Neuro-oftalmologi

Neuro -oftalmologi er en akademisk orienteret, højt specialiseret medicinsk kategori, der kombinerer neurologi og oftalmologi , oftest i almindelige komplekse systemiske sygdomme, der har manifestationer i det visuelle system. Neuro-øjenlæger afslutter først undersøgelsen inden for områderne neurologi eller oftalmologi, og fortsætter den derefter i et yderligere område. Diagnostiske tests kan være normale hos patienter med signifikant neuro-oftalmisk sygdom. [1] En detaljeret sygehistorie og fysisk undersøgelse er afgørende, og neuro-øjenlæger bruger ofte betydeligt mere tid med en patient end specialister i andre discipliner.

Den generelle patologi hos en neuro-oftalmolog omfatter afferente lidelser i det visuelle system (f.eks. optisk neuritis , optisk neuropati , papilleødem , hjernetumor eller slagtilfælde ) og efferente forstyrrelser i det visuelle system (f.eks. anisocoria , diplopi , oftalmoplegi , ptosis , nystagmus , blefarospasme og hemifacial spasmer ). Det største internationale selskab for neuro-ophthalmologi er North American Neuro-Ophthalmological Society (NANOS), [2] som arrangerer et årligt møde og udgiver tidsskriftet Neuro-Ophthalmology.

Beskrivelse

Neuro-oftalmologi fokuserer på sygdomme i nervesystemet, der påvirker synet, kontrol af øjenbevægelser eller pupillereflekser. Neuro-øjenlæger ser ofte patienter med komplekse multisystemsygdomme, og "eksotiske" er ikke ualmindelige. Neuro-øjenlæger er ofte fakultetsmedlemmer på større universitetsmedicinske centre, normalt i øjenafdelingen, men kan også være fra andre afdelinger eller i privat praksis. Patienter har ofte sameksisterende sygdomme inden for andre områder ( reumatologi , endokrinologi , onkologi , kardiologi osv.), således er neuro-oftalmologen normalt bindeleddet mellem øjenafdelingen og andre afdelinger i lægehuset. [3]

Neuro-øjenlægens kontor er fyldt med patienter, der er blevet fejldiagnosticeret eller fejldiagnosticeret og har brugt mange penge på diagnostiske tests, som ofte er forsikret om, at neuroimaging er en normal teknik, der kan udføres forkert eller fejlfortolkes for mange neuro-oftalmiske lidelser. . [4] Neuro-oftalmologer er ofte aktive lærere i deres institution, og de første fire vindere af de prestigefyldte Academy of Ophthalmology akademiske priser var neuro-ophthalmologists. [5] De fleste neuro-øjenlæger brænder for deres disciplin og rapporterer om høj arbejdsglæde, idet de siger, at de synes, at feltet stadig er fascinerende og udfordrende.

Neuro-oftalmologi er for det meste ikke-procedurel, men neuro-oftalmologer kan trænes til at udføre øjenmuskelkirurgi, til at behandle skelen fra voksne , synsnervefenestration for idiopatisk intrakraniel hypertension og botulinum - injektioner for blefarospasme eller hemifacial spasmer .

Bemærkelsesværdige neuro-øjenlæger

Frank B. Walsh var en af ​​pionererne inden for neuro-oftalmologi, og hjalp med at popularisere og udvikle den. Walsh blev født i Oxbow, Saskatchewan, Canada i 1895 og modtog sin grad fra University of Manitoba i 1921. Han sluttede sig til Wilmer Ophthalmological Institute ved Johns Hopkins University og begyndte at organisere neuro-ophthalmologiske konferencer lørdag morgen. Walsh kompilerede den første neuro-oftalmologiske lærebog, som blev udgivet i 1947 og er blevet opdateret gennem årene af hans studerende. [6]

Fremtiden for neuro-oftalmologi

Øjenlæger bruger mindre tid på patienter på grund af økonomiske vanskeligheder, brugen af ​​praktiserende læger på mellemniveau og øget brug af laboratorietests. Neuro-oftalmologi er blevet påvirket mere end andre specialer på grund af kompleksiteten af ​​patientproblemer og den tid, der kræves til at lave neuro-oftalmisk historie og fysisk testning. [5] Derudover belønner nuværende servicegebyrer mængden af ​​service (udførelse af en procedurepipeline) snarere end servicekvalitet (korrekt diagnose, patientuddannelse og rådgivning), og synlige patientkomplekser genkendes ikke korrekt.

Forbedringer i funktionel neuroimaging baner vejen for en bedre forståelse, evaluering og håndtering af mange neurologiske og neuro-oftalmiske faktorer. Efterhånden som forståelsen af ​​neurovidenskaben udvikler sig , bliver neuro-øjenlæger brugt mere i behandling end blot i diagnosticering, og nye teknikker dukker op til behandling af traditionelle synskadelige sygdomme. [7] For eksempel begyndte kliniske forsøg med brugen af ​​genterapi til behandling af Lebers arvelige optiske neuropati i februar 2014, [8] som er en af ​​de første anvendelser af genterapi i centralnervesystemet. Der er gjort fremskridt i forståelsen af ​​retinal gangliecelle-regenerering og genopretning af synaptiske forbindelser mellem synsnerven og hjernen , [1] mere end i andre områder af centralnervesystemet. [9] [10] Et af målene for National Institutes of Health er at bruge det visuelle system som et vindue til at forstå neuroplasticitet og brugen af ​​regenerativ medicin af centralnervesystemet, [11] et område inden for neurologi med en lovende fremtid og tæt forbundet med neuro-oftalmologi.

Svækkelsen af ​​det økonomiske miljø for akademiske neuro-øjenlæger skal imødegås, så der forbliver en klinisk infrastruktur til behandling af patienter, evaluering og implementering af nye teknologier og behandlinger og uddannelse af en ny generation af neuro-oftalmologer. De data, der er nødvendige for at definere problemet (indtægter leveret af andre afdelinger, størrelsen af ​​tidligere omkostninger til unødvendige undersøgelser, besøg og procedurer, til neuro-øjenlægen, den gennemsnitlige tid, patienten har brugt hos neuro-øjenlægen osv.) og at tage hensyn til retningen af ​​oftalmologisk og neurologisk forskning er ekstremt vigtig for at bevare det pulserende akademiske neuro-ophthalmologiske samfund i fremtiden.

Noter

  1. ↑ 1 2 Lessell, S. Hvad kan vi forvente i neuro-ophthalmologi i det næste århundrede? (engelsk)  // Archives of ophthalmology : journal. - 2000. - April ( bd. 118 , nr. 4 ). - S. 553-554 . — PMID 10766142 .
  2. ↑ North American Neuro-Ophthalmology Society (link ikke tilgængeligt) . North American Neuro-Ophthalmology Society hjemmeside . Hentet 28. september 2014. Arkiveret fra originalen 26. september 2014. 
  3. ↑ McDonnell, Peter. Er neuro-oftalmologi i fare?  (neopr.)  // Ophthalmology Times. - 2004. - 11. januar ( bind 29 , nr. 21 ). - S. 4 .
  4. ↑ Sergott, RC Neuro-ophthalmology har en fremtid. (neopr.)  // Aktuel mening i oftalmologi. - 2005. - December ( bind 16 , nr. 6 ). - S. 333 . — PMID 16264341 .
  5. ↑ 1 2 Frohman, L.P. The human ressource crisis in neuro-ophthalmology. (neopr.)  // Journal of neuro-ophthalmology: det officielle tidsskrift for North American Neuro-Ophthalmology Society. - 2008. - September ( bind 28 , nr. 3 ). - S. 231-234 . — PMID 18769291 .
  6. ↑ Angelucci, Diane Banebrydende neuro-øjenlæge hædret (link utilgængeligt) . øjenverden . Hentet 28. september 2014. Arkiveret fra originalen 5. marts 2015. 
  7. ↑ Newman, SA Interventionel neuro-oftalmologi: ikke en oxymoron. (engelsk)  // Journal of neuro-ophthalmology: det officielle tidsskrift for North American Neuro-Ophthalmology Society: tidsskrift. - 2012. - Juni ( bd. 32 , nr. 2 ). - S. 177-184 . — PMID 22617746 .
  8. ↑ Lam, B.L.; Feuer, WJ; Schiffman, JC; Porciatti, V; Vandenbroucke, R; Rosa, P.R.; Gregori, G; Guy, J. Forsøgsslutpunkter og naturhistorie hos patienter med G11778A Leber arvelig optisk neuropati: forberedelse til genterapi klinisk forsøg. (engelsk)  // JAMA oftalmology: journal. - 2014. - 1. april ( bd. 132 , nr. 4 ). - S. 428-436 . — PMID 24525545 .
  9. ↑ Watanabe, M; Fukuda, Y. Overlevelse og aksonal regenerering af retinale ganglieceller hos voksne katte. (engelsk)  // Fremskridt i nethinde- og øjenforskning: tidsskrift. - 2002. - November ( bind 21 , nr. 6 ). - S. 529-553 . — PMID 12433376 .
  10. ↑ Xia, Y; Nawy, S; Carroll, RC Aktivitetsafhængig synaptisk plasticitet i retinale ganglieceller. (engelsk)  // The Journal of neuroscience: det officielle tidsskrift for Society for Neuroscience : journal. - 2007. - 7. november ( bind 27 , nr. 45 ). - P. 12221-12229 . — PMID 17989288 .
  11. ↑ NEI Audacious Goal Initiative . National Eye Institute . Hentet 28. september 2014. Arkiveret fra originalen 22. september 2014.