Fedmekirurgi , bariatri (fra andet græsk βάρος " vægt , tyngde" + ἰατρεία "behandling") er en gren af kirurgi , der beskæftiger sig med behandling af fedme .
Udtrykket "bariatri" kan generelt bruges i forhold til alle metoder til at reducere overvægt (for eksempel slankekure eller medikamentel behandling), men historisk set, når folk taler om bariatriske teknikker, mener de primært overvægtskirurgi [1] .
Bariatri kaldes nogle gange også stofskiftekirurgi - som følge af fedmekirurgi reduceres ikke kun kropsvægten, men også niveauet af hormoner, hvis produktion er forbundet med tarmens arbejde, normaliseres [2] [3] .
Kirurgisk behandling af fedme anvendes efter indikationer udviklet af de internationale sammenslutninger af bariatriske kirurger og endokrinologer (IFSO).
De vigtigste kontraindikationer for operationer:
De vigtigste typer af bariatriske operationer [4] :
Andre (mindre almindeligt brugt):
Fedtsugning og abdominoplastik er ikke bariatriske operationer og bruges ikke til vægttab.
Bariatriske operationer kan opdeles i grupper efter deres mål:
Ved bandagering lægges en ring på den øverste del af maven, der komprimerer maven og giver patienten en mæthedsfornemmelse [4] , der bruges normalt en silikonemanchet til bandagen [2] . Mavebånd er den mest teknisk enkle intervention blandt alle bariatriske operationer. Det er dog også det mest komplekse og vanskelige i forhold til at organisere den postoperative periode. Bandagering giver dig mulighed for at opnå en reduktion af overskydende kropsvægt med 50-60 % . Desværre giver denne operation kun en midlertidig effekt og fører næsten altid til udvikling af udvidet esophagopati i spiserøret (den udvider sig og fungerer ikke godt). Som et resultat er denne metode næsten ophørt med at blive brugt i medicinsk praksis.
Ved ærmegastroplastik fjernes det meste af maven, og der dannes et tyndt rør (sleeve) af den resterende del. En sådan mave rummer meget lidt mad, og udover dette tjener en tynd ærme som en hindring for den frie passage af mad. Operationen er anatomisk irreversibel i forhold til maven, da op til 90% af dens krop fjernes, men med den er en omvendt vægtøgning mulig.
Under gastrisk bypass sys maven med mikroskopiske titaniumhæfteklammer, hvorved den opdeles i to sektioner: en lille, med et volumen på 50 ml, og en stor (resten af maven). Tyndtarmen sys til tyndsmaven på kort måde. Således kan en person efter denne operation spise meget lidt, desuden passerer en betydelig del af den spiste mad gennem en kort vej, hvorved optagelsen af næringsstoffer reduceres. Denne operation giver en 80% reduktion i overskydende kropsvægt. Den store fordel ved gastrisk bypass-operation er dens reversibilitet, da den ikke fjerner organer og væv, men kun ændrer fødevejen.
Ved biliopancreatisk shunting sys maven også med hæfteklammer, og tyndtarmen sys til den resulterende lille mave. Forskellene fra gastrisk bypass er, at rumfanget af tyndtarmen ikke er 50, men 200 ml, men vigtigst af alt er tyndtarmen syet ad en meget kort vej - så der kun er ca. 50 cm tilbage af tyndtarmen til optagelse af fedtstoffer. Derfor er den førende mekanisme for vægttab i denne operation en meget betydelig reduktion i næringsstofabsorptionen. Operationen giver en 90% reduktion af overskydende kropsvægt.
Bypass-operation kan ikke kun føre til vægttab, men også til metaboliske ændringer. Efter operationen kan der være betydelige ændringer i niveauet af tarmhormoner. Intestinal malabsorption induceret ved bypass-kirurgi fører til et fald i hastigheden af glucoseabsorption, hvilket reducerer β-cellestress i de Langerhanske øer . Et fald i niveauet af fedtsyrer i blodet som følge af et fald i absorptionen af fedt fører til en stigning i vævets følsomhed over for insulin [2] .
Der er stadig ingen konservative behandlinger, der kan helbrede type 2-diabetes mellitus. Metabolisk kirurgi med gastrisk og biliopancreatisk bypass-metoder giver høje chancer for en fuldstændig helbredelse [5] . Disse operationer bruges til radikal behandling af overvægt. Type 2-diabetes er almindelig hos overvægtige patienter som en komorbid patologi. I 1995 blev der opnået data om, at bariatrisk bypass-operation ikke kun fører til normalisering af vægten, men også fuldstændig helbreder diabetes i 80-98% af tilfældene [6] . Denne kendsgerning tjente som udgangspunkt for forskning i muligheden for at anvende en sådan stofskiftekirurgi til radikal behandling af type 2-diabetes mellitus hos patienter med ikke kun fedme, men også med normalvægtige og moderat overvægtige (med et BMI på 25-30) [7] .
Tidligere troede forskerne, at vægttab er den førende mekanisme i normaliseringen af glykæmi. Det viste sig dog, at normaliseringen af glykæmi og glykeret hæmoglobin sker næsten umiddelbart efter gastrisk eller biliopancreatisk bypass-operation, selv før kropsvægten begynder at falde [8] . Nu siger hovedhypotesen, at operationens vigtigste virkningsmekanisme er at slukke for tolvfingertarmen fra fordøjelsen af mad. Ved gastrisk bypass-operation sendes mad direkte ind i ileum . Fødens direkte effekt på slimhinden i ileal fører til udskillelse af glukagon-lignende peptid-1 (GLP-1), som hører til inkretiner og er vigtig i glukosemetabolismen. (Det stimulerer insulinproduktionen i nærvær af forhøjede glukoseniveauer, stimulerer væksten af betaceller i bugspytkirtlen, mens ved type 2-diabetes øges betacelleapoptose, også GLP-1 blokerer glukagon - stimuleret glukoseproduktion i leveren og fremmer mæthed ved at stimulere den bueformede kerne i hypothalamus .) [9] [10] .
Gastrisk bypass-operation har over 50 års historie. Den positive indvirkning af denne type stofskiftekirurgi på forløbet af diabetes mellitus er gentagne gange blevet bekræftet af adskillige kliniske undersøgelser, der undersøgte de langsigtede resultater af operationer rettet mod at reducere overskydende kropsvægt. Fuldstændig helbredelse af diabetes blev vist hos 85 % af patienterne efter gastrisk bypass og hos 98 % efter biliopancreatisk bypass. Disse patienter var i stand til helt at afvise enhver medikamentel behandling. Hos de resterende 2-15 % var der en signifikant positiv tendens i form af en reduktion i doseringen af antidiabetika [6] . En undersøgelse af langtidsresultater viste, at dødeligheden af komplikationer til diabetes i gruppen, hvor der blev foretaget gastrisk bypass, var 92 % lavere end i gruppen, hvor der blev udført konservativ behandling [11] .
| Diabetologi | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||