For tidligt fødte barn

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 30. juli 2020; checks kræver 20 redigeringer .
For tidligt fødte barn
ICD-11 KA21.4
ICD-10 O 60,1 , P 07,3
ICD-9 644 , 765
SygdommeDB 10589
Medline Plus 001562
eMedicin ped/1889 
MeSH D047928
 Mediefiler på Wikimedia Commons

En for tidligt født baby  er en baby født i en periode på mindre end 37 afsluttede uger, det vil sige før den 260. dag af graviditeten .

En for tidligt født baby kræver nøje opmærksomhed, da en række problemer ofte opstår i processen med at amme den. Først og fremmest gælder dette børn født med en kropsvægt på 2500 g eller mindre ("dybt for tidligt", med meget lav kropsvægt) og især under 1000 g ("ekstremt for tidligt", med ekstrem lav kropsvægt). Det skal huskes, at opdelingen i grader af præmaturitet, under hensyntagen til vægtparametre, ikke altid svarer til barnets sande konceptuelle alder. Denne klassifikationsmetode bruges til at standardisere behandling og observation til statistikbehov . I praksis er det desuden nødvendigt at tage højde for en bredere vifte af stillinger til vurdering af barnets faktiske alder.

Årsager til for tidlig fødsel

Hyppigheden af ​​for tidlig fødsel er variabel, men i de fleste udviklede lande har den i de seneste årtier været ret stabil og udgør 5-10 % af antallet af fødte børn. Årsagerne til præmaturitet kan opdeles i tre store grupper:

  1. Socioøkonomisk og demografisk . Manglende eller utilstrækkelig lægehjælp, dårlig ernæring af en gravid kvinde, erhvervsmæssige risici (arbejde på samlebånd, fysisk anstrengelse, stå det meste af arbejdsdagen), dårlige vaner, uønsket graviditet osv.
  2. Socio-biologisk. For tidlige fødsler er mere almindelige hos nulipære kvinder under 18 år og over 30 år, med en far over 50 år. Den obstetriske historie har betydning : kunstig afbrydelse af graviditeten (især kriminel eller opstået med komplikationer), graviditet, der opstod kort efter fødslen (mindre end 2-3 år).
  3. Klinisk. Tilstedeværelsen af ​​en gravid kvinde med kroniske somatiske, gynækologiske , endokrinologiske sygdomme. Graviditetspatologi: sen præeklampsi , akutte infektionssygdomme under graviditeten, kirurgiske indgreb , fysiske skader (især maven).

Patologi hos den nyfødte: intrauterine infektioner , misdannelser , kromosomale abnormiteter . Overlevelse af for tidligt fødte børn er direkte relateret til svangerskabsalder og fødselsvægt. Gruppen af ​​børn, der vejer mindre end 1500 g og derunder (mindre end 30-31 ugers svangerskab) er mindre end 1 % af de levende fødte, men 70 % af nyfødte dødsfald. Sådanne børn, på grund af den forkortede opholdsperiode i moderens livmoder, havde ikke tid nok til at forberede sig på betingelserne for ekstrauterin eksistens, de akkumulerede ikke nok næringsreserver .

De vigtigste symptomer på for tidlig fødsel

Præmature veer er resultatet af en række problemer og indledes sædvanligvis af alvorlige symptomer [1] , nemlig regelmæssige veer med en frekvens på 4 eller flere veer i timen, som i modsætning til falske veer er ledsaget af skarpe smerter, som i virkeligheden veer og cervikal dilatation. Hvis veerne endnu ikke er begyndt, men den gravide har moderat til kraftig blødning samt kraftigt tryk i bækkenet, bughulen eller rygsmerter, kan dette også indikere en kommende fødsel, men på dette stadium kan lægerne stadig forhindre fødslens begyndelse, hvis livmoderhalsen ikke er begyndt at åbne sig. Årsagen til præmaturitet kan også være et brud på fostersækken, hvilket fører til udledning af fostervand eller indtrængning af en virusinfektion i livmoderen, hvilket udgør en trussel mod fosteret og moderen, i sådanne tilfælde for tidlig fødsel bør udføres så hurtigt som muligt for at redde barnets liv. Nogle gange kan livmoderhalsen åbne sig uden ledsagende smerter, i hvilket tilfælde for tidlig fødsel opstår pludseligt og asymptomatisk.

For at undgå truslen om for tidlig fødsel overvåges kvinden under undersøgelsen for livmoderhals og livmodersammentrækninger, således at der, hvis der opdages abnormiteter, der potentielt kan forårsage for tidlig fødsel, træffes forebyggende foranstaltninger [2] .

Fosterets levedygtighed

Et barns evne til at overleve efter fødslen er direkte relateret til, hvor mange uger det udviklede sig i livmoderen, mens det stadig var et foster , og hvordan dets organer er udviklet til at understøtte fosterets liv uden for livmoderen. Der er ingen klar bjælke, der bestemmer, fra hvilket tidspunkt fosteret kan overleve efter fødslen, da et foster med lav vægt, der oplever vanskeligheder med vækst og udvikling på grund af komplikationer af graviditeten og en usund livsstil hos moderen, naturligvis er mindre tilbøjelige til at overleve på egen hånd. Men ifølge statistikker fra 2003 til 2005 overlevede børn, 20-35% af dem, der blev født efter 23 ugers svangerskab, med passende lægehjælp. Hvis fødslen fandt sted ved 24 og 25 uger, så var overlevelsesraten 50-70%, og ved 26 og 27 uger - over 90% [3] . Tærsklen for føtal overlevelse anses således for at være 22 uger, hvorfra overlevelseschancen fra begyndelsen øges med 3-4 % hver næste dag og 2-3 % hver dag efter 24 uger. Efter 26 uger anses fosterets levedygtighed med lægebehandling allerede for høj [4] .

For 2017 er det tidligste for tidligt fødte og helt raske barn en to-årig pige født i 2015 i en periode på 21 uger og 4 dage [5] . Forud for dette blev de tidligste præmature og overlevende børn i observationshistorien anset for at være James Elgin Gill, født i Ottawa , Canada den 20. maj 1987, 21 uger og fem dage [6] [7] og Amelia Taylor, født den 24. oktober 2006 i Florida i uge 21 og sjette dag [8] [9] . Ved fødslen var Taylor kun 22,86 cm høj og vejede 283 gram, hvorfor pigen led af en lidelse i fordøjelsessystemet, havde vejrtrækningsproblemer og oplevede en hjerneblødning [8] . Taylor blev udskrevet fra hospitalet i februar 2007 [8] . Fra 2013 var pigen kortere end sine jævnaldrende, havde nedsatte kropsproportioner og havde en mental retardering [10] .

Den tidligste svangerskabsalder, hvor barnet har 50 % chance for at overleve, kaldes levedygtighedsgrænsen, baseret på hvilken fødselslæger normalt træffer foranstaltninger for at redde barnets liv. I 2006 var det 24 uger [11] [12] , dog er der i observationshistorien dokumenteret tilfælde, hvor børn overlevede selv ved 22 uger [13] . Sådanne data kan dog ikke betragtes som nøjagtige, da læger i nogle tilfælde på grund af en forsinkelse i udviklingen af ​​fosteret fejlagtigt kan tage denne periode til en tidligere [14] . Spørgsmålet om at yde bistand til børn født før 24 uger har været et diskutabelt spørgsmål. Nogle eksperter er af den opfattelse, at ethvert barn, der er i stand til at trække vejret efter fødslen, har ret til livet og derfor til lægehjælp. Deres modstandere klager over, at selvom barnet har en svangerskabsalder under 24 uger og overlever, vil handicapprocessen være så stærk, at han i fremtiden vil være dømt til alvorlige psykiske og fysiske abnormiteter og derfor forsøge at beholde disse børn at leve med etisk synspunkt er mindre humant. Også evnen til at overleve fosteret er blevet en kilde til diskussion med modstandere af abort, som i nogle lande tillader op til 24 uger [15] . Disse standarder er siden blevet revideret. I Rusland i 2020 betragtes et barn som født (ikke en abort) i en periode på 22 uger, hvis dets kropsvægt er 500 g eller mere, eller dets kropslængde (højde) er 25 cm eller mere. Hvis barnet falder inden for disse kriterier, skal lægen anbringe det på intensiv. Det er også muligt, at lægen beslutter sig for at foretage genoplivning med lavere hastigheder, i hvilket tilfælde et barn, der har levet 168 timer, anses for født [16] . Der er dog ingen strenge kriterier for at bestemme en levende fødsel i WHO's anbefalinger. I USA og Storbritannien er kriteriet for genoplivning prognosen for overlevelse. For børn født før 22 uger anbefales det på grund af dårlig prognose ikke at starte genoplivning, mens det sidste ord er hos forældrene. På et senere tidspunkt drøftes spørgsmålet om at redde den nyfødtes liv også med forældrene, om de er enige om at tage risikoen for alvorlige forstyrrelser i nervesystemets udvikling [16] .

De russiske kriterier for at anerkende et barn som for tidligt eller en abort er resultatet af, at de internationale parametre, som WHO anbefaler for ensartet statistiske data, specificeres i den russiske lov [16] .

Tabel over føtal levedygtighed pr. uge 21 og derunder 22 23 24 25 26 27 tredive 34
Overlevelseschance [4] 0 % 0-10 % 10-35 % 40-70 % 50-80 % 80-90 % >90 % >95 % >98 %

Pasning af en for tidligt født baby

Gruppen af ​​små børn er især afhængig af påvirkning af eksterne faktorer. De kræver særlige sygeplejeforhold for ikke kun at opnå deres overlevelse, men også en gunstig videreudvikling.

En af de vigtigste betingelser for at amme for tidligt fødte børn er den optimale temperatur og luftfugtighed i omgivelserne. Umiddelbart efter barnets fødsel er det nødvendigt at placere det i et miljø med en lufttemperatur på 34 til 36,5 grader (jo mindre barnets vægt, jo højere temperatur) og en luftfugtighed på mere end 70%. Ved udgangen af ​​måneden er temperaturen gradvist reduceret til 32 grader. For at overholde alle disse betingelser skal en for tidligt født baby placeres i en kuvøse (en kuvøse til amning af nyfødte), hvor der normalt placeres børn, der vejer op til 1500 g. Moderne kuvøser har dobbeltvægge, et termisk gardin for at forhindre varmetab, når inkubatordøre åbnes, indbyggede vægte, en koncentrationsmonitor ilt, nogle modeller er udstyret med webcams. Den bedste mulighed er en transformator-inkubator, som kan bruges både som en inkubator og som et intensivt plejebord. Det termiske regime kan også opretholdes ved hjælp af strålevarmekilder, der er placeret over puslebordet, eller opvarmede madrasser, når barnet ligger i vuggen. Særligt værd at nævne er fodring af for tidligt fødte børn. Til denne kategori af patienter er der udviklet særlige tilpassede blandinger, de såkaldte præformler. På det seneste har man været meget opmærksom på berigere (forstærkere) af modermælk, som beriger naturlig modermælk. Børn født før 33-34 ugers svangerskab fodres som regel gennem en sonde indsat i maven hver 3. time. Derudover er der behov for monitorer til overvågning af vitale kropsfunktioner, infusionspumper, lysterapilamper/madrasser og specialiseret laboratorieudstyr.

I USSR blev den første intensivafdeling for for tidligt fødte børn åbnet i 1975 i Children's United Hospital nr. 10 i Sverdlovsk RZO i Moskva (nu City Hospital nr. 8. I øjeblikket er moderne perinatale centre blevet bygget i næsten alle regioner i Rusland, som har det mest moderne medicinske udstyr til at amme for tidligt fødte børn.

Konsekvenser for barnet

En eventuel præmaturitet påvirker barnets videre udvikling negativt, men det afhænger direkte af, hvor for tidligt barnet er født: Et barn født i uge 25 har mange gange større chancer for at blive invalid end et 35 uger gammelt. Men alle for tidligt fødte børn har en multipel øget risiko for spædbørnsdødelighed i løbet af det første leveår og en multipel øget risiko for perinatal dødelighed . Som følge heraf dør 500.000 spædbørn på verdensplan hvert år [17] , hvilket er 10 % af alle perinatale dødsfald. I lande med udviklet medicin forårsager præmaturitet 25 % af alle spædbørnsdødsfald [18] .

På trods af at efter den 22. uge stiger chancerne for barnets overlevelse hurtigt og når 80% i den 25. uge, udvikler børn født i den 7. graviditetsmåned sjældent normalt [19] , uden sygdomme og abnormiteter. Konsekvenserne, hvis de passerer, så ikke før ungdomsårene [20] . Forskere udførte en detaljeret observation af børn under 6 år, født mellem 22 og 25 uger, og fandt ud af, at 46 % af dem havde moderate til svære handicap, især børn led af cerebral parese , problemer med syn, hørelse og haltede bagud. i mental udvikling fra deres jævnaldrende. Yderligere 34 % havde et let handicap, og de resterende 20 % havde ingen handicap [21] . De fleste af disse præmature spædbørn fik hjerneskade af varierende sværhedsgrad, og konsekvenserne af præmaturitet kunne vise sig år efter fødslen [20] . Langtidsundersøgelser har afsløret, at en for tidligt født person har en høj risiko for cerebral parese, mental retardering, forstyrrelser i psykologisk udvikling, adfærd og følelser, synsnedsættelse, hørenedsættelse og epilepsi [22] . Ekstremt for tidligt fødte børn kan lide af en misforhold af kropsdele (overvægten af ​​hjernekraniet over ansigtet, tilstedeværelsen af ​​bløde knogler og auriklen, udtalte svulmende øjne, fontanellen hos for tidligt fødte børn vokser ikke over i meget lang tid) . For tidligt fødte børn er også ledsaget af et problem med udviklingen af ​​det subkutane fedtlag, hvorfor sådanne børn hurtigt fryser og overophedes, og de lider også af underudvikling af lungerne på grund af mangel på det overfladeaktive hormon ved fødslen og dårlig leverfunktion , manifesteret af kernicterus. Derudover har for tidligt fødte børn øget risiko for infektion [23] . IQ-tests viste, at 41 % af børn født i 7. måned af graviditeten havde dårligere præstationer sammenlignet med deres raske jævnaldrende og havde indlæringsproblemer [21] . På den anden side kommer personer, der er født for tidligt, næsten lige så ofte ind på sekundære og videregående uddannelsesinstitutioner som deres raske jævnaldrende [22] . Samtidig kan tidlig for tidlig fødsel påvirke overgangsalderen negativt og øge chancen for ungdomsdepression [24] , da i sådanne børn processen med myelinisering af hjernens frontallap, som er ansvarlig for motivation, tilfredshed, kort -term hukommelse og syn, kan bremse [25] .

Undersøgelser af unge, der er født for tidligt, har vist abnormiteter i hjernens udvikling, nemlig mangel på grå substans i den temporale region af hjernen og lillehjernen [26] . Sådanne mennesker, der er født ekstremt for tidligt, vil sandsynligvis have brug for hjælp fra fysioterapeuter, ergoterapeuter og talepædagoger resten af ​​deres liv [20] . Sådanne mennesker kan som voksne lide af genital infantilisme; kvinder har uregelmæssig menstruationscyklus og har problemer med at blive gravide [23] . Også statistiske undersøgelser blandt 4,4 millioner mennesker i Storbritannien viste, at voksne og unge født for tidligt (før 32 uger) i gennemsnit er 30 % mindre tilbøjelige til at finde en romantisk/sex-partner og 2,3 gange mere tilbøjelige til at forblive jomfruer. Blandt årsagerne er udviklingsforsinkelse og mental sundhed, som i sidste ende fører til en tendens til større beskedenhed og generthed blandt disse mennesker. Voksne født ekstremt for tidligt (før 28 uger) er 22 gange mindre tilbøjelige til at blive forældre og i gennemsnit 3,2 gange mindre tilbøjelige til at have sex end voksne født fuldbårne [27] .

Se også

Postmature er  en betegnelse for børn født efter 42 ugers graviditet (startende fra den første dag i den sidste menstruation). Fødslen af ​​en postterm baby kan være forbundet med tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus hos moderen eller tilstedeværelsen af ​​anencefali hos fosteret [28] .

Tilknyttede sygdomme og tilstande

Se også

Noter

  1. ↑ Saigal S., Doyle LW En oversigt over dødelighed og følgevirkninger af for tidlig fødsel fra spædbarn til voksenliv  //  The Lancet  : journal. — Elsevier , 2008. — Vol. 371 , nr. 9608 . - S. 261-269 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(08)60136-1 . — PMID 18207020 .
  2. ↑ Urquhart, C; Currell, R; Harlow, F; Callow, L. Hjemmelivmodermonitorering til påvisning af for tidlig fødsel. (engelsk)  // Cochrane-databasen over systematiske anmeldelser: tidsskrift. - 2015. - 6. januar ( bind 1 ). — P. CD006172 . - doi : 10.1002/14651858.CD006172.pub3 . — PMID 25558862 .
  3. ↑ March of Dimes --> Neonatal Death Arkiveret 24. oktober 2014 på Wayback Machine Hentet den 10. november 2014. Til gengæld citerer:
    • Tyson JE, Parikh NA, Langer J., Green C., Higgins RD Intensiv pleje for ekstrem præmaturitet - bevæger sig ud over svangerskabsalderen  //  The New England Journal of Medicine  : tidsskrift. - 2008. - April ( bd. 358 , nr. 16 ). - S. 1672-1681 . - doi : 10.1056/NEJMoa073059 . — PMID 18420500 .
    • Luke B., Brown MB Den skiftende risiko for spædbørnsdødelighed efter graviditet, mangfoldighed og race: 1989-1991 versus 1999-2001  (engelsk)  // Pediatrics: journal. - 2006. - December ( bind 118 , nr. 6 ). - P. 2488-2497 . - doi : 10.1542/peds.2006-1824 . — PMID 17142535 .
    • American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrcian-Gynecologists: Nummer 38, september 2002. Perinatal pleje på tærsklen af ​​levedygtighed   // Obstetrik og gynækologi : journal. - 2002. - September ( bind 100 , nr. 3 ). - s. 617-624 . — PMID 12220792 .
  4. ↑ 1 2 (). Hvad er chancerne for, at min baby overlever? [ONLINE] Tilgængelig på: http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm Arkiveret 9. august 2018 på Wayback Machine . [Sidst adgang 14. november 2012].
  5. ↑ Ahmad, Kaashif A. To-årigt neuroudviklingsresultat af et spædbarn født ved 21 ugers 4 dages drægtighed: Caserapport: [ eng. ]  / Kaashif A. Ahmad, Charlotte S. Frey, Mario A. Fierro … [ et al. ] // Pædiatri : tidsskrift. - 2017. - November. — P. e20170103. - ISSN 1098-4275 . - doi : 10.1542/peds.2017-0103 . — PMID 29097614 .
  6. ↑ Powell's Books - Guinness World Records 2004 (Guinness Book of Records) af . Hentet 28. november 2007. Arkiveret fra originalen 30. december 2007.
  7. ↑ Mirakelbarn . Hentet 28. november 2007. Arkiveret fra originalen 9. december 2007.
  8. ↑ 1 2 3 Mest for tidligt fødte børn tilladt hjem , BBC News  (21. februar 2007). Arkiveret fra originalen den 23. marts 2007. Hentet 5. maj 2007.
  9. ↑ Baptist Hospital of Miami, faktaark arkiveret 26. marts 2009. (2006).
  10. ↑ Kirkey, Sharon . Fosterets skæbne: Mens politikere debatterer, afslører videnskaben mere og mere om, hvad der sker under graviditeten , Postmedia News (29. marts 2013). Arkiveret fra originalen den 21. juni 2018. Hentet 5. juni 2013.
  11. ↑ Kaempf JW, Tomlinson M., Arduza C., Anderson S., Campbell B., Ferguson LA, Zabari M., Stewart VT Medicinsk personales retningslinjer for periviabilitet graviditetsrådgivning og medicinsk behandling af ekstremt for tidligt fødte   spædbørn // Pædiatri : journal. - 2006. - Bd. 117 , nr. 1 . - S. 22-29 . - doi : 10.1542/peds.2004-2547 . — PMID 16396856 .  — se især TABEL 1 Overlevelse og neurologiske invaliditetsrater blandt ekstremt for tidligt fødte spædbørn Arkiveret 12. juni 2008 på Wayback Machine
  12. ↑ Morgan MA, Goldenberg RL, Schulkin J. Fødselslæge-gynækologers praksis vedrørende præterm fødsel ved grænsen af ​​levedygtighed  //  Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine  : journal. - 2008. - Bd. 21 , nr. 2 . - S. 115-121 . - doi : 10.1080/14767050701866971 . — PMID 18240080 .
  13. ↑ Præemie på hospitalet længere | CTV News (downlink) . Hentet 2. juli 2016. Arkiveret fra originalen 6. juni 2008. 
  14. ↑ James, SD Life at 21 weeks  : Umodne lunger og en håndfuld skrøbelig hud og smerte: [ eng. ] // ABC Nyheder . - 2007. - 21. februar.
  15. ↑ Arzuaga BH, Lee BH Grænser for menneskelig levedygtighed i USA: A  Medicolegal Review  // Pædiatri : journal. - 2011. - Bd. 128 , nr. 6 . - S. 1047-1052 . - doi : 10.1542/peds.2011-1689 . — PMID 22065266 .
  16. ↑ 1 2 3 Sargsyan, 2020 .
  17. ↑ afhandlingen Reduktion af perinatal og neonatal dødelighed . Særlig rapport om børnesundhedsforskningsprojekt (1999). Hentet 2. juli 2016. Arkiveret fra originalen 5. oktober 2012.
  18. ↑ Mathew TJ, MacDorman MF Spædbørnsdødelighedsstatistikker fra 2003 Periode Linked Fødsel/Spædbarnsdød Datasæt   // National Vital Statistics Reports  : journal. - 2006. - Bd. 54 , nr. 16 .
  19. ↑ Jarjour, IT -neuroudviklingsresultat efter ekstrem præmaturitet: En gennemgang af litteraturen. (engelsk)  // Pædiatrisk neurologi: tidsskrift. - 2015. - Februar ( bind 52 , nr. 2 ). - S. 143-152 . - doi : 10.1016/j.pediatrneurol.2014.10.027 . — PMID 25497122 .
  20. ↑ 1 2 3 Saigal S., Doyle LW En oversigt over dødelighed og følgevirkninger af for tidlig fødsel fra spædbarn til voksen alder. (engelsk)  // The Lancet  : journal. — Elsevier , 2008. — Vol. 371 , nr. 9608 . - S. 261-269 . - doi : 10.1016/S0140-6736(08)60136-1 . — PMID 18207020 .
  21. ↑ 1 2 Ekstreme præemies står over for langvarige handicap . Hentet 2. juli 2016. Arkiveret fra originalen 2. december 2010.
  22. ↑ 1 2 Moster D., Lie RT, Markestad T. Long-Term Medical and Social Consequences of Preterm Birth  // New England  Journal of Medicine  : tidsskrift. - 2008. - Bd. 359 , nr. 3 . - S. 262-273 . - doi : 10.1056/NEJMoa0706475 . — PMID 18635431 .
  23. ↑ 1 2 For tidligt fødte børn . Hentet 2. juli 2016. Arkiveret fra originalen 27. august 2016.
  24. ↑ Depression forbundet med for tidlig fødsel , The Age  (4. maj 2004). Arkiveret fra originalen den 8. april 2009. Hentet 16. december 2008.
  25. ↑ Böhm B., Katz-Salamon M., Institut K., Smedler AC, Lagercrantz H., Forssberg H. Developmental Risks and Protective Factors for Influencing cognitive outcome at 5,5 years of age in very-lav-birthweight  children.)  // Udviklingsmedicin & Børneurologi  : journal. - 2002. - Bd. 44 , nr. 8 . - S. 508-516 . - doi : 10.1017/S001216220100247X . — PMID 12206615 .
  26. ↑ Spencer MD, Moorhead TW, Gibson RJ, McIntosh AM, Sussmann JE, Owens DG, Lawrie SM, Johnstone EC Lav fødselsvægt og for tidlig fødsel hos unge mennesker med særlige pædagogiske behov: en magnetisk resonansbilledanalyse  //  BMC Medicine : journal. - 2008. - 30. januar ( bind 6 , nr. 1 ). — S. 1 . - doi : 10.1186/1741-7015-6-1 . — PMID 18234075 . publikation med åben adgang
  27. ↑ For tidligt fødte børn har en høj chance for at forblive jomfruer for livet . rusfact.ru. Hentet 1. april 2020. Arkiveret fra originalen 29. november 2020.
  28. ↑ [Dictionary World, Medical Dictionary]

Litteratur

Links