Parkinsonisme

Parkinsonisme  er et neurologisk syndrom , der er karakteriseret ved en række symptomer: tremor , muskelstivhed (en jævn stigning i muskeltonus, ensartet muskelmodstand i alle faser af passiv bevægelse, lige udtalt i flexorer og ekstensorer), postural ustabilitet (manglende evne til at opretholde balance, besvær med at gå, falde) og bradykinesi (langsomt bevægelseshastighed, besvær med indledende bevægelser, besvær med at vende) [1] . Kernen i det kliniske billede af parkinsonisme er akinetic-rigid syndrom [2] .

Årsager

Det forekommer i en lang række sygdomme. Den mest almindelige årsag er Parkinsons sygdom .

• Primær (idiopatisk) parkinsonisme (Parkinsons sygdom) forekommer i de fleste tilfælde.
• Sekundær, symptomatisk parkinsonisme :
  • medicin parkinsonisme
  • vaskulær-akut med slagtilfælde i skallen og substantia nigra ; kronisk progressiv i subkortikal aterosklerotisk encefalopati
  • giftig og hypoksisk
  • stofskifte
  • post encephalic
  • tumor og paraneoplastisk
  • traumatisk ved alvorlige kraniocerebrale skader eller hyppig traumatisering (boxers encefalopati)
• Parkinsonisme med yderligere neurologiske eller neuropsykologiske mangler ( atypisk parkinsonisme , parkinsonisme-plus) :
  • inden for andre neurodegenerative sygdomme:
    • progressiv supranukleær blikparese (Steele-Richardson-Olshevsky syndrom)
    • Shy-Drager syndrom , primært striato-nigral degeneration
    • kortikobasal degeneration
    • demens med Lewy-kroppe
    • med familiær forkalkning af basalganglierne
    • med spinocerebellar ataksi
    • hemiatrofi-hemiparkinsons syndrom
  • hos unge patienter
    • med hepato-cerebral dystrofi ( Wilson-Konovalovs sygdom )
    • med Hallervorden-Spatz sygdom eller andre neurodegenerative sygdomme forbundet med jernaflejring
    • pallidar degeneration
    • med juvenil form af Huntingtons chorea
    • med levodopa-responsiv dystoni

Lægemiddelinduceret parkinsonisme

Lægemiddelinduceret parkinsonisme er en af ​​de mest almindelige former for sekundær parkinsonisme og tegner sig for 4 til 10 % af alle tilfælde af parkinsonsymptomer. Det er oftest forbundet med brugen af ​​neuroleptika, dets udbredelse er højest blandt patienter på psykiatriske klinikker og ambulante psykiatriske institutioner [3] . Det er lægemiddelparkinsonisme, der først skal udelukkes af lægen, når man undersøger en patient med nyligt udviklet hypokinesi , rigiditet eller tremor [4] . Den vigtigste risikofaktor for udvikling af lægemiddel-induceret parkinsonisme er høj alder [5] [6] [7] .

Antipsykotiske ekstrapyramidale lidelser , herunder neuroleptisk parkinsonisme, dukkede op efter 1952 , da antipsykotika (antipsykotika) blev introduceret i medicinsk praksis. For første gang blev lægemiddelinduceret parkinsonisme beskrevet i 1954  - den blev påvist hos en patient, der blev behandlet med phenothiazin neuroleptika og reserpin [8] .

Cirka 50 % af tilfældene [9] lægemiddelinduceret parkinsonisme opstår på grund af brugen af ​​lægemidler, der ikke er relateret til antipsykotika. Disse kan være [3] :

• dopaminreceptorantagonister ( metoclopramid , diprazin , flunarizin, cinnarizin );
• lægemidler, der reducerer cirkulationen af ​​dopamin i synapser ( methyldopa );
• centrale sympatolytika , som nedbryder forsyningen af ​​dopamin i nerveterminalerne ( reserpin , tetrabenazin );
• serotonerge midler, der hæmmer aktiviteten af ​​dopaminerge neuroner i substantia nigra (f.eks. fluoxetin eller andre SSRI'er [4] );
• valproater [10] [11] .

Forskere har bemærket isolerede tilfælde af parkinsonisme forbundet med at tage α-interferon, amoxapin, amlodipin , amiodaron , amphotericin B , diazepam , diltiazem , disulfiram , diphenin , indomethacin , captopril , clopamid, lovaspindosis , cyclodonelastatin , cyclophenradin , cyclodonestatin , cyclodonestatin , af morfin , samt efter introduktion af kontrastmidler. Mekanismen for udvikling af ekstrapyramidale lidelser i disse tilfælde forbliver ukendt. Det er muligt at øge parkinsonisme, når du tager cholinomimetika, herunder pyridostigmin , donepezil [4] .

Tilfælde af parkinsonisme er også blevet rapporteret ved indtagelse af tricykliske antidepressiva og lithiumpræparater , men en analyse af disse publikationer viser, at de ikke så meget handler om parkinsonisme som sådan, men om postural eller postural-kinetisk tremor, nogle gange ret grov og ledsaget af fænomenet af "tandhjul" [4] .

Atypisk parkinsonisme

Et fællestræk ved sygdomme med atypisk parkinsonisme er et hurtigt forløb, ufuldstændig eller kortvarig effekt af behandling med levodopa, kliniske tegn, der er atypiske for Parkinsons sygdom - i hvert fald i dets tidlige stadie: for eksempel posturale forstyrrelser, autonome dysfunktioner, en distinkt aksonal dominans af hypokinetisk-rigid syndrom (ikke på lemmerne, men på kroppen), pyramidale tegn , myoklonus, cerebellare symptomer, nedsatte oculomotoriske og kognitive funktioner  - primært frontale. Disse sygdomme forekommer normalt sporadisk. Arvelige former omfatter nogle former for spinocerebellar ataksi og frontotemporal demens, Wilson-Konovalovs sygdom og den juvenile form for Huntingtons sygdom . Diagnose af atypiske former for parkinsonisme er vigtig for planlægningen, da der er særlige problemer, der kræver særlig behandling. Desuden vil viden om atypiske former for parkinsonisme hjælpe med at undgå ineffektiv eller ligefrem risikabel behandling. For eksempel reagerer patienter med progressiv supranukleær blikparese eller multipel systematrofi ikke på dyb hjernestimulering .

Diagnostik

Følgende diagnostiske metoder anvendes:

• PET . Lægemidler: Fluorodopa .
• SPECT ( DaTSCAN ). Lægemidler: Yoflupan .

Noter

1. ↑ Aminoff MJ, Greenberg DA, Simon RP Clinical Neurology  (uspecificeret) . — 6. - Lange: McGraw-Hill Medical, 2005. - S. 241-245. — ISBN 0071423605 .
2. ↑ 24.2.2. Parkinsons sygdom // Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurologi og neurokirurgi: lærebog. – 2004.
3. ↑ 1 2 Lutsky I. S., Evtushenko S. K., Simonyan V. A. Symposium "Parkinsons sygdom (klinik, diagnose, principper for terapi)"  // Postgraduate uddannelse. - 2011. - Nr. 5 (43) .
4. ↑ 1 2 3 4 Levin O. S., Shindryaeva N. N., Anikina M. A. Drug-induced parkinsonism // Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. - 2012. - Nr. 8. - S. 69-74.
5. ↑ Avorn J et al. Neuroleptisk lægemiddeleksponering og behandling af parkinsonisme hos ældre: et case-kontrolstudie  // The American Journal of  Medicine : journal. - 1995. - Juli ( bind 99 , nr. 1 ). - S. 48-54 . — PMID 7598142 .
6. ↑ Susatia F., Fernandez HH. Lægemiddelinduceret parkinsonisme  (neopr.)  // Curr Treat Options Neurol. - 2009. - T. 11 . - S. 162-169 . — PMID 19364450 .
7. ↑ B Thanvi, S Treadwell. Lægemiddelinduceret parkinsonisme: en almindelig årsag til parkinsonisme hos ældre mennesker  // Postgraduate Medical  Journal : journal. - 2009. - Bd. 85 . - s. 322-326 . - doi : 10.1136/pgmj.2008.073312 .
8. ↑ Gyldigheden af ​​Eady og Sutherlands hypotese. Neuroleptisk syndrom - lægemiddel parkinsonisme . Dato for adgang: 17. maj 2012. Arkiveret fra originalen 14. maj 2012. (ubestemt)
9. ↑ Bondon-Guitton E et al. Lægemiddelinduceret parkinsonisme: En gennemgang af 17 års erfaring i et regionalt lægemiddelovervågningscenter i Frankrig  //  Movement Disorders: journal. - 2011. - Oktober ( bind 26 , nr. 12 ). - P. 2226-2231 .
10. ↑ Manfred Hauben, Lester Reich. Valproat-induceret parkinsonisme: Brug af et nyere lægemiddelovervågningsværktøj til at undersøge indberetningen af ​​en uventet uønsket hændelse med et "gammelt" lægemiddel  //  Movement Disorders: journal. - 2005. - Marts ( bind 20 , nr. 3 ). - S. 387 .
11. ↑ C. Armon et al. "Reversibel parkinsonisme og kognitiv svækkelse med kronisk valproatbrug" Arkiveret 9. februar 2013 på Wayback Machine Neurology 1996; 47 : 626-635

Se også

• Lægemidler mod parkinson

Litteratur

• Neurologie compact für Klinik und Praxis, herausgegeben von Andreas Hufschmidt 6. Auflage 2013
• Thomas Brandt "Therapie und Verlauf neurologischer Erkrankungen 6. Auflage 2013 Kapitel "Atypische Parkinson-Syndrome" af A. Münchau og GK Wenning
• Levin O.S. Hvordan behandler man parkinsonisme ikke med Parkinsons sygdom?  // Svær patient. - 2008. - Nr. 5-6 . Arkiveret fra originalen den 7. februar 2013.
• Ekstrapyramidale lidelser: En guide til diagnose og behandling / Red. V.N. Shtok, I.A. Ivanova-Smolenskaya, O.S. Levin. - Moskva: MEDpress-inform, 2002. - 608 s. — ISBN 5-901712-29-3 .

Ordbøger og encyklopædier	Fantastisk catalansk stor kinesisk Britannica (online)
I bibliografiske kataloger	BNF : 12007191j GND : 4173363-0 NKC : ph138909