Demens

Demens ( lat.  demens  - galskab ) - erhvervet demens , et vedvarende fald i kognitiv aktivitet med tab i nogen grad af tidligere erhvervet viden og praktiske færdigheder og vanskeligheden eller umuligheden af ​​at tilegne sig nye. I modsætning til mental retardering (tidligere oligofreni), som er en underudvikling af psyken, er demens en nedbrydning af mentale funktioner , der opstår som følge af en sygdom eller skade på hjernen, efter dens modning er afsluttet. Oftest observeres demens i alderdommen ( senil demens , fra latin  senilis  - senil). Hos mennesker kaldes senil demens for senil sindssyge . Ifølge WHO var der i 2015 mere end 46 millioner mennesker med demens på verdensplan [3] . I 2017 steg dette tal til 50 millioner [4] . Der er 7,7 millioner nye tilfælde af demens hvert år, som hver især lægger en stor byrde på familier og sundhedssystemer [4] . Dette tal forventes at stige til 131,5 millioner i 2050 [5] .

Klassifikation

Ifølge lokalisering er der:

• cortical  - med en overvejende læsion af hjernebarken ( Alzheimers sygdom , frontotemporal lobar degeneration , alkoholisk encefalopati );
• subkortikal  - med en overvejende læsion af subkortikale strukturer ( progressiv supranukleær parese , Huntingtons sygdom , Parkinsons sygdom , multi-infarkt demens (skader af hvid substans));
• corticosubcortical ( Lewy body-sygdom , corticobasal degeneration , vaskulær demens);
• multifokal  - med flere fokale læsioner ( Creutzfeldt-Jakobs sygdom ).

Sygdomme, der kan være ledsaget af demens

Listen over sygdomme, der kan være ledsaget af demens [6] :

• Alzheimers sygdom (50-60% af alle tilfælde af demens);
• vaskulær (multi-infarkt) demens (10-20%);
• alkoholisme (10-20%);
• intrakranielle volumetriske processer - tumorer, subdurale hæmatomer og hjerneabscesser (10-20%);
• anoksi , traumatisk hjerneskade (10-20%);
• normotensiv hydrocephalus (10-20%);
• Parkinsons sygdom (1%);
• chorea af Huntington (1%);
• progressiv supranukleær parese (1%);
• Picks sygdom (1%);
• amyotrofisk lateral sklerose ;
• spinocerebellær ataksi ;
• oftalmoplegi i kombination med metakromatisk leukodystrofi (voksen form);
• Hallervorden-Spatz sygdom ;

Infektioner

• Creutzfeldt-Jakobs sygdom (1-5%),
• AIDS (ca. 1%),
• viral encephalitis ,
• progressiv multifokal leukoencefalopati,
• neurosyfilis ,
• behçets sygdom ,
• kronisk bakteriel og svampe -meningitis ,
• COVID-19 [7] .

Knapphedstilstande

• Gaye-Wernicke-Korsakov syndrom  - thiaminmangel (1-5%),
• vitamin B12 mangel ,
• folatmangel , _
• vitamin B3 mangel , pellagra .

Metaboliske lidelser

• dialyse demens,
• hypo- og hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen,
• alvorlig nyresvigt ,
• Cushings syndrom ,
• leversvigt,
• parathyreoidea sygdomme,
• systemisk lupus erythematosus og andre kollagensygdomme ledsaget af cerebral vaskulitis,
• multipel sklerose ,
• Whipples sygdom .

Kriterier

1. Krænkelse af korttids- og langtidshukommelsen ( ifølge psykiatriske interviews, subjektiv og objektiv anamnese, neuro- og patopsykologisk diagnostik).
2. Mindst én af følgende:
   • Abstrakt tankeforstyrrelse
   • Kritisk funktionsnedsættelse, fundet som en manglende evne til at lave realistiske planer for andre, pårørende og arbejdsrelaterede anliggender
   • Neuropsykologiske symptomer og syndromer: afasi , apraksi , agnosi ("tre A") samt en krænkelse af optisk-rumlige funktioner og konstruktiv aktivitet.
   • Personlige ændringer.
3. Social utilpasning i familien og på arbejdet.
4. Fravær af manifestationer af delirium under demens.
5. Tilstedeværelsen af ​​en organisk faktor i sygdommens historie (i henhold til resultaterne af laboratorietests, tests osv.).

Sværhedsgrad af demens

1. Nemt . Selvom arbejde og sociale aktiviteter er væsentligt forringet, bevares evnen til at leve selvstændigt med overholdelse af reglerne for personlig hygiejne og den relative sikkerhed ved kritik.
2. Moderat . Det er risikabelt at overlade patienten til sig selv, og der kræves en vis supervision.
3. Tung . Daglige aktiviteter er så forstyrrede, at der kræves konstant tilsyn (patienten er for eksempel ikke i stand til at følge reglerne for personlig hygiejne, forstår ikke, hvad han får at vide, og taler ikke selv). Som oftest er livet med en person, der lider af svær demens, ekstremt vanskeligt - de fleste af dem mister fuldstændig medfølelse og interesse for sine nærmeste, og aggressionsmanifestationer er hyppige [8] .

Typer af demens

Hovedklassifikationen af ​​demens i sen alder

1. Vaskulær demens (cerebral åreforkalkning).
2. Atrofisk demens ( Alzheimers sygdom , Picks sygdom ).
3. Blandet.

Syndromisk klassifikation

• Lacunar ( oftest dysmnestisk ) demens . Hukommelsen lider mest: progressiv og fiksativ amnesi . Patienter kan kompensere for deres defekt ved at skrive vigtige ting ned på papir osv. Den følelsesmæssige-personlige sfære lider lidt: Personlighedens kerne påvirkes ikke, sentimentalitet, tårefuldhed og følelsesmæssig labilitet er mulig. Eksempel: tidlige stadier af Alzheimers sygdom (se nedenfor).
• Global demens . Grove krænkelser både i den kognitive sfære (hukommelsespatologi, krænkelser af abstrakt tænkning, frivillig opmærksomhed og perception) og personlighed (moralske forstyrrelser: pligtfølelse, delikatesse, korrekthed, høflighed , forlegenhed forsvinder; kernen af ​​personligheden ødelægges). Årsager: lokale atrofiske og vaskulære læsioner af hjernens frontallapper. Eksempel: Picks sygdom (se nedenfor).

Vaskulær demens

Den klassiske og mest almindelige variant er cerebral åreforkalkning. På forskellige stadier af udviklingen af ​​sygdommen varierer symptomerne.

Indledende fase. Neurose-lignende lidelser dominerer (svaghed, sløvhed, træthed, irritabilitet), hovedpine , søvnforstyrrelser . Der er distraktion, defekter i opmærksomhed. Vises affektive lidelser i form af depressive oplevelser , affektinkontinens, "svaghed", følelsesmæssig labilitet. Skærpelse af personlighedstræk.

På de næste stadier bliver hukommelsessvækkelser (for aktuelle begivenheder, navne, datoer) mere tydelige, hvilket kan få mere alvorlige former: progressiv og fiksativ amnesi , paramnesi , orienteringsforstyrrelser ( Korsakovs syndrom ). Tænkning mister sin fleksibilitet, bliver stiv, og den motiverende komponent i tænkningen falder.

Således dannes partiel aterosklerotisk demens efter den dysmnestiske type, det vil sige med en overvægt af hukommelsesforstyrrelser.

Relativt sjældent, med cerebral åreforkalkning, opstår akutte eller subakutte psykoser , oftere om natten, i form af delirium med nedsat bevidsthed, vrangforestillinger og hallucinationer . Kroniske vrangforestillinger kan ofte forekomme, oftere med paranoide vrangforestillinger.

Atrofisk demens

Alzheimers sygdom

Dette er primær degenerativ demens, ledsaget af en stabil progression af hukommelsessvækkelse, intellektuel aktivitet og andre højere kortikale funktioner og fører til total demens. Det starter normalt efter 65 år. Niveauer:

• indledende fase . Kognitiv svækkelse . Mnestic-intellektuel tilbagegang: glemsomhed, vanskeligheder med at bestemme tidspunktet, forringelse af social, herunder faglig aktivitet; fænomenerne fiksering amnesi, desorientering i tid og sted øges; neuropsykologiske symptomer, herunder afasi , apraksi , agnosi . Følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser: egocentrisme, subdepressive reaktioner på egen insolvens, vrangforestillinger. På dette stadium af Alzheimers sygdom vurderer patienter kritisk deres tilstand og forsøger at rette op på deres egen voksende insolvens.
• Stadium af moderat demens . Temporoparietal neuropsykologisk syndrom; øget hukommelsestab; kvantitativt fremskridt desorientering i sted og tid. Intellektets funktioner er særligt groft krænket (der er et udtalt fald i niveauet af domme, vanskeligheder med analytisk og syntetisk aktivitet) såvel som dets instrumentelle funktioner (tale, praksis, gnosis, optisk-rumlig aktivitet). Patienternes interesser er ekstremt begrænsede, konstant støtte og omsorg er nødvendig; ude af stand til at opfylde deres faglige ansvar. Ikke desto mindre bevarer patienterne på dette stadium de vigtigste personlighedstræk, en følelse af deres egen mindreværd og en passende følelsesmæssig reaktion på sygdommen.
• stadium af svær demens . Der er en fuldstændig opløsning af hukommelsen, fragmenterede ideer om ens egen personlighed. Nu er der brug for total støtte (patienter kan ikke følge reglerne for personlig hygiejne osv.). Agnosia når en ekstrem grad (ifølge occipital og frontal type på samme tid). Splittelsen af ​​talen er oftere af typen af ​​total sensorisk afasi.

Picks sygdom

Alzheimers sygdom er mindre almindelig, og flere kvinder end mænd er ramt. Det patologiske substrat er isoleret atrofi af cortex i frontal, sjældnere i frontal-temporale områder af hjernen. Hovedkarakteristika:

• Ændringer i den følelsesmæssige og personlige sfære : grove personlighedsforstyrrelser, kritik er fuldstændig fraværende, adfærd er karakteriseret ved passivitet, spontanitet, impulsivitet; uhøflighed, grimt sprog, hyperseksualitet; vurderingen af ​​en situation er brudt, viljeforstyrrelser og tilbøjeligheder noteres. Hvis de tidlige stadier af vaskulær demens er karakteriseret ved skærpelse af karaktertræk, så sker der med Picks sygdom en skarp adfærdsændring op til det modsatte, tidligere ukarakteristisk: den høflige bliver uhøflig, den ansvarlige og punktlige kommer for sent på arbejde, gør det. ikke opfylder den tildelte opgave.
• Ændringer i den kognitive sfære : grove krænkelser af tænkning; automatiserede færdigheder (tælle, skrive, professionelle frimærker osv.) varer ved i ret lang tid. Hukommelsesforstyrrelser opstår meget senere end personlighedsændringer og er ikke så alvorlige som ved Alzheimers sygdom og vaskulær demens. Systemiske perseverationer i tale og praksis hos patienter. Tale fra begyndelsen bliver paradoksalt: Ordlyd er kombineret med vanskeligheder med at vælge de rigtige ord.

Picks sygdom er en form for frontal demens. Denne type omfatter også:

• degeneration af frontallappen,
• motorneuron degeneration,
• frontotemporal demens med parkinsonisme .

Forholdet mellem demens og høretab

En mulig risikofaktor for opståen og udvikling af demens er høretab . Der er flere hypoteser, der forklarer forholdet mellem høretab og demens [9] :

• Nedsættelse af hørelsen påvirker stigningen i den kognitive belastning af hjernen : der sker en omfordeling af kognitive ressourcer, flere ressourcer bruges på lydbehandling af det auditive system på grund af andre kognitive processer, såsom hukommelse .
• Høretab kan forårsage social isolation, hvilket kan øge risikoen for demens.

Forskere mener, at risikoen for demens stiger med alderen og stiger med graden af ​​høretab. Især mener forskere, at brug af høreapparater kan bremse processen med kognitiv tilbagegang og progression af demens ved at reducere den kognitive belastning på hjernen [9] .

Forskningsfakta

En undersøgelse, udført i 2013 af Nizam Institute of Medical Sciences i Indien , viste, at brugen af ​​to sprog kan forsinke udviklingen af ​​demens. En analyse af journaler over 648 tilfælde af demens viste, at de, der er tosprogede, i gennemsnit udvikler demens 4,5 år senere end dem, der kun taler ét sprog [10] .

For nylig har der været undersøgelser, der viser et lille fald i procentdelen af ​​demens i det samlede antal ældre i udviklede lande. Så hvis i 2000 havde 11,6 procent af mennesker over 65 år demens i USA , så var der i 2012 meget færre af dem: 8,8 procent [11] .

Der er 16 videnskabelige undersøgelser, der viser effekten af ​​phosphatidylserin til at reducere demenssymptomer eller kognitiv svækkelse [12] . I maj 2003 godkendte U.S. Food and Drug Administration (FDA) en såkaldt "Kvalificeret sundhedsanprisning" for fosfatidylserin, som gør det muligt for amerikanske producenter at angive på etiketter, at "forbrug af fosfatidylserin kan reducere risikoen for demens og kognitiv svækkelse hos ældre mennesker ." Denne erklæring skal dog indtil videre ledsages af ansvarsfraskrivelsen om, at "meget begrænsede, og foreløbige videnskabelige undersøgelser indikerer, at phosphatidylserin kan reducere risikoen for kognitiv dysfunktion hos ældre," da kontoret vurderede, at der stadig ikke er nogen entydig udtalelse. i det videnskabelige samfund om dette emne, og de fleste undersøgelser blev udført ved hjælp af bovint hjerneafledt fosfatidylserin i stedet for sojafosfatidylserin, som nu bruges [12] .

Se også

• amentia
• Senil sklerose
• Kognitiv svækkelse
• Pritchard, James Coles - stifter af udtrykket " senil demens ".

Noter

1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Over 46 millioner mennesker har nu demens på verdensplan , tid (25. august 2015). Arkiveret fra originalen den 28. august 2015. Hentet 26. august 2015.
4. ↑ 1 2 WHO. WHO nyhedsbrev. Demens . WHOs hjemmeside (1. december 2017). Hentet 6. januar 2018. Arkiveret fra originalen 9. januar 2018. (ubestemt)
5. ↑ International Alzheimers rapport 2009 . Hentet 18. juni 2020. Arkiveret fra originalen 19. maj 2020. (ubestemt)
6. ↑ Dementia Large Library of Medicine
7. ↑ Taquet M. , Sillett R. , Zhu L. , Mendel J. , Camplisson I. , Dercon Q. , Harrison PJ Neurologiske og psykiatriske risikoforløb efter SARS-CoV-2-infektion: en analyse af 2-årige retrospektive kohortestudier, herunder 1.284.437 patienter.  (engelsk)  // The Lancet. Psykiatri. - 2022. - Oktober ( bind 9 , nr. 10 ). - s. 815-827 . - doi : 10.1016/S2215-0366(22)00260-7 . — PMID 35987197 .
8. ↑ "I en lejlighed med et monster: sygdommen gør gamle mennesker til monstre" Arkivkopi dateret 22. november 2017 på Wayback Machine "Moskovsky Komsomolets" nr. 27345 dateret 15. marts 2017.
9. ↑ 1 2 Rhett S. Thomson, Priscilla Auduong, Alexander T. Miller, Richard K. Gurgel. Høretab som risikofaktor for demens: En systematisk gennemgang  // Laryngoscope Investigative Otolaryngology. — 2017-03-16. - T. 2 , nej. 2 . - S. 69-79 . — ISSN 2378-8038 . - doi : 10.1002/lio2.65 . Arkiveret fra originalen den 14. marts 2021.
10. ↑ Suvarna Alladi, Thomas H. Bak, Vasanta Duggirala, Bapiraju Surampudi, Mekala Shailaja, Anuj Kumar Shukla, Jaydip Ray Chaudhuri, Subhash Kaul. Tosprogethed forsinker alderen ved indtræden af ​​demens, uafhængig af uddannelse og immigrationsstatus  (engelsk)  // Neurology : journal. - 2013. - Bd. 81 , nr. 22 . - P. 1938-1944 . — ISSN 0028-3878 . - doi : 10.1212/01.wnl.0000436620.33155.a4 .
11. ↑ Kenneth M. Langa, Eric B. Larson, Eileen M. Crimmins et al. En sammenligning af forekomsten af ​​demens i USA i 2000 og 2012  //  JAMA Internal Medicine : journal. - 2017. - Bd. 177 , nr. 1 . — S. 51 . — ISSN 2168-6106 . - doi : 10.1001/jamainternmed.2016.6807 .
12. ↑ 1 2 Fosfatidylserin og kognitiv dysfunktion og demens (Kvalificeret helbredspåstand: endeligt beslutningsbrev) . Hentet 6. oktober 2014. Arkiveret fra originalen 6. oktober 2014. (ubestemt)

Litteratur

• Gavrilova S. I. Psykiske lidelser i primære degenerative (atrofiske) processer i hjernen. // Vejledning i psykiatrien / Red. A.S. Tiganova. M., 1999. T. 2.
• Medvedev A.V. Karsygdomme i hjernen // Guide til psykiatri / Red. A.S. Tiganova. M., 1999. T. 2.
• Korsakova N.K., Moskovichyute L.I. Klinisk neuropsykologi. M., 2003 (Kapitel 5 "Neuropsykologiske syndromer ved aldring").
• Klinisk Psykiatri / Udg. T. B. Dmitrieva. — M.: GEOTAR-Medicine, 1998
• Gavrilova, S. I. Moderne ideer om Alzheimers sygdom  : [ ark. 6. august 2017 ] / Scientific and Methodological Center for the Study of Alzheimer's Disease and Associated Disorders, NTsPZ RAMS, Moskva.
• Snezhnevsky, A. V. Foredrag 7  : Hypokondriske, affektive syndromer. Demenssyndromer: [ arch. 7. juni 2012 ] // Generel psykopatologi: Forelæsningsforløb. — Medpress-informer. - ISBN 978-5-00030-214-9 .
• Perfilyeva G. M. Alzheimers sygdom  : problemer med patientpleje: [ ark. 4. september 2007 ] / Prof. G. M. Perfilieva.

Links

• Lyubov, E. B. Tidlige tegn på demens  : Tid er kostbar til tiden. - M .  : OOOI "New Opportunities", 2011.
• Lebedev V. 6 myter om diagnosen demens  : [ arch. 20. april 2020 ] / Viktor Lebedev (psykiater) // Medfront. - 2020. - 8. april.
• Dementia.com: Alt om neurodegenerative sygdomme  : [ arch. 30/07/2018 ].
• Demens  : Også kaldet: Senilitet : [ eng. ] . — Medline Plus.

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk Britannica (online) Britannica (online) Treccani Universalis
I bibliografiske kataloger BNE : XX528691 BNF : 12231893p GND : 4011404-1 J9U : 987007545754205171 LCCN : sh85036638 NDL : 00954862 NKC : ph119366