| Aortadissektion | |
|---|---|
| ICD-10 | I 71,0 |
| ICD-9 | 441,0 |
| OMIM | 607086 |
| SygdommeDB | 805 |
| Medline Plus | 000181 |
| eMedicin | dukke op/28 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Aortadissektion (dissektion af aortaaneurisme ) er et brud på aorta (den største arterie ), som fører til, at blod strømmer mellem lagene af aortavæggene og dissekerer dem yderligere. Hvis dissektionen bryder fuldstændigt gennem aortavæggen (alle tre lag), opstår der hurtigt massivt blodtab . I mere end 95 % af tilfældene fører dette til døden, selvom den korrekte behandling påbegyndes til tiden.
Dissekere aneurisme ender med en fuldstændig ruptur af aorta inden for de næste timer eller dage. I sjældne tilfælde åbner en dissekerende aneurisme inde i karret ved at sprænge intima et andet sted (med selvhelbredelse). Den indledende del af den stigende division er normalt påvirket. [1] Blandt de etiopatogenetiske faktorer er:
Nedstrøms skelnes:
Symptomer afhænger af scenen, distributionsområdet for den dissekerende aneurisme og kan være meget forskelligartede. Rækkefølgen af udseende af kliniske tegn bestemmes af:
Organsymptomer bestemmes
Afhængigt af ovenstående faktorer kan smerter være lokaliseret eller udstråle til brystet, arme, nakke, ryg, mave, lænd, ben. Alvorlige smerter er karakteristiske (rivning, brændende, rivende, tryk), hvilket fører til motorisk excitation. Besvimelse er mulig med skader på karrene, der strækker sig til hjernen eller på grund af anæmi. Cyanose af den øverste halvdel af kroppen er mulig på grund af hemopericardium. I den indledende periode er bradykardi mulig som følge af irritation af depressornerverne, når intimaen er revet; hvis der opstår indre blødninger, erstattes den af takykardi .
Det elektrokardiografiske billede er variabelt. EKG'et med en hjerteanfaldslignende form forbliver normalt i cirka 1/3 af tilfældene. I andre tilfælde viser EKG'et tegn på koronar insufficiens eller fokale ændringer i myokardiet. En dissekerende aortaaneurisme er karakteriseret ved vedvarende persistens af disse tegn på gentagne EKG'er. Dynamiske EKG-ændringer, der er karakteristiske for myokardieinfarkt, detekteres ikke. Tiltagende anæmi findes konstant med dissekere aortaaneurismer og er ikke typisk for myokardieinfarkt. Sammenfattende ovenstående kan vi sige, at smertesyndromet dominerer det kliniske billede af en dissekerende aneurisme, at det ligesom ved myokardieinfarkt opstår med leukocytose. De væsentligste forskelle fra MI er, at smerte og leukocytose i RAA, både på tidspunktet for dets begyndelse og på et senere tidspunkt, ikke kombineres med EKG-ændringer, der er karakteristiske for MI. Der kan være tegn på angina pectoris og endda myokardieinfarkt , som er forbundet med irritation af den vaskulære adventitia og kompression af koronararterierne . Mulig dissektion af aorta i området ved mundingen af koronarkarrene. Neurologiske symptomer (hemiplegi, bevidsthedstab, kramper, paraplegi, lidelse i bækkenorganerne) er forbundet med kompression af hjernens eller rygmarvens kar. Nyresymptomer som nyrekolik, paranefritis , refleksanuri er forårsaget af kompression af nyrekarrene. Kredsløbsforstyrrelsen i underekstremiteterne opstår på grund af kompression eller beskadigelse af hoftebens- og lårbensarterierne.
En forstørret, pulserende abdominal hævelse er karakteristisk for en dissekerende abdominal aortaaneurisme. Med blødning i mediastinum, pleurahulen, perikardium kan de tilsvarende fysiske tegn noteres - forskydning af grænserne for organerne i brysthulen, udvidelse af grænserne for absolut hjerte sløvhed . Ved registrering af et EKG på tidspunktet for ophør af hjertets mekaniske aktivitet (det vil sige under kredsløbsstop) fra hjertetamponade, med et brud af den initiale aorta ind i perikardialhulen, kan der noteres elektrisk aktivitet med gradvis ekstinktion (sinus). rytme, bradykardi, atrioventrikulær blokade , lav pacemaker, asystoli ).
I den indledende periode af sygdommen, uanset tegn på perifer kredsløbsinsufficiens (bleghed, koldsved), kan der observeres en stigning i blodtrykket.
Den almene brigades og specialbrigadens akuthjælp er symptomatisk afhængig af tilstedeværelsen og arten af de ledende symptomer. Anæstesi - morfin 0,5 i.v. og i.m.0.5 Under betingelserne for et særligt hold i nærværelse af forhøjet A/D kan hypotensive lægemidler introduceres under tæt overvågning for at forhindre yderligere dissektion af aneurismet - natriumnitroprussid - 1,0-1,5 mcg / kg / min IV; magnesiumsulfat (10 ml 25% opløsning) i/in.
Hospitalsindlæggelse - akut (øjeblikkelig), i karkirurgisk afdeling for akut (akut) operation.