Mental retardering

Mental retardering

Maria Petrova, en patient af S. S. Korsakov , der lider af mikrocefali, hvis psykopatologi er beskrevet detaljeret i hans monografi "On the Psychology of Microcephals".
ICD-11 6A00
ICD-10 F 70 - F 79
MKB-10-KM F70.F79
ICD-9 317 - 319
MKB-9-KM 319 [1]
SygdommeDB 4509
Medline Plus 001523
eMedicin med/3095  neuro/605
MeSH D008607
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Mental retardering , tidligere - demens , oligofreni ( anden græsk ὀλίγος "lille" + φρήν "sind") - medfødt eller erhvervet i løbet af udviklingsperioden, en forsinkelse eller ufuldstændig udvikling af psyken , manifesteret af en krænkelse af intellektet , forårsaget af intellektet . hjernens patologi og fører til social fejltilpasning [2] . Det viser sig primært i forhold til sindet (deraf navnet), også i forhold til følelser , vilje , tale og motorik .

Udtrykket "oligofreni" blev foreslået af Emil Kraepelin [3] . På mange måder er det synonymt med det moderne begreb mental retardering. Sidstnævnte begreb er samtidig noget bredere, da det ikke kun omfatter mental retardering forårsaget af organisk patologi, men f.eks. socio-pædagogisk omsorgssvigt og diagnosticeres primært ud fra en bestemmelse af graden af ​​intellektuel underudvikling og social mistilpasning. uden at angive den ætiologiske og patogenetiske mekanisme, som er ekstremt varieret. [fire]

I den amerikanske klassifikation af psykiske lidelser DSM-5 og International Classification of Diseases of the Eleventh Revision ( ICD-11 ) er udtrykket " mental retardation " ( engelsk  mental retardation ) erstattet af udtrykkene " impairment of intellectual abilities" ( engelsk ).  Intellektuel handicap , oversættelsesmuligheder: henholdsvis " intellectual handicap" , " intellectual handicap ") [5] og " forstyrrelser i intellektuel udvikling " [6 ] .  De nye termer i disse klassifikationer er synonyme, selvom de diagnostiske kriterier afviger noget, hvilket afspejler forskelle i praktiske tilgange til diagnosticering af psykiske lidelser. Det grundlæggende er afvisningen af ​​begrebet " mental retardering " og tildelingen af ​​intellektuelle udviklingsforstyrrelser til den mere generelle kategori af " sygdomme i neurodevelopment " ( engelsk disorders of neurodevelopment ), som bedre afspejler moderne ideer om udviklingen af ​​nervesystemet under normale og patologiske tilstande. [7] 

Mental retardering adskilles fra en erhvervet intellektuel defekt som følge af demens ( lat.  de- "fald, fald, nedadgående bevægelse" + mænds "sind, fornuft"). En erhvervet intellektuel defekt  er et fald i intelligens fra et normalt (alderssvarende) niveau efter afslutningen af ​​dens udvikling, og med mental retardering når en voksens intelligens i sin udvikling ikke et normalt niveau. Graden af ​​mental insufficiens kvantificeres ved den intellektuelle koefficient i henhold til standardiserede psykometriske test og samtidig ved sværhedsgraden af ​​social mistilpasning efter særlige kliniske kriterier. [fire]

Nogle videnskabsmænd definerer mentalt retarderede som "... et individ, der ikke er i stand til selvstændig social tilpasning." [otte]

Klassificering af mental retardering

Historisk set er flere klassifikationer af mental retardering (tidligere oligofreni) blevet foreslået. I øjeblikket er den mest almindelige, brugt i praksis og har juridisk betydning klassificeringen af ​​mental retardering efter sværhedsgrad. Det er denne klassifikation, der blev inkluderet i DSM-IV og ICD-10 , og som nu bruges i DSM-5 og ICD-11 . Klassifikationer baseret på andre principper kan bruges ud over det primære, men på nuværende tidspunkt er deres værdi meget lille på grund af det svage evidensgrundlag. [7] Som sådanne klassifikationer i Rusland nævnes den kvalitative klassifikation af M. S. Pevzner , den kliniske og fysiologiske klassifikation af S. S. Mnukhin og D. N. Isaev og den etiopatogenetiske klassifikation af G. E. Sukhareva .

Alvorlighed

Sværhedsgraden af ​​lidelser forårsaget af samme årsag kan være forskellig. I øjeblikket skelner ICD-10 , DSM-5 og ICD-11 4 grader af mental retardering.

Tidligere blev der skelnet mellem 3 grader af oligofreni: svækkelse, imbecilitet og idioti [4] . Men i slutningen af ​​det 20. århundrede blev udtrykkene "svaghed", "imbecilitet" og "idioti" fuldstændig taget ud af brug og udelukket fra ICD og DSM , da uegnetheden af ​​så forskellige ord til at betegne det samme begreb blev indlysende. Derudover er disse ord gået ud over de rent medicinske rammer ind i talesproget, hvor de har fået en lys negativ klang; i stedet for dem foreslås det at bruge neutrale udtryk, der entydigt angiver sværhedsgraden af ​​mental retardering [9] .

Rubrik
(ICD-10) 		Graden af ​​mental
retardering (ICD-10) 		Forældet betegnelse (ICD-9 og tidligere) IQ
_ 		mentale alder
F 70 Let svækkelse 50-69 9-12 år gammel
F 71 Moderat Uskarpt udtalt imbecilitet 35-49 6-9 år gammel
F 72 tung Udtrykt imbecilitet 20-34 3-6 år
F 73 dyb Idioti op til 20 op til 3 år

Ved vurdering af graden af ​​udviklingshæmning er vanskelig eller umulig (f.eks. på grund af døvmutisme, blindhed), anvendes kategori F 78 "anden udviklingshæmning".

I tidligere versioner af International Classification of Diseases (ICD-8) var der også grænseoverskridende mental retardering (IQ 68-85) [10] . Denne diagnose er dog til stede i den moderne amerikanske DSM-5 klassifikation (koder V62.89, R41.83) under navnet "borderline intellectual functioning" [5] [11] .

Epidemiologi

En nøjagtig vurdering af forekomsten af ​​mental retardering er vanskelig på grund af forskelle i diagnostiske tilgange, i graden af ​​samfundets tolerance over for psykiske anomalier og i graden af ​​adgang til lægehjælp. I de fleste industrialiserede lande når dets hyppighed omkring 1 % af befolkningen (0,39-2,7 %), mens blandt de mentalt retarderede er antallet af mennesker med en let grad af mental retardering  fra 68,9 % til 88,9 % [12] . Moderat, alvorlig og dyb er observeret i 11,1-31,1% (1960-1970'erne af USSR) [13] , 0,13% (1990'erne af Den Russiske Føderation) [14] , 0,39-0,28% ifølge en undersøgelse af Rutter og Gustavson [ 15] [16] . Forholdet mellem mænd og kvinder varierer fra 1,5:1 til 2:1.

En af de epidemiologiske undersøgelser af USSR fandt andelen af ​​oligofrene fra 2,38 til 4,89 pr. 1000 indbyggere (0,2-0,5%) [17] [12] .

A. A. Churkin (1997) citerede forekomsten af ​​mental retardering i Rusland - 608,1 pr. 100.000 indbyggere (0,6%) [12] .

Ætiologi

Mulige årsager:

Genetiske årsager til mental retardering

Mental retardering er en af ​​hovedårsagerne til at søge genetisk rådgivning. Genetiske årsager tegner sig for op til halvdelen af ​​tilfældene af alvorlig mental defekt. De vigtigste typer af genetiske lidelser, der fører til intellektuelle handicap, omfatter:

Klinisk billede

Underudviklingen af ​​den kognitive og emotionelle-viljemæssige sfære hos psykisk udviklingshæmmede viser sig ikke kun i at halte bagefter normen, men også i en dyb originalitet. De er i stand til at udvikle sig, selvom det udføres langsomt, atypisk, nogle gange med skarpe afvigelser. Samtidig sker der både kvantitative og kvalitative ændringer i hele barnets mentale aktivitet.

Børn med organiske læsioner i hjernebarken bliver normalt svage og irritable. Mange af dem lider af enuresis . De er karakteriseret ved patologisk inerti af de vigtigste nervøse processer, mangel på interesse for miljøet og derfor følelsesmæssig kontakt med voksne, behovet for at kommunikere med dem i et barn i førskolealderen opstår ofte ikke. Børn ved ikke, hvordan de skal kommunikere med deres jævnaldrende. Spontaniteten af ​​assimilering af sociale erfaringer er kraftigt reduceret i dem. Børn ved ikke, hvordan de skal handle korrekt, hverken ved verbale instruktioner eller endda ved efterligning og model. Hos mentalt retarderede førskolebørn kan situationsbestemt taleforståelse fortsætte, indtil de går i skole.

For at mestre orienteringsmåderne i den omgivende verden, for at give og fikse tydeligt markerede egenskaber og de enkleste forhold mellem objekter, for at forstå vigtigheden af ​​en bestemt handling, har en mentalt retarderet førskolebørn brug for meget mere variable gentagelser end for et normalt udviklende barn.

Psykisk retarderede førskolebørn, der er frataget en særlig korrektionsorienteret uddannelse, har en betydelig underudvikling af typer aktiviteter, der er specifikke for denne alder - spil, tegning, design, elementært husholdningsarbejde.

Et mentalt retarderet barn viser en ekstremt svag interesse for miljøet, rækker ikke ud efter legetøj i lang tid, bringer dem ikke tættere på sig eller forsøger at manipulere dem. I en alder af 3-4 år, når normalt udviklende børn aktivt og målrettet efterligner voksnes handlinger, er mentalt retarderede førskolebørn lige begyndt at stifte bekendtskab med legetøj. De første objektlegehandlinger vises i dem (uden særlig træning) først i midten af ​​førskolealderen.

For de fleste udviklingshæmmede børn, der ikke går i en særlig børnehave, og som ikke har kontakter hjemme med defektologer eller omsorgsfulde og fornuftige forældre, er grafisk aktivitet indtil slutningen af ​​førskolealderen på niveau med formålsløs, kortvarig, kaotisk skribleri. Hos psykisk udviklingshæmmede børn lider den frivillige opmærksomhed i høj grad. Det viser sig at være umuligt for dem at koncentrere deres opmærksomhed i længere tid, for samtidig at udføre forskellige typer aktiviteter.

Sanseudviklingen i førskole- og skolealderen hos disse børn halter langt bagefter med hensyn til dannelse. De handler enten kaotisk, uden at tage hensyn til genstandes egenskaber, eller på en tidligere tillært måde, der ikke er tilstrækkelig i en ny situation. Opfattelsen af ​​oligofrene er karakteriseret ved ikke-differentiering, snæverhed. Alle udviklingshæmmede børn har afvigelser i taleaktiviteten, som er mere eller mindre modtagelige for korrektion.

Udviklingen af ​​talehørelse sker hos udviklingshæmmede børn med stor forsinkelse og afvigelser. Som et resultat har de fraværet eller det sene udseende af pludren . Oligofrene er karakteriseret ved en forsinkelse i dannelsen af ​​tale, som findes i en senere (end normal) forståelse af tale henvendt til dem og i defekter i dens uafhængige brug. Hos nogle udviklingshæmmede børn er der talemangel selv i 4-5 års alderen.

Store vanskeligheder opstår hos et mentalt retarderet barn, når de løser problemer, der kræver visuel-figurativ tænkning, det vil sige at handle i sindet, operere med billeder af repræsentationer. Psykisk retarderede førskolebørn opfatter ofte billederne på billedet som en virkelig situation, hvor de forsøger at handle. Deres hukommelse er kendetegnet ved et lille volumen, lav nøjagtighed og styrke af gemt verbalt og visuelt materiale. Psykisk retarderede børn bruger normalt ufrivillig udenadslære, det vil sige, de husker lyse, usædvanlige ting, der tiltrækker dem. Vilkårlig memorering dannes i dem meget senere - i slutningen af ​​førskolen, i begyndelsen af ​​livets skoleperiode.

Der er en svaghed i udviklingen af ​​frivillige processer. Disse børn er ofte mangel på initiativ, mangel på selvstændighed, impulsive, det er svært for dem at modstå en anden persons vilje. De er kendetegnet ved følelsesmæssig umodenhed, mangel på differentiering og ustabilitet af følelser, begrænset række af oplevelser, ekstrem karakter af manifestationer af glæde, sorg, sjov.

Diagnostik

Diagnostiske kriterier for ICD-10

Generelle diagnostiske retningslinjer F7x.x i ICD-10 :

Indikationer for adfærdsovertrædelser
  • F7x.0 - ingen eller lettere adfærdsforstyrrelser
  • F7x.1 - med betydelige adfærdsforstyrrelser, der kræver pleje og behandling
  • F7x.8 - med andre adfærdsforstyrrelser
  • F7x.9 - ingen indikation af adfærdsforstyrrelser.
Årsagsindikationer

Det femte tegn angiver årsagen (hvis kendt), der fører til mental retardering:

Differential diagnose

Vanskeligheder med at diagnosticere mental retardering kan opstå, når det er nødvendigt at skelne fra tidligt indsættende skizofreni . I modsætning til oligofreni er udviklingsforsinkelse hos patienter med skizofreni delvis, dissocieret; sammen med dette afslører det kliniske billede en række manifestationer, der er karakteristiske for den endogene proces - autisme , patologisk fantasering, katatoniske symptomer .

Psykisk retardering adskilles også fra demens  - erhvervet demens, hvor der som udgangspunkt afsløres elementer af eksisterende viden, en større variation af følelsesmæssige manifestationer, et relativt rigt ordforråd og en bevaret tendens til abstrakte konstruktioner.

Afprøvning

For at vurdere intelligensniveauet hos børn med mental retardering anvendes der sædvanligvis tilpassede tests: Stanford-Binet intelligensskalaen og Wechsler-testen ( WISC  - for børn fra 6 til 16 år, WPPSI  - for børn fra 2½ til 7 år 7) måneder) [19] . Disse tests er blevet kritiseret for at være upålidelige ved IQ'er under 50, såvel som for manglende følsomhed over for individuelle kreative reaktioner og detektering af delvise intelligensstyrker , men når de kombineres med tests for at bestemme social kompetence, kan de give et ret pålideligt globalt billede af mental udvikling [19] .

Organiske hjernelæsioner detekteres ved Bender -Gestalt Test [ en ] og Benton Visual Retention Test BVRT )  [ 19] . Benders gestalttest består i at kopiere 9 geometriske former fra kort eller transparenter, mens gestaltpsykologi bruges til at fortolke resultaterne [20] . Bentons test for visuel retention består i reproduktion af geometriske figurer præsenteret for patienten [21] . Ved organisk hjerneskade observeres typiske fejl.  

For at vurdere niveauet af social tilpasning anvendes Vineland  Adaptive Behavior Scale [19] [ 22] eller Vineland Social Maturity Scale ( Vineland Social Maturity Scale ) .  Vineland Social Maturity Scale anbefales i ICD-10 for nordamerikanske og europæiske sociokulturelle miljøer [23] . Adaptive Behavior Scale bruger data fra interviews med forældre eller omsorgspersoner og viser et tilpasningsmønster inden for følgende områder: socialisering , kommunikation , motorik, utilpasset adfærd og daglige livsfærdigheder [19] .

Behandling

Specifik terapi udføres for visse typer mental retardering med en etableret årsag (medfødt syfilis , toxoplasmose osv.); med mental retardering forbundet med metaboliske lidelser ( phenylketonuri , etc.), er diætterapi ordineret; med mental retardering af toxoplasmose-oprindelse anvendes sulfonamider med chloridin (daraprim); med endokrinopatier ( myxedema , kretinisme ) - hormonbehandling. Medicin er også ordineret til korrektion af følelsesmæssig labilitet og undertrykkelse af perverterede trang ( neuleptil , phenazepam , sonapax ). Af stor betydning for at kompensere for en oligofren defekt er medicinske og pædagogiske foranstaltninger, arbejdstræning og faglig tilpasning. I rehabilitering og social tilpasning af psykisk udviklingshæmmede patienter spiller sammen med sundhedsmyndigheder, hjælpeskoler, kostskoler, specialiserede erhvervsskoler, værksteder for udviklingshæmmede mv.

Social tilpasning

Der er et system med at adskille "særlige børn" fra "normale" børn i samfundet. Børn med relativt milde handicap kan hurtigt blive handicappede, ude af stand til at leve selvstændigt. Børn diagnosticeret med oligofreni med denne tilgang er tvunget til at leve i en lukket verden, de ser ikke deres sunde jævnaldrende, kommunikerer ikke med dem, de er fremmede for almindelige børns interesser og hobbyer. Til gengæld ser sunde børn heller ikke dem, der ikke opfylder "standarden", og efter at have mødt en person med handicap på gaden, ved de ikke, hvordan de skal behandle ham, hvordan de skal reagere på hans udseende i det "sunde "verden.

Traditionen med at adskille børn efter graden af ​​mental retardering og "udslette" dem, der ikke passer ind i visse grænser (at sætte stigmatiseringen af ​​"ulærelig", placere dem på en kostskole, en specialskole) er forældet og ikke føre til et positivt resultat. Hvis et barn med en lignende patologi bor hjemme, så stimulerer situationen i sig selv til at mestre forskellige færdigheder, han søger at kommunikere med jævnaldrende, lege, lære. Men i praksis sker det, at et barn med diagnosen mental retardering nægtes optagelse i en børnehave eller skole og tilbydes undervisning i en specialiseret institution eller behandling.

Siden 1970'erne og 1980'erne har der været en tendens til at opdrage børn med forskellige udviklingsforstyrrelser i hjemmet, i familien. Før dette blev moderen som regel overtalt selv på barselshospitalet til at forlade det "mindreværdige" barn, for at overlade det til en særlig institution, men siden den tid har flere og flere oligofrene børn været under opsyn af forældre, der er parate at kæmpe for deres udvikling og tilpasning i samfundet. Ved hjælp af nære mennesker har et sådant barn mulighed for at ansøge om uddannelse, behandling, kommunikation med jævnaldrende.

Praksis viser, at selv de mest "tunge" børn, forudsat at de bliver håndteret ordentligt, stræber efter kommunikation og aktivitet. Børn, der ikke ved, hvordan de skal tale, dårligt forstår andres tale, ser med interesse på børn og voksne omkring, begynder at interessere sig for legetøj, der spilles af deres jævnaldrende. Gennem enkle spil, der er tilgængelige for dem, begynder interaktionen med læreren, og derefter lærer barnet de færdigheder, som senere vil vise sig at være nødvendige for ham (spis med en ske, drik af en kop, klæde sig på).

Forskellige lande har udviklet forskellige måder at løse problemet med socialisering af mentalt retarderede børn på. Således er integrerede børnehaver blevet udbredt i de vesteuropæiske lande, hvor der sammen med raske børn også går handicappede børn, herunder dem med mental retardering. Den integrerede undervisning af sådanne børn i skolerne er imidlertid ikke udbredt. Hvis almindelige skoler underviser børn med mental retardering, så kun med en ubetydelig grad af det og i specialklasser.

I Belgien udføres socialiseringen af ​​mennesker med mental retardering af store rehabiliteringscentre, hvor sådanne børn, unge og derefter voksne gennemgår alle faser af tilpasning. Strukturen af ​​sådanne centre omfatter en børnehave, skoler, arbejdsværksteder, en kostskole og en semi-kostskole (for et fem-dages ophold) for voksne. Udviklingshæmmede voksne arbejder på værksteder, og de produkter, de laver, sælges på velgørende basarer. Mennesker med mental retardering forsøger at finde beskæftigelse i servicesektoren.

Vandrerhjem til samliv for psykisk udviklingshæmmede børn og voksne er blevet udbredt i Tyskland , Belgien og Sverige . De lever normalt fra 6 til 15 mennesker, nogle gange i forskellige aldre. De får hjælp af pædagoger og socialrådgivere. Voksne kan bo i sådanne huse permanent eller tage hjem i weekenden.

En anden form for organisering af psykisk udviklingshæmmedes liv er særlige fællesskaber (landsbyer), som normalt er placeret i landdistrikter. De skelner ikke mellem ledsagere og "patienter". De bor alle sammen og arbejder i landbrug, værksteder, bagerier. I Belgien lever både børn og voksne i sådanne samfund. Børn går i specialskoler, og voksne arbejder i landbrug og værksteder. I Tyskland er der religiøse samfund af denne art. At leve med mentalt retarderede mennesker med raske mennesker praktiseres i Camphill-samfund, opkaldt efter den første af dem, grundlagt af Karl Koenig i 1939 på godset Kemphill i Skotland [24] [25] [26] . Endnu tidligere, i 1930, blev en lignende landsby Solheimar grundlagt i Island , som eksisterer den dag i dag. I Rusland er der landsbyen Svetlana Camphill i Volkhov-distriktet i Leningrad-regionen [27] [28] , et fællesskab for børn med mental retardering i landsbyen Fedkovo i Pskov-regionen , skabt af velgørenhedsorganisationen Rostok [29] , et samfund for børn og voksne tilbagestående på stedet for en tidligere militærenhed nær landsbyen Turskaya i Irkutsk-regionen [30] [31] .

Funktioner af interpersonelle relationer

Et barn med problemer i den intellektuelle udvikling er i en specifik afhængighed af kommunikativ hjælp og støtte. Han har svært ved at forstå, hvad der omgiver ham, og ofte har folk svært ved at forstå ham. Da han er en svagere kommunikationspartner , ligger faren i, at han enten bevæger sig væk fra enhver kontakt, falder i kommunikativ negativisme, en ekstrem manifestation, der kan ses i autoaggression , eller på grund af sine adfærdsproblemer bliver han lænket af frygt , angst, aggression. Uvidenhed om disse processer gør det for let at argumentere for, at børn med intellektuel underudvikling ikke er i stand til at kommunikere.

Studiet af social udvikling, social adfærd og relaterede specifikke problemer hos børn med intellektuel underudvikling er lige begyndt. Af direkte pædagogisk interesse er undersøgelser af udviklingen og betingelserne for interpersonelle (bilaterale) relationer.

For udviklingen af ​​børn med mental retardering er kvaliteten af ​​interpersonelle relationer af grundlæggende betydning. Det er ikke ligegyldigt, om de taler til ham eller ej; hvad de siger om ham; om det behandles og hvordan; om de forsøger at forstå det, og hvordan de gør det; om det menes, at det udelukkende skal behandles som et uoverskueligt og ude af stand til at lære objekt og bør manipuleres, eller, på trods af alle kommunikationsvanskeligheder, tages alvorligt og respekteres som en kommunikationspartner; i hvilket følelsesmæssigt klima finder denne gensidige tilnærmelse, fortrolige kommunikation og gensidige evaluering sted.

For oligofrenopædagogik bør det centrale objekt for diskussion og forskning være sociale interaktioner, problemer med udviklingen af ​​børn med intellektuelle handicap i aspektet "social læring". Uløste fører disse problemer til tab af interaktion og kommunikation og dermed social isolation.

Sandsynligheden for en sådan isolation i lang tid steg kun på grund af den fejlagtige offentlige mening, der kommer fra den understregede distance, at "den svagsindede kun har brug for omsorg." I betragtning af denne skæbnesvangre historiske oplevelse bør det anerkendes som et postulat, at ingen person kun behøver omsorg. Alle, bevidst eller ej, "søger hemmeligt og frygtsomt godkendelse af sit væsen, som kun kan udtrykkes ansigt til ansigt."

Barnet får den første og elementære interaktive erfaring i kommunikationen med sin mor og far som de nærmeste mennesker. Deres handlinger og behandling af barnet er dramatisk betinget af de følelser og holdninger, de har, når et barn bliver diagnosticeret med mental retardering. I den følelsesmæssige sfære blokeres eller hæmmes den spontane opmærksomhed i dem, og dermed reduceres kommunikationen, da tidlig kommunikation i bund og grund er bygget på det, der mærkes og opleves. Yderligere kommunikationsproblemer opstår, fordi barnet ikke reagerer med den forventede livlighed, der normalt øger moderens opmærksomhed på ham. Og til gengæld, på grund af mindre opmærksomhed, har barnet ikke tilstrækkelig motivation til at kommunikere, derfor er det svært at mestre tale.

Mangel på forventet børns aktivitet, udviklingsforsinkelse, mulig generel svaghed hos barnet kan også føre til det faktum, at de begynder at tage overdreven omsorg for ham, hvilket forstyrrer hans uafhængige udvikling. Under alle omstændigheder har et barn med et intellektuelt handicap brug for mindst lige så meget social opmærksomhed, varme og læringsstimulering som et normalt barn, for at dets blokerede kommunikationsevner kan udvikle sig.

Ud over familiegruppen er medlemskab af en jævnaldrende gruppe af stor social betydning: en lille legegruppe, en børnehavegruppe, en skoleklasse. Samtidig taler vi ikke kun om at udvide den sociale aktivitetsradius og orienteringsområdet, men også om muligheden for at kommunikere med andre og gennem deres reaktion at kende sig selv og derved danne sin egen personlighed. Et barn med problemer i intellektuel udvikling, som er i fare for at blive afvist, har hårdt brug for beskyttelse af en gruppe, hvor dets sociale behov ikke møder daglig misforståelse og fjendtlighed, men vil møde støtte. Individuelle specifikke vanskeligheder med kommunikativ forståelse gør social og pædagogisk bistand nødvendig for ham.

I overensstemmelse med individuel genese er der større eller mindre forskelle i adfærd. Der er børn med en underudvikling af intellektet med en utrættelig og vilkårlig trang til samfundet; der er dem, der virker "nedsænket i et isoleret væsen."

Ifølge resultaterne af en undersøgelse foretaget af Williams og andre videnskabsmænd viste det sig, at den sociale koefficient hos børn med intellektuelle handicap er lidt højere end IQ . Disse resultater indikerer især, at tilegnelsen af ​​sociale færdigheder i høj grad er afhængig af miljøet, især af uddannelse. Forskelle i tilegnelsen af ​​sociale færdigheder spænder fra fuldstændig hjælpeløshed til vidtrækkende uafhængighed og frihed i kommunikation, fra aggression til manifestation af kærlighed og tillid.

O. Shpek påpeger, at nogle børn nyder særlig kærlighed; andre børn bliver generelt afvist, tilsyneladende på grund af deres ringe omgængelighed; evnen til kontakt er meget afhængig af den fysiske tilstand; forsøg på at etablere kontakt kan opfattes som meget påtrængende og irriterende - børn mangler evnen til at forestille sig selv i en andens sted og forstå hans reaktion; langvarig gensidig fjendtlighed og aggressivitet er mulige, som er meget vanskelige at overvinde; frygtsomme og usikre børn stræber efter tættere kontakt med læreren.

Med alderen stabiliseres de sociale relationer i gruppen, og hos teenagere er de allerede kendetegnet ved en betydelig konstanthed. Kan lide og ikke lide, er i bund og grund bestemt af følelsesmæssige og personlige motiver og i meget mindre grad af niveauet af barnets evner.

Interaktion med omverdenen er således ikke en proces, hvis effekt er forudbestemt, og den individuelle reaktion er ikke altid det direkte resultat af sociale påvirkninger. Og børn med problemer med intellektuel udvikling mestrer mere succes færdighederne i social adfærd under vejledning og under træning.

mental retardering og skizofreni

Pfropfskizofreni

Skizofreni , der opstår på baggrund af mental retardering, kaldes pfropfskizofreni eller oligoskizofreni.

A. Glauss skelnede 2 typer af pfropfskizofreni/pfropfgebefreni [32] :

  1. en kombination af oligofreni med skizofreni, som er karakteriseret ved et katastrofalt forløb og dårlige produktive symptomer (f.eks. delirium , hallucinationer )
  2. indtræden af ​​skizofreni i barndommen, hvor der ud over oligofrene observeres hebefreniske træk . Derefter, i en alder af 14-17 [33] og 20-30 år, opstår en ægte hebefrenisk pels hos en betydelig del af patienterne .

Det skal bemærkes, at den tidlige indtræden af ​​skizofreni i sig selv fører til mental retardering og dannelsen af ​​en intellektuel defekt [32] .

At skelne mental retardering fra skizofreni

Mental retardering er en defekt i psyken, som opstod på grund af interferens, der forhindrede den normale modning af intellektet, og skizofreni er en aktuel eller genklang sygdomsproces [34] . Med mental retardering er der ingen proceduremæssige fænomener.

I barndommens skizofreni slettes psykotiske symptomer, rudimentære, blottet for lysstyrke, med en langsom udvikling af sygdommen kan det slet ikke udtrykkes, derfor er det nogle gange svært at skelne det fra mental retardering.

Den sværeste er den atoniske form for mental retardering fra skizofreni. Med denne form for oligofreni er det kliniske billede domineret af affektiv umodenhed og ustabilitet, udifferentierede følelser, manglende interesse for miljøet, svaghed i instinkter, forstyrrelser i målrettet aktivitet, stereotyper , som ofte minder om autisme eller skizofreni [35] . Ikke desto mindre har sådanne børn en mærkbar afmatning i hastigheden af ​​psykomotorisk udvikling og dårlig hukommelse fra fødslen . Sådanne børns ringe omgængelighed forklares med manglen på evnen til at skabe kontakt og ikke ved at afskærme fra omverdenen. Deres affektive manifestationer er dårlige, men deres perversion eller fravær observeres ikke, som ved skizofreni. De er interesserede i spil, knyttet til deres forældre, ikke fremmedgjort af børn, hvilket også adskiller dem fra skizofrene. Patienter med den atoniske form har ingen produktive symptomer og ingen progressiv nedbrydning, som det er tilfældet med skizofreni.

se også

Noter

  1. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ A. S. Tiganov, 1999 , s. 612.
  3. ↑ A. S. Tiganov, 1999 , s. 613.
  4. ↑ 1 2 3 Mental retardering (oligofreni) . Psykiatri . Auno.kz. Hentet 14. februar 2014. Arkiveret fra originalen 21. februar 2014.
  5. ↑ 12 American Psychiatric Association . Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser, femte udgave (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 33-41, 727. - 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X . Arkiveret 19. september 2019 på Wayback Machine
  6. ↑ Verdenssundhedsorganisationen . ICD-11 for dødeligheds- og sygelighedsstatistik: 6A00 Forstyrrelser i intellektuel udvikling  (engelsk) (2018). Hentet 3. februar 2018. Arkiveret fra originalen 15. november 2019.
  7. ↑ 1 2 Wasserman E. L. Forstyrrelser i intellektuel udvikling i moderne medicinske klassifikationer  // Defektologi: tidsskrift. - 2020. - Nr. 3 . — S. 31–40 . — ISSN 0130-3074 .
  8. ↑ Fogel F., Motulsky A. Human genetik. T. 3. - M., 1989-1990. - S. 63.
  9. ↑ Mendelevich V.D. Psykiatrisk propædeutik: En praktisk vejledning for læger og studerende. - 2. udg., revideret. og yderligere — Moskva: Tehlit LLP; "Medicin", 1997. - 496 s. - ISBN 5-900990-03-6 .
  10. ↑ Manual til den internationale statistiske klassifikation af sygdomme, skader og dødsårsager Arkiveret 13. september 2021 på Wayback Machine . 1967. s. 154
  11. ↑ Wieland J., Zitman FG Det er på tide at bringe grænseoverskridende intellektuel funktion tilbage i klassifikationssystemernes hovedfold. (engelsk)  // BJPsych Bull: tidsskrift. - 2016. - Bd. 40 , nej. 4 . - S. 204-206 . - doi : 10.1192/pb.bp.115.051490 . — PMID 27512590 .
  12. ↑ 1 2 3 Isaev, 2003 , s. 27.
  13. ↑ Goldovskaya T.I., 1970
  14. ↑ Churkin A. A., 1997
  15. ↑ Rutter M., 1970
  16. ↑ Gustavson K., 1977
  17. ↑ (Goldovskaya T. I., Timofeeva A. I., 1970
  18. ↑ Chelly J, Khelfaoui M, Francis M, Cherif B og Bienvenu T. Genetik og patofysiologi af mental retardering. European Journal of Human Genetics (2006) 14, 701-713
  19. ↑ 1 2 3 4 5 Yu. V. Popov, V. D. Vid. Moderne klinisk psykiatri. - M . : Expert Bureau-M, 1997. - S. 358-359. — 496 s. — ISBN 5-86065-32-9 (fejlagtig) .
  20. ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Bender Gestalttest // Forklarende ordbog over psykiatriske termer. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  21. ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Benton visuel retentionstest // Forklarende ordbog over psykiatriske termer. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  22. ↑ S.S. Sparrow, D.A. Balla, D.V. Cicchetti (1984) Vineland Adaptive Behavior Scales. Circle Pines, MN: American Guidance Service
  23. ↑ Verdenssundhedsorganisationen . ICD-10 Klassifikation af psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser. Diagnostiske kriterier for forskning . — Genève . - S. 172-173. Arkiveret 23. marts 2014 på Wayback Machine
  24. ↑ Udenlandsk erfaring med socialt arbejde: Lærebog . Hentet 7. marts 2020. Arkiveret fra originalen 4. marts 2020.
  25. ↑ SOCIALT ARBEJDE MED FAMILIEN TIL ET HANDSAT BARN . Hentet 7. marts 2020. Arkiveret fra originalen 6. maj 2020.
  26. ↑ Der er en landsby i det nordlige England, hvor mentalt retarderede mennesker og dem, der passer dem, bor i nærheden . Hentet 7. marts 2020. Arkiveret fra originalen 6. maj 2020.
  27. ↑ Landsbyen Svetlana . Hentet 7. marts 2020. Arkiveret fra originalen 6. maj 2020.
  28. ↑ Svetlana landsby . Hentet 7. marts 2020. Arkiveret fra originalen 6. maj 2020.
  29. ↑ Markmodning . Hentet 7. marts 2020. Arkiveret fra originalen 6. maj 2020.
  30. ↑ Forældre til handicappede børn byggede en landsby på en tidligere militærenheds territorium . Hentet 7. marts 2020. Arkiveret fra originalen 6. maj 2020.
  31. ↑ OM FORANSTALTNINGER TIL AT OPRETTE SOCIALE LANDSBYER FOR FUNKTIONISKE MENNESKER MED DYB PSYKISK retardering "PRIBAIKALSKY Istok" OG "FAMILIEGOD" . Hentet 7. marts 2020. Arkiveret fra originalen 18. februar 2020.
  32. ↑ 1 2 V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Pfropfgebephrenia // Forklarende ordbog over psykiatriske termer. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  33. ↑ Zhmurov V. A. Pfropfgebephrenia // Big Encyclopedia of Psychiatry. - 2. udg. – 2012.
  34. ↑ Isaev, 2003 , s. 317.
  35. ↑ Isaev, 2003 , s. 318.

Litteratur

  • Bukhanovsky A. O., Kutyavin Yu. A., Litvak M. E. Generel psykopatologi. En guide til læger. 2. udg. - Rostov ved Don: Phoenix, 1998.
  • Wasserman E.L. Forstyrrelser i intellektuel udvikling i moderne medicinske klassifikationer. // Defektologi. - 2020. - Nr. 3. – s. 31–40 ISSN 0130-3074
  • Zharikov N. M., Tyulpin Yu. G. Psychiatry. - M .: Medicin, 2000. - ISBN 5-225-04189-2 .
  • Zharikov N. M., Ursova L. G., Khritinin D. V. Psychiatry. - M.: Medicin, 1989.
  • Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E., Sergeev I.I. Psychiatry. 2. udg. — M.: MEDpress-inform, 2002.
  • Guide til psykiatri. Ed. G. V. Morozova. I 2 bind. - M.: Medicin, 1988.
  • Boykov, D. I. Kommunikation af børn med udviklingsproblemer: Kommunikativ differentiering af personlighed. - St. Petersborg, 2005. - 150 s.
  • Vechkanova I. G. Teaterspil i habilitering af førskolebørn med intellektuelle handicap: Uddannelsesmæssig og metodisk vejledning. - St. Petersborg: KARO, 2006. - 144 s.
  • At studere, undervise og uddanne børn med dybtgående intellektuelle handicap: Samling af videnskabelige artikler. Ed. A.R. Muller, G.V. Tsikoto. Problem. III. - M., 1978. - 100 s.
  • Tiganov, A. S., Snezhnevsky A. V. , Orlovskaya D. D. og andre. Vejledning til psykiatri / red. A.S. Tiganova . — M .: Medicin , 1999 . - T. 2. - 783 s. — 10.000 eksemplarer.  — ISBN 5-225-02676-1 .
  • Isaev D.N. Mental retardering hos børn og unge. Ledelse. - Sankt Petersborg. : Tale, 2003. - 397 s. - ISBN 5-9268-0212-1 .

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier