| Langvarig perceptuel lidelse forårsaget af hallucinogener | |
|---|---|
| ICD-10 | F 16,7 |
| ICD-9 | 292,89 |
Langvarig hallucinogen persisting perception disorder ( engelsk forkortelse HPPD ) er en lidelse , der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af sensoriske perceptionsforstyrrelser, oftest visuelle , der ligner lidelser forårsaget af brugen af hallucinogener . Et centralt træk ved lidelsen er persistensen af ændrede opfattelser, vrangforestillinger , hallucinationer , synestesi eller depersonalisering og derealisering længe efter indtagelse, når det psykedeliske eller hallucinogene stof allerede er blevet elimineret fra kroppen [1] . At en person tidligere har taget hallucinogener er en forudsætning for at stille denne diagnose ifølge de amerikanske DSM psykiatriske retningslinjer [2] [3] . International Classification of Diseases 10th revision ( ICD-10 ) bruger ikke begrebet "HPPD", i stedet er der en overskrift "psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser på grund af brugen af hallucinogener" ( F 16 , engelsk mentale og adfærdsmæssige lidelser pga. brug af hallucinogener ) [4] .
I 2020, i det opdaterede genoptryk af bogen "Narcology. Nationale retningslinjer (2016) bidrog med information om HPPD. Ifølge manualen [5] er HPPD den konstante tilstedeværelse af nedsat perception: geometriske hallucinationer; falsk opfattelse af bevægelse i det perifere synsfelt [2] [3] ; blinker eller forbedret farve; spor af billeder af objekter i bevægelse [2] [3] ; restbilleder (efterbilleder); glød ( halo ) omkring genstande; makro- eller mikropsier, der varer ved i flere uger, måneder eller endda år.
Derudover er et typisk symptom på denne lidelse " visuel sne ". HPPD kan dele symptomer med visuelt snesyndrom (VS), men er ikke en del af det. Sådanne konklusioner blev dannet som et resultat af analysen af kliniske beskrivelser af 1100 tilfælde af VS-syndrom, herunder patienter med HPPD. [6]
HPPD kan være ledsaget af øget opmærksomhed på " flydere ".
Ifølge den femte version af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) er HPPD defineret af følgende kriterier [7] :
Posttraumatisk stresslidelse , depersonalisering , derealisering og hallucinogen-inducerede psykotiske stemnings- eller angstlidelser bør udelukkes, før HPPD diagnosticeres . Derudover bør andre årsager til synsnedsættelse, såsom anatomiske læsioner, hjerneinfektioner, epilepsi, skizofreni, delirium eller hypnopompiske hallucinationer, undersøges og udelukkes.
Det bemærkes [8] at:
- symptomer, der kun varer et par dage efter indtagelse af et hallucinogen, er ikke tilstrækkelige til at stille en diagnose af HPPD;
Blot at se lyse pletter foran øjnene ved indtræden i et mørkt rum burde ikke opfylde kriterierne for en diagnose af HPPD.
To hovedtyper af langsigtede perceptuelle svækkelser forbundet med stofbrug er blevet identificeret og beskrevet: HPPD type I og HPPD type II
Type I HPPD har et kort, reversibelt og godartet forløb. Selvom visuelle billeder kan forårsage ubehag, vil genoplevelsen af "turen" muligvis ikke føre til alvorlige bekymringer, frustrationer og svækkelser i familie, sociale, professionelle eller andre vigtige områder af en persons liv. Type I lidelsen er mild, og prognosen er generelt god. Nogle af patienterne rapporterer ikke at være irriterede over disse oplevelser: de kan faktisk se dem som en "let tur", der minder om psykedeliske oplevelser, uden brug af et psykoaktivt stof.
HPPD type II har derimod et langvarigt, irreversibelt eller langsomt reversibelt og forværrende forløb. Type II HPPD lidelse er alvorlig, og prognosen er værre. Nogle af patienterne er ude af stand til at tilpasse sig og leve med denne langvarige "trip"-følelse og skal konstant vedligeholdes med medicin.
Personer med HPPD type II [i modsætning til HPPD type I] stopper i de fleste tilfælde på grund af alvorlig perceptuel forstyrrelse med at bruge psykoaktive stoffer, herunder cannabisderivater, syntetisk cannabis og alkohol. [9]
Det skal bemærkes, at sondringen mellem HPPD type I og HPPD type II endnu ikke er lavet i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5) og stadig er under diskussion. HPPD type I er i overensstemmelse med den diagnostiske definition udtrykt af International Classification of Diseases, 10 (ICD-10), mens HPPD type II bedre opfylder DMS-5 kriterierne. [ti]
Der er en vis usikkerhed om, præcis hvilke symptomer der indikerer denne lidelse. Der er mange mennesker, der aldrig har taget psykoaktive stoffer , som oplever lignende synsnedsættelser, såsom visuelt snesyndrom (VS) . Ifølge nyere undersøgelser kan HPPD dog dele symptomer med VS, men er ikke en del af det, da VS har to hovedkomorbiditeter: migræne og tinnitus, og synsforstyrrelser er karakteristiske for HPPD. [6]
Det vigtigste kendetegn ved HPPD er den gentagne og vedvarende oplevelse af perceptuelle symptomer (flashbacks), sædvanligvis af den visuelle type, som blev oplevet under en "tur" eller umiddelbart efter stofbrug. Da de fleste psykedelika for det meste forårsager visuelle forvrængninger, har HPPD normalt en visuel manifestation. Lægemidler til hørenedsættelse såsom diisopropyltryptamin kan føre til nedsat hørelse.
Det skal også bemærkes, at visuelle forvrængninger ikke er sande hallucinationer i ordets kliniske betydning. Mennesker med HPPD forstår, at deres syn er illusoriske eller er pseudohallucinationer , og derfor er der kritik af sygdommen (i modsætning til psykiske sygdomme som skizofreni ) [11] .
| Ingen. | visuel forvrængning | Beskrivelse | Modellering |
|---|---|---|---|
| en | Visuel sne (Aeropsia) | Permanente hvide eller sorte bevægelige punkter i synsfelterne, kan være både med lukkede og åbne øjne. | |
| 2 | Palinopsia (efterbilleder) | efterbilleder,
som fortsat vises i øjnene, efter at eksponeringen for det originale billede er ophørt. |
|
| 3 | Falsk visuel
genstande |
Opfattelse af manglende genstande,
som ofte er geometriske former. |
|
| fire | ryste | Opfattelse af objekter som "skælvende" eller ikke-statiske | |
| 5 | flydende pletter | Flydende pletter, der driver foran øjet | |
| 6 | Fraktaler eller bevægelige visuelle billeder | Opfattelse af selv-lignende figurer eller deres små dele,
som har samme og identiske form |
|
| 7 | lysglimt | Lyskilder opfattes som blink | |
| otte | Visualiseringer | Prikker, partikler, pletter eller pletter vises i et mørkt rum | |
| 9 | Schirrer-fænomen (entoptisk blå felt-fænomen) | Amplifikation af Schirrer-fænomenet | |
| ti | Pareidolia | Dannelsen af illusoriske billeder, hvis grundlag er detaljerne i et rigtigt objekt. | |
| elleve | Ændret opfattelse af bevægelse (opfattelse af "vejrtrækning" af objekter) | Falsk opfattelse af bevægelse i synsfelterne, "vejrtrækning" af objekter. | |
| 12 | glorie | Stærkt lys omkring en lyskilde eller genstand | |
| 13 | Roterende spiraler eller tragte | Spiraler eller tragte dannet af synsforstyrrelser, herunder visuel sne | |
| fjorten | Auraer omkring mennesker og genstande | Glød eller omrids omkring mennesker eller genstande. | |
| femten | mikropsi | Dimensioner af synlige objekter ser mindre ud, end de faktisk er | - |
| 16 | makropsi | Objekter opfattes som større, end de i virkeligheden er, og dem, der opfatter dem som mindre, end de i virkeligheden er. | - |
| 17 | Forvrænget farveopfattelse | - Opfattelsen af farver er mere intens og (eller) en akut reaktion på farvekontraster;
- visuel opfattelse af individuelle farver som én unik farve med forskellige nuancer (monokromatisk syn) |
- |
| atten | Intens fragmentering | Fornemmelse af opløsning af stationære eller bevægelige genstande. | - |
| en | Depersonalisering | En tilstand, hvor individet føler sig løsrevet i sig selv i forhold til sit sind eller krop, eller at være en løsrevet iagttager af sig selv (for eksempel følelsen af, at han er inde i en gennemsigtig boble) | |
| 2 | Derealisering | En tilstand, hvor patienten føler, at enten ham selv eller omverdenen er uvirkelig | |
| 3 | Alice i Eventyrland syndrom | Krænkelse af den visuelle opfattelse af ens krop eller dens individuelle dele, en krænkelse af "kropsskemaet" (makrosomatognosi - at føle kroppen som større) eller mikrosomatognosi (som mindre) | - |
| fire | Brain Zaps | - en kort, elektrisk stød-lignende fornemmelse i hjernen, herunder ved bevægelse af øjnene;
- en kort periode med besvimelse eller tab af bevidsthed; - svimmelhed, en skarp summende lyd i hovedet, en skarp følelse af tab af balance. |
- |
Sandsynligheden for at udvikle HPPD efter brug af psykedelika er ukendt. I deres oversigtsartikel skrev John Halpern og Harrison Pope, at "dataene tillader os ikke at estimere, selv groft, forekomsten af 'alvorlig' HPPD [12] ." Disse forfattere bemærkede, at de ikke stødte på lidelsen i en evaluering af 500 medlemmer af den indfødte amerikanske kirke , som indtog peyotekaktus , som indeholder meskalin , mindst 100 gange. I en præsentation af foreløbige resultater fra aktuel forskning fandt Matthew Baggott og kolleger ved University of California i Berkeley, at 4,1 % af deltagerne (107 ud af 2.679) af deltagerne i en online undersøgelse af psykedeliske brugere havde HPPD-symptomer. Disse mennesker rapporterede synsproblemer efter at have brugt psykedelika, hvilket tvang dem til at søge professionel hjælp [13] . Dette antal kan overstige den faktiske udbredelse af HPPD, da personer med synshandicap kan have været mere interesserede i at udfylde efterforskernes spørgeskema. Forfatterne rapporterer, at 16.192 personer så undersøgelsesoplysningerne, men udfyldte ikke spørgeskemaet. Hvis alle disse mennesker brugte hallucinogener uden efterfølgende visuelle komplikationer, ville forekomsten af sygdommen blandt brugerne være 0,66 %.
Årsagerne til lidelsen er ukendte. De seneste neurologiske undersøgelser viser, at symptomerne på denne lidelse skyldes unormal CNS -funktion efter brug af hallucinogener [14] [15] [16] . Så det blev konstateret, at selv år efter det sidste LSD-indtag, kan patienter, der startede et SSRI- forløb , opleve "flashbacks", som er ledsaget af synsforstyrrelser, derealisation og andre fornemmelser oplevet under "turen" for mange år siden. Eksponering for LSD og andre hallucinogener kan således permanent ændre centrale neuronale systemer, som efter efterfølgende stofbrug kan føre til symptomer på HPPD [17] .
Ifølge en teori er hæmningsmekanismen forbundet med det sensoriske adgangssystem forstyrret [18] .
I nogle tilfælde opstod lidelsen pludseligt efter en enkelt brug af stoffet, hvilket indikerer, at psykedelika spiller en direkte rolle i starten af symptomer. Syntetiske lægemidler, der har været forbundet med HPPD - ( LSD ) [12] , 2C-E , 2C-I , 5-MeO-DiPT [19] , MDA , MDMA, (ecstasy) [20] [21] [22] , , Dextromethorphan (DXM) [23] , 25I-NBOMe [ 22 ] , NPS [22] diphenhydramin , PCP , opløsningsmidler, syntetiske cannabinoider [22] samt naturlige præparater - psilocybin [24] , meskalin [12] [23]
Der er ingen specifik behandling for HPPD. Den medicinske, videnskabelige litteratur om effektiviteten af farmakologiske behandlinger for HPPD er kontroversiel og er i vid udstrækning baseret på open-label og casestudier. Der er dog mange lægrapporter baseret på forsøg med individuelle stoffer, hvor effektiviteten af individuelle lægemidler noteres, men effektiviteten af deres anvendelse varierer betydeligt. [9]
Benzodiazepiner , herunder clonazepam [25] [26] , diazepam og alprazolam er blevet ordineret med en vis succes. Vellykket brug af antidepressiva og antiepileptiske lægemidler såsom levetiracetam [27] er blevet rapporteret at forbedre nogle af de visuelle symptomer, samt at reducere symptomer på depersonalisering-derealiseringssyndromet, der kan ledsage HPPD. Et tilfælde af vellykket behandling af HPPD efter LSD-misbrug med det antiepileptiske lægemiddel lamotrigin er blevet beskrevet [28] . Der har været vedvarende forbedringer i visuelle symptomer hos nogle patienter, der tager clonidin .
Nogle lægemidler er blevet kontraindiceret på grund af deres negative virkninger ved HPPD. Atypiske antipsykotika såsom risperidon er blevet rapporteret at øge HPPD-symptomer hos nogle mennesker under varigheden af stoffets virkning [29] [30] .
I henhold til "National Guidelines for Narcology" til behandling af psykiske lidelser forbundet med brugen af hallucinogener, anvendes følgende grupper af lægemidler: antipsykotika (perphenazin 4-8 mg/dag, zuclopenthixol 2-10 mg/dag, sulpirid 50 -100 mg/dag, aripiprazol 5 -10 mg/dag), humørstabilisatorer (valproinsyre 200-600 mg/dag, carbamazepin 200-600 mg/dag, oxcarbazepin 300 mg/dag, topiramat 25-100 mg/dag, lamotrigin 50-100 mg/dag), benzodiazepiner (alprazolam 0,25-0,75 mg/dag, clonazepam 2-6 mg/dag), antidepressiva fra gruppen af selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI'er), samt clonidin 0,25-0,75 mg/dag dag [31]