| erysipelas | |
|---|---|
| Erysipelas | |
| ICD-11 | 1B70,0 |
| ICD-10 | A 46,0 |
| MKB-10-KM | A46 |
| ICD-9 | 035 |
| MKB-9-KM | 035 [1] [2] |
| SygdommeDB | 4428 |
| Medline Plus | 000618 |
| eMedicin | derm/129 |
| MeSH | D004886 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Erysipelas (fra polsk róża , latin erysipelas , græsk ἐρυσίπελας betyder "rød hud") er en akut, ofte tilbagevendende infektionssygdom forårsaget af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker [3] . Det viser sig ved rødme af hudområdet, normalt på underbenet eller i ansigtet, og er ledsaget af generel forgiftning med feber. I de fleste tilfælde kan det helbredes.
Med hensyn til prævalens i den moderne struktur af infektiøs patologi tager erysipelas 4. pladsen - efter akutte luftvejssygdomme , tarminfektioner og viral hepatitis ; især ofte registreres det i ældre aldersgrupper. Cirka en tredjedel af patienterne er patienter med recidiverende erysipelas, for det meste kvinder.
Inkubationsperioden varer fra 3 til 5 dage. Sygdommens begyndelse er akut, pludselig. På den første dag er symptomer på generel forgiftning mere udtalte (alvorlig hovedpine, kulderystelser, svaghed, kvalme, opkastning, feber op til 39-40 ° C er mulig).
erytematøs form . Efter 6-12 timer fra sygdommens opståen er der en brændende fornemmelse, bristende smerter , rødme (erytem) og hævelse ved betændelsesstedet på huden. Det område, der er ramt af erysipelas, er tydeligt adskilt fra det raske af en forhøjet, skarpt smertefuld rulle. Huden i fokusområdet er varm at røre ved, spændt. Hvis der er små punktformede blødninger, så taler de om en erytematøs - hæmoragisk form af erysipelas.
Med bulløse erysipelas mod baggrunden af erytem dannes bulløse elementer på forskellige tidspunkter efter dets udseende - blærer, der indeholder en klar gennemsigtig væske. Senere aftager de og danner tætte brune skorper, som afvises efter 2-3 uger. Erosioner og trofiske sår kan dannes på stedet for blærerne .
Alle former for erysipelas er ledsaget af læsioner i lymfesystemet - lymfadenitis , lymfangitis .
Primære erysipelas er oftere lokaliseret i ansigtet, tilbagevendende - på underekstremiteterne. Der er tidlige (op til 6 måneder) og sene (over 6 måneder) tilbagefald. Samtidige sygdomme bidrager til deres udvikling. De vigtigste er kroniske inflammatoriske foci, sygdomme i lymfe- og blodkar i underekstremiteterne ( flebitis , tromboflebitis , åreknuder ), sygdomme med en udtalt allergisk komponent ( bronkial astma , allergisk rhinitis ), hudsygdomme ( mykoser , perifere ulcera ) . Tilbagefald opstår også som følge af ugunstige faglige faktorer.
Sygdommens varighed: lokale manifestationer af erytematøse erysipelas passerer den 5. - 8. sygdomsdag, med andre former kan de vare mere end 10-14 dage. Resterende manifestationer af erysipelas - pigmentering , afskalning, pastositet af huden, tilstedeværelsen af tørre tætte skorper i stedet for bulløse elementer. Måske udviklingen af lymfhostasis , hvilket fører til elefantiasis af lemmerne.
Erysipelas er en udbredt streptokokinfektion i blødt væv . Erysipelas kan være forårsaget af enhver serovariant af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker Streptokokker er relativt resistente over for miljømæssige forhold. En sporadisk stigning i forekomsten observeres i sommer-efterårsperioden, indgangsportene til infektion er mindre skader, afskrabninger, afskrabninger .
Infektionskilden er en patient med enhver form for streptokokinfektion eller en streptokokbærer. Der er en særlig selektiv modtagelighed eller disposition for erysipelas. Nogle mennesker bliver syge gentagne gange, fordi den nye immunitet er ustabil. Streptokokker kommer ind i kroppen gennem små læsioner i huden og slimhinderne. Eksogen infektion er mulig (kontaminerede instrumenter, forbindinger), såvel som fra kroniske streptokok-foci af infektion (for eksempel hos patienter med kronisk tonsillitis ). I dette tilfælde er tilstanden af organismens reaktivitet af afgørende betydning, hvilket forårsager store udsving i modtageligheden over for infektiøse patogener, især for streptokokker.
Streptokokker og deres toksiner , der absorberes, forårsager udviklingen af en inflammatorisk proces på injektionsstedet, som manifesteres af ødem, erytem, celleinfiltration af huden og subkutant væv. I dette tilfælde bemærkes ofte skrøbelighed af blodkar, hvilket fører til petechiale blødninger.
I forekomsten af tilbagefald af erysipelas på samme sted betyder allergisk omstrukturering og hudsensibilisering over for hæmolytiske streptokokker. Et fald i organismens samlede modstand bidrager til vedhæftningen af den medfølgende mikrobielle flora, processens progression og komplikationen af erysipelas. Men i de senere år har det vist sig, at stafylokokkflora spiller en vigtig rolle i patogenesen af erysipelas hos dem, der har gennemgået primære og især gentagne og tilbagevendende erysipelas , hvilket skal tages i betragtning ved ordination af behandling.
Den inflammatoriske proces kan være på enhver del af kroppen, men er oftere lokaliseret på huden i ansigtet og benene. På slimhinderne er erysipelas sjælden.
Den moderne kliniske klassificering af erysipelas giver mulighed for tildeling af følgende former for sygdommen.
Erysipelas adskiller sig fra mange infektionssygdomme, kirurgiske, hud- og indre sygdomme: erysipeloid , miltbrand , byld , phlegmon , panaritium , phlebitis og thrombophlebitis, endarteritis obliterans med trofiske lidelser, eksem , dermatitis , dermatitis og andre hudsygdomme , toxicsoderma og andre Lyme-sygdom ( borreliose ) og andre.
Når man laver en klinisk diagnose, tager erysipelas hensyn til sygdommens akutte begyndelse med feber og andre manifestationer af forgiftning, oftere forud for starten af typiske lokale fænomener (i nogle tilfælde forekommer samtidig med dem), den karakteristiske lokalisering af lokal inflammatorisk reaktioner (underekstremiteter, ansigt, sjældnere andre områder af huddækslerne), udvikling af regional lymfadenitis, fravær af alvorlig smerte i hvile.
Inkubationsperioden kan kun etableres med posttraumatiske erysipelas, i disse tilfælde varer den fra flere timer til 3-5 dage. I mere end 90% af tilfældene begynder erysipelas akut, patienter angiver ikke kun dagen, men også timen for dens forekomst.
Generelt toksisk syndrom går forud for lokale ændringer. En hurtig temperaturstigning ledsages af kuldegysninger, ofte rystende. Udtalte tegn på forgiftning afsløres - hovedpine, svimmelhed, svaghed, kvalme, opkastning er mulig . I svære tilfælde kan der være kramper og delirium. Efter 10-20 timer fra sygdommens opståen opstår lokale symptomer.
I første omgang oplever patienterne kløe, en følelse af sved, opstramning af huden i begrænsede områder. Derefter opstår hævelse og smerte på disse steder, svarende til udviklingen af regional lymfadenitis, nogle gange med lymfostase (på indersiden af låret). Smerter er mest udtalt med erysipelas i hovedbunden. Ganske ofte er der smerter i regionen af regionale lymfeknuder, som forværres af bevægelse. Så er der rødme af huden (erytem) med ødem.
På det berørte område dannes en plet af lys hyperæmi med klare ujævne grænser i form af "flammetunger" eller "geografisk kort", ødem, hudforhærdning. Læsionen er varm og let smertefuld at røre ved. Med lidelser i lymfekredsløbet , har hyperæmi en cyanotisk nuance, med trofiske lidelser i dermis med lymfovenøs insufficiens - brunlig. Efter at have trykket fingrene på området med erytem, forsvinder rødmen under dem i 1-2 s. På grund af strækning af epidermis er erytem blank, langs dens kanter er huden noget hævet i form af en perifer infiltrationsrulle. Samtidig observeres i de fleste tilfælde, især med primære eller gentagne erysipelas, regional lymfadenitis: fortykkelse af lymfeknuderne, deres smerte ved palpation og begrænset mobilitet. Mange patienter har ledsagende lymfangitis i form af en smal lyserød strimmel på huden, der forbinder erytem med en regional gruppe af lymfeknuder.
Fra siden af de indre organer kan man observere dæmpede hjertetoner, takykardi, arteriel hypotension . I sjældne tilfælde opstår meningeale symptomer.
Efter starten af behandlingen vedvarer feber , forskellig i højden og karakteren af temperaturkurven og andre manifestationer af toksikose normalt i 5-7 dage, og nogle gange lidt længere. Med et fald i kropstemperaturen begynder en periode med rekonvalescens. Den omvendte udvikling af lokale inflammatoriske reaktioner opstår efter normaliseringen af kropstemperaturen: erytem bliver bleg, dets grænser bliver uklare, og den marginale infiltrationsrulle forsvinder. Ødemet aftager, fænomenerne med regional lymfadenitis falder og forsvinder. Efter forsvinden af hyperæmi observeres fint skællende afskalning af huden. Lokale manifestationer af erysipelas forsvinder 10-14 dage efter sygdommens begyndelse, men pastositet og pigmentering af huden kan vare ved i lang tid. I nogle tilfælde vedvarer regional lymfadenitis og hudinfiltration i lang tid, hvilket indikerer risikoen for tidligt tilbagefald af erysipelas. Langvarig persistens af vedvarende ødem er et tegn på dannelsen af lymfostase. Den givne kliniske karakteristik er karakteristisk for erytematøse erysipelas.
Uden behandling skrider processen hurtigt frem, såkaldte krybende eller metastatiske former opstår. I dette tilfælde opstår komplikationer af septisk karakter. Udseendet af blærer fyldt med serøst-gulligt indhold på baggrund af pladen karakteriserer udviklingen af den erytematøse-bulløse form af sygdommen. Størrelsen af boblerne kan være fra meget små til store sammenflydende. Efter tørring af boblerne forbliver tætte skorper. Den erytematøs-hæmoragiske form er karakteriseret ved forekomsten af præcise eller mere omfattende blødninger . Bulløse og især hæmoragiske former er karakteriseret ved overvejende sværhedsgrad af forløbet, fører oftere til vedvarende lymfostase .
Klinikken for tidlige og sene tilbagefald af erysipelas er grundlæggende den samme som den primære. Et træk ved den ofte tilbagevendende form er den svage sværhedsgrad af det generelle toksiske syndrom: temperatur 37,5-38,5 ° C i 1-2 dage med meget milde symptomer på forgiftning, fedtet erytem uden ødem, dårligt afgrænset fra den omgivende hud. Forekomsten af en tilbagevendende form af sygdommen lettes af samtidige sygdomme (kronisk venøs insufficiens, lymfostase, diabetes mellitus, kroniske foci af streptokokinfektion), samt ugunstige professionelle tilstande (behovet for mange timers stående, hypotermi) og gamle alder .
De mest almindelige komplikationer af erysipelas omfatter sår, nekrose , bylder, phlegmon, såvel som lymfekredsløbsforstyrrelser, der fører til lymfostase, i sjældne tilfælde lungebetændelse og sepsis . På grund af lymfhovenøs insufficiens, der skrider frem med hvert nyt tilbagefald af sygdommen (især hos patienter med hyppigt tilbagevendende erysipelas), dannes følgerne af erysipelas i 10-15% af tilfældene i form af lymfostase (lymfødem) og elefantasis (fiberødem) . Med et langt forløb med elefantiasis udvikles hyperkeratose, hudpigmentering, papillomer , sår, eksem og lymforé.
Et særligt og meget alvorligt tilfælde er forekomsten af erysipelas hos nyfødte og børn i det første leveår. Hos nyfødte er erysipelas oftere lokaliseret i navlen . Processen inden for 1-2 dage strækker sig til underekstremiteterne, balderne, ryggen og hele kroppen. Forgiftning og feber stiger hurtigt, der kan komme kramper . Ofte er der sepsis. Dødeligheden er ekstrem høj.
Hæmolytiske streptokokker forbliver i øjeblikket meget følsomme over for penicillin-antibiotika, sulfonamider og nitrofuraner.
De mest effektive antibiotika (indvendigt, injektioner ) er erythromycin , oleandomycin , penicilliner (for eksempel: "ampicillin trihydrat"), clindamycin i sædvanlige doser i 5-7 dage.
Det er meget effektivt at ordinere en kombination af lægemidler fra forskellige grupper, for eksempel furazolidon og phenoxymethylpenicillin oralt.
Efter starten af behandlingen sker der hurtigt forbedring, kropstemperaturen falder. Grænserullen i det berørte område bliver bleg og forsvinder efter 1-3 dage.
Biseptol (sulfaton) er ordineret i 7-10 dage.
Lokalt, med overfladiske streptokokprocesser, sår- eller forbrændingsinfektioner, er enteroseptol ordineret i form af pulvere, salver fra knuste tabletter, erythromycinsalve.
Samtidig er antihistaminer , ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ordineret , men de kan noget reducere effektiviteten af behandlingen.
Kemoterapi for alvorlige former for sygdommen er suppleret med vitaminer og biostimulanter ( methyluracil , pentoxyl , levamisol ), i nogle tilfælde placenta gammaglobulin , blod- og plasmatransfusioner er indiceret.
Ved tilbagevendende erysipelas anbefales det for at øge uspecifik modstand at retabolisere intramuskulært 2 gange 50 mg hver 2.-3. uge, prodigiosan. Fra orale præparater - methyluracil 2-3 g / dag, pentoxyl 0,8-0,9 g / dag, vitaminer, tonika.
Med erytematøse erysipelas kan fysioterapeutiske procedurer ordineres, især ultraviolet bestråling (som dog nogle gange er uhensigtsmæssig, da komplikationer og tilbagefald er mulige ), der virker bakteriostatisk på bakterier.
Ved behandling af recidiverende erysipelas anbefales fysioterapi (lokalt UHF, quartz, laser). I en akut proces opnåedes en god effekt ved at kombinere antibiotikabehandling med kryoterapi (kortvarig frysning af hudens overfladelag med en strøm af chlorethyl, indtil den bliver hvid).
Kirurgisk indgreb er den vigtigste metode til behandling af bulløse erysipelas såvel som for purulente-nekrotiske komplikationer. En obduktion af bullae udføres med evakuering af den patologiske væske og dræning. I nærvær af purulente foci udføres deres radikale kirurgiske behandling efterfulgt af hudplastik af sårdefekten. Patienten er underlagt indlæggelse på en purulent kirurgisk afdeling.
Ved behandling af patienter med bulløse former for erysipelas anvendes antiseptiske midler lokalt - for eksempel en opløsning af furacilin 1: 5000. Forbindinger med balsam fra A. V. Vishnevsky, ichthyol salve, populær blandt folket, er kontraindiceret i dette tilfælde, da de øger ekssudationen og bremser helingsprocessen.
Erytematøse erysipelas kræver ikke operation, og af denne grund behandles mange tilfælde ambulant.
Immunterapi til erysipelas er ikke blevet udviklet.
Det er nødvendigt at overvåge renheden af huden. Primær behandling af sår, revner, behandling af pustulære sygdomme, streng overholdelse af asepsis under medicinske manipulationer tjener som et middel til at forhindre erysipelas.
På grund af forekomsten af patologi, sygdommens lange historie og erysipelas relative modstand mod traditionelle terapimetoder i den præ-antibiotiske æra, på forskellige tidspunkter, mange folkemetoder til behandling af erysipelas (indpakning af det berørte område med rød klud) og empiriske medicinske metoder (gennemboring af erysipelas med kviksølvsalte) dukkede op på forskellige tidspunkter [4] . Disse metoder havde ingen effekt og forårsagede normalt stor skade på patientens helbred. I øjeblikket kan der på grund af faldet i det overordnede niveau af sundhedskompetencer være tilfælde af tilbagevenden til lignende empiriske metoder til behandling af erysipelatøse patienter, før man kontakter en læge, hvilket bør tages i betragtning i praksis.
Med undtagelse af patienter i det første år af livet er prognosen for sygdommen betinget gunstig: med tilstrækkelig rettidig behandling er der stor sandsynlighed for en fuldstændig helbredelse og genoprettelse af arbejdsevnen. I nogle tilfælde (op til en tredjedel) er det muligt at danne tilbagevendende former for sygdommen, som er meget mindre modtagelige for behandling.