der tager store doser (især ved kronisk brug), men kan i sjældne tilfælde forekomme hos patienter, der bruger terapeutiske doser under opsyn af en læge, spirituelle praksisser (meditationer), der kan forårsage ecstasy-psykose [2] .
Symptomerne forårsaget af forskellige stimulanser adskiller sig lidt, men deler træk med organiske psykoser, såsom: hallucinationer , vrangforestillinger , tankeforstyrrelser og i sjældne tilfælde katatoni .
Fysiske symptomer ved længerevarende stimulansmisbrug eller overdosis ledsager ofte stimulerende psykoser (men ikke organiske psykoser). Disse yderligere symptomer kan omfatte aggression , arytmi , pupiludvidelse , diarré , hypertension , pyreksi , kvalme , åndenød , angst , anfald , søvnmangel , rysten og opkastninger .
Amfetamin og dets derivater (amfetaminer) er kendt for at forårsage psykose, når de bruges kronisk eller i høje doser [3] . Ordet " amfetaminer " betyder både (±)-1-phenylpropan-2-amin selv og dets substituerede derivater. Eksempler på amfetaminderivater: cathinon , efedron , metamfetamin , methcathinon , methylphenidat .
Dexamfetamin bruges medicinsk i vestlige lande under handelsnavnet "dexedrine", og " adderall " er en blanding af amfetaminsalte (amfetaminaspartatmonohydrat, amfetaminsulfat, dextroamphetaminsulfat og dextroamphetaminsaccharose). I medicin bruges også lisdexamfetamin. Alle disse stoffer kan forårsage stimulerende psykose, når de bliver misbrugt.
Symptomer på amfetaminpsykose omfatter auditive og visuelle hallucinationer, vrangforestillinger om forfølgelse og vrangforestillinger om holdning sammen med et klart sind og ekstrem agitation [4] [5] , nogle gange kan der være nogle tegn på Kandinsky-Clerambault syndromet [6] . I dette tilfælde oplever personen spænding og angst. Hallucinationer er normalt sande , men pseudo- hallucinationer kan også observeres [7] .
Nogle gange er der et mikrohallucinatorisk-paranoid syndrom, som ved brug af kokain [7] . Det viser sig i hallucinatoriske fornemmelser af små insekter på kroppen, eller orme, prikker, tråde.
I sjældne tilfælde er der en katatonisk stupor eller katatonisk excitation , en manisk tilstand , en tilstand af ekstase med kræsenhed og lysstyrke af opfattelser, et obsessiv-kompulsiv lidelse syndrom på baggrund af en depressiv - dysforisk stemning [8] .
Symptomerne på akut amfetaminpsykose er meget lig dem i den akutte fase af skizofreni [3] . Nogle gange havde mennesker i en tilstand af amfetaminpsykose et symptom på blokering af tanker (brud i den associative proces), indsættelse eller tilbagetrækning af tanker, ekko af tanker (lyd af deres egne tanker), ræsonnement , utilstrækkelige ansigtsudtryk [8] .
Psykose er kun blevet registreret ved brug af 50 mg amfetamin, men i nogle tilfælde forårsagede selv doser på 650 mg ikke psykose. Denne mængde af stoffet blev administreret 8 gange til en sund person, mens han kun oplevede eufori, øget libido , øget mental aktivitet og produktivitet. Hver gang efter endt virkning af stoffet blev der observeret depression, hukommelsessvækkelse og et fald i seksuel lyst, men psykose forekom ikke [9] .
Ved fortsat brug af amfetamin øges psykosen, så behandlingen kræver dens øjeblikkelige aflysning [10] .
Psykose med en enkelt brugEn patient udviklede krampeanfald og yderligere "uklar bevidsthed " ved en enkelt brug af 140 mg amfetamin [11] .
Der er et kendt tilfælde af delirium hos et 7,5-årigt barn, som brugte 300 mg amfetamin i restitutionsperioden efter pharyngitis . Delirium blev ledsaget af hallucinationer, barnet observerede små kravlende insekter i hjørnerne af rummet, oplevede rædsel og var desorienteret . På det fysiske niveau var der en stigning i temperatur , udvidede pupiller, nedsat koordination . Varigheden af denne psykose var mindre end en dag, og den endte med fuldstændig bedring [12] .
Varighed af psykoseVarigheden af psykose som følge af akut forgiftning varer normalt 1-3 dage, i yderst sjældne tilfælde forlænges den med maksimalt 1 uge med en stor mængde af det anvendte lægemiddel.
Connell undersøgte 30 amfetaminmisbrugere. Hos 2 af dem var psykosen væk på 5-7 uger, hos 5 personer - på 2-4 uger, på 1 - på 2 uger, og hos størstedelen - 15 personer - var psykosen væk på mindre end 1 uge. Sygehistorien for de resterende 7 er ukendt [13] .
I sjældne tilfælde kan psykose vare 2-7 måneder [10] og endda mere end 3 år [8] efter at amfetaminbrug er ophørt. Allier beskrev en mand, der havde været syg i 1,5 år med pseudo- hallucinationer af kommenterende karakter ("stemme") og en følelse af at være kontrolleret. Især skrev han, at patienten troede, at han (og andre mennesker) blev styret af radar fra Vatikanet [14] .
Ifølge en undersøgelse foretaget af Sano og Nagasaka af 599 amfetaminmisbrugere udviklede 62 % psykose, der resulterede i en hurtig bedring. Hos 10 % af patienterne forsvandt psykosen ikke efter 6 måneder efter seponering af lægemidlet [15] .
I Japan var der på tidspunktet for amfetamininjektionsepidemien mange tilfælde af kroniske, langvarige stimulerende psykoser [2] [16] .
Somatiske og neurologiske symptomerAkut amfetaminpsykose kan være ledsaget af følgende somatiske symptomer: takykardi , mydriasis , tremor , genoplivning af senereflekser, mundtørhed [17] . Men ved langvarig psykose kan disse symptomer være fraværende.
Kokain har samme potentiale til at forårsage kortvarig psykose som amfetamin [18] . Mere end halvdelen af kokainmisbrugere rapporterede nogle psykotiske symptomer [19] . Typiske symptomer inkluderer paranoide vrangforestillinger : folk føler, at de bliver overvåget (specifikt bliver de overvåget for deres kokainbrug) [19] . Ofte er der hallucinationer forbundet med vrangforestillinger [19] . Dermatozoisk delirium med gåsehud er også en ret almindelig reaktion [20] .
Ifølge en undersøgelse af Brady, Lydiard et al., havde 90 % af patienterne (26 af 29) med kokainrelateret stimulerende psykose paranoide vrangforestillinger (relateret til kokainbrug), 96 % af patienterne (28 ud af 29) havde hallucinationer , 21 % (6 ud af 29) har taktile hallucinationer, 38% (11 ud af 29) har visuelle hallucinationer [18] .
Metcathinon psykose udvikler sig normalt på baggrund af alvorlig søvnløshed og generel udmattelse af kroppen. Det forløber i form af en rudimentær eller akut paranoid med vrangforestillinger om forfølgelse , vrangforestillinger af særlig betydning , visuelle eller verbale hallucinationer [21] . Verbal hallucinose og vrangforestillinger om jalousi er sjældne [21] . Litteraturen beskriver også tilfælde af amentallignende psykose og tusmørke-uklarhed af bevidsthed [21] .
Vedvarer methcathinon psykose normalt 3-4 timer (hos nogle patienter kan varigheden være op til 1 måned) [21] .
Methylphenidat , brugt medicinsk i vestlige lande under handelsnavnet Ritalin, methylin, metadate, concerta, deutran (i form af et transdermalt plaster), er et centralnervesystemstimulerende middel med en virkningsmekanisme, der ligner kokain [22] [23] . Dette stof kan, når det bliver kronisk misbrugt, også føre til psykose [24] [25] .
En overdosis af methylphenidat fører til symptomer, der ligner dem ved akut amfetaminforgiftning [24] . De omfatter eufori , vrangforestillinger, desorientering, hallucinationer, delirium , forvirring, ruspsykose [24] . Ved indtagelse af høje doser af methylphenidat kan der observeres aggressivitet, delirium, hallucinationer og en tilstand af panik [24] .
Det kliniske billede af methylphenidatforgiftning kan omfatte en lang række symptomer, herunder skizofrene symptomer, panikanfald (og panikanfald ), manisk -lignende tilstande, angsttilstande [24] . Ved aflysning - depressive tilstande [24] .
Der er beskrevet et tilfælde med oral/intravenøs administration af methylphenidat til patienter med depression , hos en af hvem det forårsagede alvorlig depersonalisering , i en anden - paranoid psykose [26] . Et andet klinisk tilfælde er paranoid psykose hos en 36-årig mand, der dagligt brugte 100-200 mg methylphenidat intravenøst [25] .
Metamfetamin bruges medicinsk i vestlige lande under navnet "deoxin" og fås i 5 mg tabletter, men brugen af ulovlig metamfetamin og i langt højere doser fører oftere til stimulerende psykose.
Ifølge en australsk undersøgelse i 2006 oplevede 18 % af 309 aktive metamfetaminbrugere psykose i det seneste år [27] .
Symptomer på metamfetaminpsykose : auditive, visuelle, taktile og olfaktoriske hallucinationer, vrangforestillinger om forfølgelse og vrangforestillinger om forhold (fejlagtig vurdering fra patientens side af andre menneskers holdning til ham), tvangsmæssig adfærd , stereotyper , anhedoni , depression , fladtrykt affekt [28 ] . Oftest opstår psykose i form af en rudimentær eller akut paranoid med vrangforestillinger om forfølgelse, særlig betydning, med visuelle eller verbale hallucinationer [29] . Ligesom amfetaminpsykose ligner den den hos skizofrene patienter [28] . Litteraturen beskriver også manisk -vrangforestillingspsykoser [29] .
Et tilfælde af forekomsten af skumring af bevidsthed hos en patient, der har misbrugt metamfetamin i omkring 2 år, er beskrevet [30] . Tilstanden varede 8 dage, mens patienten oplevede visuelle og auditive hallucinationer, hørte stemmen fra planeten Mars og troede, at denne planet på denne måde forsøgte at få kontakt med Jorden. Takykardi op til 120 pr. minut, mydriasis og arteriel hypertension blev også observeret .
Metamfetaminpsykose opstår normalt efter mange dages stofbrug, i doser på 6-11 ml intravenøst om dagen [29] . Varigheden af den psykotiske lidelse er normalt fra 8 til 10 timer, men nogle gange op til 1 måned [29] .
Der er nogle antydninger om, at koffein i høje doser eller kronisk misbrug kan fremkalde psykose hos raske personer eller forværre allerede eksisterende psykose hos skizofrene patienter [31] [32] [33] .
Koffein, theobromin , theophyllin i høje doser ved kronisk brug kan føre til udtømning af nervesystemet , som kan blive grundlaget for efterfølgende psykose [34] .
Den mest almindeligt beskrevne forekomst af delirium ved koffeinoverdosis [35] . Der er en tilstrømning af levende visuelle hallucinationer, nogle gange auditive, en person mister orienteringen i verden omkring ham. Efter at have fjernet koffein fra kroppen, er hukommelsen om fortiden normalt delvist eller fuldstændig bevaret. Nogle patienter mister evnen til at bedømme afstande korrekt, og genstande synes for dem at være tættere på, end de i virkeligheden er [36] . Somatiske lidelser forbundet med delirium: mydriasis, hyperæmi , ataksi , takykardi, intens tørst, tør hud og slimhinder, cyanose i huden, nogle gange forhøjet blodtryk og feber [37] . Neurologiske og somatiske symptomer ligner dem ved atropinforgiftning [ 35] .
I mere alvorlige tilfælde kan der være en dybere forvirring af bevidstheden, ledsaget af meningsløs motorisk ophidselse [36] . I disse tilfælde er efterfølgende fuldstændig amnesi hyppig [36] , og det kliniske billede er tættere på tusmørkeforbløffelse [38] .
Der er et kendt tilfælde, hvor en ældre kvinde, der indtog 300 gram kaffe dagligt (ca. 30 g ren koffein) i to år oplevede psykose med desorientering i det omgivende rum, episodiske synshallucinationer, eufori, agitation, som endte med døden [39 ] [40] .
Der er også tilfælde af udvikling af hallucinose [41] . Langvarige psykoser med visuelle og auditive hallucinationer med langvarigt misbrug af te er beskrevet af V. P. Polyakov og Wark [41] [42] .
Affektiv psykose hos langvarige koffeinmisbrugere er ret sjælden, men der er beskrevet et tilfælde af en tilstand, der ligner hypomani [41] .
Psykose med nedsat bevidsthed ved koffeinforgiftning varer normalt ikke mere end et par dage [40] .
I International Classification of Diseases , 10. revision ( ICD-10 ), er psykotiske lidelser forbundet med brugen af stimulanser angivet med følgende koder:
I ICD-11 findes det som en separat rubrik - "stimulant-induceret psykotisk lidelse, herunder amfetaminer, metamfetamin og methcathinon" (6C46.6) og "kokain-induceret psykotisk lidelse" (6C45.6) [1] .
DSM-5 har en diagnose af stof /medicin-induceret psykotisk lidelse .
ICD-9-KM- kode for amfetamin (eller andre stimulanser) og kokain: 292,9 .
Amfetamin (eller andre stimulanser). ICD-10-KM-koder:
Kokain. ICD-10-KM-koder:
Behandling af overdosering består i at lindre symptomer under den akutte fase af forgiftning: opretholdelse af normal kropstemperatur , blodtryk og hjertefrekvens på et acceptabelt niveau, indtil stoffet er vellykket metaboliseret, og vitale kropsfunktioner vender tilbage til baseline.
I de tidlige stadier af behandlingen af psykose er kortvarig brug af typiske og atypiske antipsykotiske lægemidler (neuroleptika) indiceret [3] . Ved overdosis af psykostimulerende midler kan der for eksempel ordineres haloperidol 5 mg 2 gange dagligt [43] . Disse lægemidler er effektive til at vende delirium og paranoid psykose .
Patienter med en overdosis, med observeret arteriel hypertension , er det at foretrække at ordinere chlorpromazin (chlorpromazin) , da det ud over dopaminreceptorer (D₁, D₂, D₃ og D4) blokerer α -adrenerge receptorer [43] . Standarddosis er 50 mg 4 gange dagligt, men kan øges til 100 mg [43] . Ved mere alvorlig hypertension eller takyarytmi ordineres betablokkere såsom propranolol (1 mg IV hvert 5.-10. minut, indtil en dosis på 8 mg er nået) [43] .
Phenazepam , diazepam , lorazepam eller andre benzodiazepiner kan bruges til at fremkalde en yderligere beroligende effekt , der lindrer stimulering af højere mentale funktioner og ophidselse [43] .