| Akut og kronisk apikal parodontitis | |
|---|---|
| Periodontal proces under roden | |
| ICD-11 | DA09.7 |
| ICD-10 | K 04,4 , K 04,5 |
| MKB-10-KM | K04.5 |
| SygdommeDB | 29362 |
| Medline Plus | 001059 |
| MeSH | D010485 |
Paradentose er en betændelse i parodontiet , karakteriseret ved en krænkelse af integriteten af ledbåndene, der holder tanden i alveolen , den kortikale plade af knoglen, der omgiver tanden, og knogleresorption fra små størrelser til dannelsen af store cyster.
Ifølge ætiologien skelnes følgende typer af parodontitis:
Denne klassifikation er accepteret i Rusland, udenlandsk klassificering er anderledes.
Hovedårsagen til udviklingen af paradentose hos børn er infektion, når mikroorganismer, deres toksiner, biogene aminer, der kommer fra den betændte nekrotiske pulp , spredes ind i parodontiet.
Sandsynligheden for at udvikle paradentose øges hos personer, der ryger [1] . Ifølge forskere bidrager cigaretrøg og dens komponenter til dannelsen af en biofilm, som omfatter forskellige patogener, såsom Staphylococcus aureus , Streptococcus mutans , Klebsiella pneumoni og Pseudomonas aeruginosa .
Akut parodontitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en skarp lokaliseret smerte af permanent karakter. I første omgang, i akut parodontitis, noteres mild smertende smerte, som er lokaliseret og svarer til området af den berørte tand.
Senere bliver smerten mere intens, rivende og dunkende, nogle gange udstrålende, hvilket indikerer en overgang til purulent betændelse. Akut apikal proces varer fra 2-3 dage til 2 uger. Det er betinget muligt at identificere 2 stadier eller faser af forløbet af akut parodontal betændelse:
Patienternes generelle tilstand lider: utilpashed, hovedpine noteres, kropstemperatur (på grund af tandsmerter) stiger til 37-38 ° C, leukocytose observeres , øget ESR .
Røntgen ved akut parodontitis observeres ikke ændringer i parodontiet.
Objektivt set er der ved kronisk fibrøs parodontitis ændringer i tandens farve, tandens krone kan være intakt, et dybt kariest hulrum, sondering er smertefrit. Percussion af tanden er ofte smertefri, der er ingen reaktioner på kulde og varme. I tandens hulrum findes ofte en nekrotisk ændret pulpa med en gangrenøs lugt.
I klinikken stilles diagnosen kronisk fibrøs parodontitis på basis af et røntgenbillede, som viser deformationen af parodontalgabet i form af dets ekspansion ved rodspidsen, som normalt ikke er ledsaget af resorption af knoglen væg af alveolen , samt cement af tandroden.
Fibrøs paradentose kan opstå som et resultat af akut betændelse i parodontiet og som følge af behandling af andre former for kronisk parodontitis, pulpitis eller opstår som følge af overbelastning med tab af et stort antal tænder eller traumatisk artikulation.
Hyperæmi af tandkødet i den syge tand bestemmes; når man trykker på denne del af tandkødet med den stumpe ende af instrumentet, opstår der en depression, som ikke forsvinder umiddelbart efter fjernelse af instrumentet (symptom på vasoparese). Ved palpation af tandkødet oplever patienten ubehag eller smerte. Percussion af en ubehandlet tand forårsager øget følsomhed og nogle gange en smertereaktion.
Ofte er der en stigning og ømhed af regionale lymfeknuder.
Røntgen ved kronisk granulerende parodontitis, et fokus på knoglesavn i området af rodspidsen med uklare konturer eller en ujævn linje, ødelæggelse af cement og dentin i området af tandens apex påvises.
Anamnestisk er der indikationer på tidligere periodontale traumer eller smerter forbundet med udviklingen af pulpitis. Når granulomet er lokaliseret i området af de bukkale rødder af de øvre kindtænder og præmolarer , indikerer patienter ofte en udbuling af knoglen, henholdsvis projektionen af toppen af rødderne.
En objektivt forårsagende tand har muligvis ikke et karieshul, kronen ændres ofte i farve, der er et karieshul med henfald af pulpa i kanalerne, og endelig kan tanden behandles, men med dårligt fyldte kanaler. Percussion af tanden er ofte smertefri, med palpation på tandkødet fra den vestibulære overflade kan smertefuld hævelse bemærkes, ifølge projektionen af granulomet.
En røntgenundersøgelse afslører et billede af en klart defineret sjældenhed af knoglevævet med en afrundet form. Nogle gange kan du se ødelæggelsen af tandens væv i apex og hypercementose i de laterale dele af roden.
Et gunstigt resultat af granulomatøs parodontitis med rettidig og korrekt behandling er overgangen til en fibrøs form. I mangel af behandling eller ufuldstændig fyldning af rodkanalen, bliver granulomet til et cystogranulom eller rodcyste i tanden.
Objektivt noteres tilstedeværelsen af et dybt kariest hulrum (tanden kan være ubehandlet eller forseglet), fraværet af smerte under sondering, skarp smerte under percussion, både lodret og vandret, i mindre grad. Tanden kan skiftes i farve, mobil. Ved undersøgelse bestemmes ødem, hyperæmi i slimhinden og ofte huden, over området af den forårsagende tand, glatheden af overgangsfolden, palpation af dette område er smertefuldt. Der er ingen reaktion af tandvæv på temperaturstimuli.
Forværringen af kronisk fibrøs parodontitis er radiografisk ledsaget af et fald i klarheden af grænserne for knoglevævsrafaktion, fremkomsten af nye foci af sjældenhed og osteoporose, henholdsvis til det inflammatoriske fokus. Røntgenbilledet af granulomatøs parodontitis i det akutte stadium er kendetegnet ved et tab af klarhed af grænserne for knoglevævsrafaktion i den apikale del af tanden, en utydelig parodontal linje i de laterale dele af parodontiet og oplysning af tanden. knoglemarvsrum langs periferien fra granulomet. Den forværrede kroniske granulerende parodontitis er radiologisk karakteriseret ved en mere udtalt pitting af konturerne af sjældenhedsfokus på baggrund af en generel sløring af mønsteret.
Den elektrometriske reaktion fra parodontiet ved alle former for paradentose er over 100 μA eller er fuldstændig fraværende. Terapeutiske foranstaltninger til paradentose går ud over behandlingen af kun den forårsagende tand og består i den aktive frigivelse af kroppen fra det infektiøse fokus, og forhindrer derved sensibilisering af kroppen, forhindrer udviklingen af inflammatoriske processer i maxillofacial regionen og sygdomme i indre organer .
Mikroorganismer trænger oftest ind i parodontiet gennem rodkanalen med pulpitis. Når en infektion kommer ind, opstår der betændelse. Paradentose er også mulig under andre tilstande: traumer, revnet tandrod, langvarig eksponering for arsen i tandhulen, sepsis. Det periodontale mellemrum er fyldt med interstitiel væske og spiller sammen med tandens ligamente apparat rollen som en støddæmper under tyggebelastninger. Parodontium, dets bestanddele er rige på receptorer, der reagerer på tryk, som øges med paradentose, så betændelse giver et udtalt smertesyndrom. Ved betændelse opstår ekssudation (sved af væske). Ødem og ekssudation er ansvarlige for det vigtigste, men ikke det eneste symptom på sygdommen - smerte. Hvis der er en udstrømning af denne væske gennem tandens rodkanal, er smerten mindre udtalt, og der skabes betingelser for udvikling af kronisk paradentose. Ellers udvikler akut parodontitis - først serøs og derefter purulent.
Ved diagnosen af en kronisk inflammatorisk proces i parodontiet er røntgendata af afgørende betydning. Samtidig kan røntgenbilledet af periapikale ændringer i hver af rødderne på en multirodet tand være anderledes. Røntgen ved akut paradentose observeres ikke. Ved kronisk fibrøs forsnævring eller oftere udvidelse af parodontiet. I kronisk granulomatøs, et billede af en klart defineret sjældenhed af knoglevæv med en afrundet form. Nogle gange kan du se ødelæggelsen af tandens væv i apex og hypercementose i de laterale dele af roden. Kronisk granulering - et sjældenhedscenter med korroderede konturer, ødelæggelse af cement og dentin i området af tandspidsen. Forværring af kronisk parodontitis bestemmes af betændelsesformen, den tidligere eksacerbation, varigheden og sværhedsgraden af den inflammatoriske proces [2][3] .
Ifølge mange epidemiologiske undersøgelser er der en sammenhæng mellem periodontale sygdomme og markører for visse hjerte-kar-sygdomme. [4] [5] Forskere har ikke været i stand til at fastslå arten af denne forbindelse endnu, på trods af mange forsøg på at skabe en forklarende teori.
For eksempel viste det nylige multicenter, prospektive, placebokontrollerede STABILITY4-studie, at tab af et stort antal tænder var forbundet med en høj risiko for slagtilfælde, død af kardiovaskulære og andre årsager. [6] Patienter med fuldstændig manglende tænder havde den højeste risiko for disse sygdomme, de højeste niveauer af inflammatoriske markører (hs-CRP, IL-6 og Lp-PLA2) og de højeste niveauer af kardiovaskulære risikomarkører ( GDF15 , troponin T, atrielt natriuretisk peptid ). [7]
Den nationale undersøgelse FINRISK-1997, udført ved Helsinki Universitet (Finland), som omfattede 8.446 finske patienter i alderen 25 til 75 år, viste også, at en defekt i tanden er forbundet med udviklingen af fremtidige kardiovaskulære komplikationer, diabetes og høj dødelighed . [8] Forringelsen af prognostiske indikatorer nåede 140 % hos personer med mere end 5 manglende tænder sammenlignet med patienter med fuld tandsæt.
Hvad der præcist er årsagerne, der forbinder tændernes dårlige tilstand og det kardiovaskulære system, viser hverken denne eller tidligere undersøgelser.
Trin-for-trin behandling af tandlæge, der afsluttes med at fylde tanden og dens rødder. For det første, for at eliminere betændelse, er det nødvendigt at kirurgisk give et bredt spild af ekssudat (purulent eller serøst). Fysioterapi , varme skylninger med opvarmet mineralvand, sulfa -lægemidler, bredspektrede antibiotika er ordineret . Hvis behandlingen er ineffektiv, og tåler tanden ikke tæthed, skal den fjernes.
Behandling af kronisk parodontitis omfatter tre hovedstadier:
Mekanisk behandling udføres for fuldstændigt at fjerne den rådne rodfrugt og laget af inficeret dentin fra kanalens vægge. Kanaldesinfektion afsluttes ofte med brug af intracanal ultralydsfysioterapi.
Derefter udføres procedurer, der bekæmper betændelse i kæben og stimulerer reparative processer i knoglen. Absorberbare antiinflammatoriske og antibakterielle pastaer placeres i tandroden. Anvend fysioterapi.
Efter at have stoppet betændelsen i parodontiet, lukkes kanalerne meget omhyggeligt. I 85% af tilfældene er kompleks behandling af paradentose effektiv, og der opstår en helbredelse.
Hvis det efter den kombinerede terapeutiske effekt ikke er muligt at eliminere granulomer, tyer de til apikal resektion af tandroden, efterfulgt af fiksering af tanden i maksillær alveolen. Nogle gange er alle de foranstaltninger, der træffes, ineffektive, i dette tilfælde skal den berørte tand fjernes. Efter at have stoppet den inflammatoriske proces i knoglen besluttes spørgsmålet om proteser eller implantation af tanden.
Det er umuligt helt at udelukke muligheden for at udvikle caries og dens komplikationer såsom pulpitis og apikale paradentose, men hvis du følger enkle tips, er det let at reducere hyppigheden af at besøge tandlægen med tandpine.
Opretholdelse af et højt niveau af tandsundhed vil hjælpe med at undgå forekomsten af apikale parodontitis.