Mundskyl [1] er et hygiejnisk kosmetisk produkt til pleje af tænder og tandkød, samt til at opfriske [2] mund og svælg.
Skylninger er typisk antiseptiske opløsninger , der reducerer antallet af bakterier i munden, men andre skylninger kan være indiceret til andre formål, såsom et smertestillende , anti-inflammatorisk eller svampedræbende middel.
Den mest almindelige brug af mundskyl er som kommercielle antiseptiske midler, som almindeligvis bruges derhjemme til mundhygiejne. Nogle producenter af orale væsker hævder, at deres produkt er antiseptisk og anti-plaque, som dræber bakteriel plak , der fører til hulrum , tandkødsbetændelse og dårlig ånde . Væsker, der bekæmper huller, omfatter fluorider , som beskytter tænderne mod huller. Men ifølge eksperter bør mundskyl ikke erstatte børstning og tandtråd [3] [4] [5] .
American Dental Association udtaler, at regelmæssig børstning og korrekt tandtråd vil være tilstrækkeligt i de fleste tilfælde. Skylninger giver dog yderligere beskyttelse mod caries og paradentose [6] [7] . Den samme opfattelse deles af andre tandlæger [8] [9] . En anden almindelig brug af mundskyllevand er før eller efter tandbehandlinger såsom tandudtrækninger .
Den første omtale af mundskyl til behandling af tandkødsbetændelse findes i ayurvedisk og kinesisk medicin omkring 2700 f.Kr. Senere, i de græske og romerske perioder, spredte skylning af munden efter mekanisk rensning sig blandt repræsentanter for overklassen, og Hippokrates anbefalede brugen af en blanding af salt , alun og eddike [10] . Den jødiske Talmud , skrevet for omkring 1800 år siden, anbefaler behandling af tandkødssygdomme med en opløsning af " dejvand " og olivenolie [11] .
Før europæerne kom til Amerika, skyllede de indfødte i Nordamerika og mesoamerikanske kulturer også deres mund med opløsninger lavet af planter såsom trifoliate [12] . Faktisk var den aztekiske tandpleje mere avanceret end datidens europæere [12] .
Anthony van Leeuwenhoek , en berømt mikroskopist fra det 17. århundrede, opdagede levende organismer (levende, fordi de bevægede sig) i aflejringer på tænderne (det vi nu kalder plak ). Han fandt også organismer i kanalvand nær sit hjem i Delft . Leeuwenhoek eksperimenterede med prøver ved at tilsætte eddike eller brandy og fandt ud af, at dette førte til et øjeblikkeligt tab af mobilitet eller ødelæggelse af organismer i vandet. Han prøvede derefter at skylle sin egen mund og foreslog, at andre mennesker skyllede munden med vand indeholdende eddike eller brandy. Som det viste sig, var organismerne stadig på overfladen af tændernes emalje. Han konkluderede korrekt, at enten var opløsningen ikke stærk nok, eller også var skylletiden ikke lang nok til at dræbe disse levende organismer [13] .
I USA er udseendet af den første mundskylning forbundet med navnene på Joseph Lawrence ( eng. Joseph Lawrence ) og Jordan Whit Lambert ( eng. Jordan Wheat Lambert ), som i 1879 udviklede en antibakteriel formel baseret på menthol , thymol , methylsalicylat og cineol i opløsning ethanol 21,6 grader. I 1895 begyndte iværksættere at sælge produktet, som fik navnet Listerine (til ære for skaberen af det kirurgiske antiseptiske middel Joseph Lister ), til tandlæger. I 1914 begyndte lægemidlet at blive solgt på apoteker uden recept [14] .
I Europa er udseendet af den første mundskylning forbundet med navnet Karl August Lingner ( tysk: Karl August Lingner ), grundlæggeren af Dresdener Chemisches Laboratorium Lingner, som introducerede Odol [15] mundskyl på markedet i 1892 .
I slutningen af 1960'erne påviste Harald Löe, professor ved Den Kongelige Tandlægehøjskole i Aarus, Danmark , at klorhexidin kunne forhindre plakdannelse [16] . Siden da er den kommercielle interesse for mundskyl steget, med flere nye produkter, der hævder at være effektive til at reducere plaque og tandkødsbetændelse symptomer , samt til at bekæmpe dårlig ånde. Mange af disse lægemidler kontrollerer udviklingen af anaerobe bakterier produceret af flygtige organiske svovlforbindelser, der lever i munden og udskiller stoffer, der forårsager dårlig ånde og smagsændringer [17] [18] .
Til dato er markedslederen inden for skylninger Listerine . Ifølge analysefirmaet Euromonitor, citeret af The New York Times , besatte Listerine i 2013 44,4 % af det amerikanske marked og 36,1 % af verdensmarkedet (selvom Listerines markedsandel gradvist er faldende både i USA og i verden) [19] .
Normalt tages omkring 20 ml væske til at skylle munden. Skyl munden med væske i et halvt minut, og spyt den derefter ud. Mange produktionsvirksomheder anbefaler ikke at drikke vand umiddelbart efter skylning. Nogle mærker af væsker kan være farvede, så bakterier og nedbrydningsprodukter kan ses med et øjeblik [20] [21] . Undersøgelser har vist, at brug af skylninger to gange dagligt forbedrede mundsundheden væsentligt [22] .
Hvert kommercielt mærke af mundskyl har en anden formel. Aktive ingredienser omfatter typisk ethylalkohol , klorhexidin [21] [23] [24] , cetiliperidiniumchlorid , [23] hexetidin , [23] benzoesyre (fungerer som en buffer), [23] methylsalicylat , triclosan , [25] benzalkonium chlorid , methylparaben , hydrogenperoxid , domiphenbromid og nogle gange fluorider , enzymer og calcium . Sammensætningen kan også omfatte elementer af æteriske olier , der har antimikrobielle egenskaber [23] [26] , for eksempel phenoler [23] , thymol [23] , eugenol [23] , eukalyptus og menthol . Blandt ingredienserne i skylninger er også vand , sødestoffer som sorbitol , sucralose , natriumsaccharin og xylitol (som er en bakteriel hæmmer). [27]
Kommercielle mundskyllevand indeholder normalt konserveringsmidler såsom natriumbenzoat for at holde stoffet frisk efter åbning af pakken. Mange nyere mærker har udfaset brugen af ethanol i skylninger og lugt-eliminerende midler såsom oxidationsmidler, samt lugtforebyggende midler såsom zinkioner . Yderligere ingredienser i mundskyllevand kan også omfatte ekstrakter af salvador persica og alun .
Efter brug af kommercielle mundskyllevand kan der opstå mindre og forbigående bivirkninger såsom ændrede smagsfornemmelser, fluorose , mundtørhed osv. [28]
En tandeliksir er en tilpasset blanding af ingredienser, der er ordineret til et specifikt formål, såsom efter tandkirurgi eller for at lindre smerter forbundet med en betændelse i mundslimhinden, der er forårsaget af strålebehandling eller kemoterapi .
Dentale eliksirer er også indiceret til behandling af aftøs stomatitis og mundsår, samt andre orale sygdomme [29] . Eliksirer indeholder ofte håndkøbsmedicin. Blandingen af ingredienser til tandeliksirer er normalt formuleret på en sådan måde, at eliksiren vil hjælpe med en lang række mundsygdomme. Normalt laves tandeliksirer på bestilling på et apotek efter lægeordination [30] [31] .
Blandt de mest almindelige ingredienser i eliksirer er diphenhydramin (antihistaminvirkning), glukokortikoider (anti-inflammatoriske midler), lidocain / xylocain (lokalbedøvelsesmidler) [32] , maalox (neutraliserer syre), nystatin (et svampedræbende lægemiddel mod candidal stomatitis), sucralfat (danner en beskyttende belægning), tetracyclin eller erythromycin (antibiotika) [29] .
På trods af utilstrækkelig dokumentation for effektiviteten af orale eliksirer til at reducere smerten ved orale læsioner, fortsætter mange patienter og læger med at bruge dem. Der har kun været én kontrolleret undersøgelse til at evaluere effektiviteten af mundskyllevand; resultaterne af undersøgelsen afslørede ikke en forskel mellem eliksiren og virkningen af andre lægemidler og stoffer, for eksempel mellem klorhexidin og saltvand/saltvand. Nuværende retningslinjer indikerer, at saltvand er lige så effektivt som mundskyl til at lindre smerter eller forkorte behandlingstiden for oral mucositis forbundet med cancerterapi [29] .
Producenter tilføjer nogle gange betydelige mængder ethanol (op til 27 volumenprocent) [33] som et smagsoverførselsmiddel for at skabe en "chill"-følelse [34] . Efter at have skyllet munden, er der større sandsynlighed for, at du får et positivt resultat på alkometeret [35] , selvom det normale niveau af ethylalkohol i åndedrættet vender tilbage efter 10 minutter .
Der er en teori om, at ethanolholdige mundskyl er kræftfremkaldende, men der er ingen videnskabelig konsensus om dette spørgsmål [36] [37] [38] .
Yinka Ebo fra Cancer Research Center i Det Forenede Kongerige udtalte, at "der er utilstrækkeligt bevis for, at mundskyllevand indeholdende alkohol øger risikoen for kræft i munden" [39] . Undersøgelser udført i 1985 [40] , 1995 [41] , 2003 [42] og 2012 [43] understøtter ikke en sammenhæng mellem mundskyl med alkohol og kræft i munden. Andrew Penman, leder af New South Wales Cancer Council , har efterlyst mere forskning om emnet [44] . I et kort fra marts 2009 udtalte American Dental Association, at "det tilgængelige bevis understøtter ikke en sammenhæng mellem oral cancer og alkoholiske mundskyllevand" [45] .
Skyl, der indeholder alkohol, er meget brugt til at bekæmpe halitosis og gurgle i angina [46] . Ifølge OUP 's Essentials of Dental Caries anbefales mundskyl, der indeholder alkohol, ikke til børn og voksne med xerostomi [47] .
Hexetidin (stomatidin) har et bredt spektrum af antibakteriel og svampedræbende aktivitet. Ved en koncentration på 100 mg / ml undertrykker lægemidlet de fleste bakteriestammer. Den antimikrobielle virkning af lægemidlet er forbundet med undertrykkelse af oxidative reaktioner af bakteriel metabolisme ( thiaminantagonist ) . Udvikling af resistens blev ikke observeret. Det har en bedøvende effekt på slimhinden. Hexetidin klæber meget godt til slimhinden og absorberes praktisk talt ikke. Efter en enkelt påføring af det aktive stof findes dets spor på gummislimhinden inden for 65 timer. I plaques på tænderne vedvarer aktive koncentrationer i 10-14 timer efter påføring [48] .
For smerter i munden, for eksempel med aphthous stomatitis , skylninger med smertestillende midler i sammensætningen (for eksempel benzydamin eller " Difflam "), som normalt tages før måltider, hjælper med at lindre smerter under måltider.
Betamethason bruges nogle gange som et antiinflammatorisk lægemiddel indeholdende kortikosteroider . Det er indiceret til alvorlig betændelse i mundslimhinden, såsom aftøs stomatitis [49] .
Cetylpyridiniumchlorid i mundskyllevand (f.eks. 0,05%) bruges i specielle mundskyllevand til behandling af halitose (dårlig ånde). [50] Cetylpyridiniumchlorid mundskyllevand er mindre effektive mod plak end klorhexidin og kan plette emaljen på tænderne, nogle gange brændende eller ulcererende. [51]
Chlorhexidindigluconat er et kemisk antiseptisk middel, der findes i en volumen på 0,12 - 0,2 % i mundskyllevand. Det har en betydelig anti-plak effekt, og har også en antimikrobiel effekt. [51] Stoffet er særligt effektivt mod gram-negative stænger . [51] Det bruges nogle gange som en adjuvans i cariesforebyggelse og behandling af paradentose, [51] selvom stoffet ikke trænger godt ind i parodontale lommer. [52] Brugen af klorhexidin-baseret mundskyl alene vil ikke forhindre plakdannelse, så mundskyl bør ikke bruges som erstatning for almindelig børstning og tandtråd. [52] I en kort periode, hvis børstning ikke er mulig på grund af smerter forårsaget af primær herpetisk gingivostomatitis, bruges klorhexidin som en midlertidig erstatning for andre mundhygiejneprodukter. [52] Klorhexidin er dog ikke egnet til behandling af akut nekrotiserende ulcerøs gingivitis. [52] At skylle munden med en klorhexidinskylning før tandudtrækning reducerer risikoen for tør socket, en smertefuld tilstand, hvor blodproppen i skålen opløses, og knoglen udsættes for, hvad der kommer ind i munden. [53] Klorhexidin-mundskyllevand bruges også til at forhindre candidal stomatitis hos immunkompromitterede mennesker, til behandling af tandprotesestomatitis og i mange andre tilfælde. [52]
Klorhexidin har god substans (det vil sige, at skyllemidlet er i stand til at klæbe til det bløde og hårde væv i mundhulen). Men klorhexidin binder sig til tanniner, så langvarig brug af personer, der drikker meget kaffe, te eller rødvin, kan resultere i ydre farvning af tandemalje (dvs. aftagelige pletter). Klorhexidin er sjældent blevet forbundet med andre symptomer, såsom overvækst af enterobakterier hos personer med leukæmi, skældannelse og irritation af mundslimhinden, smerter og betændelse i spytkirtlen og allergiske reaktioner, herunder anafylaktisk shock. [51]
Æteriske olier er olier udvundet af plantematerialer. Mundskyl baseret på æteriske olier kan være mere effektive end traditionelle skylninger til at fjerne plak og forebygge tandkødsbetændelse [26] .
For nylig er praksis med at bruge spiseolier til at skylle mund også blevet udbredt - takket være traditionel ayurvedisk medicin , hvor denne praksis kaldes "olieresorption", "oil pull", "Kavala" eller "Gandush" [54] [55 ] , og denne praksis er for nylig blevet genindført på markedet af den komplementære og alternative medicinindustri [56] . Tilhængere af denne metode hævder, at den "fjerner" "toksiner", som kaldes "ama" i ayurvedisk medicin, hvilket reducerer inflammation [57] . Den ayurvediske litteratur fastslår, at resorption af olie i munden forbedrer oral og generel sundhed, herunder gavnlige virkninger på symptomer ved sygdomme som hovedpine, migræne, diabetes, astma [54] og acne, samt blegning af tandemalje [58] .
Olieudtrækning i denne form eller på denne måde er endnu ikke blevet undersøgt nok, og der er lidt beviser, der understøtter påstandene fra tilhængerne af metoden [55] . I en lille undersøgelse blev gurgle med spiselige olier sammenlignet med virkningerne af klorhexidin . Som et resultat viste det sig, at spiseolier er mindre effektive til at reducere antallet af bakterier i mundhulen. Ellers er fordelene ved den spiselige olieskylningsmetode ikke blevet videnskabeligt valideret [55] eller er ikke blevet undersøgt [55] .
Som reaktion på denne tendens udsendte American Dental Association i maj 2014 en særlig meddelelse, der fraråder brugen af skyl med spiselige olier ( oliven , sesam , solsikke , kokos , osv.) som "yderligere hygiejne" såvel som "erstatning af standard, tid" - hædret praksis." Foreningen anbefaler brug af godkendte mundskyllevand indeholdende æteriske olieekstrakter , såsom Listerine (indeholder ekstrakter af timian , eukalyptus , methylsalicylat og menthol ), som er klinisk bevist [59] .
Fluor mundskyllevand anbefales til personer med øget risiko for caries [60] . Fluor styrker tandemaljen og forhindrer huller i tænderne.
Den effektive koncentration af fluor i tandpastaer er ikke mindre end 0,10 % (1000 ppm ). Under dette niveau er effektiviteten af tandpastaer i kampen mod caries ikke blevet bevist [61] .
British Dental Association anbefaler brugen af fluorholdige mundskyllemidler som et supplement til børstning med fluorholdige tandpastaer [62] . Populære skylninger indeholder natriumfluoridkoncentrationer i området fra 100 ppm til 225 ppm [62] . Ifølge observation fra britiske tandlæger, efter at have børstet deres tænder med en børste og tandpasta, skyller de fleste deres mund med vand. Dette reducerer koncentrationen af fluor på tandemaljen.
Brugen af 100 ppm fluorskyllemidler genopretter fluorid til vandskylletrinnet, mens brugen af 225 ppm fluorskyllemidler giver større beskyttelse end tandpasta alene. Baseret på forskning anbefaler britiske tandlæger at skylle munden to gange om dagen med en populær mundskyl indeholdende fluor for at forhindre afkalkning af tandemaljen [62] .
Hydrogenperoxid i mundskylleformuleringer kan anvendes som et oxidationsmiddel (f.eks . Peroxyl , 1,5%). Det dræber anaerobe bakterier og har en mekanisk rensende effekt, når det begynder at skumme, da det kommer i kontakt med fremmedlegemer i munden. Hydrogenperoxid bruges ofte til kortvarig behandling af akut nekrotiserende ulcerøs gingivitis. Ved længere tids brug kan der opstå bivirkninger, for eksempel hypertrofi af tungens papiller. [52]
Mundskyl med phenoler (f.eks. Listerine ) er anti-plaque, men mindre substantive end klorhexidin. Fenoler pletter ikke tandemalje. [51]
Mundskyllemidler indeholdende sanguinarin markedsføres som præparater til at fjerne plak og dårlig ånde. [51] Det er et giftigt ekstrakt fra urter, resultatet af udvinding af alkaloider. Det fås fra planter som Sanguinaria Canadensis (Potentilla), Argemone Mexicana (mexicansk Argemone) og andre. [51] Dets brug er dog blevet forbundet med udviklingen af leukoplaki (en hvid plet i munden), normalt på den bukkale slimhinde. [51] [63] Denne type leukoplaki er blevet betegnet som 'sanguinarin-associeret keratose'. Mere end 80% af personer med bukkal leukoplaki har brugt dette stof. Selv efter at have stoppet brugen af dette stof, kan læsionen genere en person i flere år. Selvom denne type leukoplaki kan vise tegn på dysplasi, er potentialet for malign transformation endnu ikke kendt. [64] Paradoksalt nok fremmes brugen af sanguinarin som behandling for kræft i den komplementære og alternative medicinindustri.
Nogle gange blandes natriumbicarbonat med salt for at lave en hjemmelavet mundskylleopløsning til forskellige symptomer. Færdiglavede vandige opløsninger af 1% natriumbicarbonat og 1,5% natriumchlorid sælges også [52] , selvom farmaceuter nemt kan tilberede lægemidlet ud fra de grundlæggende ingredienser, hvis det er nødvendigt. Lejlighedsvis bruges natriumbicarbonat mundskyllemidler til at fjerne tyktflydende spyt og til bedre at visualisere oralt væv ved undersøgelse. [49]
Varme saltvandsbade (skylninger) til mundhulen bruges normalt efter tandkirurgi, så madrester ikke forstyrrer sårheling og for at forebygge infektioner. Nogle kirurger anser stadig saltvandsskylning for at være den vigtigste måde at rense sår efter operationen. Ved fjernelse af en tand skal skylning med varmt saltvand begynde 24 timer efter ekstraktion.
Udtrykket "mundbad" betyder, at væsken holdes i munden, men der sker ingen skylning, da dette kan føre til tab af en blodprop. Så snart blodproppen stabiliserer sig på stedet for den udtrukne tand, kan du begynde at skylle din mund mere aktivt. Skylning anbefales ca. 6 gange om dagen, især efter måltider, for at fjerne madrester [65] .
For at forberede saltvandsmundskyllevand skal du tage 0,5-1 tsk salt og opløse det i en kop vand [1] [52] [65] . Opløsningen skal være så varm som muligt, men uden at forårsage ubehag. Saltopløsning har en rensende og antiseptisk effekt, da det i forhold til bakterier er en hypertonisk opløsning, der forårsager lysis . Temperaturen af opløsningen øger blodgennemstrømningen (hyperæmi) [52] til operationsstedet, hvilket fremskynder helingen [1] .
Gurgle med varmt saltvand fremmer også dræning for at evakuere pus fra den purulente lomme [66] . Omvendt, hvis den varme temperatur påføres udefra (f.eks. ved at påføre en varm flaske i ansigtet) og ikke indefra, så kan dette føre til forekomsten af pus, som senere kan være forbundet med fibrose af blødt væv i ansigtet. [65]
Natriumlaurylsulfat (SLS) er kendt for at forårsage udvikling af aftøs stomatitis (mundsår) hos mennesker, der er disponeret for denne sygdom. Stoffet findes i mange mundhygiejneprodukter, herunder skylninger. Nogle vil måske foreslå, at det er bedst at bruge mundskyl mindst en time efter børstning med tandpasta, hvis pastaen også indeholder SLS, da de anioniske forbindelser i sådanne pastaer kan deaktivere virkningen af de kationiske midler i mundskyllemidlet. Mange populære skylninger indeholder dog også natriumlaurylsulfat (f.eks . Listerine ).
Tetracyclin er et antibiotikum , der nogle gange kan bruges som mundskyllemiddel af voksne (det forårsager røde pletter af emaljen hos børn). Tetracyklin bruges nogle gange til herpetiforme sår (en sjælden form for aftøs stomatitis ), men langvarig brug kan føre til candidal stomatitis, da svampen vil vokse over i mundhulen i mangel af det nødvendige antal bakterier [49] .
En 4,8 % tranexamsyreopløsning bruges nogle gange som en antifibrinolytisk skylning for at forhindre blødning under og efter tandoperationer hos personer med koagulopati (blodkoagulationsforstyrrelser) eller hos personer, der tager antikoagulantia (blodfortyndere såsom warfarin). [67]
Triclosan er et antiseptisk middel, der består af bisphenol og ikke-ioniske overfladeaktive stoffer. Som mundskyllemiddel (f.eks. 0,03%) har det en moderat substantivitet, en bred antibakteriel virkning og har en antimikrobiel og signifikant antiplaque-effekt, især når det kombineres med copolymerer eller zinkcitrat. Triclosan forårsager ikke emaljefarvning. [51] Men sikkerheden ved triclosan er tvivlsom. [68] Fra 2010 er brugen af antiseptisk middel i fødevarer og materialer i direkte kontakt med fødevarer blevet forbudt i hele Europa . [69] Den 1. januar 2017 trådte et dekret, der forbød brugen af triclosan i forbrugerprodukter, i kraft i den amerikanske stat Minnesota [70] . Mange virksomheder planlægger at opgive det tidligere end denne dato. Faren ved triclosan er, at dets høje indhold i kroppen fører til hormonforstyrrelser i reproduktionssystemet [71] . Derudover udvikler nogle bakterier genetisk resistens over for triclosan, hvilket gør det ubrugeligt [72] . Men i Rusland er det antiseptiske middel stadig inkluderet i nogle skylninger, for eksempel " Colgate Plax " [73] .
En undersøgelse af tarmfloraen viser, at kun et begrænset antal mikrober forårsager huller i tænderne, og de fleste bakterier i menneskets mund er uskadelige. Tæt opmærksomhed på hulrumsfremkaldende bakterier, såsom Streptococcus mutans , har ført til udviklingen af nye mundskyllevand, der forhindrer væksten af disse bakterier. Mens nuværende mundskyllevand bør bruges hyppigt nok til at forhindre vækst og udvikling af disse bakterier, kan der være fremtidige formuleringer, der giver en længerevarende effekt [74] .