| Gastroplastik i ærmer | |
|---|---|
| Mediefiler på Wikimedia Commons |
Sleeve gastrectomy , longitudinal resektion af mavesækken , dræn-gastrektomi ( engelsk sleeve gastrectomy - sleeve gastrectomy) er en fedmeoperation , som resulterer i, at et tyndt rør med en lille krumning forbliver fra maven.
Ærmegastroplastik som selvstændig operation til behandling af fedme har været brugt siden 2003 [1] . Oprindeligt blev denne operation brugt som første fase af "duodenal switch"-operationen hos patienter med svær kompliceret fedme, hvor det var risikabelt at udføre en stor og langvarig operation. Operationen "duodenal switch" består af to komponenter - ærmegastroplastik og slukning af tyndtarmen. Det blev antaget, at en sådan lidt tyndere patient efterfølgende ville blive udført det andet (tarm)stadie af operationen, med det formål at lukke for tyndtarmen og skabe malabsorption . Det viste sig dog, at en sådan anden fase i de fleste tilfælde ikke er påkrævet, da patienten tabte sig tilstrækkeligt efter den første fase (sleeve gastroplasty). Disse observationer tjente som udgangspunkt for brugen af ærmegastroplastik som en selvstændig operation [2] .
Sleeve gastroplasty, ligesom andre bariatriske operationer, er rettet mod behandling af fedme og dens komplikationer, herunder diabetes , arteriel hypertension , artrose og gigt . Denne operation består i en langsgående resektion af mavesækkens krop og fundus på en sådan måde, at der dannes et langt og tyndt "ærme" [3] med en indvendig diameter på omkring 1 cm fra mavens mindre krumning.
I øjeblikket er ærmegastroplastik en af de tre standard bariatriske operationer sammen med gastrisk banding og gastrisk bypass . Tilsammen udgør disse tre operationer 95 % af alle fedmeoperationer. Men forholdet mellem disse operationer ændrer sig konstant, hvilket viser en hurtig stigning i antallet af ærmegastroplastik. Så i 2013 optager ærmegastroplastik i mange klinikker allerede mere end 40% i strukturen af alle bariatriske operationer og fortsætter med at vokse.
Oprindeligt blev det antaget, at den vigtigste virkningsmekanisme for denne operation er rent mekaniske restriktioner i transit af fødevarer, når den passerer gennem en lang smal ærme med en diameter på 1 cm, det vil sige, at denne operation blev betragtet som en udelukkende restriktiv operation .
Efterfølgende blev det klart, at en væsentlig rolle i at tabe sig efter en sådan operation spilles af en gastro-reduktiv effekt - et fald i mavens volumen. Faktisk, hvis det indledende volumen af mavesækken i gennemsnit er 1500 ml, så er mavesækkens volumen efter ærmegastroplastik omkring 100-200 ml [4] [5] . Der er således et fald i mavesækkens volumen op til 10 gange.
For nylig er der vist rimelige antagelser om, at virkningsmekanismen for ærmegastroplastik ikke er begrænset til mekaniske faktorer, men denne operation påvirker også hormonelle faktorer. Den mest undersøgte er effekten af ærmegastroplastik på "sulthormonet" ghrelin . Dette hormon produceres i den del af maven, der fjernes under ærmegastroplastik. De fleste undersøgelser viser et signifikant fald i niveauet af ghrelin i blodet efter ærmegastroplastik [6] .
Sleeve gastroplasty er indiceret til patienter med sygelig fedme, det vil sige livstruende fedme. En sådan patient har et kropsmasseindeks på 40 eller mere selv i fravær af komplikationer. Sygelig fedme er også tilstedeværelsen af et BMI på 35 eller mere i kombination med sådanne komplikationer af fedme som type 2 diabetes mellitus, arteriel hypertension, dyslipidæmi og degenerative processer i leddene i underekstremiteterne.
Denne operation er kontraindiceret for personer, der har generelle kontraindikationer til operation under anæstesi på grund af tilstedeværelsen af en alvorlig patologi i hjertet, lungerne og hæmostasesystemet. Derudover gælder alle kontraindikationer til fedmekirurgi for ærmegastroplastik:
Siden 2010'erne er ærmegastroplastik primært blevet udført laparoskopisk. Først mobiliseres maven langs den større krumning ved at skære mavens ledbånd fra antrum til vinklen på His. Derefter føres en kalibreringssonde med en diameter på ca. 10 mm (33 Fr) ind i mavesækken gennem spiserøret. Derefter sys maven med en endoskopisk hæftemaskine langs linjen af kalibreringssonden. I dette tilfælde er mavevævet syet med tre rækker af miniature titanium hæfteklammer, mens det krydses. Den afskårne del af maven fjernes fra bughulen gennem en af de forlængede trokarpunkteringer.
Alle komplikationer af ærmegastroplastik kan opdeles i to kategorier: komplikationer i den tidlige postoperative periode og langsigtede komplikationer.
I den tidlige postoperative periode er de mest almindelige: intraabdominal blødning og svigt af hæftelinjen.
I den sene postoperative periode er de mest almindelige: halsbrand og vitamin B-12-mangel (ca. 20% af tilfældene). Hyppigheden af halsbrand kan reduceres betydeligt ved at forbedre teknikken til operationen [7] . Med udviklingen af vitamin B-12-mangel er det nødvendigt at tage det i sublingual form.
Sleeve-gastroplastik giver et stabilt vægttab med en effektivitet på 80 % af overskydende vægt. Flere og flere data dukker op i kilderne om den udtalte antidiabetiske effekt af ærmegastroplastik i forhold til type 2 diabetes mellitus, lige så kraftig som den antidiabetiske effekt af gastrisk bypass [8] .
| Kirurgiske operationer i fordøjelsessystemet | |
|---|---|
| Mundhule , svælg |
|
| Spiserøret |
|
| Mave , tolvfingertarmen |
|
| Tyndtarm |
|
| Kolon |
|
| Bugspytkirtel , lever , galdeblære |
|
| Generelle organadgangsoperationer |
|