| Banding af maven | |
|---|---|
| Banding af maven | |
| MKB-9-KM | 44,95 [1] |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Gastric banding er en metode til kirurgisk behandling af fedme , som består i at påføre en bandage på den øverste del af maven . En bandage er en ring, der på påføringsstedet skaber en indsnævring af mavesækkens lumen og derved opdeles i to sektioner - en lille mave (over bandagen) og en stor mave (under bandagen). De mæthedsreceptorer, der fortæller os, at maven er fuld, er placeret i den øverste del af maven. Da kapaciteten af den lille mave over ringen er meget lille (10-15 ml), fyldes den meget hurtigt op med en lille mængde mad og stimulerer derved mæthedsreceptorer. Følelsen af mæthed i maven, der opstår på samme tid, får en person til at stoppe yderligere absorption af mad , som et resultat af hvilket kalorieindtag reduceres betydeligt, og vægttab begynder. Da båndet virker ved at skabe en indsnævring af mavesækkens lumen og ved at begrænse passagen af mad, er det et glimrende eksempel på en restriktiv (restriktiv) operation.
På nuværende tidspunkt er populariteten af gastrisk banding faldet kraftigt, da det efterhånden som erfaringerne er akkumuleret, er blevet klart, at denne metode altid giver en midlertidig effekt i flere år, og derefter skal den fjernes på grund af udviklingen af dilatation (ekspansion) af spiserøret.
I sin moderne form blev designet af bandagen foreslået af en amerikansk kirurg af ukrainsk oprindelse, Lubomir Kuzmak . Før ham blev improviserede materialer brugt til bandagering, for eksempel drænrør rullet op i form af en ring eller fragmenter af en vaskulær protese . Disse bandager var ikke justerbare, derfor gav de ikke en stabil langtidseffekt af vægttab. Dr. Kuzmaks fortjeneste er at skabe konceptet med en justerbar bøjle, hvis indre lumen kan kontrolleres. Dr. Kuzmak modtog patent på sin opfindelse [2] .
Oprindeligt producerede bandager var "højtryks"-anordninger. Det betød, at den maksimale kapacitet af båndets hydrauliske system var 2 ml. Samtidig var trykket inde i det hydrauliske system højt, og bandagen blev derfor forholdsvis stiv. Trykket af en stiv struktur på mavens væg førte til, at et decubitussår kunne udvikle sig på dette sted. Den ret hyppige udvikling af en sådan komplikation fik forskere til at skabe lavtryksbandagesystemer. Samtidig er systemets maksimale kapacitet 8-9 ml, og trykket inde i det hydrauliske kammer er relativt lavt. Følgelig forbliver selv en oppustet bandage blød og udøver ikke stærkt pres på mavevæggen. På nuværende tidspunkt er alle producerede bandagemodeller (undtagen Minimizer) lavtryksbandager.
En anden milepæl inden for gastrisk banding, som førte til den nuværende tilstand af banding-teknikken, var opfindelsen af den belgiske kirurg Erik Niville . Han udgav sit arbejde i 1998 , og det er helliget metoden til at installere en bandage [3] . Forud for dette blev bandagen installeret ved den såkaldte "perigastrisk dissektion". Samtidig blev der indført en kalibreringssonde i maven , som havde en oppustelig ballon i den distale ende. I maven blev ballonen fyldt med væske i et volumen på 20-50 ml (afhængigt af kirurgens præferencer). Herefter blev sonden trukket så meget op som muligt. En linje til den fremtidige installation af bandagen blev skitseret langs den nedre kant af den oppustede dåse. Derefter, langs denne linje langs bagvæggen af maven, blev der gradvist skabt en retrogastrisk kanal. Da denne kanal kom ud i området af det gastrospleniske ligament , blev en bandage ført igennem den og derefter fastgjort. Således blev bandagen fikseret på bagvæggen af maven. For at fiksere det langs forvæggen blev bandagen nedsænket med suturer af mavevæggen.
I modsætning til ovenstående foreslog Erik Niville en meget høj placeringsteknik, næsten under spiserøret . Kalibreringssonden blev ikke brugt. Volumenet af den lille ventrikel blev ikke efterladt mere end 10 ml. Denne teknik kaldes "pars flaccida teknik". Dette navn kommer fra den del af det mindre omentum, som kaldes pars flaccida (det vil sige den bløde, bevægelige del). Hvorfor blev denne teknik foreslået?
For det første er det teknisk meget simpelt. Den gamle teknik, perigastrisk dissektion , gav mange komplikationer under operationen, såsom gastrisk perforation , blødning . Den nye metode er praktisk talt fri for denne mangel. Efter perigastrisk dissektion udviklede sig ofte komplikationer som udvidelsen af den lille ventrikel, forskydningen af bandagen [4] [5] [6] . Den nye operationsteknik gav også sådanne komplikationer, men meget sjældnere.
Disse fordele ved pars flaccida kirurgi har ført til, at den gradvist er blevet verdens dominerende metode til bandageplacering [7] .
De fleste moderne bandager er bygget efter samme princip. I øjeblikket er næsten alle bandager lavet af medicinsk kvalitet silikonegummi. Det vigtigste funktionelle element i bandagen er en ring, der placeres rundt om maven. Ringen har en lås, så den kan spændes rundt om maven. Der er en hydraulisk manchet på indersiden af ringen. Manchetten er fyldt med vand. Fyldningsgraden af manchetten bestemmer diameteren af bandagens indre lumen - jo mere væske der er i manchetten, jo mindre er bandagens lumen. Systemet fyldes med væske gennem en møntstørrelsesjusteringsport. Porten forbindes til manchetten ved hjælp af et forbindelsesrør, der er ca. 20 cm langt.
Det eneste elektronisk justerbare gastriske banding-system er EasyBand (TAGB - Telemetrisk-Justerbar Gastric Banding). Systemet er fremstillet af det schweiziske firma EndoArt. I stedet for en justerport har systemet en induktionsmodtager, som aktiverer en elektronisk justeringsanordning, der skal påføres patientens hud. I løbet af de sidste fem år er der ikke dukket artikler op i den videnskabelige medicinske litteratur om denne enhed. Ved afprøvning af denne enhed blev kun to papirer dateret 2006 og 2007 [ 8] [9] offentliggjort . Der er ingen aktuelle oplysninger om dens tilgængelighed på markedet. Derfor er status for denne enhed i øjeblikket uklar.
I øjeblikket producerer forskellige producenter i verden forskellige modeller af bandager, som kun adskiller sig i designdetaljer. På grund af et kraftigt fald i efterspørgslen efter mavebånd indskrænker producenterne deres produktion, og tidligere førende virksomheder på dette område er helt holdt op med at producere dem.
| Bandage model | Fabrikant | Land |
|---|---|---|
| Skødbånd [K 1] udgået | Allergan | USA |
| Svensk Band [K 2] ophørt | Johnson & Johnson | USA |
| Bioring | Fætter Biotek | Frankrig |
| Bandage Mave | MEDSIL | Rusland |
| Heliogast | Helioskopi | Frankrig |
| mellembånd | MID | Frankrig |
| MiniMizer | Bariatriske løsninger | Schweiz |
| AMI SGB (Soft Gastric Band) [K 3] afbrudt | AMI | Østrig |
| Silimeret | Silimeret | Brasilien |
| EasyBand (TAGB) udgået | EndoArt [K 4] | Schweiz |
I øjeblikket bør mavebånd kun udføres laparoskopisk . Det betyder, at alle manipulationer i maven, inklusive montering af en bandage og påsætning af fikseringssuturer, sker gennem punktering af punkteringer i bugvæggen uden at lave snit. Laparoskopi giver patienten så betydelige fordele, at den fuldstændig har erstattet åben bånd.
Under operationen er bandagen kun installeret, men ikke fyldt med væske. Sådan påfyldning udføres 1-2 måneder efter operationen, efter at ringen er fastgjort i vævene. Brugen af røntgenkontrol gør justeringen nemmere og mere præcis. Formålet med justeringerne er at opnå og vedligeholde den såkaldte "grønne zone" - en behagelig tilstand af nedsat appetit, når patienten opnår mæthed af en lille mængde mad [10] . I løbet af det første år kræves 2 til 10 justeringer. Når den ønskede vægt er nået, er der normalt ikke behov for yderligere justeringer.
Slankekure efter mavebånd er ikke påkrævet, dog skal visse kostregler overholdes [11] . Overholdelse af disse regler forbedrer betydeligt graden af vægttab og reducerer ubehaget ved at spise. Manglende overholdelse af reglerne for ernæring kan føre til alvorligt ernæringsmæssigt ubehag og udvikling af udvidelse af spiserøret og tab af mæthedsrefleksen. Hovedreglen ved bandagering er et langsomt måltid. Patienten skal tage en lille mængde mad ind i munden, tygge den grundigt (ca. 30 gange), synke og holde pause i 1 minut. Denne tid er nok til, at spiserøret kan lave 2-6 peristaltiske bevægelser og helt pumpe den slugte mad gennem forbindingen ind i maven [12] . Grundlaget for ernæring bør være faste proteinfødevarer af høj kvalitet (fisk, kylling, ost, vegetabilske proteiner) samt grøntsager og frugter i usmalet form, det vil sige fødevarer, der kræver tygning for at spise. Eventuelle flydende kalorier ( supper , puréer , is , chokolade , sodavand og lignende fødevarer) er yderst uønskede , fordi bandagen ikke virker ved at begrænse passagen af væske og ikke bør begrænse den.
| Kirurgiske operationer i fordøjelsessystemet | |
|---|---|
| Mundhule , svælg |
|
| Spiserøret |
|
| Mave , tolvfingertarmen |
|
| Tyndtarm |
|
| Kolon |
|
| Bugspytkirtel , lever , galdeblære |
|
| Generelle organadgangsoperationer |
|