Neurokirurgi

Neurokirurgi  er en gren af ​​kirurgi, der beskæftiger sig med kirurgisk behandling af sygdomme og skader i nervesystemet , herunder hjernen , rygmarven og det perifere nervesystem [1] . En læge, der er specialiseret i neurokirurgi, er en neurokirurg .

Adskillelsen af ​​neurokirurgi i en separat medicinsk specialitet fandt sted i begyndelsen af ​​det 19. og 20. århundrede, men dens rødder går tilbage til oldtiden. Så i den peruvianske nekropolis efterladt fra inka-civilisationen har cirka 10% af kranierne spor af trepanation , og arten af ​​knogleforandringerne indikerer, at de fleste patienter med succes gennemgik en operation. Omkring 1/3 af trepanationerne blev udført for kraniocerebrale skader. Indikationer for kraniotomi i de resterende 2/3 af tilfældene forbliver uklare. Trepanering blev udført ved at skrabe knoglen, samt ved hjælp af mejsler , nippere og koniske fræsere . Inkaerne udførte også plastikkirurgi af knogledefekter med guld- eller sølvplader.

Historie og personligheder

16. århundrede

• Den første rent neurokirurgiske manual ("Tractatus de Fractura Calvae sive Cranei a Carpo editus") blev udgivet i 1518 i Bologna af Berengario da Carpi . Værket er primært helliget beskrivelsen af ​​forfatterens vellykkede behandling af et brud på nakkeknoglen i Lorenzo de' Medici , men der gives også generelle anbefalinger heri.
• Et stort bidrag til udviklingen af ​​trepanationsteknikken blev ydet af Ambroise Pare , som i detaljer beskrev værktøjerne og metoderne til trepanation, fjernelse af osteomyelitisk knogle , dræning af subdurale hæmatomer og empyem , og foreslog en metode til repositionering af deprimerede kraniebrud.

1600-tallet

• Udviklingen af ​​neuroanatomi i det 17. århundrede er primært forbundet med navnet Thomas Willis . Udgivet af ham i London i 1664, "Cerebral Anatomy" ("Cerebri Anatomie") var den mest nøjagtige manual for sin tid. Willis var også den første, der foreslog udtrykket " neurologi ", idet han forstod det i en ren anatomisk forstand, det vil sige som videnskaben om neuroner (og ikke som en klinisk disciplin).
• Samtidig med anatomisk videnskab udvikledes kirurgisk teknik. I Johannes Schulz bog "Armamentarium Chirurgicum", oversat fra latin til mange sprog, er beskrivelser og billeder af mange instrumenter, der dengang blev brugt til trepanation, givet, blandt hvilke der er magen til moderne raspatorer , elevatorer , trådskærere .

1700-tallet

• I begyndelsen af ​​det 18. århundrede skete der en overgang i de europæiske lande fra håndværksfremstilling af medicinske instrumenter til industrielle. I Rusland blev der også etableret fremstilling af medicinske instrumenter, og siden 1738 havde alle fuldtidsansatte læger, inklusive militære, fuldgyldige (for deres tid) kirurgiske kits, inklusive trepanationsinstrumenter. I 1744 udgav Martyn Shein det første russiske anatomiske atlas. Kraniotomi i Rusland blev traditionelt brugt på det tidspunkt til traumatiske hjerneskader (TBI), hver certificeret læge var forpligtet til at mestre sin teknik. Blandt undersøgelsesspørgsmålene til kraniotomikirurgi blev der lagt stor vægt på.
• Anden halvdel af 1700-tallet er præget af yderligere fremskridt inden for lægevidenskab og praksis. Begrebet patologisk anatomi af Giovanni Morgagni , der forbinder hver nosologi med et specifikt patologisk substrat, ændrede filosofien for al europæisk medicin og underbyggede blandt andet det hensigtsmæssige i at fjerne en tumor af enhver lokalisering. De første neuro-onkologiske operationer i medicinhistorien blev udført for hyperostotiske (forårsager lokaliseret knoglefortykkelse) eller knogleødelæggende tumorer i calvaria. Dette skyldes den relative enkelhed af intravital diagnose af sådanne neoplasmer. Denne erfaring blev sammenfattet i 1773 af den fremtrædende franske kirurg Antoine Louis i manualen "Memoire sur les Tumeurs Fongeuses de la Dure-mere", baseret på 20 sager, hvoraf den første går tilbage til midten af ​​det 16. århundrede, men de fleste operationerne blev udført enten af ​​forfatteren eller af hans samtidige.

1800-tallet

• Men på trods af nogle undtagelser var dødeligheden ved neurokirurgiske indgreb i første halvdel af det 19. århundrede katastrofale. Så i Paris i 1835-1841. alle patienter, der gennemgik kraniotomi, døde. Der var en opfattelse af, at trepanation, selv uden dissektion af dura mater (dura mater) , er farligere end den faktiske TBI , for ikke at nævne tumoren; ofte blev apologeter for trepanering anklaget for psykisk sygdom.
• Den 26. maj 1803 udførte professor E. O. Mukhin den første vellykkede neurokirurgiske operation i Ruslands historie på Golitsyn Hospitalet i Moskva [2] . I 1807-1808. i St. Petersborg blev den originale "Guide to the teaching of surgery" af I. F. Bush udgivet . I afsnittet "Om kranieskader" anbefalede forfatteren at dissekere bløddelssåret med fjernelse af små fritliggende knoglefragmenter, fremmedlegemer og blodpropper; store knoglefragmenter blev anbefalet at blive trepaneret, intrakranielle blødninger viste sig at "give vej ud". Udførelse af den faktiske trepanation, det vil sige udvidelsen af ​​den eksisterende knogledefekt, blev kun anbefalet ved tilstedeværelse af symptomer på hjernekompression, som omfattede hovedpine, kramper , betændelse og feber , og med store blødninger - pupilkonstriktion , langsom puls og åndedræt . fiasko.
• I første halvdel af det 19. århundrede blev der udført få trepanationer i Rusland, hovedsagelig efter strengt begrundede indikationer. Så N. F. Arendt , der udførte omkring 1000 større operationer, udførte kun 15 til 20 trepanationer, hvorefter 3 sårede overlevede. "Guide to Operative Surgery" udgivet i 1840 af akademiker Christian Solomon (Solomon H. Kh., 1797−1851) var indbegrebet af erfaringerne med huskirurgi før Pirogov. Med hensyn til kranie- og hjerneskader holdt Solomon sig hovedsageligt til Bushs synspunkter. Denne manual var den første til at anbefale brugen af ​​bivoks til hæmostase ved trepanation.
• Sandsynligvis den første operation i Rusland for en intrakraniel tumor blev udført i 1844 af en professor ved Kharkov Universitet , en venetianer af oprindelse Tito Vanzetti (1809−1888) [3] . Forfatteren beskrev observationen af ​​en patient med en kæmpe neoplasma i højre halvdel af hovedet og kraniet uden tegn på hjernedysfunktion. Under operationen blev der i stedet for den formodede cyste fundet en solid tumor, som blev fjernet af kirurgen inden for grænserne af det mulige. Patienten døde den 32. dag af infektiøse komplikationer.
• Oplevelsen af ​​russisk kirurgi i midten af ​​det 19. århundrede blev afspejlet i N. I. Pirogovs "Principles of General Military Field Surgery" , udgivet i Dresden i 1865-1866. Nikolai Ivanovich Pirogov præsenterede en omfattende analyse af morfologiske ændringer og både patofysiologiske og sanogenetiske mekanismer, der ledsager kraniocerebrale skader. I alt udførte han omkring 20 trepanationer både i den akutte og i den langvarige periode med kraniocerebrale skader. Resultatstatistikker er uklare. Af særlig betydning for udviklingen af ​​neurokirurgi var N. I. Pirogovs tidlige (1851−1854) arbejde  - det berømte "is"-atlas, som lagde grundlaget for topografisk anatomi. Udgivet i 1. del af atlasset (1851), tegningerne af udskæringer af hovedet er slående i deres nøjagtighed og ligner moderne computertomogrammer .

• I midten af ​​1800-tallet var der skabt et anatomisk og teknisk grundlag for udviklingen af ​​neurokirurgi, og der var oparbejdet en del klinisk erfaring. Generel anæstesi (i 1844 Horace Wells, 1815-1848, foreslået lattergas [4] ; i 1846 brugte kemikeren W.T.O. Morton, 1819-1868, og kirurgen JC Warren, 1778-1856, ether [5] Simpson ; −1870, i 1847 - chloroform [6] ) gjorde det muligt at forlænge operationstiden og bedre navigere i såret. Åbning af dura mater forblev dog et skridt, der medførte katastrofale konsekvenser i form af infektiøse komplikationer. London-kirurgen Charles Ballance (Sir Charles Ballance, 1856−1936), som i 1894 diagnosticerede og med succes fjernede et akustisk neurom [7] , beskrev i Lister-foredraget i 1933 situationen i 70'erne af det 19. århundrede som "lammelse af kirurgi ... på grund af suppuration , cellulitis , erysipelas , septikæmi , pyæmi, akut traumatisk koldbrand og stivkrampe  - sygdomme, for hvilke der ikke var midler til forebyggelse og behandling. Demonstrationsoperationer blev udført i et publikum på flere hundrede mennesker. ”Kirurgen opererede i en frakke , som ... blev opbevaret på operationsstuen. Han var dækket af blod og pus fra tidligere operationer. Instrumenterne lå på en bakke dækket med grønt stof. Når en ligatur var påkrævet , trak teaterassistenten den på med sin venstre hånd, holdt den anden ende i tænderne, gned den med voks og afleverede den til kirurgen.
• Måske den første operation i medicinhistorien for at fjerne et meningeom, diagnosticeret ved kliniske manifestationer uden konveksital hyperostose , blev udført i 1884 af den italienske læge Francesco Durante (1845−1934) [8] . Patienten overlevede og blev igen med succes opereret for fortsat tumorvækst 11 år senere. Muligheden for at lave en aktuel diagnose, hvis nøjagtighed er steget betydeligt med fremkomsten af ​​V. M. Bekhterevs værker , har sat opgaven med at vælge den optimale kirurgiske adgang til den identificerede volumetriske formation, ikke mindre relevant i dag. Men manglen på neuroimaging teknikker gjorde det ekstremt vanskeligt.
• Den første vellykkede fjernelse af et meningeom i Nordamerika tilhører Willium W. Keen, som med succes opererede en 26-årig vognfabrikant i 1887 [9] [10] . På mange måder skylder han sin succes anvendelsen af ​​antiseptiske regler  - tæppet blev fjernet fra operationsstuen, og vægge og loft blev tørret af. Disse simple principper for antisepsis blev meget brugt i praksis og gjorde det efterfølgende muligt at udføre neurokirurgiske indgreb uden fatale infektiøse komplikationer.
• Den oprindelige løsning på problemet med projektion af fokus på kraniets overflade tilhører D. N. Zernov , som i 1889 foreslog et apparat kaldet et encefalometer til at bestemme projektionen af ​​forskellige dele af hjernen på kraniet [11] . Enheden blev fastgjort på standardpunkter, næsten parallelt med den orbitomeatale linje, og gav en sammenligning af alle målinger med atlaset. Indtil de sidste årtier af det 19. århundrede var alle trepanationer i verden resektionelle . I 1873 viste Doctor of Medicine Julian Kosmovsky muligheden for vellykket indpodning af en fri knogleflap [12] . Den tyske kirurg Wilhelm Wagner (1848−1900) foreslog i 1889 at bevare "benet" af periosteum og temporalis musklen , der giver næring til knogleklappen, og denne teknik blev en klassiker i mange år [13] .
• Teknisk set var implementeringen af ​​osteoplastisk trepanation af kraniet vanskelig indtil slutningen af ​​det 19. århundrede. De vigtigste værktøjer var en mejsel og en hammer. I 1891 brugte professor Jean Toison fra Lille (Frankrig) en motorsav til at forbinde grathuller. Saven var ret ru og blev ikke brugt meget.
• Leonardo Gigli (1863-1908), en fødselslæge fra Firenze, foreslog i 1894 en trådsav til symfysotomi for at give mere plads til fødselskanalen med et lille bækken. Ideen til opfindelsen kom til forfatteren under en af ​​banketterne, da han så, hvordan en af ​​gæsterne brugte en takket kniv [14] . Som nu var Giglis save engangssave. Professor Alfred Obalinsky fra universitetet i Krakow brugte snart Gigli-saven til trepanation.

• For første gang blev behovet for at adskille neurokirurgi i et særskilt speciale underbygget af professoren ved Kazan University, kirurg Lev Alexandrovich Malinovsky. I februar 1893, i rapporten "Om spørgsmålet om kirurgisk behandling af sygdomme i centralnervesystemet", læst på et møde i Society of Neurologists and Psychiatrists ved Kazan University, formulerede Malinovsky klart de grundlæggende principper for neurokirurgi og rejste udstedelse af særlig uddannelse for en kirurg, der opererer på centralnervesystemet . I praksis blev denne bestemmelse implementeret af V. M. Bekhterev , på hvis initiativ i 1897 blev nerveklinikken for det kejserlige militærmedicinske akademi åbnet i St. ). En elev af V. M. Bekhterev, Ludwig Martynovich Puusepp  , verdens første professionelle neurokirurg  , ydede et stort bidrag til udviklingen af ​​neurokirurgi som et selvstændigt speciale.
• Den videre udvikling af neurokirurgi blev imidlertid hæmmet af manglen på objektive diagnostiske metoder , hvilket førte til et stort antal fejl. Opdagelsen af ​​røntgenstråler af Wilhelm Roentgen den 8. november 1895 ændrede grundlæggende mulighederne for in vivo-diagnostik af forskellige sygdomme, herunder patologiske processer i kraniehulen.

20. århundrede

• Thierry de Martel ydede et stort bidrag til udviklingen af ​​neurokirurgisk teknologi . Hans vigtigste opfindelser er metallederen til Giglis sav, som stadig bruges i dag, og en elektrisk trefin, en selvbærende retraktor, et specielt operationsbord til operationer i siddende stilling og en tilsvarende stol til kirurgen, foreslået i 1908. De Martel var også den første til at bruge filmdokumentation af operationer og en af ​​de første til at bruge intraoperativ fotografering.
• Harvey Cushing er anerkendt som en af ​​grundlæggerne af verdens neurokirurgi . Hans arbejde med behandling af tumorer i hypofysen (1912), cerebellopontine vinkel (1917) og intrakranielle meningiomer (1938) er også blevet klassikere for moderne neurokirurger. Vakuumsugeren foreslået af Cushing, saltvandsskylning af såret under operationen , vatpinde til hjernebeskyttelse og mange andre innovationer bruges stadig i dag i forbindelse med neurokirurgiske indgreb.

• Moderne neurokirurgi skylder en anden amerikansk neurokirurg meget, Walter Dandy . Han studerede hos Cushing, begyndte derefter at arbejde selvstændigt og opnåede fremragende resultater, primært med hensyn til radikaliteten af ​​neuroonkologiske indgreb. Han var den første til at udvikle og implementere konceptet med en opvågningsafdeling, udstyret med passende udstyr og en fast sygeplejepost. Dendys bidrag til neurokirurgi, ikke mindre vigtigt end hans kirurgiske resultater, var udviklingen af ​​sådanne diagnostiske metoder som pneumoventrikulografi (1918) og pneumoencefalografi med endolumbar luftinjektion (1919). Disse metoder har radikalt ændret situationen med diagnosen af ​​forskellige hjernelæsioner.
• Den næste revolutionære opfindelse inden for neurokirurgi blev udviklet i 1927-1934. António Egasem Moniz, teknikken til cerebral angiografi , som gav mulighed for nøjagtig diagnose og differentieret behandling af cerebrale vaskulære læsioner. Baseret på cerebral angiografi-fund var Walter Dandy den første til at klippe en intrakraniel arteriel aneurisme i 1936 .
• Første Verdenskrig blev igen tvunget til at løse problemerne med at yde bistand til de sårede med skader på nervesystemet. I 1915 blev verdens første specialiserede hospital for ofre for traumer i nervesystemet etableret i Rusland - Petrograd First Local Military Infirmary. N. I. Pirogov for de nervøst sårede (900 senge). Et vigtigt trin i udviklingen af ​​neurokirurgi i Rusland var oprettelsen af ​​A. L. Polenov i 1917 i Petrograd af Physico-Surgical Institute, som i 1924 blev omdannet til Statens Traumatologiske Institut med en neurokirurgisk afdeling, som han ledede i 1931. Takket være indsatsen fra Ludwig Puusepps elev A.G. Molotkov (1874−1950) blev Institut for Kirurgisk Neuropatologi grundlagt i 1925, hvorefter Det Russiske Neurokirurgiske Institut blev oprettet i 1938 efter fusionen med den neurokirurgiske afdeling af Traumatologisk Institut, som pt. bærer navnet A. L. Polenova.
• I begyndelsen af ​​1920'erne begyndte neurokirurgiske afdelinger at åbne i USSR på grundlag af kirurgiske eller neurologiske klinikker ( V. N. Shamov og A. M. Grinshtein i 1923 i Kharkov, V. N. Shamov og S. S. Goldman i 1924 ved Military Medical Academy i Leningrad, Skotsky og Skotsky, I. A. N. Bakulev i 1924 i Saratov, P. O. Emdin og V. A. Nikolsky i 1925 i Rostov-on-Don og etc.), hvor generelle kirurger og neuropatologer arbejdede . En række retningslinjer blev offentliggjort, hvoraf det er nødvendigt at bemærke V. V. Kramers "Theory of Localizations" (1929), som spillede en stor rolle i at forbedre kvaliteten af ​​neurologisk diagnostik.
• Af særlig betydning for indenlandsk neurokirurgi var oprettelsen af ​​N. N. Burdenko (1876−1946) i 1924 på grundlag af klinikken for fakultetskirurgi ved 1st Moscow Medical Institute of Neurosurgical Chambers. Efter at have vurderet udsigterne for den nye specialitet korrekt og uddannet en gruppe specialister, organiserede N. N. Burdenko og V. V. Kramer i 1929 en neurokirurgisk klinik på grundlag af Statens røntgeninstitut, som i 1932 blev til Central Neurosurgical Research Institute (nu det videnskabelige forskningsinstitut for neurokirurgi opkaldt efter akademiker N. N. Burdenko).
• Systemet med neurokirurgisk pleje etableret i Sovjetunionen gjorde det muligt at planlægge videnskabelig forskning, organisere træning og standardisere medicinske og diagnostiske foranstaltninger i hele det store land. Til dette formål blev det neurokirurgiske råd oprettet ved Central Neurosurgical Institute, på grundlag af hvilket Society of Neurosurgeons i USSR og derefter Rusland opstod. I 1937 blev tidsskriftet "Problems of Neurosurgery" skabt af N. N. Burdenkos indsats.

• I krigs- og efterkrigsårene var fokus naturligvis på behandlingen af ​​CNS -skader . Den kolossale økonomiske skade kunne ikke andet end at bremse udviklingen af ​​en så højteknologisk videnskab som neurokirurgi.
• Forslaget fra William House (WF House) om at bruge et mikroskop og specielle mikrokirurgiske instrumenter til operationer på hjernen (1963) ændrede neurokirurgien radikalt . Næsten samtidig begyndte operationsmikroskopet at blive brugt af W. Lougheed, Th. Kurze, R. Rand, J. Jacobson, MG Yasargil og andre neurokirurger. En væsentlig rolle blev spillet af Leonard Malis (LI Malis) forslag om at bruge bipolar koagulation til at stoppe blødning .
• Ch. Drake (Canada), M. Yasargil (MG Yasargil, Schweiz), K. )Japan(Sugita Et gennembrud inden for karkirurgi er forbundet med opfindelsen i 1971 af F. A. Serbinenko af et aftageligt ballonkateter . Teknologien til endovasale indgreb forbedres med succes og bliver i stigende grad brugt til at behandle en række vaskulære sygdomme i centralnervesystemet, herunder så farlige som arterielle aneurismer og arteriovenøse misdannelser .
• Samtidig med generel neurokirurgi begyndte pædiatrisk neurokirurgi siden midten af ​​forrige århundrede at udvikle sig som en relativt selvstændig del af den. I Rusland var pioneren inden for pædiatrisk neurokirurgi A. A. Arendt , der ledede den første pædiatriske neurokirurgiske afdeling i USSR. Vigtigt for udviklingen af ​​pædiatrisk neurokirurgi var forslag fra en række forfattere til at bruge til behandling af hydrocephalus  - en sygdom, der er almindelig i barndommen - valvulære bypass-systemer , der sikrer fjernelse af cerebrospinalvæske uden for centralnervesystemet (ind i venesystemet, ind i bughulen ).
• Blandt de tekniske innovationer, der betydeligt har udvidet mulighederne for at behandle sygdomme i nervesystemet, er det nødvendigt at inkludere brugen af ​​endoskopiske teknikker.
• Et sandt "gennembrud" i udviklingen af ​​neurokirurgi er forbundet med fremkomsten af ​​neuroimaging teknikker  - CT (G. Hounsfield, J. Ambrose, 1971), digital angiografi og derefter magnetisk resonansbilleddannelse . Evnen til at visualisere det patologiske fokus gjorde det muligt at anvende sparsomme, minimalt invasive tilgange, som reducerede dødeligheden betydeligt og forbedrede patienternes livskvalitet efter neurokirurgiske indgreb. Samtidig blev det muligt ikke at stole på de gennemsnitlige data fra atlas, men at handle på et individuelt defineret "mål", når man udfører stereotaksiske indgreb.
• Computeriseringen af ​​medicinsk udstyr har ikke kun ført til udvidelsen af ​​diagnostiske muligheder, men også til skabelsen af ​​nye implanterbare computerenheder, der bruges til behandling af smerter, hyperkinesis , spasticitet og hørenedsættelse .
• Udviklingen af ​​neurokirurgi i anden halvdel af det 20. århundrede gav den tekniske mulighed for intervention på alle strukturer i det centrale og perifere nervesystem . Det er dog klart, at den ondartede karakter af størstedelen af ​​intrakranielle tumorer ikke tillader, at man kan regne med kirurgi som den eneste behandlingsmetode.
• Under disse forhold udvikles der intensivt præcision, stereotaktisk orienterede stråleteknikker, som gør det muligt at levere en høj dosis strålingsenergi til fokus for den patologiske proces med minimal indvirkning på sundt væv: gammakniven foreslået af Lars Leksell (L) . Lexell) i 1951 , lineære acceleratorer og installationer, der giver bestråling med en stråle af protoner eller tungere partikler.
• Endelig spillede udviklingen af ​​den farmaceutiske industri en væsentlig rolle i udviklingen af ​​neurokirurgi, som forsynede læger med både midler til at bekæmpe hjerneødem , antikonvulsiva og mange andre lægemidler og cytostatika , der med succes blev brugt til behandling af tidligere uhelbredelige tumorer i centralnervesystemet, såsom medulloblastom .

21. århundrede

MRI-guidet fokuseret ultralydsneurokirurgi

• I det 21. århundrede er en ny retning ved at opstå - neurokirurgisk eksponering for fokuseret ultralyd under kontrol af magnetisk resonansbilleddannelse (MFRUS). Metoden til kirurgisk eksponering kan sammenlignes med en skalpel, der dukker op inde i hjernen, og kun hvis kirurgen er sikker på, at han har valgt den rigtige del af hjernen. Dette opnås ved at kombinere to teknologier: magnetisk resonansbilleddannelse og en speciel hjelm indeholdende mere end tusinde ultralydssendere, der er i stand til at fokusere ultralydsbølger på 620 - 720 kHz 30 kJ med en brændvidde på 135 - 165 mm til et punkt på 1,5 x 1,5 x 3 mm. Med fokus på det punkt, der er markeret på patientens MR-billede, varmer disse ultralydsbølger det op til en temperatur, når neuronerne "sover" - de slukker. Midlertidig slukning af neuroner på dette tidspunkt gør det muligt at kontrollere rigtigheden af ​​valget af indflydelsesfokus. Neurokirurgen kontrollerer forsvinden af ​​symptomer og fravær af bivirkninger. I tilfælde af at symptomerne ikke er forsvundet eller neurologiske lidelser er opstået, er tre minutter nok til at afkøle testeksponeringspunktet til kropstemperatur, hvilket fører til en fuldstændig genopretning til den oprindelige tilstand. Hvis neurokirurgen er sikker på, at slaget er korrekt, frembringer han en terapeutisk effekt på samme tidspunkt, men ved en højere temperatur, når virkningen bliver irreversibel. For eksempel er det muligt at simulere en påvirkning på et formodet tremorfokus og derefter, med tillid til det korrekte valg af påvirkningspunktet, permanent at eliminere rysten [15] [16] . Dermed bliver det muligt at udføre neurokirurgiske operationer uden dybe snit, uden behov for bedøvelse, uden blod, forudsigeligt, ambulant og under daghospitalforhold.
• I Rusland er udstyr til MRFUZ blevet registreret [17] , og den første neurokirurgiske operation i Rusland med fokuseret ultralyd blev udført af et team af neurokirurg Rezida Maratovna Galimova i byen Ufa , Republikken Bashkortostan den 5. maj 2020 [18 ] [19] .

• I øjeblikket er der publikationer om behandling af følgende sygdomme med fokuseret ultralyd:

1. Essentiel tremor . MRI-guidet fokuseret ultralydsbehandling blev godkendt af FDA i 2016. [20] .
2. Parkinsons sygdom . [21]
3. Dystoni . Mekanisme: indflydelse på fokus. [22]
4. hjernetumorer . Behandlingen udføres ved hjælp af nanopartikler, som indgives intravenøst ​​og afgiver lægemidlet. Lægemidlet krydser blod-hjerne-barrieren ved at sonikere nanopartiklerne på det punkt, hvor lægemiddellevering er nødvendig. [23]
5. Alzheimers sygdom og demens . Mekanisme: Åbning af blod-hjerne-barrieren for lægemiddellevering ved MR-styret fokuseret ultralyd. [24]
6. Depression, humørforstyrrelser og psykiatriske sygdomme . [25]
7. Epilepsi . [26]
8. Dystoni . Mekanisme: indflydelse på fokus. [22]
9. Hydrocephalus . Mekanisme: skabe en tunnel ved hjælp af kavitation. [27]
10. Akut cerebrovaskulær ulykke . [28]
11. Trigeminusneuralgi . [29]
12. Chorea of ​​Huntington . Mekanisme: Åbning af blod-hjerne-barrieren for lægemiddellevering ved MR-styret fokuseret ultralyd. [tredive]
13. Amyotrofisk lateral sklerose . Mekanisme: Åbning af blod-hjerne-barrieren for lægemiddellevering ved MR-styret fokuseret ultralyd. [31]

Hovedunderafsnit

• Neurotraumatologi
• Neuronkologi
• Vaskulære sygdomme i CNS
• Pædiatrisk neurokirurgi
• Funktionel neurokirurgi
• Psykokirurgi
• Kirurgi af det perifere nervesystem
• Spinal neurokirurgi
• Purulent-septisk neurokirurgi
• Fokuseret ultralyd styret af MR

Forskningsmetoder

Grundlæggende

• Radiografi
• CSF analyse

Elektrofysiologisk

• Elektroencefalografi (EEG)

Ultralyd

• ekkoencefaloskopi

Tomografisk

• CT-scanning
• MR scanning
• Positron emissionstomografi

Udstyr og værktøjer

Operative mikroskoper

Designet til åbne operationer på rygmarven og hjernen. OPMI Vario 700 og OPMI Pentero 900 universelle operationsmikroskoper fra ZEISS er rekonfigurerbare og tilpasser sig optimalt til specifikke opgaver.

• OPMI Vario 700- mikroskopet er udstyret med et automatisk Video SpeedFocus-system. Effekten på 180 og 300 W er nok til at belyse de mest fjerntliggende betjeningsfelter.

• OPMI Pentero 900- mikroskopet er udstyret med forskellige systemer og programmer, der især gør det nemt og hurtigt at fjerne luft under den sterile kappe, analysere blodgennemstrømningshastigheden og optage og behandle video.

Ultralydssensorer

Brugt til at studere kraniet produceret gennem et grat hul.

Værktøjskasse

Sættet af instrumenter til operationer omfatter mange genstande: mikroinstrumenter, spatler, knogletæpper, rasper, kanyler, clips til aneurismer, shunt- og fikseringssystemer, dissektorer og meget mere

• Cushings kanyler bruges til at punktere hjernen. Med deres hjælp gennembores stoffet i hjernen, og intracerebrale hæmatomer suges ud med en sprøjte.
• Medicinske spatler i forskellige længder og bredder bruges til åben hjernekirurgi. Til intracerebrale indgreb bruges spatler med en pære for enden.
• Ved hjælp af en pneumatisk trefin skæres en knogle af en given størrelse og form.
• Knogletang i forskellige former og designs bruges til operationer, der involverer kraniets eller rygsøjlens knogler.

Ud over neurokirurgiske instrumenter bør en speciallæge forsynes med en bred vifte af engangsudstyr og forbrugsstoffer til neurokirurgi, herunder hæmostatiske, antibakterielle suturmaterialer og desinfektionsmidler.

Betjening af MRFUZ

Operationsstuen består af en MR-maskine og et særligt operationsbord med ultralydshjelm [17] , hvortil en stereotaksisk hjelm er fastgjort.

Udfordringer og præstationer

Moderne neurokirurgi beskæftiger sig med problemerne med operativ og ikke-operativ behandling af en temmelig bred vifte af sygdomme i nervesystemet . Dette omfatter behandling af tumorer i hjernen og rygmarven , og skader i centralnervesystemet , såvel som perifere nerver , infektioner i nervesystemet, anomalier i dets udvikling.

Et af de presserende problemer i dag er også problemet med osteochondrose og vertebrale brok . I øjeblikket udføres operationer for diskusprolaps ved hjælp af endoskopiske teknikker, som gør det muligt at udføre minimalt invasive operationer uden et snit ved hjælp af punkteringer.

Ikke mindre alvorligt område af neurokirurgi er behandlingen af ​​cerebrale kredsløbsforstyrrelser , som omfatter slagtilfælde . Moderne tendenser i udviklingen af ​​karkirurgi har gjort det muligt at opnå visse succeser i den rekonstruktive kirurgi af cerebrovaskulære ulykker. Det drejer sig om metoder som carotis-endarterektomi, hvor en ateromatøs plak fjernes fra lumen i halspulsåren, påføring af ekstra-intrakranielle anastomoser for at give hjernen en ekstra kilde til blodforsyning, samt ballonangioplastik og stenting af de tilsvarende fartøjer.

En anden præstation af moderne neurokirurgi er kirurgisk behandling af epilepsi . Hvis denne sygdom tidligere udelukkende blev behandlet med lægemiddelterapi, som ikke altid blev kronet med succes, nu, med udviklingen af ​​stereotaksiske metoder, er kirurgisk behandling af epilepsi blevet udviklet.

Behandlingen af ​​hjernetumorer er fortsat et meget vigtigt problem inden for neurokirurgi. Ud over operationsmetoden, som udføres med en obligatorisk kraniotomi for at få adgang til tumoren, er radiokirurgiske metoder meget brugte - den såkaldte stereotaktiske radiokirurgi. Denne metode involverer bestråling af tumoren i forskellige vinkler med en kraftig strålingsflux. Tysk neurokirurgi nyder velfortjent autoritet i behandlingen af ​​hjernetumorer.

Udviklingen af ​​neurokirurgi er tæt forbundet med fremskridt inden for diagnostik, med fremkomsten af ​​sådanne metoder som computertomografi , magnetisk resonansbilleddannelse og ultralydsforskningsmetoder. Uden disse metoder ville mange metoder til behandling af neurokirurgisk patologi være umulige.

Uddannelse

En neurokirurg kan blive en læge, der har en videregående medicinsk uddannelse inden for almen medicin eller pædiatri, og som har afsluttet klinisk ophold i specialet neurokirurgi.

Neurokirurgiske afdelinger er tilgængelige på følgende uddannelsesinstitutioner:

• Research Institute of Emergency Medicine opkaldt efter Sklifosovsky (Moskva);
• Burdenko Forskningsinstitut for Neurokirurgi (Moskva);
• Northwestern State Medical University opkaldt efter Mechnikov (St. Petersborg);
• Voronezh State Medical Academy opkaldt efter Burdenko (Voronezh);
• Volga Research Medical University (Nizjnij Novgorod) [32] ;
• Russian Medical Academy of Postgraduate Education.

Fremtidsudsigter

Fra slutningen af ​​2016 er neurokirurgi en hastigt udviklende gren af ​​medicin og åbner brede horisonter i studiet af nervesystemet, diagnosticerer dets patologier og eliminerer sidstnævnte omgående.

Neurokirurgi i Rusland

De største medicinske organisationer i Rusland inden for neurokirurgi er:

• Russisk forsknings-neurokirurgisk institut. prof. A.L. Polenova - Verdens første neurokirurgiske institut (St. Petersborg)
• Institut for Neurokirurgi ved Det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber opkaldt efter akademiker N. N. Burdenko ( Moskva )
• Federal Center for Neurokirurgi i Tyumen
• Federal Center for Neurokirurgi i Novosibirsk
• Forskningsinstituttet for Akut Pædiatrisk Kirurgi og Traumatologi

Brugen af ​​hybride operationsstuer i neurokirurgi

En hybrid operationsstue bruges i neurokirurgi, for eksempel ved transpedikulær osteosyntese [33] og i operationer til reparation af cerebrale aneurismer . I begge tilfælde viste den hybride operationsstue en betydelig fordel i forhold til konventionelle kirurgiske metoder. [34] [35] Ved transpedikulær osteosyntese kan brugen af ​​et navigationssystem forbedre kvaliteten af ​​resultatet yderligere.

Foreninger og foreninger

Sammenslutningen af ​​neurokirurger i Rusland blev grundlagt i 1993. Foreningens formand er akademiker for det russiske videnskabsakademi , professor A. N. Konovalov . [36]

Internetfællesskabet for russiske neurokirurger blev grundlagt i 2009. [37]

Moscow Society of Neurokirgeons [38]

St. Petersborgs sammenslutning af neurokirurger [39]

Noter

1. ↑ Great Russian Encyclopedia  : [i 35 bind]  / kap. udg. Yu. S. Osipov . - M .  : Great Russian Encyclopedia, 2004-2017.
2. ↑ Kalikinskaya E Idol af Nikolai Pirogov. Hvordan Evrem Mukhin foretog den første hjerneoperation. // Argumenter og fakta. Sundhed. nr. 38 af 18. september 2014; Kalikinskaya E. I. Efrem Osipovich Mukhin og hans neurokirurgiske operation. // Neurokirurgi. nr. 2, 2012 - S.4 - 7.
3. ↑ Stefano M. Priola, Giovanni Raffa, Rosaria V. Abbritti, Lucia Merlo, Filippo F. Angileri.  Italienske kirurgers banebrydende bidrag til kraniebasekirurgi  // World Neurosurgery. — Elsevier , 2014-9. — Bd. 82 , udg. 3-4 . - s. 523-528 . — ISSN 1878-8769 . - doi : 10.1016/j.wneu.2013.07.076 . Arkiveret fra originalen den 9. november 2018.
4. ↑ Rajesh P. Haridas. Horace Wells' demonstration af dinitrogenoxid i Boston  //  Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists. — 2013-11-01. — Bd. 119 , udg. 5 . - S. 1014-1022 . — ISSN 0003-3022 . - doi : 10.1097/ALN.0b013e3182a771ea . Arkiveret fra originalen den 9. november 2018.
5. ↑ A. Charles King. Anæstesiapparatets historie  (engelsk)  // Br Med J. - 1946-10-12. — Bd. 2 , iss. 4475 . - S. 536-539 . — ISSN 1468-5833 0007-1447, 1468-5833 . - doi : 10.1136/bmj.2.4475.536 . Arkiveret fra originalen den 9. november 2018.
6. ↑ P. M. Dunn. Sir James Young Simpson (1811–1870) og obstetrisk anæstesi  (engelsk)  // Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. - 2002-05-01. — Bd. 86 , iss. 3 . - P.F207-F209 . — ISSN 1468-2052 1359-2998, 1468-2052 . - doi : 10.1136/fn.86.3.F207 . Arkiveret fra originalen den 9. november 2018.
7. ↑ JL Sten. Sir Charles Ballance: pioner britisk neurologisk kirurg   // Neurokirurgi . — 1999-3. — Bd. 44 , udg. 3 . - s. 610-631; diskussion 631-632 . — ISSN 0148-396X . Arkiveret fra originalen den 9. november 2018.
8. ↑ Antonio V. Sterpetti, Giorgio De Toma, Antonino Cavallaro. Francesco Durante (1844–1934)  (engelsk)  // Journal of Neurology. — 2014-03-07. — Bd. 261 , udg. 12 . - P. 2469-2470 . — ISSN 1432-1459 0340-5354, 1432-1459 . - doi : 10.1007/s00415-014-7296-9 .
9. ↑ WF Bingham. WW Keen and the dawn of American neurosurgery  // Journal of Neurosurgery. - 1986-5. - T. 64 , no. 5 . - S. 705-712 . — ISSN 0022-3085 . - doi : 10.3171/jns.1986.64.5.0705 . Arkiveret fra originalen den 9. november 2018.
10. ↑ W.W. KEEN, ALLER G. ELLIS, Keen. FJERNELSE AF HJERNETUMOR  (engelsk)  // Journal of the American Medical Association. - 1918-06-22. — Bd. 70 , iss. 25 . — S. 1905 . — ISSN 0002-9955 . doi : 10.1001 / jama.1918.02600250005002 . Arkiveret fra originalen den 9. november 2018.
11. ↑ Se dokument - dlib.rsl.ru . dlib.rsl.ru. Hentet: 9. november 2018. (Russisk)
12. ↑ Kosmovsky Yu. A. Om spørgsmålet om indpodning af et stykke knogle (russisk) revet på kraniehvælvingen // Journal for Normal and Pathological Histology, etc. - 1873. - T. VII . - S. 48 .
13. ↑ David S. Sparks, Michael Wagels, G. Ian Taylor. Knoglerekonstruktion: En historie med vaskulariseret knogleoverførsel  (engelsk)  // Mikrokirurgi. — Bd. 38 , udg. 1 . - S. 7-13 . — ISSN 0738-1085 . - doi : 10.1002/micr.30260 .
14. ↑ James Tait Goodrich. Sådan kommer du ind og ud af kraniet: fra tumi til "hammer og mejsel" til Gigli-saven og den osteoplastiske flap  //  Neurokirurgisk fokus. — 2014-04. - T. 36 , no. 4 . - S. E6 . — ISSN 1092-0684 . - doi : 10.3171/2014.2.FOCUS13543 . Arkiveret fra originalen den 9. november 2018.
15. ↑ Galimova R. M. et al. Behandling af bevægelsesforstyrrelser ved hjælp af fokuseret ultralyd under kontrol af magnetisk resonansbilleddannelse. Anbefalinger til neurologer om patientvalg // Bulletin of the National Society for the Study of Parkinsons Disease and Movement Disorders. – 2020. – nej. en.
16. ↑ Golchenko E. A., Karakulova Yu. V., Galimova R. M. Fokuseret ultralydsterapi under kontrol af magnetisk resonansbilleddannelse for den skælvende form af Parkinsons sygdom // Neurological Readings in Perm. - 2020. - S. 61-68.
17. ↑ 1 2 Officiel regeringshjemmeside for Roszdravnadzor: Registreringsattest dateret 13. februar 2017 RZN 2017/5378
18. ↑ Barabash Tatyana Fremtidens terapi: ingen smerte, ingen blod, ingen bedøvelse // Aften Ufa. Antal: - 2020. - 34 (13413). C.1.
19. ↑ Netværkspublikation “State Internet Channel “Russia”: For første gang i Rusland: i Ufa blev rystelser behandlet med ultralyd. - 20. maj 2020 . Hentet 5. juni 2021. Arkiveret fra originalen 5. juni 2021. (ubestemt)
20. ↑ Officiel FDA-regeringens hjemmeside: FDA godkender den første MRI-guidede fokuserede ultralydsenhed til behandling af essentiel tremor . Hentet 5. juni 2021. Arkiveret fra originalen 25. januar 2018. (ubestemt)
21. ↑ Gallay MN, Moser D, Magara AE, Haufler F, Jeanmonod D. Bilateral MR-Guided Focused Ultrasound Pallidothalamic Tractotomi for Parkinsons sygdom med 1-års opfølgning. foran. Neurol., 9. februar 2021
22. ↑ 1 2 Horisawa S, Fukui A, Tanaka Y, Wendong L, Yamahata H, Kawamata T, Taira T. Pallidothalamic Tractotomy (Forel's Field H1-tomy) for Dystoni: Foreløbige resultater. Verdens neurokirurgi. 2019 sep;129:e851-e856. doi : 10.1016/j.wneu.2019.06.055 . Epub 2019 14. juni.
23. ↑ Yang Q, Zhou Y, Chen J, Huang N, Wang Z, Cheng Y. Genterapi for lægemiddelresistent glioblastom via Lipid-Polymer Hybrid Nanopartikler kombineret med fokuseret ultralyd. Int J Nanomedicin. 8. januar 2021;16:185-199. doi : 10.2147/IJN.S286221 . eCollection 2021.
24. ↑ Mehta RI, Carpenter JS, Mehta RI, Haut MW, Ranjan M, Najib U, Lockman P, Wang P, D'haese PF, Rezai AR. Blod-hjernebarriereåbning med MR-styret fokuseret ultralyd fremkalder meningeal venøs permeabilitet hos mennesker med tidlig Alzheimers sygdom. radiologi. 5. januar 2021: 200643. doi : 10.1148/radiol.2021200643 .
25. ↑ Chang JG, Jung HH, Kim SJ, Chang WS, Jung NY, Kim CH, Chang JW. Bilateral termisk kapsulotomi med magnetisk resonans-guidet ultralyd til patienter med behandlingsresistent depression: Et proof-of-concept-studie. Bipolar Discord. 24. juni 2020. doi : 10.1111/bdi.12964 .
26. ↑ Yamaguchi T, Hori T, Hori H, Takasaki M, Abe K, Taira T, Ishii K, Watanabe K. Magnetisk resonans-guidet fokuseret ultralydsablation af hypothalamus hamartoma som en frakoblingsoperation: en case-rapport. Acta Neurochir (Wien). 2. juli 2020. doi : 10.1007/s00701-020-04468-6 .
27. ↑ Alkins R, Huang Y, Pajek D, Hynynen K. Kavitationsbaseret tredje ventrikulostomi ved hjælp af MRI-guidet fokuseret ultralyd. J Neurokirurgi. 2013 Dec;119(6):1520-9
28. ↑ Zafar A, Quadri SA, Farooqui M, Ortega-Gutiérrez S, Hariri OR, Zulfiqar M, Ikram A, Khan MA, Suriya SS, Nunez-Gonzalez JR, Posse S, Mortazavi MM, Yonas H. MRI-Guided High-Intensity Fokuseret ultralyd som en ny terapi for slagtilfælde: En gennemgang. J Neuroimaging. 2019 Jan;29(1):5-13. doi : 10.1111/jon.12568 . Epub 2018 8. oktober.
29. ↑ Gallay M, Moser D, Jeanmonod D. MR-Guided Focused Ultrasound Central Lateral Thalamotomy for Trigeminus Neuralgia. Single Center Experience Frontiers in Neurology, V11 2020. doi : 10.3389/fneur.2020.00271
30. ↑ Lin CY, Tsai CH, Feng LY, Chai WY, Lin CJ, Huang CY, Wei KC, Yeh CK, Chen CM, Liu HL. Fokuseret ultralydsinduceret blod-hjernebarriere-åbning forbedrede vaskulær permeabilitet for GDNF-levering i Huntingtons sygdom-musemodel. Hjernestimulus. 2019 27. april pii: S1935-861X(19)30203-7. doi : 10.1016/j.brs.2019.04.011 . [Epub forud for tryk] PMID 31079989 .
31. ↑ Abrahao A, Meng Y, Llinas M, Huang Y, Hamani C, Mainprize T, Aubert I, Heyn C, Black SE, Hynynen K, Lipsman N, Zinman L. First-in-human forsøg med blod-hjerne-barriere, der åbner i amyotrofisk lateral sklerose ved hjælp af MR-guidet fokuseret ultralyd. NatCommun. 26. september 2019;10(1):4373. doi : 10.1038/s41467-019-12426-9 .
32. ↑ Traumatologi, ortopædi og neurokirurgi. M.V. Kolokoltseva . pimunn.ru . Hentet 13. februar 2022. Arkiveret fra originalen 13. februar 2022. (ubestemt)
33. ↑ Raftopoulos, Christian Robotic 3D Imaging for Spinal Fusion - Live Case . Youtube. Hentet 14. september 2012. Arkiveret fra originalen 24. september 2012. (ubestemt)
34. ↑ Heran, N.S.; JK Song, K. Namba, W. Smith, Y. Niimi og A. Berenstein. Nytten af ​​DynaCT i neuroendovaskulære procedurer  // American  Journal of Neuroradiology : journal. - 2006. - Bd. 27 . - S. 330-332 .
35. ↑ Koreaki, Irie; Murayama, Yuichi; Saguchi, Takayuki; Ishibashi, Toshihiro; Ebara, Masaki; Takao, Hiroyuki; Abe, Toshiaki. Dynact blødt vævsvisualisering ved hjælp af et angiografisk C-armsystem: indledende klinisk erfaring på operationsstuen  //  Neurokirurgi: journal. - 2008. - Marts ( bd. 62 , nr. 3 ). - S. 266-272 . - doi : 10.1227/01.neu.0000317403.23713.92 .
36. ↑ Sammenslutningen af ​​neurokirurger i Rusland . ruans.org. Hentet 23. oktober 2015. Arkiveret fra originalen 10. januar 2016. (ubestemt)
37. ↑ Internetfællesskab af neurokirurger i Rusland . neuro-online.ru. Hentet 28. oktober 2015. Arkiveret fra originalen 20. september 2015. (ubestemt)
38. ↑ Moscow Society of Neurokirgeons . www.nsi.ru Hentet 28. oktober 2015. Arkiveret fra originalen 6. oktober 2015. (ubestemt)
39. ↑ St. Petersborgs sammenslutning af neurokirurger » FSBI «N.M. V. A. Almazov "fra det russiske sundhedsministerium . www.almazovcentre.ru Hentet 16. november 2018. Arkiveret fra originalen 16. november 2018. (Russisk)

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk Fantastisk catalansk Stor russer jorden rundt kroatisk Britannica (online) Treccani
I bibliografiske kataloger	GND : 4041874-1 J9U : 987007565640105171 LCCN : sh85090934 NKC : ph123253

Neurovidenskab
Grundvidenskab	visuel genetik Integrativ neurovidenskab Cellulær neurovidenskab Connectomics Molekylær neurovidenskab Neurobioteknik Neurobiologi Neurobiotika neurogenetik neuroengineering neuroinformatik Neurokommunikation Neurocomputer interface neurometri neuroplasticitet Neurorobotik Neuroteknologi Neurotoksin Neurofysik Neurofysiologi neurokemi Neurochip neuroembryologi Neuroendokrinologi Neuroetologi neurale netværk Signalbehandling palæoneurologi Adfærdsmæssig epigenetik Psykogenetik Synogenetik evolutionær neurovidenskab
Klinisk neurovidenskab	Klinisk neurofysiologi Neurologi neurootologi neuroanatomi Neuroimaging Neurovirologi Neurogastroenterologi neurodegenerativ sygdom Neuroimmunologi Neurointensiv behandling Neurokardiologi neuromodulation Neuromonitorering Neuromorfologi Neuronkologi Neuro-oftalmologi Neuropatologi Neuroprotetik Neuropsykiatri Neuroradiologi Neurodiversitet neurorehabilitering Neurofarmakologi Neurokirurgi Neuroepidemiologi Nervesammenbrud Adfærdsmæssig neurovidenskab Psykiatri Udvikling af nervesystemet Regenerering af nervevæv
Kognitiv neurovidenskab	affektiv neurologi biopsykologi Kulturel neurovidenskab Molekylær cellekognition motorstyring neurolingvistik Neuropsykologi Pædagogisk neurovidenskab sensorisk neurovidenskab Systemisk psykofysiologi social neurovidenskab Kronobiologi
Andre områder	Neuro-psykoanalyse neuroantropologi Neurokriminologi Neurokultur Neurohistorie neuromanagement Neuromarketing Neuronet neuropolitik neurolov Neurosociologi neuroteologi Neuropænomenologi neurofilosofi Neuroøkonomi Neuroepistemologi neuroæstetik neuroetik
Kategori Wikimedia Commons

Kirurgi
Kirurgiske afsnit	Abdominal kirurgi Bariatri Militær feltkirurgi Purulent kirurgi hjertekirurgi Kolorektal kirurgi Laserkirurgi stofskiftekirurgi Mikrokirurgi Molekylær kirurgi Neurokirurgi generel kirurgi Forbrændingsoperation Operativ kirurgi Ortopædi Oftalmokirurgi Plastikkirurgi Regenerativ kirurgi Thoraxkirurgi Traumatologi transplantologi Fosterkirurgi Funktionel kirurgi Accelereret genoptræningskirurgi Kæbekirurgi Endovaskulær kirurgi Endokrin kirurgi
Relaterede artikler	Operationshistorie Teoretisk kirurgi kirurgisk instrument Kirurgi Kirurgi

Medicinen
Store sektioner	Kirurgi Abdominal kirurgi Militær feltkirurgi Pædiatrisk kirurgi hjertekirurgi Kolorektal kirurgi Neurokirurgi generel kirurgi Otorhinolaryngologi Oftalmologi Plastikkirurgi Proktologi Karkirurgi Thoraxkirurgi transplantologi Kæbekirurgi Urologi ( andrologi ) Endoskopi Terapi Allergologi og immunologi Gastroenterologi ( hepatologi ) Hæmatologi Geriatri Infektionssygdomme Kardiologi Nefrologi Onkologi Palliativ pleje Pædiatri Ungdomsmedicin Pulmonologi Familiemedicin og almen praksis Reumatologi Terapi Transfusiologi Phtisiologi Endokrinologi obstetrik og gynækologi Gynækologi Perinatologi Obstetrik Urogynækologi Diagnostik medicinsk genetik Radiologi ( nuklearmedicin ) Patologi ( klinisk kemi patologisk anatomi Retsmedicin cytopatologi ) Psykiatri Klinisk psykologi Narkologi patopsykologi Psykiatri Psykoterapi Sexologi Onkologi Onkologi Radiologi ( radiodiagnostik strålebehandling ) Tandpleje Kosmetisk tandpleje Ortodonti Parodontologi Proteser Dental Traumatologi Tandpleje Endodonti Kirurgisk tandpleje Hygiejne Bakteriologi Virologi Hygiejne Fødevarehygiejne Arbejdsmiljø Forebyggelse Epidemiologi
Andre specialiteter	luftfartsmedicin Anæstesiologi og genoplivning Dyrlæge militær medicin Gerontologi Dermatologi og venerologi Klinisk farmakologi rummedicin Akut medicin Neurologi Neonatologi Akut lægehjælp Parasitologi Nødsituation Oftalmologi strålemedicin Sundhedsorganisation sportsmedicin Fodterapi